Cocos Gram Positivos

Objetivo
Conocer las principales caractersticas
biolgicas de los CG+, su capacidad
para producir infecciones, las
posibilidades diagnsticas y las
medidas profilcticas

Pared de Murena

Membrana celular

COCOS GRAM POSITIVOS

CATALASA
POSITVA
MICROCOCACEAE
STREPTOCOCACEAE
Enterococcus

NEGATIVA

Familia Micrococacceae
Gnero Staphylococcus
S. aureus
S.epidermidis
S. saprophyticus
Gnero Micrococcus
Gnero Planococcus
Gnero Stomatococcus
Cocos grampositivos, inmviles, aerobios y anerobios
facultativos, nutricionalmente poco exigentes,
ampliamente distribudos en la naturaleza y flora normal
de piel y mucosas.

Gnero Staphylococcus

Cocos Gram positivos

Catalasa positiva
Anaerobios facultativos
Agrupados en pares y
racimos
Flora normal y patgenos

DETERMINANTES DE
PATOGENICIDAD
Estructurales
Cpsula (variable)
cidos teicoicos
Protena A
Enzimas

Catalasa
Coagulasa
DNAasa
Hialuronidasa
Betalactamasa

Toxinas
Leucocidina
Exfoliatina
Toxina del Sndrome
del Shock Txico
Enterotoxina

S. aureus - Determinantes de patogenicidad

cidos teicoicos: receptores para fagos y antignicos.
Hemolisinas: destruyen la membrana de hemates y leucocitos.
Toxina exfoliativa: produce descamacin en colgajos de la piel.
Coagulasa: produce cogulos de fibrina.
Estafiloquinasa: destruye los cogulos de fibrina.
Protena A: impiden la fagocitosis por unin al Fc de las Igs.
Enterotoxinas: producen nuseas, vmitos y diarrea.
Toxina del Shock Txico: estimula la produccin de shock txico.
Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa, lipasa.

Desoxirribonuclea
sa

Toxina
exfoliativa

Hemolisina

Leucocidina

TSST

Protena A

cido
Enterotoxina

Coagulasa

teicoico

S. aureus - Patologas
Infecciones cutneas: imptigo, ntrax,
fornculos
Celulitis
Sndrome de la piel escaldada
Intoxicacin alimentaria
Abscesos
Shock txico
Osteomielitis
Infecciones urinarias
Neumonas
Endocarditis

Otros Staphylococcus - Cuadros clnicos

S. epidermidis

sepsis, endocarditis, abscesos,

infecciones asociadas a cuerpo
extrao

S. saprophyticus

infecciones urinarias

COCOS GRAM POSITIVOS

CATALASA
POSITVA
MICROCOCACEAE
STREPTOCOCACEAE
Enterococcus

NEGATIVA

Gnero Streptococcus

Cocos Gram positivos

Catalasa negativa
Anaerobios facultativos
Agrupados en pares y
cadenas
Saprfitos y patgenos

Streptococcus - Clasificacin
Segn Brown: se basa en la produccin de hemlisis
alfa o parcial,
beta o total,
gamma o anhemolticos
Segn Lancefield: se basa en el carbohidrato C presente en la
pared. Permite clasificarlos en grupos A, B, C, etc.
En especies: se basa en hemlisis, carbohidrato C y pruebas
bioqumicas.

Tipos de hemlisis

Hemlisis total
(beta-hemlisis)

Hemlisis parcial
(alfa-hemlisis)

Ausencia de hemlisis
(gamma-hemlisis)

Streptococcus - Clasificacin
HEMLISIS

GRUPO

ESPECIE

Alfa-hemolticos

No clasificable

S. pneumoniae
S. Grupo viridans

Beta-hemolticos

Grupo A
Grupo B
Grupo C y G

S. pyogenes
S. agalactiae
S. equisimilis

No hemolticos

Grupo D

S. bovis

S. pyogenes - Determinantes de
patogenicidad
Protena M: est en la pared. Es muy antignica, permite la
adherencia y evita la fagocitosis.
cidos lipoteicoicos: son receptores para fagos.
Estreptolisinas O y S: destruyen la membrana de los eritrocitos y
leucocitos. SLO es muy antignica
Toxina eritrognica: productora de exantema.
Estreptoquinasa: destruye los cogulos de fibrina.
Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa.

Desoxirribonuclea
sa

Estreptolisina

Leucocidina

Protena M
Cpsula

cido
Toxina
eritrognica

Lipoteicoico

Streptococcus pyogenes Cuadros clnicos

Faringitis, otitis, sinusitis

Escarlatina
Erisipela
Celulitis
Meningitis
Endocarditis
Abscesos
Sepsis
Secuelas post-estreptoccicas:
glomerulonefritis
fiebre reumtica

Secuelas post-estreptoccicas
glomerulonefritis - fiebre reumtica

Aparecen luego de una infeccin mal curada

Streptococcus generalmente ausentes
Altos niveles de antiestreptolisina O en suero

Otros Streptococcus
clnicos

- Cuadros

S. agalactiae neumona y sepsis neonatal

S. equisimilis faringitis, inf. de heridas,
endocarditis
S. bovis inf. urinarias, endocarditis
S. viridans

caries, endocarditis

Streptococcus pneumoniae
Diplococos gram
positivos
Alfa hemolticos
Capnfilos
Capsulado
(Cpsula antifagocitaria)
Presente en fauces
de pacientes sanos

Streptococcus pneumoniae

Productor de neumona, meningitis, otitis, sinusitis,

endocarditis, sepsis.
Existe una vacuna preparada con el polisacrido capsular
que se aplica a personas esplenectomizadas,
inmunosuprimidos y ancianos

Gnero Enterococcus
Incluye 29 especies. Las especies de mayor relevancia clnica
son E. faecalisyE. faecium
Pueden ser aislados en una gran variedad de muestras
clnicas (su rol como patgeno debe ser evaluado caso a caso)
Cocos grampositivos, agrupadas en pares o cadenas cortas
Anaerobias facultativas, catalasa negativa.
Crecen en caldo con 6,5% NaCl ,
Hidrolizan esculina en presencia de sales biliares al 40%.
Hidrolizan L-pyrrolidonyl--naftilamida (PYR)
Tienen antgeno del grupo D de Lancefield.
Pueden presentar hemlisis de tipo, oyen agar sangre,
siendo esta ltima la ms frecuente.

Diagnstico de laboratorio

Diagnstico de laboratorio -

Muestras

Hisopado farngeo
Orina
Puncin de Abscesos
L.C.R.
Sangre
Esputo
Puncin de heridas
Hueso
Otras (sinusal, tica, conjuntiva,
etc.)

Diagnstico de Laboratorio
MUESTRA

TRANSPORTE
CULTIVO
EXAMEN MICROSCPICO

FRESCO
GRAM
ZN
GIEMSA

AGAR SANGRE
AGAR CHOCOLATE
CHAPMAN
EMB o MAC

Diagnstico de laboratorio
Toma de muestra
Coloracin de Gram
Siembra en Agar sangre
Incubar 24 hs a 37C en 5%
CO2

Coloracin de Gram
Hemlisis
Pruebas bioqumicas y/o serologa
Antibiograma

Diagnstico de laboratorio
C o c o s G ra m

(+ )

C a ta la s a

_
S tre p to c o c c u s
E n te ro c o c c u s

F e r m e n ta c i n
d e la g lu c o s a

C o a g u la s a
M a n ito l/C lN a 7 ,5 %

G n e ro
M ic r o c o c c u s

S t a p h y lo c o c c u s
a u re u s

R e s is te n c ia a
n o v o b io c in a

S t a p h y lo c o c c u s
s a p r o p h y t ic u s

S t a p h y lo c o c c u s
e p id e r m id is

Crecimiento en ClNa 7,5% y

fermentacin del manitol

Especie

Frecuencia
(%)

Novo

Ureasa

FAL

PYR

ODC

S. epidermidis

51

S. haemolyticus

19

S. saprophyticus

16

S. lugdunensis

+/-

S. warneri

S. schlefieri

Identificacin de cocos gram

positivos beta hemolticos

Morfologa y
hemlisis en agar sangre

Diagnstico de laboratorio
C o c o s G ra m (+ )
C a ta la s a (-)
H e m lis is b e ta
B a c itr a c in a

S
Pyr

+
S tre p to c o c c u s
pyogenes

_
S tre p to c o c c u s
G ru p o s C o G

R
B ilis E s c u lin a

+
G n e ro
E n te ro c o c c u s

H id r lis is d e l h ip u r a to
P ru e b a d e C A M P

+
S e r o lo g a
G ru p o A

S e r o lo g a
G ru p o s C y G

D ife r e n c ia r
e s p e c ie s

S tre p to c o c c u s
a g a la c t ia e

S tre p to c o c c u s
G ru p o s C , F o G

S e r o lo g a
G ru p o B

S e r o lo g a
G ru p o s C , F y G

Diagnstico de laboratorio
C o c o s G ra m (+ )
C a ta la s a (-)
H e m lis is b e ta
E s p e c ie

B a c ir a c in a

H ip u r a to

B ilis e s c u lin a

S . pyogenes

S e n s ib le

N e g a tiv a

N e g a tiv a

S . a g a la c t ia e

R e s is te n te

P o s itiv a

N e g a tiv a

E n te ro c o c c u s s p p

R e s is te n c te

N e g a tiv a

P o s itiv a

S . G ru p o s C y G

R e s is te n te

N e g a tiv a

N e g a tiv a

Especie

Hemlisis

PYR

Bilis esculina

ClNa 5%

BAC

TMS

S. pyogenes

Beta

S. agalactiae

Beta

S. equisimilis

Beta

R/R

Enterococcus

Alfa, beta,
gamma

gamma

S. Grupo D

Streptococcus agalactiae
Hemlisis beta en agar sangre

Crecimiento en
medio Granada

Streptococcus agalactiae
Sensibilidad a bacitracina
BACITRACINA
SENSIBLE

BACITRACINA
RESISTENTE

Sensibilidad a la bacitracina

Streptococcus agalactiae
Reaccin de CAMP POSITIVA

S.
agalactiae

S.
aureus

POSITIV
O

NEGATIVO

Hidrlisis del hipurato

Streptococcus agalactiae
Identificacin serolgica

Diagnstico de laboratorio
C o c o s G r a m p o s itiv o s
C a ta la s a n e g a tiv a
H e m lis is a lfa

H e m lis is g a m m a

O p to q u in a

C lN a 6 ,5 %

B ilis
e s c u lin a

S tre p to c o c c u s
G r u p o v ir id a n s

S tre p to c o c c u s
p n e u m o n ia e

G n e ro
E n te ro c o c c u s

G n e ro
E n te ro c o c c u s

S tre p to c o c c u s
G ru p o D

Diagnstico de laboratorio
C o c o s G ra m (+ )
C a ta la s a (-)
H e m lis is a lfa

H e m lis is g a m m a

E s p e c ie

O p to q u in a

E s p e c ie

C lN a 6 ,5 %

S . p n e u m o n ia e

S e n s ib le

S . g ru p o D

N e g a tiv a

S . v ir id a n s

R e s is te n te

E n te ro c o c c u s

P o s itiv a

Enterococcus
PYR

CATALASA

BILIB
ESCULINA

ClNa 6,5%

Identificacin de cocos gram positivos alfa

hemolticos

Sensibilidad a la optoquina

Deteccin directa del antgeno capsular de

Streptococcus pneumoniae en lquidos biolgicos
MUESTRAS
L.C.R.
Lquido pleural
Orina
TCNICAS
Aglutinacin de ltex
Contrainmunoelectroforesis
Coaglutinacin

BIBLIOGRAFA
Microbiologa Clnica. Basualdo, Coto, de Torres.
1ra. Edicin. 1995. Editorial Atlante Argentina
Microbiologa y Parasitologa Mdica Pumarola,
Rodriguez Torres, Pidrola Angulo. 3ra Edicin.
1995. Editorial Salvat.
Microbiologa. Zinsser. 20ava Edicin. 1994.
Editorial Mdica Panamericana
Diagnstico Microbiolgico. Koneman, Allen,
Dowell, Sommers. 3ra Edicin. Ao 1992.
Editorial Mdica Panamericana

FICHA DE ESTUDIO DE MICROORGANISMOS

CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS, TINTORIALES Y CULTURALES

MORFOLOGIA (forma, tamao, agrupacin)

GRAM

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
CONDICIONES DE CULTIVO:

MEDIO
ATMOSFERA
TEMPERATURA
TIEMPO

METABOLISMO

HABITAT
FACTORES DE PATOGENICIDAD:

ENZIMAS

TOXINAS

ADHESINAS

CAPSULA

ETC.
PATOGENIA
RESPUESTA INMUNE
DIAGNOSTICO

DIRECTO

CULTIVO

INDIRECTO (RESPUESTA INMUNE )

EVASION DE LA RESPUESTA INMUNE.