GERENCIA DE SALUD LA LIBERTAD

DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD DE LAS

PERSONAS

Revisión rápida de l contenido para Hospitales III-1

Óscar Cosavalente Vidarte, M.D.

Director Ejecutivo Salud de las
Personas

Trujillo, 21 de julio de 2008

  Pocos cambios en el estado de salud de la población
peruana:
 Persistencia de viejos problemas sanitarios:
▪ Alta mortalidad materna y de letalidad obstétrica.
▪ Alta mortalidad neonatal.
▪ Alta prevalencia de mortalidad específica por IRAs.
 Incremento de demandas legales a las instituciones
prestadoras de salud y a los médicos.
 Pobre percepción de la calidad en todos los sub-
sistemas de atención de la salud por parte de los
usuarios.

2
 3

¿Mejorar las
competencias del
recurso humano,
los sueldos del
recurso humano y
así la calidez
humana?
 4

¿Mejorar la
tecnología de
punta, el
equipamiento de
los
establecimientos
y así lograr
mejorar la calidad
técnica?
 5

¿Mejorar la
infraestructura de
los
establecimientos
de salud y así
mejorar la
capacidad de
atención?
6
7
Disciplina que
desarrolla
metodologías
para cerrar
ciclos de
gestión a nivel
de cada
institución!
1. Reconocerán el alcance y los beneficios de
la acreditación.
2. Reconocerán la evolución de la gestión de
la calidad en salud.
3. Reconocerán los principales elementos de
la NTS 050, versión 2.
4. Reconocerán estrategias operativas para
adecuar un establecimiento de salud a los
estándares de la NTS.

9
  Viejos paradigmas:
 La calidad es implícita.
 Cantidad es calidad.
 Calidad es satisfacción de usuarios.
 Calidad mejora por la inspección.

Tomado y adaptado de Enrique Ruelas, 2004

10
  Nuevos paradigmas:
 La calidad debe ser explícita.
 Cantidad con calidad.
 Calidad con eficiencia.
 Calidad es sobretodo seguridad, eficacia,
pertinencia.
 La calidad debe demostrarse: evaluación.
 Calidad – cualidad de la atención sanitaria
esencial para objetivos nacionales de salud.

Tomado y adaptado de Enrique Ruelas, 2004

11
12
 • El aporte de los servicios de salud a la modificación del estado de salud de una
población
• Modelo de provisión de servicios de salud
• Efectividad del sistema de atención de la salud

13
 Modelo de Lalonde y
Blum(1975-1981) Contenido y
Vivienda financiamien
to de la
Agua y atención
desagüe Disponibilida
dy
Fuentes de organización
de la oferta
agua dulce
Calidad de
Bosques atención

Educación

Estilos de
alimentació
n
Conductas Carga
Cuidados
genética
sexuales ante la
enfermeda
d
14
omado y adaptado de M. Lalonde, A new perspective on the health of canadians, 1975; y de H. Blum, Planning for health
 Objetivos
• Modelo de financiamiento Equidad

Eficiencia
• Modelo de organización

• Modelo de atención Calidad

15
16

 Los establecimientos
de salud…
 los que proveen
servicios de
promoción,
prevención,
recuperación y
rehabilitación.

Estandarizar el contenido de la atención y las condiciones

de entrega en los servicios de salud
17
18
1- Adaptado
19 de Tisna Veldhuyzen van Zanten, LACHSR, 2004
20
  Macro: Político Seguridad,
cumplimiento
 Meso: Gestión Eficiencia
 Micro: Práctica profesional Seguridad
 A nivel civil: Satisfacción
 A nivel privado: Mercado
Beneficio
global de
MEJORES POSIBILIDADES alcance en
PARA LOGRAR el sistema
RESULTADOS de salud

1- Tomado
21 de Juli Fuster, M.D. CHC. Consultoría para AMARES Perú, 2006
 • Desde la inspección hasta los sistemas
• Modelos de evaluación externa de la calidad en salud

22
 Inspección Productos

Control (QC) Personas

SISTEMA
Aseguramiento (QA) S DE
GESTION Procesos
Mejora continua (QI) DE LA
CALIDAD
Calidad total (TQ) Cliente

Gestión de la calidad (QM) Sistemas

1900

1960

1994
1930

1970
1980

1990

23
 •Búsqueda de la satisfacción de clientes
•Liderazgo de la dirección
•Cooperación interna y trabajo en equipo
•Formación y aprendizaje
Gestión de •Relación con proveedores
Gestión de la Calidad la Calidad •Decisiones basadas en evidencias
•Enfoque de procesos
•Enfoque sistémico
Calidad Total •Mejoramiento continuo
Mejora continua Calidad total•Búsqueda de la satisfacción de clientes
•Liderazgo de la dirección
•Cooperación interna y trabajo en equipo
Aseguramiento •Formación y aprendizaje
•Búsqueda de la conformidad en productos y procesos
Mejora
Control •Enfoque de procesos
continua
•Prevención de errores
•Documentación de procesos y procedimientos
Inspección •Búsqueda de la conformidad en productos y procesos
•Prevención de errores
Aseguramiento
•
de la calidad Énfasis en el diseño de productos
•Reconocimiento de la necesidad de documentar las
especificaciones del producto
•Búsqueda ex -post de no conformidades en producto
Control de personas
calidad •No hay prevención
•Detección de errores en base a métodos estadísticos
•Mejora de eficiencia respecto a la inspección
Fuente: Tomado de Moreno-Luzón et al, Madrid, Inspección •Búsqueda ex -post de no conformidades en producto
2001. •No hay prevención
•No hay plan de mejora
Adaptado de Dale, Boaden y Lascelles
24
(1994)
 Prácticas de Gestión de la
Calidad

(Acreditación)
Según objetivos
de calidad
Planificación Ejecución en
del día a día el día a día
Según
estándares Evaluación
Mejoramient
en el día a
o continuo
(mínimos, críticos) día

Ex ante 25
 • Elementos de la N.T.S. Nº 050-2006, v.2
• Evolución del modelo

26
  Proceso de evaluación externa periódica:
 Promueve acciones de mejoramiento continuo de la
calidad de atención en el nivel micro,
 Desarrollo armónico de los servicios de un
establecimiento de salud.
 Está basada en la comparación del desempeño
del prestador de salud con:
 Estándares óptimos y factibles de alcanzar,
 Formulados y conocidos por los actores de la atención de
la salud.
Es uno de los modelos de evaluación externa de la
calidad, pero aplicado para el sector salud

27
 Proceso único,
de aplicación
nacional

Modelo Estándares
público, con CARACTERÍSTICAS diferenciados:
funciones DE LA únicos y
compartidas ACREDITACIÓN específicos

Delegación de
la decisión a
entes
multisectoriale
s
28
Funciones de la Objetivos de la
acreditación acreditación
MINSA-DCS
Rectoría
Evidencias a
Comité usuarios que
Sectorial decisiones en
(Nac./Reg.) EESS con
Generación
de Evaluad calidad
capacidades ores
internos Promover una
Financiamien Prestadores cultura de
to calidad

Control y Evaluad Dotar a usuarios

Mantenimien ores de información
to externos relevante para
selección de
EESS
Gobierno Regional -
DIRESAS
29
  Basado en la
 Experiencia previa (1996)
 Experiencia internacional (revisión de 10 países)
 Desarrollo participativo en todas sus fases:
 Consenso en la elaboración de la primera
propuesta de estándares con actores implicados.
 Consenso con instituciones financiadoras,
aseguradoras y gestoras.
 Divulgación de la experiencia de pilotaje y
consenso de la propuesta definitiva.

30
31

1 2 3 4
Universalidad Unidad Gradualidad Confidencialidad

El modelo debe
someterse a
ajustes
El total de Es un proceso La información
periódicos
establecimientos único en el país del EESS o
para una
salud y servicios definido por el SMA a la que
adecuada
médicos de nivel nacional y tiene acceso
interrelación
apoyo debe se maneja por el equipo
entre los
demostrar a la los distintos evaluador es
agentes del
sociedad niveles niveles de de absoluta
SS y
óptimos de autoridad reserva y será
orientarse
calidad sanitaria de dominio
hacia niveles
público la
de mayor
decisión final
exigencia de
imparcialidad
y autonomía
 Se trata de DAR GARANTIAS A LA SOCIEDAD
DE QUE EL PRESTADOR CUMPLE CON
CONDICIONES PARA PRESTAR SERVICIOS DE
SALUD DE CALIDAD:
 Que existen mínimos riesgos para la atención
 Que implementan ciclos de mejora continua
 Que se gestionan la ocurrencia de eventos adversos

32
  AUTONOMIA

 IMPARCIALIDAD

 Y EVITAR CONFLICTO DE INTERESES

CREDIBILIDAD

33
 Comisión Sectorial de
Acreditación

Dirección de Calidad en
Salud del Ministerio de
Salud

Dirección de
Calidad de
DIRESA

Comité de
Acreditación

Evaluadores
Evaluadores
Externos
Internos
organizados

34
 Aspectos regulados Precisiones

1. Organización para la Desde el Nivel Central hasta una

acreditación microrred
2. Periodicidad Acreditación cada tres años
Autoevaluación anual
3. Obligatoriedad Autoevaluación anual obligatoria

4. Evaluación externa A cargo de pool de evaluadores

(listado único)
Se eliminan las OCAs
5. Manejo del proceso Descentralizado

35
 Aspectos regulados
6. Manejo de la información de
las evaluaciones
7. Manejo de la decisión
8. Las etapas de evaluación
9. Niveles para acreditar
10. Estrategias de vigilancia
36
Precisiones
Confidencial hasta que sea
acreditado
Comités Sectorial de Acreditación
(la existencia)
Dos: autoevaluación y externa
(infaltables para acceder a la
constancia)
Más del 85% según ponderaciones
Visitas anuales
 Aspectos regulados Precisiones

11. Manejo de reclamos Por niveles

12. Incentivos inmediatos AG, CAR, publicación de

acreditados, reconocimientos
adicionales
13. Manejo de infracciones y Amonestación, suspensión,
sanciones cancelación
14. Instrumentos para la Listado de estándares, guía del
acreditación evaluador
15. Alcance I nivel: Microrred
II y III nivel: Hospital/Clínica
15. Responsabilidades Por niveles (administrador y del
prestador)

37
 Acreditado VISITAS DE
> 85% SEGUIMIENTO
•Obligatorias
Anuales
No Acreditado
< 84,9%
2 objetivos:
•Vigilar el
mantenimiento
de las
70% - 84,9%: 6 meses + EE
condiciones
•Vigilar el
50% - 69,9%: 9 meses + EE cumplimiento
de
< 50%: Repite autoevaluación recomendacion
es

38
El Listado de Estándares de
Acreditación -LEA
MP2-Gestión MP3-Gestión de la
MP1-Direccionamiento
recursos humanos calidad

MP4-Manejo del riesgo MP5-Emergencias MP6-Control de la

de la atención y desastres gestión y prestación

MP7-Atención MP8-Atención MP9-Atención

ambulatoria extramural de hospitalización

MP10-Atención de MP11-Atención MP12-Docencia e

emergencias quirúrgica investigación

MP13- Apoyo diagnóstico y terapéutico

MP14-Admisión y alta

MP15-Referencia y contrarreferencia

MP16-Gestión de medicamentos

MP17-Gestión de la información
MP18-Esterilización, Lavandería y Limpieza
MP19-Manejo del riesgo social
MP20-Manejo de nutrición de pacientes

MP21-Gestión de insumos y materiales

MP22-Gestión de equipos e infraestructura

39
 Generan condiciones para que el EESS
MP Gerenciales se oriente a prácticas de gestión de la
calidad de acuerdo a procesos críticos.

Propician atenciones a usuarios

MP Misionales según los criterios acordados para
atenciones críticas

Generan flujos coherentes con las

necesidades de la atención y
MP Apoyo garantizan procedimientos e
insumos críticos.

40
41

El Listado de Estándares de
Acreditación expone:
 Estándares para manejo
de atención clínica
orientada a prioridades
nacionales, regionales e
institucionales.
 Exigiendo que éstas se
manejen según criterios y
procedimientos basados en
la mejor evidencia científica. Contenido expuesto en:
1.Normas y procedimientos
2.Guías de práctica clínica
3.Protocolos de procedimientos
clínicos de enfermería
Planificación Asignación de
(1) recursos
(2)

Nacimiento

Mejoramiento
continuo
(8)

Ejecución de
Hospitalizació Evaluación del Ciclo de vida
tratamiento tratamiento
(3)
n
(7) del MP de
Ciclo Atención de
de
Vida
Hospitalizaci
ón

Desarrollo Muerte

Atención integral
(5)

Información al Alta del paciente

paciente (6)
(4)
 Gestión del Recurso Manejo del Riesgo de la Control de la Gestión y
Direccionamiento Gestión de la Calidad
Humano Atención Prestación

Atención Atención de
Admisión Consulta Externa Apoyo Diagnóstico Alta
Quirúrgica Hospitalización

Atención de
Emergencia

Gestión de Medicamentos Nutrición y Dietética Gestión de Insumos

Gestión de la Esterilización ,
Información Lavandería, Limpieza

43
44
 •Estrategias a cargo del establecimiento de salud
•Estrategias a cargo de la autoridad sanitaria regional / Alta Dirección
del sub-sector

45
 Paso 1: Paso 2: Paso 3: Paso 4:
Formación de Mejoramiento de Aplicación de
Autoevaluación
RRHH elementos de procesos
• Documentación
• En estructura
• Formación de de
metodologías • Énfasis en las
evaluadores macroprocesos,
de gestión de la patologías más
internos procesos y
calidad: frecuentes.
(médicos, procedimientos
enfermeras, planificación, críticos según • Énfasis en los
obstetrices, QF, ejecución, LEA. procesos no
nutricionistas, control y clínicos críticos
mejoramiento • Implementación
trabajadoras (manejo de
continuo. con buzones eventos adversos,
sociales): QyS, libros de manejo de
mínimo 120 • Énfasis en registros, tiempos de
horas metodologías afiches y internamiento,
académicas para letreros para etc-21)
• Plan de planificación pacientes, • Vínculos entre
autoevaluación para la calidad insumos PMCC en el marco
con enfoque críticos, etc. de la acreditación
• Informe Técnico en el usuario.

Fase de validación Fase de adecuación

 1 Unidad Calidad HRA
Formación de RRHH
Acciones para cambio Equipos de trabajo
de cultura
finición de líderes por servicios
efinición organizacional Dirección General
(Estrategias de
comunicación,
onformación equipo de trabajo
motivación, decisión)
por los líderes

Implementación de planes de
Revisión LEA por servicios trabajo

Formulación de planes Seguimiento a la

de trabajo por implementación
servicios y MP planes de trabajo

alidación de planes de trabajo

1
 Generación de
capacidades en
líderes de equipos
de trabajo para:
 Manejo de seguridad
del paciente.
 Manejo de auditorías
de la calidad
asistencial en salud.
Prácticas de
gestión de
la calidad
basados en
la
acreditación
 Planificación para la
Ejecución de Proyectos calidad:
de MC: • Documentación de todos los
• Sobre la base del MP, procesos y procedimientos
cumplimiento de objetivos de críticos.
calidad por MP. • Formulación de GPC y
• Sobre evidencias que se protocolos de atención clínica
generan regularmente de las • Definición de objetivos de
acciones de control. calidad, parámetros de control
según atributos de MP.

Modelo
sugerido de
adecuación a
la
acreditación

Aplicación de acciones
Decisiones clínicas, no
de control
clínicas y p-p
intrainstitucional:
• Autocontrol, supervisión, RPD, (ejecución):
• Ejecución de atenciones más
auditorías de calidad,
monitoreo y evaluación según frecuentes según GPC.
• Decisiones gerenciales y de
criterios explícitos de la
documentación. soporte según atributos de
51
 Documentación de procedimientos críticos
mínimos:
 Manejo de bioseguridad
 Manejo de eventos adversos
 Manejo de interconsultas
 Manejo del paciente crítico
 Manejo de servicios de nutrición y dietética
 Manejo de la información a familiares y
usuarios
 Manejo de exámenes auxiliares y/o ayudas
diagnósticas
 Manejo del acompañamiento de pacientes
 Manejo del internamiento de pacientes
 Manejo de la recepción de pacientes en los
servicios
 Manejo de insumos de hotelería
 Manejo de buzón de quejas y sugerencias
 Manejo de referencias y contrarreferencias
 Manejo de la identificación del riesgo social
 Manejo de auditorías de calidad de la atención
de la salud…, etc
1- Adaptado
53 de Tisna Veldhuyzen van Zanten, LACHSR, 2004
54

 El Listado de Estándares
de Acreditación expone:
 Estándares para la gestión
del recurso humano
orientado a generar
condiciones básicas de
motivación.
 La aplicación del LEA
exige otras acciones de
motivación para cambio
de la cultura
organizacional.
55

 El LEA expone
estándares para:
 Desarrollo del
recurso humano
orientado a generar
conocimiento
básico y crítico para
la atención clínica y
no clínica.
56

MP13- Apoyo diagnóstico y terapéutico

 El LEA expone
estándares para: MP15-Referencia y contrarreferencia

MP16-Gestión de medicamentos
 Manejo de algunos
MP17-Gestión de la información
recursos críticos MP18-Esterilización, Lavandería y Limpieza
(insumos,
medicamentos, MP20-Manejo de nutrición de pacientes

equipamiento MP21-Gestión de insumos y materiales

básico, MP22-Gestión de equipos e infraestructura

metodología)
57

MP13- Apoyo diagnóstico y terapéutico

 El LEA a través de MP14-Admisión y alta

los MP de apoyo MP15-Referencia y contrarreferencia

expone estándares MP16-Gestión de medicamentos

MP17-Gestión de la información
para soportar la MP18-Esterilización, Lavandería y Limpieza

atención clínica MP19-Manejo del riesgo social

hacia: MP20-Manejo de nutrición de pacientes

MP21-Gestión de insumos y materiales

 Decisiones clínicas
MP22-Gestión de equipos e infraestructura
seguras, oportunas,
accesibles,

Fluidez que exige

enfoque en el usuario
1. Definición de metas en acreditación.
2. Generación de capacidades.
3. Mejoramiento de infraestructura.
4. Decisiones para organizar atenciones.
Generación de
capacidades para
atender las prioridades

Sinergias en las Mejoramiento de la

intervenciones infraestructura

Arreglos institucionales
para organizar la
58 atención en redes
Cada día los que estamos
en el camino de la  Nos estamos convenciendo de que
acreditación …. SÍ SE PUEDE dar servicios de salud
de calidad, incluso en un escenario
tan restrictivo como el peruano. Es
una cuestión de:
 Reglas claras.
 Incentivos sistémicos (prestigio).
 Alineamiento organizacional (dentro
del sistema sanitario público) y con
otros actores clave.

59
 Gracias!!!!!!!!!!

60