ULCERAS POR PRESIN

IM. RODRIGUEZ-MONTOYA

DEFINICIN
Lesin de origen
isqumico,
localizada en la piel
y en los tejidos
subyacentes, con
prdida de
sustancia cutnea y
producida por
presin prolongada
o friccin entre dos
planos duros.

Epidemiologia
La incidencia y prevalencia de las UPP
varia segn la localizacin.
Entre un 3-11% de los pacientes que
ingresan a hospitales desarrollan UPP;
el 70% en las primeras 2 semanas.
Las UPP son evitables en un 95% .
Gua para la prevencin, diagnstico y tratamiento de las lceras por presin.
Logroo: Consejera de Salud de La Rioja; 2009

Etiologa
Se genera por presin directa sobre la piel
entre una prominencia sea y superficie
externa, durante un periodo prolongado.
Con la fuerza de friccin daan la unin
termo-epidermis.
La fuerza de traccin va lesionando los
tejidos profundos, se producen cuando el
esqueleto y la fascia profunda se deslizan
sobre una superficie, mientras la piel y la
fascia superficial se mantienen fijas.
. Conselleria de Sanitat de la presente edicin: Generalitat, 2012

Fisiopatologa

Aplastamiento
tisular entre una
prominencia sea
y superficie
externa durante un
periodo
prolongado

Existe aumento de
la Presin capilar
(max. 20 mmHg) y
Presin tisular (1633 mmHg).

produciendo
proceso isqumico,
muerte y necrosis.

Gua de prctica clnica para el cuidado de personas con lceras por presin o riesgo de
padecerlas. Editor: Generalitat Valenciana . Espaa, 2012

Factores de riesgo
Los ms importantes de padecer UPP son los
siguientes, que se han determinado en llamar
como las cuatro es:

Inmovilidad.
Inconsciencia.
Insensibilidad.
Incontinencia.

Inconsciencia e insensibilidad son trminos

para desarrollar la nemotcnica, pero
significan disminucin del nivel de
consciencia y reduccin de la sensibilidad.
Manual CTO Oposiciones de Enfermera. Grupo CTO. anexo:
http://www.grupocto.es/web/editorial/pdf/ANEXO_OPCL/Anexo_60_web.pdf

Gua de prctica clnica para el cuidado de personas con lceras por presin o riesgo de
padecerlas. Editor: Generalitat Valenciana . Espaa, 2012

 Localizacin: en puntos de apoyo del

cuerpo, coinciden con las prominencias
seas; las zonas del cuerpo van a variar
segn la posicin del paciente.
1. En decbito supino:
Occipucio.
Escpula.
Codos.
Cresta iliaca.
Sacro.
Coxis.
Pantorrilla.
Talones
Manejo y movilizacin del paciente geritrico. Tcnicas de cambios posturales. Celadores del Servicio

2. En decbito
lateral:
Orejas.
Hombro.
Codos.
Espina ilaca.
Trocnter.
Muslo.
Cara interna y
externa de la
rodilla.
Malolo interno
y externo.

Manejo y movilizacin del paciente geritrico. Tcnicas de cambios posturales. Celadores del Servicio

3. En decbito prono:
Mentn.
Costillas.
Mamas (+ en
mujer).
Genitales (+ en
hombre).
Espinas ilacas.
Cara anterior del
muslo.
Rodilla.
Espina tibial anterior.
Dedos de los pies.
Manejo y movilizacin del paciente geritrico. Tcnicas de cambios posturales. Celadores del Servicio

4. Posicin de
Fowler o SemiFowler:
Codos.
Escpula.
Regin sacra.
Regin isquitica.
Zona posterior de
la rodilla.
Planta del pie.
Manejo y movilizacin del paciente geritrico. Tcnicas de cambios posturales. Celadores del Servicio

CLASIFICACIN

Estadio I
Placa eritematosa que no palidece al
presionar o al desaparecer la presin
durante 30 segundos, mantenindose la
piel sin solucin de continuidad.
rea dolorosa, firme, suave, mas caliente
o fra en comparacin con el tejido
adyacente.

Tratado de medicina geritrica- lceras por presin. Editores Pedro Abizanda Soler, Leocadio Rodrguez

Estadio II
Destruccin de la dermis y epidermis.
Ulcera abierta poco profunda, herida
rojo-rosada, sin esfacelos ni
hematomas.
Aspecto en forma de ampolla, abrasin
o solucin de continuidad.

Tratado de medicina geritrica- lceras por presin. Editores Pedro Abizanda Soler, Leocadio Rodrguez

Estadio III
Prdida de sustancia de todo el espesor de la
piel que conlleva un dao necrtico de los
tejidos subcutneos, que se puede extender a
la fascia sin atravesarla.
Posible grasa subcutnea visible y esfacelos.
Puede incluir cavitaciones y tunelizaciones.
El hueso o tendn no son visibles o
directamente palpables.

Tratado de medicina geritrica- lceras por presin. Editores Pedro Abizanda Soler, Leocadio Rodrguez

Estadio IV
Destruccin extensa, necrosis
tisular o dao muscular, seo o
a estructuras de soporte con o
sin prdida de sustancia
completa de la piel.
Tejido con hueso expuesto,
tendn o musculo visible.
Esfacelos o escaras.
Riesgo de osteomielitis o
ostetis.
Caractersticas de las lceras
tales como cavitaciones,
fistulizaciones,
escaras
Tratado de medicina geritrica- lceras por presin. Editores Pedro Abizanda Soler, Leocadio Rodrguez

lcera estadio IV tras desbridamiento quirrgico

Valoracin clnica
Todos los pacientes tienen que ser
evaluados mediante escalas de
valoracin de riesgo.
La escala de Brandon tiene una
sensibilidad del 83-100% y
especificidad del 64-77%.
La escala de Norton tiene una
sensibilidad del 73-92% y
especificidad del 61-94%
Salgado Alba A, Guillen Llera F, Ruiperez I. Manual de Geriatra. 3. ed. In.

VALORACION DE RIESGO

Manual CTO Oposiciones de Enfermera. Grupo CTO. anexo:

http://www.grupocto.es/web/editorial/pdf/ANEXO_OPCL/Anexo_60_web.pdf

Manual CTO Oposiciones de Enfermera. Grupo CTO. anexo:

http://www.grupocto.es/web/editorial/pdf/ANEXO_OPCL/Anexo_60_web.pdf

Manual CTO Oposiciones de Enfermera. Grupo CTO. anexo:

http://www.grupocto.es/web/editorial/pdf/ANEXO_OPCL/Anexo_60_web.pdf

Manual CTO Oposiciones de Enfermera. Grupo CTO. anexo:

Escala de waterlow

Manual CTO Oposiciones de Enfermera. Grupo CTO. anexo:

Manual CTO Oposiciones de Enfermera. Grupo CTO. anexo:

Prevencin
Cuidados de la piel:
Minimizar los factores ambientales que producen sequedad de la
piel.
Hidratar la piel.
Evitar exposicin con orina, material fecal, transpiracin, entre otros.

Cargas mecnicas:
Cabecera de la cama en el grado de inclinacin mas bajo.

Superficies de apoyo:
Estticas: en pacientes de bajo riesgo.
Dinmicas: pacientes de medio y alto riesgo.

Cambios posturales y plan de movilizacin de cada paciente:

2-3 horas

Nutricin.

Tratado de medicina geritrica- lceras por presin. Editores Pedro Abizanda Soler, Leocadio Rodrguez

Tratamiento
Valoracin de la lesin
1. localizacin: sacra, talones, trocantericas.
2. Clasificacin: segn grado de lesin
3. Dimensiones: Longitud Ancho
4. Tipos de tejido en el lecho de la lesin:
necrtico, esfacelado, estado de granulacin.
5. Estado de la piel perilesional: integra,
lacerada, macerada.
6. Exudado
7. Dolor
Tratado de medicina geritrica- lceras por presin. Editores Pedro Abizanda Soler, Leocadio Rodrguez

Tratamiento
Valoracin general del paciente
Prevencin
Estado nutricional
Enfermedades concomitantes

Curas:
Desbridamiento:

Quirrgico
Qumico
Autolitico
Mecnico

Limpieza de la herida.
Prevencin y abordaje de la infeccin.

GRACIA