VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE POR DOMINIOS (NANDA)
DOMINIO 1:: PROMOCION DE LA SALUD
ENFERMEDADES QUE PADECE:
CONOCE SOBRE SU ENFERMEDAD: (si) (no)
HÁBITOS NOCIVOS: Alcohol (si) (no) Tabaco (si) (no)
MEDICACIÓN QUE TOMA EN CASA:
CONOCE LOS FÁRMACOS QUE TOMA: (si) (no)
CUMPLE CITAS MÉDICAS:(si) (no)
FECHA ÚLTIMO CONTROL MÉDICO:
CUIDADOR REQUIERE EDUCACIÓN SANITARIA: (si) (no)
DOMINIO 2: NUTRICION ,
DENTICIÓN: Incompleta( ) Completa( ) Uso de Prótesis( )
MUCOSA ORAL: Intacta( ) Lesiones( )
AP ETITO: Disminuido( ) Normal ( ) Aumentado ( )
CAMBIOS DE PESO ULTIMOS SEIS MESES: (si) (no)
ALIMENTACION: Ayuno( ) NPO( ) D. Líquida( ) D. Blanda( )
O. Seca( ) D. Completa( ) D.Hiploglúcida( ) D.Hiposódica( )
D.Hipercalórica( ) D.Hiperprotéica( ) Fórmula Elemental( )
SONDAS : Nasogástrica( ) Gastrostomía( ) Yeyunostomía( )
,ALIMENTOS NO PERMITIDOS:
DOMINIO 3: ELIMINACION
SISTEMA DE ELIMINACIÓN: Pañal( ) Sonda( ) Colector Urinario( )
Orina espontanea( ) Talla Vesical( ) irrigación vesical( )
HÁBITOS VESICALES: Régimen Normal ( ) Poliurea( ) Anuria( )
Disuria( ) Oliguria( ) Hernaturia( ) Tenesmo vesical ( )
Retención( ) Incontinencia ( )
HÁBITOS INTESTINALES: Régimen Normal ( ) Diarrea( ) Moco ( )
Melena( ) Hematoquezia( ) Colostomía( ) Tenesmo rectal ( )
Estreñimiento( ) REQUIERE BHE NEGATIVO: (si) (no)
DOMINIO 4:ACTIVIDAD/REPOSO
MOVILIDAD FÍSICA: Normal( ) Flacidez ( ) Tracción ( )
Herniparesia (D) (1 ) Fractura ( ) Parálisis( ) Postración ( )
PULSO: Normal( ) Taquicardia( ) Bradicardia( ) Arritrnia ( )
RESPIRACIÓN: Espontánea ( ) Cánula nasal( ) Venturi( ) ESTADO CIVIL: Soltero ( ) Casado( ) Viudo( ) Divorciado( )
Reservorio( ) TET( ) Traqueotomía( )
REPOSO: Absoluto ( ) Relativo ( ) INSOMNIO: (si) (no)
FUERZA MUSCULAR: Conservada( ) Disminuida( )
AMBULACIÓN: Por si solo ( ) Asistida( ) Con andador( )
(*) APLI CABLE EN PACIENTES ADULTOS Y GERIÁTRICOS,EN El ÁREA DE MEDICINA INTERNA.
DOMINIO 5:PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
ORIENTACIÓN: Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona ( )
DETERIORO PROCESO DEL PENSAMIENTO:(si) (no)
DETERIORO SENSORIAL: Ninguno( ) Visual ( ) Gustativa ( )
Auditiva( ) Olfatoria( ) Táctil( ) Cinestésica ( )
ESCALA DE GLASGOW: Puntaje total ( ) Miedo al embara zo ( ) Miedo a Cirugía( ) Miedo a la muerte ( )
Respuesta Ocular 4-3-2- 1
Respuesta Verbal 5-4-3-2-1
Respuesta Motora 6-5 - 4-3-2-1
DOMINIO 6:AUTOPERCEPCION , DOMINIO 10:PRINCIPIOS VITALES
CONCEPTO DE SIMISMO: Positivo ( ) Negativo ( )
SENSACIÓN DE FRACASO: Familiar ( ) Laboral ( ) Personal ( )
CONDUCTA: Introvertido ( ) Extrovertido ( )
AUTOCUIDADO: (Participa) -(No participa)
ACEPTACIÓN IMAGEN CORPORAL: (Si) (No)
PÉRDIDA DE UNA PARTE CORPORAL:
AUTOESTIMA: (Normal) (Baja) -(Alta) -(lndefinida)
DOMINIO 7:ROL/RELACIONES
CON QUIEN VIVE : Solo ( ) Familia ( ) Otros: (
FUENTES DE APOYO: Familia ( ) Amigos ( ) Otros (
RELACIÓN CON LA FAMILIA: (Afectiva)-(lndiferente)-(Hostil)
RELACIÓN CON EL PERSONAL:(Afectiva)-(lndiferente)-(Hostil)
COMUNICACIÓN: Sabe leer (Si) (No) Sabe escribir (Si) (No)
Habla quechua(Si)(No) Habla algún Dialecto :
PROBLEMAS FAMILIARES: Ninguna aparente( ) Alcohol ismo( )
Pandillaje ( ) Drogadicción ( ) Abandono social( )
Pobreza extrema( ) Paciente foráneo( ) Pete NN ( ) ANTECEDENTE S: Caídas( ) Desmayos( ) Convulsiones( )
CONSENTIMIENTO INFORMADO: (Acepta) (No acepta)
MANIOBRAS DE RESUCITACIÓN: (Si RCP) (Si TET) (Si Bolseo)
{No RCP) {No TET) (No Bolseo) BOMBA DE INFUSIÓN: (si) (no)
REQUIERE CUIDADOS DE ENFERMEDAD TERMINAL: (si) (no)
DOMINIO 8:SEXUALIDAD
Conviviente ( ) Separado ( ) - MENOR DE EDAD:
NÚMERO DE HIJOS ( ) FELICIDAD CONYUGAL: (si) -(no)
PROBLEMAS DE IDENTIDAD SEXUAL: (si) (no)
ANTECEDENTES DE ITS: (si) (no)
DOMINIO 9:AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL STRESS
RESPUESTA AL STRESS: Tranquilo ( ) Agresivo ( ) Triste ( )
Lábil ( ) Preocupado( ) Temeroso ( ) Nervioso ( ) Irritable ( )
ACTITUD FRENTE AL TRATAMIENTO: (Negativa) (Positiva)
FOBIAS:(si) (no) Miedo a caídas( ) Miedo a Inyectables( )
Miedo a trasplantes ( ) Miedo a Transfusiones ( )
ADAPTACIÓN AL MEDIO HOSPITALARIO: (si) (no)
INTENTO DE SUICIDIO: (si) (no) - Nº de veces :
RELIGIÓN QUE PROFESA:
RESTRICCIONES RELIGIOSAS:
SOLICITA APOYO ESPIRITUAL: (si) (no)
ACEPTA TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS: (si) (no)
DIFICULTAD PARA TOMAR DECISIONES: (si) (no)
PRINCIPAL VALOR QUE PRACTICA:
CONEXIONES CON: Arte ( ) Música ( ) Literatura ( ) Danza ( )
DOMINIO 11:SEGURIDAD/PROTECCIÓN
) PIEL: Turgente ( ) Pálida ( ) Diaforética ( ) Seca ( ) Fría ( )
) Ictérica ( ) Cianótica ( ) EDEMAS: Fóvea (+) (++) (+++)
LESIONES : Hematomas ( ) Flebitis ( ) Celulitis ( )
UPP : Antigua( ) Nueva ( ) 1° ( ) 11º ( ) 1 11º ( ) IVº ( )
REQUIERE DISPOSITIVOS ANTIESCARAS:(si) (no)
REQUIERE SUJECIONES O CINTURON DE SEGURIDAD: (si) (no)
REQUIERE CAMA CON BARANDAS: (si) (no)
REQUIERE FAMILIAR PERMANENTE: (si) (no)
Asfixia por líquidos ( ) Atragantamiento ( ) Fractura( )
DOMINIO 12:CONFORT
EVA: 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9- 10
Dolor Agudo( ) Dolor crónico( ) Dolor difuso ( )
Dolor Punzante( ) Dolor Urente( ) Dolor compresivo( )
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR:
años MANEJO DOLOR: (AINES) - (Opiáceos) - (Placebo)
PRESENCIA NAUSEAS: (si) (no) PRESENCIA VÓMITOS:(si) (no)
Características: Nº de veces:
PERCIBE AISLAMIENTO SOCIAL: (si) (no)
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