TRASTORNO POR ESTRS

POST TRAUMTICO
Dr. Mario Quijada Hernndez
Mdico Psiquiatra
Presidente Sociedad Chilena de Salud Mental
Junio, 2004

Descrito a partir de 1980 en el

DSM-III
1) Se debe haber experimentado, presenciado o

confrontado con un evento, con peligro de

muerte, lesin grave o amenaza propia o
hacia los otros.
2) El sujeto debe volver a experimentar el
evento de manera persistente y perturbadora
en imgenes, ideas, percepciones, sueos o
revivirlo.
Se acompaa de reaccin
psicolgica o fisiolgica intensa.
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3) La evitacin persistente de los estmulos

4)

5)
6)

asociados con el trauma y entorpecimiento

de la capacidad de respuestas, deben estar
presentes desde el trauma.
Los sntomas persistentes de mayor
estimulacin deben estar presentes desde el
trauma.
La duracin mnima es de 4 semanas.
La alteracin debe producir perturbacin
significativa social, laboral o de otra rea
importante.
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EL CONCEPTO DE ESTRS

Conocido desde 1934, descrito por Hans

Seyle.
Se define como Los procesos fisiolgicos y
psicolgicos que se desarrollan cuando existe
un exceso de demandas ambientales percibidas
por un sujeto y ste fracasa en satisfacerlas

SE PREPARA PARA LUCHAR:

Aumento del ritmo cardaco.
Aumento del ritmo respiratorio
Aumento presin sangunea

STRESS

Dilatacin pupilar
STRESS

SUJETO

Tensin muscular
Vasoconstriccin perifrica
Hiperglicemia

STRESS

Liberacin de hormonas
(Adrenalina, N.A. Glucocorticoides,
etc.)

HUDA

EL ESTRS ES:

Una reaccin normal, frecuente, mecanismo de

defensa frente a mltiples estresores de la vida
diaria

PERSONAS PERMANENTEMENTE ESTRESADAS

Hipertensos, patologa psicosomtica, cefaleas,

algias musculares, etc.

HISTORIA

Shakespeare, en su obra refirindose a Enrique

IV, es quien describe por primera vez los
mismos grupos de sntomas que describe el
DSM-IV (caractersticas
recurrentes e
intetrusivas, evitacin e hiperestimulacin).
Hay descripciones semejantes en la literatura:
Estrs en veteranos de la Guerra Civil
norteamericana, soldados de la Primera y
Segunda Guerra Mundial. (Fueron llamadas:
Fatiga Operativa y Neurosis de Combate).
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HISTORIA

Abraham Kardines, quien atendi a muchas

vctimas de combate, reconoci a un grupo de
sntomas comunes. l llam a este cuadro
como fisioneurosis.
Sntomas comunes:

Vida onrica atpica

Preocupacin constante por el trauma
Constriccin de la personalidad
Respuesta de sobresalto
Irritabilidad

PRIMERAS TERAPIAS

La Psiquiatra militar de la 2 Guerra Mundial realiz

aportes sustanciales al conocimiento de mtodos
teraputicos:

Abreaciones(*) con barbitricos, amfetaminas, ter, dixido

de carbono, etc.
Se describieron los sntomas asociados con cronicidad.
Se reconoci la importancia de los principios teraputicos
generales (necesidad de actuar con rapidez, manejo
psicoteraputico).

(*) Retorno brusco a la conciencia de un recuerdo traumtico

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Los primeros autores que examinaron

sobrevivientes de campos de concentracin,
describieron sntomas tales como: ansiedad,
inquietud motora, aprensin exagerada,
problemas del sueo, terrores nocturnos,
astenia, reacciones fbicas y preocupacin
constante con recuerdos de experiencias
persecutorias.

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REACCIN A ESTRS AGUDO

Fenmeno transitorio
Igualmente grave
Aparece sin un trastorno mental aparente
Aparece como respuesta a un estrs fsico o
fisiolgico excepcional
Aparece a los pocos minutos de la presentacin del
estmulo estresante
Remite en horas o das
Puede existir amnesia completa o parcial del hecho
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FRECUENCIA

1% a 3% en la Poblacin
Veteranos de combate: Hasta un 30%

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En el TxEPT

El trastorno surge como una respuesta tarda o

diferida
Pudiera haber algunos rasgos de personalidad
(astnico y compulsivos) predispuestos
Los eventos de naturaleza excepcional o amenazante,
son los mismos que causarn malestar en casi toda la
gente.
Ejemplos:

Catstrofes naturales o producidos por el hombre.

Combates
Accidentes graves
Ser testigo de la muerte violente de alguien
Vctima de tortura, violacin, etc.

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DIAGNSTICO Y
CARACTERSTICAS CLNICAS

Inicialmente puede aparecer un cuadro

polimrfico e instalarse el Trastorno por Estrs
Post Traumtico despus, lo que ocurre por lo
general, al cabo de algunas semanas.

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Criterios Diagnsticos del Trastorno

por Estrs Post Traumtico (DSM-IV)
A.

Exposicin a un evento traumtico en

presencia de:
1) El

sujeto experiment, presenci o se

confront con uno o varios eventos, lo que
represent un peligro real, o amenaza de
muerte o lesin grave, o amenaza a la
integridad fsica propia o de los dems.
2) La respuesta del sujeto, consiste en miedo,
sensacin de desamparo u horror intensos. (En
nios pude expresarse por conductas
desorganizadas o agitadas).
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Criterios Diagnsticos del Trastorno

por Estrs Post Traumtico (DSM-IV)
B.

El evento traumtico vuelve a experimentarse

en forma persistente por una o ms de las
siguientes formas:
1) Recuerdos perturbadores recurrentes del evento.
2) Sueos perturbadores recurrente del evento.
3) Sensaciones de revivir la experiencia.
4) Malestar psicolgico intenso ante la exposicin a

situaciones que simbolizan o evocan un aspecto del

evento traumtico.
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C.

Evitacin persistente de estmulos asociados

con el trauma y entumecimiento de la
sensibilidad general. (Ausente antes del
trauma). Tres o ms de los siguientes sntomas:
1) Esfuerzo por evitar ideas, sentimientos o conversaciones
2)
3)
4)
5)
6)
7)

asociadas con el trauma.

Esfuerzo por evitar actividades, lugares o personas que
activan recuerdos del trauma.
Imposibilidad de recordar un aspecto importante del trauma.
Disminucin pronunciada del inters o la participacin en
actividades importantes
Sentirse separado o extrao con respecto a los otros.
Espectro limitado para sentir afectos
Sensacin de acortamiento del futuro (desaparece expectativa
vital)
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D.

Sntomas persistentes (ausentes antes del

trauma)
1) Dificultad para conciliar o mantener el sueo.
2) Irritabilidad o ataques de ira.
3) Dificultad para concentrarse.
4) Hipervigilancia.
5) Respuesta a sobresalto exagerada.

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ETIOLOGA

Sin el estresante, el trastorno no puede existir.

El trauma no es suficiente (no todos los expuestos
desarrolla un TxEPT)

Es necesario una interaccin evento-vctima.

Es importante la magnitud del evento estresante.
El umbral desencadenante no es igual para cada persona.
El SNA reacciona de manera diferente en las distintas
personas.
Sujetos ms susceptibles tendrn sus funciones
neuroendocrinas trabajando de forma distinta.
Se han descrito variables relacionadas con el sueo o las
caractersticas psicolgicas de los afectados.
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TRATAMIENTO (del cuadro agudo)

Ventilacin de los afectos e imgenes vinculadas

con el trauma (se evitar complicaciones graves de
tipo crnico).
Terapia puede ser individual o grupal (Hipnosis,
Frmacos, BZD, Barbituricos).
Reposo
Es recomendable:

Brevedad, inmediatez y focalizacin.

Proximidad del evento.
Expectativa de reanudacin completa de las actividades
Superficialidad en el trato del tema.
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TRATAMIENTO (del cuadro crnico)

Es aconsejable utilizar ms de una tcnica (una

sola modalidad de tratamiento es insuficiente)
Debe explicrsele a familiares y al paciente,
los sntomas y la evolucin de la afeccin.
Farmacoterapia: A los anteriores, agregar
Tricclicos (AMT e Imipramina). Se
recomienda duracin de 1 a 12 meses
(mximos resultados al cabo de 7 a 9 meses).
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TRATAMIENTO (del cuadro crnico)

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL: Catarsis es un

factor central

Debe ser en perodo reciente.

Debe favorecer la aceptacin de lo ocurrido.
Debe proporcionar educacin e informacin.

PSICOTERAPIA GRUPAL: Catarsis es un factor

central (ventajas)

La comprensin y el apoyo que aportan otras vctimas.

Los aspectos intensos que pueden generarse y procesarse
en un grupo.
Su utilidad cuando no se dispone de terapia individual o el
paciente tiene problemas con el terapeuta.
Su mejor eficacia en comparacin con la farmacoterapia y
la terapia individual.
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RELAJACIN

Ayuda a controlar los componentes

psicolgicos y motores de la afeccin. La
relajacin muscular progresiva ha demostrado
ser muy til.

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Aguas Turbulentas (Cajn del Maipo)

Autor Dr. Mario Quijada

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