RELACION

MAXILOMANDIBUL
AR
JORGE LUIS LEDO MORENO

INTRODUCCIN
La relacion

maxilomandibular
incluye los factores
directamente
relacionados con las
caracteristicas bucales
del paciente para
determinar las distintas
relaciones que la
mandibula puede tener
respecto de la maxila.

SISTEMA
ESTOMATOGNATICO
Incluye todas las estrructuras involucradas en la

ingesta de alimentos (masticacion y deglucion)

y participa en forma activa en otras funciones
como la salivacion, fonetica, respiracion etc.
Sistema osteodentario (huesos y dientes).
Sistema articular (ambas articulaciones

temporomandibularees)
Sistema neuromuscular (musculos y nervios)
Todo el sistema de vasos, glandulas y anexos.

Este sistema esta en estrecha relacion con el

organismo y una de sus funciones es la

posicion de la madibula en la que intervienen
todos los musculos masticatorios y faciales, el
craneo, maxila, la musculatura del cuello y de
los hombros, la articulacion craneomandibular
y craneocervical etc. Es todo un mecanismo
que trabaja en armonia con el organismo.

Es fundamental tener una clara concepcion de que

el factor fisiologico influyente del organimo humano

es el sistema nervioso, que al actuar como receptor
cumple la mision de recibir y transformar los
estimulos internos y externos en impulsos
nerviosos.
Existen en el organimos 3 clases de receptores:
-ESTEROCEPTORES: responden a estimulos como el

tacto, temperatura, vision, audicion, etc.

-INTEROCEPTORES: se relaciona con el sistema
visceral y las sensaciones como el hambre, la sed,
el dolor , etc.
-PROPIOCEPTORES: se relacionan con los cambios
de posicion, con las presiones y con el sentido del
movimiento mandibular.

Si aspiramos a una prostodoncia total

cientifica, la base o fundamento es la

compresion de todas las caracteristicas
fisiobiologicas ya mencionadas y que el
paciente es todo un complejo indivisible y
particular y cuando queremos realizar un
tratamiento de prostodoncia debemos respeta
todo esto.

Para poder construir una protesis total cuyo

funcionamiento sea eficiente es necesario

adecuarla a la dinamica de la masticacion.
La presion continua o excesiva es causa de
irritacion, inflamacion y frecuentes cambios
degenerativos en los tejidos de soporte.

POSICION MANDIBULAR EN
RELACION CON LAS DIFERENTES
PARTES DEL SISTEMA
ESTOMATOGNATICO
En esta posicion de la madibula participan los

mecanismos craneocervicobucofacial en
estrecha armonia morfofuncional con los:
CONDILOS
DIENTES
MUSCULOS

POSICION MANDIBULAR EN
RELACION CON LA PARTE CONDILAR
Es impotante en la correccion de los factores

oclusales en el tratamiento de una patologia

de la relacion centrica.

RELACION CENTICA
Se define como la relacion maxilomandibular

en la cual los condilos articulan con la

porciondelgada avascular de sus respectivos
discos.

RELACION MANDIBULAR EN
RELACION CON LA PARTE DENTAL
Conforme erupcionan los dientes, estos tratan

de lograr un contacto intercuspideo maximo, y

continuaran haciendolo durante toda la vida
para mantener el equilibrio del sistema
masticatorio.

OCLUSION CENTRICA
Se define como la relacion maxilomandibular

cuando los dientes estan en contacto oclusal

maximo.

POSICION MANDIBULAR EN
RELACION CON LA PARTE
MUSCULAR
Se refiere al concepto de la posicion de

descanso muscular que corresponde a la

ubicacin de la mandibula donde la activida
muscular es minima, lo que corresponderia a
una posicion fisiologica. Por tanto, es
razonable analizar la funcion muscular antes
del registro intermaxilar.

POSICION MUSCULAR DE
CONTACTO
Es la oclusion funcional mas armonica que se

obtiene cuando la posicion de contacto

muscular y la maxima intercuspidacion
coinciden.

COMPONENTES BASICOS DE LA
RELACION MAXILOMANDIBULAR
En la edentacion el sistema masticatorio no

se ha alterado por completo ni anatomica ni

funcionalmente.

ESPACIO POTENCIAL
PROTESICO
Tambien conocido como zona neutra o

espacio neutro, sedescribe como la porcion

del craneo arriba de la mandibula que esta
ocupada por los rebordes residuales edentulos
y los tejiidos adyacentes y dentro de la cual
funciona la lengua.
Este espacio consta de dos segmentos
maxilares: superior e inferior, cada uno con su
arco residual repectivo forman un conjunto de
componentes cuando estan en relacion
centrica.

DISTANCIA VERTICAL MANDIBULAR

Prostodonticamente se define como la

medicion vertical de la cara entre dos puntos

arbitrarios; uno por encima y otro por debajo
de la boca, sobre la linea media.
Esta distancia vertical es un factor muy
discutido, de dificil solucion; sin embargo, es
muy importante en la construccion de la
protesis total.

Las 2 funciones principales de la mandibula

inferior son las masticacion y la fonacion.

Estas funciones se realizan siempre a niveles
constantes, es decir, que durante la
masticacion la madibula debe llegar a un nivel
preciso en el cual los musculos de la
masticacion puedan realizar su funcion en
optimas condiciones mediante el registro
preciso de ese nivel fisiologico.

POSICION FISIOLOGICA DE REPOSO

MANDIBULAR
Esta posicion puede ser definida como la

posicion habitual de la mandibula cuando el

paciente esta en una postura comoda, erguido
y relajado; el paciente debe estar con la
cabeza y la columna vertebral adoptando una
posicion fisiologicamente de tranquilidad. Las
articulaciones de la cabeza, los hombros, los
brazos, la cadera y las piernas deben
descansar sobre el sillon dental.

DISTANCIA VERTICAL AUMENTADA

Causa dificultad fonetica, desarmonia

tempoomandibular, deficiencia masticatoria,

resorcion acelerada del reborde, inestabilidad
de la base protesica, golpeteo oclusal,
sensacion extraa y voluminosa.

DISTANCIA VERTICAL DISMINUIDA

Esta provoca modeduras de carrillos y labios,

posicion mentoniana prognatica y queilosis

angular. Los requisitos de la distancia vertical
son los siguientes:
Debe existir un espacio libre adecuado entre
la posicion de reposo mandibular y el contacto
horizontal centrico (oclusion centrica).
Debe tener una altura facial funcional,
morfologica y estetica.
La longitud de los dientes protesicos debe
cumplir con los requisitos esteticos y

POSICION MANDIBULAR ANORMAL

Esta posicion causa o puede causar

hipertrofia muscular, dolor miofacial,

disfuncion de la ATM, atrofia osea, asimetria
facial y cabios oclusales.

POSICION DE REPOSO MANDIBULAR

Y CORPORAL
El paciente debe estar en una postura

corporal relajada, en la que la cabeza y la

columna vertebral adopten una posicion
fisiologicamente tranquila. Las articulaciones
de cabeza, hombros, brazos y piernas deben
descnasar sobre el sillon dental.

REFERENCIAS
ANATOMICAS
L as principales referencias son:
Punto infraorbitario
Los planos horizontales de Frankfort
El auriculonasa
Y la linea imaginaria bipupilar

PLANOS HORIZONTALES DE
FRANKFORT
La referencia craneal y horizontal de este

plano no es que pasa por los bordes

superiores de los conductos auditivos
externos y por los puntos inferiores de la
orbita.
A continuacion se listan las referencias del
plano de Frankfort:
Posterior: parte posterior del tragus
Anterios; agujeros infreorbitarios.

PLANO PROSTODONTICO
(AURICULONASAL)
Llamado tambien plano auriculonasal, va de

la parte media del tragus al implante

inferoxterior del ala de la nariz.
El plano prostodontico constituye una
exelente referencia`para reubicar el plano
oclusal, por ser el mas paralelo a dicho plano
ausente.

LINEA IMAGINARIA
BIPULAR
Es una linea que una horizantalmente el

centro de las pupilas, que puede ser frontal,

con referencia imaginaria interpupilar, y tener
un objetivo: orientacion anterior, paralela a la
arcada de cera superior.

REFERENCIA ANTEROPOSTERIOR
Posterior: parte media del tragus
Anterior: implante inferoexterno del ala de la

nariz
Objetivo: orientacion posterior paralelo a la
arcada en cera superior.

PLANO OCLUSAL
Es el mas estudiado y, por ende, el mas

importante en cualquier tratamiento

rehabilitador programado de un esquema
oclusal.

VARIACIONES NORMALES
Es dificil establecer variaciones normales, en

las relaciones entre los componentes de

referencias anatomicas que distan de
realizarse con exctitud cientifica. Estas
variaciones inducen a errores en las tecnicas
de localizacion, dentro de las cuales se
desarrollan los metodos clinicos habituales de
relatica precision.

PLANO DE ORIENTACION SUPERIOR

CONTORNO DEL LABIO SUPERIOR
Se colocan la base de registro y la arcada de

relacion en la boca del paciente, y se observa

el soporte del labio superior colapsado por la
condicion edentula.

RELACION LABIO-ARCADA DE CERA

SUPERIOR
Si la superficie labial de la base de registro y

la arcada de relacion superior representan la

superficie anterior del arco dentario y de la
mucosa de soporte, una correcta relacion
labio-arcada determinara una buena relacion
labio-diente protesico.

VISIBILIDAD ANTERIOR DE LA
ARCADA DE RELACION SUPERIOR
A) Debe mostrar una visibilidad de 1 a 2 mm

por denajo del labio en reposo en bocas de

tamao regular.
B) Debe mostrar una visibilidad de 3 a 5 mm
por denajo del labio en reposo en bocas
pequeas.
C) Debe mostrar una referencia neutra de O
mm a nivel del labio superior en reposo en
bocas de mayores dimensiones.

PLATINA DE
ORIENTACION
Consta de dos reglas, una regla anterior y un

aditamento adicional:
A) Se coloca la base de registro y la arcada de
cera superior de la relacion en la boca; de
frente al paciente, se apoya la platina de
orientacion sobre la supercie de cera rosa con
la mano derecha, y con la izquierda se aplica
una regla flexible en la linea imaginaria
bipupilar.

B) Se matiene la platina de orientacion en su

posicion, enseguida se coloca la regla flexible

en el plano prostodontico auriculonasal para
determinar en el lado correspondiente.
C) Se repite este procedimiento en el plano
opuesto.

DISTANCIA VERTICAL
MAXILOMANDIBULAR
Es cualquier altura que fije una posicion

mandibular respecto del contorno facial.

Esta distancia vertical intermaxilar se
establece mediante 2 factores, pero en
diferentes condiciones:
la musculatura mandibular y la fuerza de
gravedad.
el cotacto de las superficies orientadas
individualmente

CLASIFICACION (POR
TERMINOLOGIA Y CONCEPTOS)
La distancia vertical en posicion de reposo

mandibular.
La distancia vertical con las superficies de

orientacion en contacto.
El espacio libre que se establece por la

diferencia entre ambas distancias.

Instrumentos para medir dicha

distancia;
regla flexible milimetica
compas o vernier
regla metalica especial

POSICION FISIOLOGICA DE REPOSO

MANDIBULAR (PRIMER FACTOR)
Es una posicion postural controlada por los

musculos de abertura, cierrre y protucion

mandibular.

RELACION VERTICAL DE CONTACTO

(SEGUNDO FACOR)
Establece la relacion vertical de la mandibula

con la maxila; es el contacto uniforme

proporcionado por las superficies de
orientacion, o en el que brindan las protesis
totales bimaxilares, cuando sus superficies
oclusales en equilibrio entran en contacto.

DISTANCIA DEL ESPACIO LIBRE

(TERCER FACTOR)
Este es un claro o espacio necesario que se

forma entre la distancia vertical de reposo

postural y la distancia vertical de las
superficies de orientacion en contacto.

TECNICA FISIOLOGICA DE
OBTENCION
Con base en lo antes dicho se procede a

determinar la distancia vertical de la posicion

de reposo correcta. Las tecnicas fisiologicas
comprenden:
POSICION FISIOLOGICA DE REPOSO
FONETICA Y ESTETICA COMO GUIA
UMBRAL DE DEGLUCION
SENSACION TACTIL

RELAJACION MUSCULAR
Coloque unicamente la base de registro y la

arcada de relacion previamente orientadas en

la boca del paciente.

METODO DE
CALIBRADOR
Se utiliza un calibrador milimetrico que mide

la separacion entre el borde inferior del

septum nasal y el borde inferior del menton.

METODO DE LA REGLA
MILIMETRICA
Se marca un puto superior fijo de reeferencia

a la altura del tabique subnasal y otro inferior

en la parte prominente del menton, que es
movil, y se mide la distancia entre ellos.

PLANO DE ORIENTACION INFERIOR

Una vez establecido el plano de orientacion

superior, y determinada la distancia vertical

en reposo, se procede a orientar el plano
inferior de la arcada de relacion para
determinar a la vez la distancia vertical en
contacto horizontal centrico.

PRUEBAS DE LA POSICION
FISIOLOGICA DE REPOSO
En posicion de reposo muscular los musculos

elevadores como los depresores se

encuentran en equilibrio por ende la madibula
estara en la misma posicion, con una
separacion de 2 a 4 mm.
Esta prueba consiste en indicarle al paciente
que pronuncie las letras s o m ; debe
observarse la separacion de 2 a 4 mm, si la es
menor de 2 mm es considerada como
reducida la distancia vertical de contacto, si
es mayor de 4mm sera demasiado grande.

GUIA FONETICA
La pronunciacion de las letras v o t hace que

las arcadas de relacion se aproximen en la

parte anterior. Cuando estan correctamente
orientadas la arcada inferior se traslada
ligeramente hacia delante casi por debajo de
la arcada de la relacion superior y establece
contacto con ella.

GUIA ESTETICA
La forma de los labios depende de su

estructura intrinseca y del soporte provisto

por detrs de ellos.
Es importante modelar las superficies labiales
de las arcadas de relacion, de forma tal que
reduzcan la posicion anteroposterior de los
dientes y de manera tal que la base protesica,
a su vez, debe caracterizar la de las
estructuras naturales.

UMBRAL DE DEGLUCION
La posicion de la mandibula durante el acto

de la deglucion se utiliza como referencia para

determinar la relacion vertical de contacto.

RELACIONES HORIZONTALES
MAXILOMANDIBULARES
RELACION CENTRICA
Esta se define como una relacion

anatomofisiologica temporomandibular en
donde los condilos estan en su posicion
avascular de sus respectivos discos articulares
en una posicion anterosuperior y contactando
con la superficie posterior de la eminencia
articuar.

INFLUENCIA MUSCULAR
La relacion centrica no es una posicion de

reposo de la mandibula. Se requiere una

determinada contraccion muscular para
mover y fijar la madibula en esa posicion.

RELACION Y OCLUSION CENTRICA

En la condicion edentula se pierden o se

destruyen muchos receptores que indican

impulsos para ubicar las posiciones
mandibulares o evitar contactos oclusales
prematuras en relacion de sensibilidad del
sistema neuromuscular como el que onserva
sus dientes naturales.

RELACION CENTRICA (OBJETIVO

CLINICO)
Es una referencia que registra el eje

horizontal tranverso para programar un

esquema oclusal especifico que requiere la
rehabilitacion prostodontica total individual.