MIOMATOSIS UTERINA

I-M: Anthony MONCADA TARAZONA

Definicin

Los miomas son

tumores benignos
del msculo liso
constituidos por
clulas y
cantidades
variables de tejido
fibroso y matriz
de colgena.

MIOMA UTERINO
Sinnimos:
Fibroma

Uterino
Leiomiomatosis
Fibroleiomiomatosis

Tumor benigno ms frecuente.

No recidiva una vez extirpado.

No produce infiltrados.
No metstasis.
Solo ocasionalmente degenera en: SARCOMA UTERINO

Epidemiologa

Es la neoformacin mas frecuente de los

genitales femeninos
Indicacin mas comn de histerectoma en
pases desarrollados
Se estima que 1 de cada 4 o 5 mujeres
presenta miomas uterinos
20-30%

de las mujeres en edad reproductiva activa

MIOMAS UTERINOS

Prevalencia del 20 al 40% en mujeres mayores de 30 aos.

Frecuente en nulparas

Mujeres de raza blanca frecuencia 4-25%.

Patrn gentico

Mujer negra americana

frecuencia 50%
Alimentacion?
Negra africana raramente
aparece

FACTORES DE RIESGO

Factores Raciales

USA

Africana

Factores Hereditarios

El riesgo de aparicin de
miomas es mayor en aquellas
mujeres que tengas familiares
de primer grado afectadas

Miomas UTERINO
FACTORES DE RIESGO

Factores Infecciosos
Virus del Papiloma Humano tipo I: induce miomas en animales bovinos y en
ratones. En humanos no ha podido ser comprobado

Peso

Obesidad:
Aumentan los estrgenos circulantes ya que el
en el tejido graso se produce la transformacin
de andrgenos a estrgenos (aromatasa).
Disminucin la protena transportadora de
hormonas sexuales por lo que aumenta los
niveles de estrgeno libre

Miomas UTERINO
FACTORES DE RIESGO
FACTORES HORMONALES
Menarqua temprana ( antes de los 10 aos) se ha
establecido como factor independiente de riesgo para la
aparicin de miomas.
Menarqua tarda ( despus de 16 aos) es un factor
protector.

FACTORES PROTECTORES
> Multiparidad
> Fumadoras
> Anticonceptivos orales
> Vegetales verdes

ETIOLOGIA
Estrgenos.
Crecen en los aos de mayor actividad ovrica y embarazo.
Postmenopausia: atrofia y esclerosis .
DESARROLLO ONCOGENICO
Cada leiomioma se origina de una sola clula neoplsica ( inmadura )
dentro del msculo liso del endometrio.
Nucleo miomatoso inicial (haz muscular + TC + pedculo vascular) >>>
Aporte nutricional sanguneo + estrgenos >>> Proliferacin gradual
del haz muscular.

ETIOLOGIA
Estrgenos:

Accin directa sobre tejido muscular,

Accin indirecta (mejora irrigacin)

Mayor concentracin de receptores de estrgenos

Fijan 20 % ms estradiol.
Factores patognicos potenciales:
- 40% anomalas cromosmicas: Translocaciones (12/14) y deleciones
(7q, 10q, 1q). Genes implicados: HMA2, HMGA1.
- Factor de crecimiento pptido.
- Factor de crecimiento epidermal.

ETIOPATOGENIA

MIOCITO NORMAL
INICIADORES TUMORALES
FACTORES GENTICOS ?

MUTACIN SOMTICA

ESTROGENOS

LEIOMIOMA

IND. DE RECEPTORES ESTROGENOS

PRODUCCIN DE FACTORES DE CRECIMIENTO
INDUCCIN DE RECEPTORES DE FC
PRODUCCIN DE MATRIZ EXTRACELULAR
IND. DE RECEPTORES PROGESTERONA
PROGESTERONA

MIOCITO MUTADO

EXPANSIN
CLONAL

Miomas UTERINO
ANATOMIA PATOLOGICA
Aspecto Macroscpico
Masas de consistencia dura, de aspecto fasciculado y bien delimitado del
miometrio sano, aunque no estn encapsulados.
Pueden ser nicos o mltiples
Tamao variable: 60 kg
Coloracin rosada a griscea.

CARACTERSTICA
S MICROSCPICAS
Fascculos entrelazados de clulas
musculares lisas.
Las clulas musculares elongadas,
citoplasma
eosinfilo
y
ncleos
uniformes y las figuras mitticas son
prcticamente inexistentes.
Las clulas se encuentran dispuestas
de forma ms cercana entre s que en
el miometrio normal, dndole un
aspecto hipercelular al tumor.

Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como

resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por
cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser:

Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como

resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por
cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser:

Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como

resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por
cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser:

CLASIFICACION
MIOMA SUBSEROSO
Constituye el 40% de los miomas.
Situados bajo la capa serosa haciendo resalto
en la superficie del tero.
Pueden alcanzar un gran tamao
permaneciendo asintomticos o dar sntomas
por comprensin de rganos vecinos

CLASIFICACION
MIOMAS SUBMUCOSOS
Menos frecuentes, constituyen el 5-10% de todos los miomas.
crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el endometrio
Son los mas sintomticos: producen aumento del sangrado menstrual en
forma de hipermenorreas y polimenorreas

MIOMAS INTRAMURALES
Son los mas frecuentes: 50-55%.
proliferan en la porcin central
del miometrio, lo que traduce en
un aumento de tamao del tero.

40%
55%

5%

LEIOMIOMA
LEIOMIOMA
SUBMUCOSO

INTRAMURAL
bien delimitado, con
necrosis y
hemorragia

CLINICA
30% son asintomticos

Trastornos menstruales:
Cuando el tumor esta cerca de la cavidad endometrial son ms frecuentes e
intensas las alteraciones menstruales.
Menorragia, hipermenorrea o metrorragia (mioma submucoso).
Mecanismos a) vasodilatacin y estasis; b) deformidad uterina; c) hiperplasia
del endometrio; d) alteracin
hemosttica.

Cuadro clnico

Mecanismos por los que el mioma

produce sangrados:
Aumento del tamao de la superficie
endometrial
Mayor vascularizacin uterina
Interferencia con la contractilidad uterina
Ulceracin del endometrio (submucoso)
Compresin del plexo venoso miometrial
Disfuncin vascular y angiognesis

CLINICA

Sntomas de compresin:
Depende del volumen y localizacin del tumor
Clnicamente visible cuando el tamao equivale a 14-15 semanas de
un tero gestante.
Los tumores anteriores causan sntomas urinarios (disuria, tenesmo,
poliaquiuria).
Estreimiento, edema y varices.

CLINICA

Dolor
Torsin de un leiomioma subseroso pediculado; parto del
leiomioma; degeneracin y compresin de nervios.
Puede ser crnico y persistente.
Sntomas generales
Anemia; sobrepeso; hipertensin y diabetes.

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA
ECOGRAFIA
TC PELVIANA-ABDOMINAL
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

METODOS RADIOLOGICOS CON CONTRASTE:

HISTEROSALPINGOGRAFIA Y UROGRAFIA
HISTEROSCOPIA

LAPAROSCOPIA

MIOMATOSIS UTERINA

ECOGRAFIA

Metodo mas til

Precisa: tamao, localizacion,

complicaciones

Doppler color se puede observar el

pediculo

IMAGEN ECOGRAFICA DE
NODULOS MIOMATOSOS:
Imagen ovoidea o redondeada,
con ecorrefringencia mayor que la
del miometrio, y homogenea.

DIAGNOSTICO

MIOMATOSIS UTERINA

DIAGNSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EMBARAZO
EMBARAZO
ADENOMIOMA Y
Y SARCOMA
SARCOMA
ADENOMIOMA
MASA ANEXIAL
ANEXIAL
MASA
OTROS TUMORES
TUMORES PELVICOS
PELVICOS O
O ABDOMINALES
ABDOMINALES
OTROS

QUISTE URACAL
URACAL
QUISTE
ENDOMETRIOSIS PELVIANA
PELVIANA
ENDOMETRIOSIS

MALFORMACIONE SS UTERINAS
UTERINAS
MALFORMACIONE

MIOMATOSIS UTERINA

TRATAMIENTO
EXPECTANTE

MDICO

QUIRURGICO

MIOMATOSIS UTERINA
TRATAMIENTO EXPECTANTE

Cuando no producen sintomas

Miomas de pequeo tamao (< de 5,5 cm de diametro)

Examenes periodicos con intervalos de 6 meses

Premenopausia y menopausia se presenta involucion

MIOMATOSIS UTERINA

TRATAMIENTO MDICO
Anticonceptivos orales con < 50 mcg en miomas asintomaticos
Progesterona (natural, sintetica) y Progestgenos (derivados de la
noretindrona y del levonogestrel):
Efecto antiestrogenico directo e indirecto
La manera mas habitual de administrarlos es via oral en la 2da mitad del

ciclo.
Indicaciones: miomas sintomaticos de la perimenopausia para disminuir la
sintomatologia hemorragica.

MIOMATOSIS UTERINA
TRATAMIENTO MDICO
Esteroides andrgenos:
Gestrinona: antiprogestrona y antiestrogenico
Ventajas: costo y accion rapida
Desventaja: efectos secundarios
Danazol: produce disminucion del tamao de los nodulos con 800mg

diarios

Producen efectos reversiblespor lo que su uso se ha limitado

MIOMATOSIS UTERINA
TRATAMIENTO MDICO

Analogos de la GnRH solo son utilizados como preparatorios

para cirugas (Qx conservadora del utero, histerectomias
laparoscopicas) por los efectos que produce.
Antagonistas de la progesterona: mifepristona RU 486
(antiprogesterona)
Produce rapida involucion de miomas uterinos a dosis de 25-50 mg/da
Estudios reportanque las 4 sem de tto dismuyo el tamao alrededor 20%
y a las 12 sem cerca del 50%.

MIOMATOSIS UTERINA
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES:
1. HUA con anemia refractaria a tratamiento hormonal.
2. Dolor crnico.
3. Dolor agudo.
4. Sntomas o signos urinarios (hidronefrosis).
5. Infecundidad.
6. Aumento de tamao con sntomas de compresin o malestar.
7. Aumento de tamao en la premenopausia o postmenopausia.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
TIPOS DE CIRUGAS:
1. Histerectoma: Abdominal o vaginal, laparoscpica o
a cielo abierto.
2. Miomectoma: Jvenes, sin hijos, conservar tero.
3. Reseccin histeroscpica: Miomas submucosos pequeos.
4. Ablacin endometrial: Lser, energa trmica, reseccin o
destruccin qumica.

EMBOLIZACIN
UTERINA

Miomas sintomticos, muy

vascularizados
y
no
pediculados
fundamentalmente
en
miomas
recidivantes
ya
sometidos a ciruga.
Inyeccin de microesferas de
alcohol polivinlico dentro de
las arterias uterinas.

HISTERECTOMA ABDOMINAL

Laparotoma media infraumbilical en incisiones

anteriores.
Patologa anexial importante
Miomas voluminosos
Incisin de Pfannenstiel

HISTERECTOMA LAPAROSCPICA

MIOMECTOMA POR LAPAROSCOPA

MIOMECTOMA HISTEROSCPICA

LEIOMIOMA Y EMBARAZO
Miomas, incluso voluminosos, son compatibles con embarazos y partos
normales. 20% crecen en el embarazo y regresionan despus.
PRIMER TRIMESTRE
Abortos
SEGUNDO TRIMESTRE
Degeneracin roja o encarnada: Infarto muscular agudo. Necrosis (crece
mucho en poco tiempo). Dolor o hipersensibilidad en miomas antes
asintomticos. Fiebre, nuseas, vmitos, leucocitosis, abdomen agudo
quirrgico. Tratamiento conservador, expectante, progesterona.
Miomectoma?, Cesrea?.
TERCER TRIMESTRE
Partos pretrmino, DPP, distocias de presentacin, dinmicas, del canal del
parto.
PUERPERIO
Atona uterina, endometritis.