Neumona adquirida

en la comunidad
LAURA MOJICA
NATALIA REINA
CHRISTIAN MORANTES
MELISSA DURAN
LISETH MATAMOROS
PAULA FAJARDO
KATHERINE CORREDOR

DEFINICIN

Proceso inflamatorio compromete el parnquima

pulmonar en especial tracto respiratorio inferior
bronquiolos alveolos, intersticio alveolar. A causa
de diversos agentes etiologicos.

DEFINICIN

Consolidacin
espacio alveolar

Se puede
clasificar en NAC
cuando

Alteracin
intercambio
gaseoso
Complejo de
signos y sntomas
Rta inflamatoria
sistmica
Ocurre en ptes
que no se
encuentran
hospitalizados o Si
se encuentran
hospitalizados se
presenta en las
primeras 48 hrs
tras su ingreso.

EPIDEMIOLOGA
Europa y EEUU
4 millones de casos nuevos al
ao
20-42% requiere
hospitalizacin y de estos entre
10-30% requiere manejo por
UCI
A nivel mundial la NAC es
1era causa de muerte por enf
infecciosa
Sexta causa de mortalidad gral
Tasa de mortalidad atribuible
al manejo:
a) 1-5% en ptes con tto
ambulatorio
b) 5,7-25% pte tto hospitalario
c) 50% ptes que requieren UCI

EPIDEMIOLOGA

COLOMBIA
* Tasa de mortalidad de 13 x
cda 100,000 hab
COLOMBIA
Tasa de mortalidad segn el
manejo:
9,5% pte que requiere
hospitalizacion
Neumococo 3%
Microorganismos atipicos
11,5%
Mayores de 65 aos y ptes
neumona grave es 19%

FISIOPATOLOGA
COMPONENTES
DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
- Anatmico
- Mecnico
- Inmunolgico
FACTORES DE
RIESGO
- Inculo
bacteriano
muy grande o muy
virulento.
- Deficiencia de los
mecanismos
MACROFAGO de
defensa
ALVEOLARES
- Enzimas lisosmicas
- Proteinas cationicas
PRESENTACIN DE
ANTIGENOS
- Liberacin
de
citocinas
- Reclutamiento
de
clulas
mononucleares,
fagocitos
y
otras

EXUDADO
INFLAMATORIO
- Produccin de
esputo.
- Consolidacin
pulmonar.
- Liberacin de
citocinas
y
mediadores
inflamatorios.
- Fiebres
- Escalofros
- Mialgias
- Malestar
general
MARCADORES
BIOQUIMICOS
- Procalcitonina
- Proteina
C
reactiva
- sTREM

FISIOPATOLOGA

En la radiografa de trax se observa:

Presencia de infiltrados de ocupacin alveolar.
Consolidaciones lobares o segmentarias.
Infiltrados intersticiales.

Neumona necrosante:
Neumatoceles (cavidades < 2 cm.)
Abscesos pulmonares (cavidades > 2 cm.)

FISIOPATOLOGA
Por contigidad puede afectar las pleuras.

ETIOLOGA

FACTORES DE RIESGO

RESISTENCIA BACTERIANA

Aumento de la
concentracin
mnima
inhibidora.

Streptococc
us
pneumoniae

Uso
indiscriminado
de antibiticos.

VIH - SIDA

Haemophilu
s influenzae

Staphylococ
cus aureus

Afecta principalmente
personas
inmunsuprimidas.

CARACTERISTICAS
CLINICAS, CRITERIOS
DE
HOSPITALIZACION,
ESCALAS DE
GRAVEDAD Y
CLASIFICACION

La categorizacin es importante en los pacientes con NAC dado

que:
Orienta la necesidad de estudios adicionales
Ayuda a la definicin del tipo y lugar de asistencia
Determina la eleccin del tratamiento antimicrobiano
inicial definido por el estado clnico
Determina pronostico del paciente

Sistemas de
clasificacin
para estimar
riesgo de
muerte en
NAC

Acute Physiological and Chronic

Health Care Evaluation (APACHE II)
Acute Physiological Score (APS)*
Simplified Acute Physiological Score
(SAPS)*

*Los dos ltimos pueden ser de utilidad para comparar la gravedad de

la enfermedad y el resultado del tto en diferentes pacientes y con
poder predictor para manejo individual de los mismos

CARACTERISTICAS
CLINICAS

1. Generales
-Fiebre
-Malestar
- Escalofros
- Diaforesis
- Mialgias
- Cefaleas
- Cianosis

2. Compromiso del tracto

respiratorio inferior
- Tos con dificultad
respiratoria
- Presencia de expectoracion
purulenta o hemoptoica
- Dolor toracico de
caracteristicas pleuriticas
- Anomalias en la auscultacion
pulmonar

3. Asociadas a complicaciones
- Falla respiratoria
- Sepsis y choque septico
- Disfuncion organica multiple
- Signos de derrame pleural
- Infeccion extrapulmonar

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
La decision de hospitalizacion se debe basar en
Presencia de
condiciones
concomitantes

Complicaciones
asociadas

Estabilidad de
la condicin
clinica

Condiciones
sociodemograficas

Riesgo de
mortalidad
-

Incapacidad de autocuidado
Carencia de soporte familiar
Paciente que reside en reas
de difcil acceso
Situaciones de conflicto
Edad avanzada

CONDICIONES DE RIESGO QUE DETERMINAN HOSPITALIZACION DE PTES CON NAC

1. Edad 65 aos: por si sola no es un criterio de hospitalizacion
2. Presencia de enfermedades concomitantes como: EPOC, bronquiectasias, neoplasias, diabetes
mellitus, insuficiencia renal crnica, insuficiencia cardaca congestiva, enfermedad heptica
crnica, abuso crnico de alcohol, desnutricin, ECV y antecedentes de esplenectomia.
3. Hospitalizacion en el ultimo ao
4. Hallazgos fsicos: frecuencia respiratoria > 30 por minuto, presin diastlica < 60 mmHg o
presin sistlica < 90 mmHg, pulso mayor 125 por minuto, temperatura < 35 C o > 40 C,
estado de conciencia alterado y evidencia de infeccin extrapulmonar.

CONDICIONES DE RIESGO QUE DETERMINAN HOSPITALIZACION DE PTES CON NAC

5. Hallazgos de laboratorio: leucocitos de menos de 4.000 o ms de 30.000 clulas por mm3 y
neutrfilos de menos de 1.000 clulas por mm3 ; PaO2 < 60 mmHg o PaCO2> 50 mmHg (a nivel del mar);
creatinina > 1,2 mg/dl o BUN > 20 mg/dl; hematocrito < 30% o hemoglobina < 9 mg/dl; evidencia de
sepsis o disfuncin orgnica, acidosis metablica (PH < 7.35) o coagulacin intravascular diseminada.
6. Hallazgos radiogrficos como compromiso multilobar, presencia de neumatoceles y de derrame
pleural
7. Factores sociales
8. Escalas o ndices de gravedad CURB-65 o PSI: vanse los grupos de mayor riesgo segn cada ndice.

ESCALAS DE GRAVEDAD
- Es fundamental establecer su gravedad para su manejo
- Las escalas de gravedad ayudan a determinar si se puede tratar al pte de
manera ambulatoria o si requiere hospitalizacin
Se pueden encontrar las siguientes:
PSI
CURB
Clasifican la NAC segn riesgo de mortalidad
CURB con edad >65 aos
Estratificacin clnica inicial de los
pacientes, efectuada por normas
validadas de prediccin parece ser
un paso inevitable para el manejo
adecuado de NAC

Ademas de las pautas CURB y PSI

se han hecho mas populares en la
practica clinica la clasificacion
CURB modificada y la CURB 65

El comit de investigacion de la British Thorax Society desarrollo y valido una escala para
identificar aquellos pacientes que requieren hospitalizacion tanto en salas generales como
en UCI. Actualmente conocida como CURB. Se evalua lo siguiente:
C: confusin
Puntuacin en el test mental abreviado 8 o presencia de
desorientacin en persona, lugar o tiempo.
U: urea > 7 mmol/l (urea = BUN x 2,14) o en el sistema
americano, urea > 44 mg/dl o BUN > 19 mg/dl
R: frecuencia respiratoria 30 por minuto
B: Presin arterial sistlica < 90 mmHg
Presin arterial diastlica 60 mmHg
65: edad 65aos
- El CURB 65 evala pacientes mayores de 65 aos

En la escala de gravedad CURB 65 a cada parametro se le asigna una

puntuacion de 0 o 1, segn si esta ausente o presente; la puntuacion total va
de O a 5 y segn la estratificacion se estratifica en 3 grupos I, II y III. La
neumonia grave adquirida en la comunidad se define por un puntaje >2

La decisin de tratamiento ambulatorio u hospitalario es de gran

relevancia, clnica, ya que permite inferir la posible etiologa y define
la ruta de ayudas diagnsticas y la seleccin del tratamiento
Para definir si el paciente tiene confusin o alteracin del estado mental se
utiliza el test mental abreviado

El Pneumonia Patient Outcomes Research Team desarrollo otra clasificacin:

PSI O INDICE DE FINE: Est ampliamente validado y estudiado, incluye
muchos parmetros complejos, que no se encuentran disponibles en la mayora
de nuestras instituciones y que lo haran dispendioso y poco til en
instituciones de bajo nivel de complejidad.

Recomendaciones para hospitalizacin segn PSI

Estratificacin IV y V, segn PSI

Pacientes con PSI de bajo riesgo (I, II

y III) con condiciones medicas y
psicosociales que contraindiquen tto
ambulatorio:
Incapacidad de autocuidado
Alteracin cognitiva o mental
Incapacidad para mantener la
ingestin oral
Historia de abuso de psicofrmacos
Mal soporte familiar y social

Tener en cuenta que neumona grave adquirida en la comunidad atae a

los casos que requieren hospitalizacin en la UCI de los pacientes con
choque sptico o falla respiratoria aguda que necesiten respiracin
mecnica asistida

- La escala de severidad IDSA y ATS identifican pacientes con neumona grave

adquirida en la comunidad. Esta escala estableci criterios para definir el ingreso
en la UCI y los clasificaron como criterios mayores y menores

Debe considerarse
hospitalizacion en UCI si
el numero de cirterios
menores es de 3 o mas

ESCALA ATS modificada Para predecir hospitalizacion en la UCI con una

sensibilidad de 69% y una especificidad del 97% y para predecir mortalidad tiene
una sensibilidad del 94% y una especificidad del 93%

La escala ATS modificada demostro tener mejor capacidad para discriminar la

hospitalizacion en UCI que las escalas PSI, CURB y CURB 65

Limitacion PSI: Influencia de la edad y de las enfermedades concomitantes en esta

escala. Por ello puede sobrestimar o subestimar algunos pacientes con neumona
adquirida en la Comunidad. Ademas esta escala no incluye ni diabetes ni EPOC.

En cuanto a la decision de hospitalizar en sala general o dar salida a ptes con diagnostico de NAC
es probable que el CURB-65 sea de mayor ayuda en discriminar estos pacientes con un nivel de
gravedad menor

Se ha validado la utilizacion de CRB 65 decir, sin necesidad de tener en cuenta el

resultado de la urea, evitando la inclusin de un parmetro de laboratorio en la escala,
sin perder capacidad discriminativa, lo cual permite que sea aplicada en cualquier nivel
de atencin

Se recomienda utilizar la escala CURB 65 o CRB 65 para definir la hospitalizacion en

salas generales o el manejo ambulatorio y los criterios ATS/IDSA para definir el ingreso
en la UCI

CLASIFICACION CLINICA
Esta basada en:
- Condiciones de salud preexistentes que comprometan el cuidado del pte
- Factores de riesgo especificos para un determinado agente etiologico
- Estratificacion del riesgo con base en los indices de gravedad de neumonia (CURB-65 o
CRB-65, PSI y criterios ATS/IDSA para el ingreso a la UCI)
- Juicio clinico del medico

Teniendo en cuenta las caracteristicas mencionadas anteriormente, se

propone la clasificacion de la NAC en tres grupos:
- GRUPO I: Manejo ambulatorio
- GRUPO II: Hospitalizacion en salas fuera de la UCI
- GRUPO III: Enfermedad grave con necesidad de atencion en cuidados
intensivos
Factores de riesgo

En cada grupo se deben

identificar
Factores modificables del
curso de la enfermedad

Decisin
manejo
ambulatorio u
hospitalario

Permite inferir la
posible etiologia
- Define la ruta de
ayudas diagnosticas
- Seleccin tto

DIAGNOSTICO NAC
Criterios a tener en cuenta

1) Sntomas o signos inf. respiratoria aguda

baja (contemplando al menos 1)
Tos-expectoracin
purulenta-disnea-dolor
pleurtico-crpitos
inspiratorios-frmito
vocal
aumentado-pectoriloquia-matidezrespiracin bronquial.
2) Sntomas o signos sistmicos
Fiebre de 38 C-diaforesis nocturna-mialgiasconfusin mental-leucocitos > 12.000/mm

DIAGNOSTICO NAC
Criterios a tener en cuenta

3) Hallazgos en la radiografa del trax(1)

Infiltrado alveolar o intersticial segmentario
o en lbulo
4) Ausencia de otra patologa que explique
los sntomas
5)Neumona por aspiracin
presenta
alteracin
estado
mental-deglucinobstruccin intestinal. Posibles hallazgos de
los infiltrados:
Lbulos inferiores-segmento superior de
lbulo inferior- lobulo superior en segmento
posterior.

SOSPECHA DE NAC

fc > 100 lpm, fr > 20 rpm, T oral

de 38 C o ms
ruidos
agragados; estertores, egofona,
frmito u otros hallazgos.

Sntomas
de
respiratoria aguda

RADIOGRAFIA DE TORAX

Confirma y descarta
complicaciones

infeccin

PARACLNICOS

Grupo I
Ptes CURB 65 (0-1)
RX TORAX
Manejo ambulatorio

Grupo II
CURB 65 (2)
Manejo hospitalario

1.Laboratorio:
hemoleucograma-BUNcreatinina-glucemia
2.Oximetria o gases arteriales
3.Gram cultivo pruebas de
sensibilidad
4.Fibrobroncoscopia
pte
sospecha de germen atpico y
no mejora a las 72 hrs de inicio
tto
5. hemocultivos

6.Estudio
derrame
pleural
significativo se realiza puncin
pruebas
bioqumicas
citoqumico y microbiolgica

Grupo III

1.Examenes de grupo II

2.Evaluar disfuncin orgnica HLG,

TP-TPT, gases arteriales, BUNCr,bilirrubina total y directa, lactato
y gases venosos centrales.
3.Fibrobroncoscopia
indicada
pte con neumona grave o con
VM
4.
Pruebas
de
muestras
pareadas para C. pneumoniae,
M. pneumoniae y Legionella
pedir antgeno urinario para
legionella y S pneumoniae

5. Ptes con mala evolucin

investigar C. burnetii, virus
respiratorios (virus de la
influenza,virus
sincitial
respiratorio, adenovirus, virus
de la parainfluenza),
C. psittaci y P. jirovecci.

No realizar Paraclnicos en los siguientes situaciones

Ptes sospecha de NAC y

tenga
manejo
ambulatorio
Ptes menores de 50 aos y
sin patologa de base y
ausencia de los siguientes
signos: alteracin del estado
mental, pulso >125 latidos
por
minuto,
frecuencia
respiratoria>
30
respiraciones
por minuto, presin arterial
sistlica < 90 mmHg y
temperatura < 35 C o > 40
C

Clasificacion en base a la etiologia

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DEFINITIVO
Pte con dx clnico de NAC se recupera un agente probable de
la infeccin a partir de muestras no contaminadas (sangre
-liquido pleural) o a partir de secreciones respiratorias se asla
patgeno que no coloniza va area superior(legionellamycobacterium-virus sincital) o prubas serologicas o pruebas de
biologia molecular confirman el dx.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO PROBABLE

Pte con dx clinico de NAC dectecta agente patogeno en tincion
o cultivo a partir de secreciones respiratorias

Neumona adquirida en la comunidad por

neumococo

Identificar
por
mtodos
convencionales: 3040%
Tincin de gram,
cultivo de esputo,
hemocultivo,

Edad
Enfermedades concomitantes
Estado inmunitario
Factores sociodemogrficos
Factores de riesgo asociados

S.
pneumoniae

ETIOLOGA DEFINIDA

S.pneumoniae

20-60%

H. Influenzae

3-10%

S.Aureus
Bacilos gram negativos entricos
M. Pneumoniae
C. Pneumoniae
L. pneumophila

Probabilidad de infeccin por

S.pneumoniae resistente a
penicilinas
Edad de 65 aos o ms
Terapia con betalactmicos en los ltimos
3meses
Alcoholismo
Mltiples enfermedades concomitantes,
Inmunosupresin (incluyendo terapia
prednisona de ms de 10 mg/da)

con

Exposicin a menores en un centro de cuidado

diario u hogar infantil.

Gram

Tratamiento
emprico
inicial
Esputo: 50-60%
muestras bien
recogidas.

Cultivo de
esputo

Hemocultivo

Resultado positivo:
10-30%

Informa 72hrs
despus

Prueba de
deteccin del
antgeno de
neumococo en orina

Prueba de antgeno
urinario para neumococo
Detecta el polisacrido C de S. pneumoniae, que se encuentra
en la pared celular y es comn a todos los serotipos.

Sensibilidad: 52 y
80%
especificidad :91 y
97%.

La sensibilidad es mayor
en pacientes con
neumona por bacteriemia.
Pacientes con un cultivo de
esputo positivo o tincin de
Gram de esputo sugestiva
de neumococo
Pacientes que no hayan
recibido antibiticos

Neumonas con un comportamiento clnico o

radiolgico diferente al considerado habitual.
Dado que no siempre los comportamientos
clnicos y los patrones radiolgicos permiten
hacer una diferenciacin clara de los agentes
patgenos implicados.

Zoonticas

No zoonticas

Chlamydia psittaci (psittacosis

C. pneumoniae

Francisella
tularensis (tularemia

M. pneumoniae

Coxiella burnetii (fiebre Q

M. pneumoniae

las infecciones por estas

bacterias
son responsables del 2 al
37%

Psittacosis,
fiebre Q o
tularemia

Interrogar
sobre:
potencial
contacto
con
aves,
gatos,

C.
pneumoniae,
M. pneumoniae
L.
pneumophila.

L. pneumophila
Aguas infectadas en
grandes edificios,

Cefalea
hoteles u hospitales:,

Confusin
humidificadores,

mquinas de roco, spas

Encefalopata
y fuentes de aguas

Bradicardia relativa
termales, etc.

Diarrea

Dolor abdominal

Elevacin de las enzimas hepticas y musculares

Hematuria microscpica
Altas tazas de

Falla renal
mortalidad

Hiponatremia e hipofosfatemia.

M. Pneumoniae
Mas compromiso del tracto
respiratorio superior:
miringitis bulosa
Otitis
Faringitis.
Diarrea,
Eritema multiforme

Causa hasta el 20%

de los casos de
neumona
adquirida en la
comunidad por
grmenes atpicos
La infeccin ocurre
principalmente en nios y
adultos jvenes, por
trasmisin directa de
humano
a humano .

C. pneumoniae
Cuadro clnico similar al de M.
pneumoniae:
ausencia
de
lesiones cutneas.

Causa entre el
5 y el 10%

la infeccin ocurre
principalmente en
nios y adultos
jvenes,
transmitida tambin
de persona a persona

Diagnstico
Elaborar la historia clnica que incluya:
Factores de riesgo
Sintomatologa
Una exploracin fsica general.
Exmenes complementarios

TRATAMIENTO

Medidas generales
Suplencia de oxigeno para lograr saturacin de O2 > 90%
Hidratacin y balance electroltico
Profilaxis para trombosis venosa profunda y
embolismo pulmonar
Terapia respiratoria
Manejo de enfermedades concomitantes
Monitorizacin hemodinmica y respiratoria

Tratamiento
antimicrobiano
Inicio

Emprico y
basado en
clasificacin del
paciente

Iniciarse en las
primeras 4-6
horas

No esperar
resultado de
paraclnicos
para iniciar
antibitico

Modificar con
base en agente
etiolgico
identificado

Elegir
antibitico
efectivo de
menor espectro

Tratamiento antimicrobiano
Se recomienda que
todo paciente
hospitalizado reciba
tratamiento
combinado con un
betalactmico y un
macrlido

Duracin del
tratamiento: entre 5-7
das

Evitar utilizacin
emprica de quinolonas
y cefalosporinas de
tercera generacin
En caso de
enfermedades
concomitantes,
bacteriemia, gravedad
de la neumona o
infeccin por bacterias
atpicas, se debe
prolongar el
tratamiento (10-14
das)

Tratamiento antimicrobiano
Cambiar de va
intravenosa a va
oral tan pronto se
estabilicen signos
vitales y exista
mejora clnica

Uso de Oseltamivir
en todos los
pacientes con
neumona grave
adquirida en la
comunidad

Seleccin de
medicamento de
espectro mas
estrecho tan pronto
sea apropiada

Tratamiento grupo I
Sano sin factores
de riesgo

Tratamiento ambulatorio
Primera linea: Amoxicilina, 1g VO,
cada 8h, o claritromicina, 500 mg
VO, cada 12 h, o azitromicina, 500
mg diarios VO
Alternativas: Doxicilina, 100 mg
VO, cada 12 h. Alergicos a
penicilinas o intolencia a
macrlidos, moxifloxacina 400 mg
al dia VO, o levofloxacina, 750
mg/dia VO

Duracin del tratamiento: 5-7 das, con

azitromicina: 3-5 dias

Tratamiento grupo I
Con factores de
riesgo o
enfermedades
concomitantes

Tratamiento ambulatorio
Primera linea: Amoxicilina-acido
claculnico, 1 g VO, cada 12 h,
asociado a claritromicina, 500 mg VO
cada 12 h o azitromicina 500 mg VO
diarios
Alternativa: Cefuroxima +
claritomicina y en caso de alergias o
intolerancias moxifloxacina o
levofloxacina

Tratamiento grupo II
Sin factores de
riesgo y sin
enfermedades
concomitantes

Hospitalizacin en sala general (fuera

de cuidados intensivos)
Primera linea: Penicilina cristalina, 2
millones de unidades IV cada 4 h +
claritromicina, 500 mg IV cada 12 h
Alternativas: Ampicilina, 2 g IV cada 4
h + claritromicina, 500 mg IV cada 12
h, en caso de alergias moxifloxacina o
levofloxacina

Tratamiento grupo II
Con factores de
riesgo para
bacilos gram
negativos

Hospitalizacin en sala general

( fuera de unidad de cuidados
intensivos)
Primera linea: Ampicilinasulbactam, 3 g IV cada 6 h +
claritromicina, 500 mg IV cada 12
h, en caso de alergias
moxifloxacina o levofloxacina
Alternativa: Cefuroxima, 750 mg
IV cada 8 h + claritromicina 500
mg IV cada 12 h

Tratamiento grupo II
Con factores de
riesgo a
neumococo
resistente a
penicilina

Hospitalizacin en sala general

( fuera de unidad de cuidados
intensivos)

Ceftriaxona, 2 d diarios IV +
claritromicina 500 mg IV cada 12
h
En caso de alergias
Hospitalizacin
moxifloxacina oenlevofloxacino
Hospitalizacion
sala general

por razones
socioeconmicas

( fuera de UCI)
Tratamiento igual que grupo Ia

Tratamiento grupo III

Sin factor de riesgo
para P. aeuruginosa

Hospitalizacion en UCI
Primera linea: Ampicilina-sulbactam, 3
g IV cada 6 h + claritromicina 200 mg
IV cada 12 h + oseltamivir mas
vancomicina o linezolid
Alternativa: Cefuroxima 750 mg IV
cada 8 h + claritromicina 500 mg IV
cada 12 h + oseltamivir 75 mg cada
12 h mas vancomicina o linezolid, en
caso de alergias moxifloxacina o
levofloxacina mas oseltamivir mas
vancomicina o linezolid

Tratamiento grupo III

Con factor de
riesgo para P.
aeruginosa

Hospitalizacion en UCI
Primera linea: Piperacilinatazobactam, 4,5 g IV cada 6 h +
claritromicina IV cada 12 h +
oseltamivir 75 mg cada 12 h
Alternativa: Cefepima, 2 g IV cada 8
h + claritromicina 500 mg IV cada 12
h + oseltamivir 75 mg cada 12 h

Tratamiento grupo III

Con factores de
riesgo para S. aureus
resistente a
meticilina

Hospitalizacion en UCI
Primera linea: Ampicilia-sulbactam 3
g IV cada 6 h + claritromicina 500
mg IV cada 12 h + vancomicina o
linezolid + oseltamivir
Alternativa: Piperacilina-tazobactam
4,5 IV cada 6 h + claritromicina 500
mg IV cada 12 h + linezolid o
vancomicina+ oseltamivir

Recomendaciones sobre el
uso adecuado de antibioticos.

IMPLEMENTACIN
DE
PROGRAMANAS

Garantiza una adecuada gerencia y

genera mejores resultados para el
paciente y la institucin.
OBJETIVOS PRINCIPALES: Reduccin
de la resistencia microbiana, uso
prudente de antimicrobianos, lograr un
impacto sobre los costos de atencin y
mejorar la seguridad del paciente.
ESTRATEGIA FRENTE A LA
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Uso de marcadores para establecer el
uso
de antimicrobianos en los pacientes

PROCALCITONI
NA

PROTENA
C
REACTIVA

RECEPTOR SOLUBLE DE
ACTIVACIN
EXPRESADO

Recomendaciones sobre el
uso adecuado de antibioticos.
PROCALCITONI
NA

Es til para diferenciar las infecciones

respiratorias bacterianas de las virales porque
su produccin se atena por la liberacin de
las citocinas que se producen en las
infecciones virales, como el interfern-.

Es til para disminuir el consumo de antimicrobianos y la

aparicin de resistencia antimicrobiana en este grupo de
pacientes.

PROTENA
C
REACTIVA

sTREA
M

Sensibilidad y especificidad que varia del 65 al

90% para el diagnstico, mejorando su
sensibilidad cuando se adicionan variables
clnicas como: LA TAQUIPNEA, Y HALLAZGOS
TPICOSDE NEUMONA EN LA AUSCULTACIN
Su cuantificacin srica es til utilidad en predecir
bacteriemia y en diferenciar neumona por
grmenes tpicos o atpicos.

Recomendaciones finales
9.1. ESTRATEGIAS POR IMPLEMENTAR EN EL
AMBITOINSTITUCIONAL

1. Estratificacin de los pacientes para determinar su sitio de

atencin, teniendo siempre en mente los factores de riesgo y las
enfermedades concomitantes.
2. Tener siempre en mente las indicaciones definitivas de
hospitalizacin y los criterios de gravedad.
3. En la medida que sea posible y la institucin lo permita, hacer
nfasis en los estudios para identificacin etiolgica y poder
reorientar el tratamiento y reducir la intensidad de la terapia.
4. En todo paciente con neumona adquirida en la comunidad,
implemente siempre las medidas generales de atencin.
5. Inicio temprano de tratamiento emprico acorde con las
recomendaciones o guas: primeras 6 h.
6. Seleccin apropiada del antibitico y reducir en 48 a 72horas
la intensidad de la terapia.
7. Cambio de antibiticos a la va oral cuando se logre la
estabilidad clnica.
8. Duracin del tratamiento.

Recomendaciones finales.
9. Implementar el rbol de decisiones para lograr altas
tempranas.
10. Indicadores de implementacin, auditora y observancia de la
gua de neumona adquirida en la comunidad.
11.Educacin y retroalimentacin.
12. Propender por el desarrollo e implementacin de programas
regionales y nacionales de vigilancia epidemiolgica.
13.Promover la prevencin y prcticas de vida saludable.
9.2. ESTRATEGIAS PARA DESARROLLAR CON EL

PACIENTE EN EL MOMENTO DEL EGRESO

EDUCACIN
DE
PACIENTE

1.Explicar que la neumona es causada por agentes

patgenos.
2.Gravedad de la enfermedad y tratamiento.
3. Medidas que debe tener para la recuperacin y
alivio de la enf.
4. Tiempo de recuperacin varia de paciente a
paciente.
5.Paciente tratados ambulatoriamente deben
solicitar consulta.

9.2. ESTRATEGIAS PARA DESARROLLAR CON EL

PACIENTE EN EL MOMENTO DEL EGRESO

COMPLICACIONE
S

1.Casos ms graves: Atencin en el hospital

(Oxigenoterapia antibiticos)
2.Derrame pleural y presencia de bacterias en el
torrente sanguneo.
3. Pacientes con enf. Cardaca, fumador y mayor a
65 aos son ms susceptibles a sufrir complicaciones
por esta patologa.

PREVENCIN

Aplicar
Neumococo e
influenza
despus de un

Evitar contacto
con pacientes
enfermos

Flujograma.
CRITERIO
SOCIAL
1. La falta de soporte familiar o la indisponibilidad de
cuidador o de los medicamentos y no poder garantizar la
observancia del manejo son criterios de hospitalizacin,
independientemente de la gravedad del paciente.
2. La saturacin arterial, como parte de la evaluacin clnica
inicial, permite una rpida y fcil identificacin de aquellos
pacientes con alto riesgo de complicaciones, con lo que se
logra
disminuir
la
mortalidad
en
pacientes
que
probablemente no se habran identificado.
3. Se debe identificar y seleccionar mejor los pacientes que
requieren atencin en la UCI.

PREVENCIN Y
VACUNACIN

Que se quiere

Disminuir los
factores de riesgo
para el desarrollo de
infecciones
respiratorias

S. pneumoniae
y por los virus
de la influenza

Vacunacin

Se previene
con

Morbimortalida
d

<5 aos- >60

aos
Pte crnicos

VACUNACIN PARA LA PREVENCIN

DE LA INFECCIN POR
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

El neumococo est rodeado por una cpsula de polisacridos y

las diferencias en la composicin de esta cpsula permiten que
se puedan clasificar en ms de 90 diferentes

Enfermedad
es invasivas
Neumona
La
meningitis
La
bacteriemia
febril

Enfermedad
es no
invasivas
Otitis
media
Sinusitis
Bronquitis
Exacerbaci
n aguda
de la EPOC.

Se considera infeccin invasiva por:

Invaden sitios que normalmente son

estriles, libres de bacterias, como el
torrente sanguneo y las meninges
Desarrollando cuadros clnicos muy
graves que generalmente requieren
hospitalizacin y pueden causar la
muerte

Vacunas disponibles
Vacuna antineumoccica
de polisacridos
(PPSV23)

Vacuna conjugada

Vacuna antineumoccica de
polisacridos (PPSV23)
23 serotipos

No es
efectiva en
menores de 2
aos

Eficacia del
60 al 70%

*nios >2
aos
*Inmunodeficiencias
*ancianos

Mejor para
prevenir
neumona por
bacteremia

Personas
vulnerables

Duracin de 5
aos

Indicaciones
>65 aos

19 a 64 aos
con tabaquismo
activo, EPOC,
asma, hogares
infectados o
con pacientes
crnicos

Ptes con
tratamiento
inmunosupresor

Revacunacion a
los 5 aos, si la
1 dosis es
antes de los 65
aos

Ptes <65 aos

con
enfermedades
de base

Vacuna conjugada
Contienen de
7 a 13
polisacridos

Reduccin de
mortalidad

Mas eficientes

Efecto rebao

Induce
inmunidad
celular
dependiente
de las clulas
T

Eficaces en
nios menores
de 2 aos

Reduccin de
cepas
resistentes a
las penicilinas

Indicaciones
Adultos de 19
aos o ms que
no hayan
recibido
previamente la
vacuna
conjugada

Asplenia
funcional o
adquirida,
inmunodeficien
cias congnitas
adquiridas

Neoplasias,
trasplante de
rgano slido,
terapia
inmunosupresor
a, implantes
cocleares o
fstula de LCR

Adultos
mayores de 50
aos.

Infeccin por
VIH, falla renal
crnica,
sndrome
nefrtico

Recomendaciones
En individuos con
factores de riesgo, se
recomienda colocar la
vacuna de 13
serotipos seguida, a
las 8 semanas, de la
vacuna de 23
serotipos.

Vacuna de 23
serotipos se puede
completar el esquema
con la de 13
serotipos.

Vacunacin por la
edad, vacuna
conjugada de 13
serotipos.

No se recomienda
repetir la vacunacin
con la vacuna de 23
serotipos en
individuos mayores de
65 aos

VACUNACIN PARA LA
PREVENCIN DE LA INFECCIN
POR VIRUS DE LA INFLUENZA
Son virus capaces de desencadenar pandemias de la
enfermedad con presentacin mundial, naturaleza cambiante.
Los virus de la influenza A y B son los 2 tipos de virus que
pueden causar enfermedades epidmicas en humanos.

vacuna trivalente inactivada contra la

influenza: 2 virus A y 1 virus B

Contra un virus de la influenza A (H1N1),

un virus de la influenza A (H3N2) y
un virus de la influenza B.

Vacunas inyectables trivalentes

en dosis estndarfabricadas con
virus cultivados en huevos

> 6 meses

Vacuna trivalente en
dosis alta

> 18 aos
18 49
aos
> 65 aos

Vacuna trivalente
intradrmica

18 64 aos

Vacuna trivalente con virus de

cultivo celular

Vacuna trivalente que

no contiene huevo

Indicaciones
Adultos > 50
aos

Personal de
salud

Con
enfermedades
de base

Residentes en
hogares de
ancianos o en
centros de
atencin
crnica.

Embarazada
s en el 2. y
3. trimestre.

Hospitalizadas
en el ltimo
ao por
diabetes
mellitus,
insuficiencia
renal o
inmunosupresi
n

BIBLIOGRAFA
Recomendaciones para el diagnostico,
tratamiento y prevencin de la neumona
adquirida en la comunidad en adultos
inmunocompetentes.
Gua
clnica,
Asociacin Colombiana de Infectologa,
2013.

GRACIAS