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Extracci de la

pedra de la bogeria

El
Bosco
Museo
c. del Pra

1. Introduccin a la Psiquiatra
A. Concepto de Psiquiatra
B. Factores que condicionan la psiquiatra
Actual. Dificultades. La psiquiatra Hoy.
C. Dimensiones de la patologia psiquitrica
D. Las Cuatro C Complejidad, Cronicidad,
Comorbilidad, Continuum.
E. Opiniones sobre la Psiquiatra.
F. Historia de la Psiquiatra

A. Concepto de Psiquiatra (I)


Rama de la medicina que se ocupa del

estudio,
descripcin clnica,
clasificacin,
causas,
evolucin,
pronstico,
tratamiento y
organizacin asistencial de los

Trastornos y de los enfermos mentales

A. Concepto de Psiquiatra (II)


Modalidad Psicosomtica de la medicina que
aplica un enfoque integral
Biolgico
Psicolgico
Social
Aplicando Modelos como el de VulnerabilidadEstrs, que incorpora 5 factores

predisponentes,
precipitantes,
protectores,
mediadores,
perpetuantes

Modelo Vulnerabilidad-Estrs
Factores predisponentes
genticos, desarrollo intrauterino, traumatismos nacimiento,
reactividad emocional, prdidas parentales tempranas,
ausencia de cuidado parental adecuado, abusos en la infancia.

Factores precipitantes
Enfermedades fsicas, frmacos, acontecimientos vitales
estresantes, estrs crnico, situaciones ambientales, etc.

Factores protectores
Apoyo social, estrategias de afrontamiento, etc.

Factores mediadores
Autoestima, autoeficiencia, relaciones interpersonales,
entrenamiento.

Factores perpetuantes
Intrnsecos a la enfermedad, alta emocin expresada,
dificultades sociales crnicas, no tratamiento, etc.

El caso de la estudiante de medicina con pnico


24 aos
Antecedentes de Ansiedad de Separacin y tuberculosis pulmonar a
los 15 aos tratada. Madre y hermano con manifestaciones similares a
las de la paciente.
Propensa a presentar palpitaciones y sudoracin en los exmenes,
situaciones sociales y lugares pblicos.
E. Actual. 10 meses antes de la consulta estando con su madre en
unos almacenes presenta episodio sbito de palpitaciones, opresin
torcica, disnea, inestabilidad, ansiedad, agobio y sensacin de muerte
inminente. Visitada en un servicio de urgencias se descarta organicidad.
Evolucin. Durante meses posteriores sufre varios episodios de este
tipo de forma que paulatinamente el paciente tiene cada vez mas
temores sobre su estado y posible emergencia de crisis. Tiene que ir
acompaada a todas partes.

Problema
BIOLOGICO

Problema
PSICOLGICO

Problema
SOCIAL

B. Factores que condicionan la


psiquiatria actual
Prevalencia de trastorno (25-30% de la poblacin)
Progresos de la psiquiatra
Modelos
Tratamientos
Organizacin asistencial

Atribuciones
Poderes mgicos
Desvalorizacin
Psicologizacin-Psiquiatrizacin

Dificultades de la psiquiatra
Introspeccin y Subjetividad
Relaciones causales complejas
Escasa correlacin entre sntomas y datos
biolgicos
Deshumanizacin de la medicina
Contaminacin ideolgica de la psiquiatra
Utilizacin de lenguajes complejos

La psiquiatra hoy
Especialidad Mdica que se dedica a las
enfermedades del nimo, percepcin, memoria,
pensamiento y conducta.
Diagnstico fiable (ms que algunas
especialidades)
Tratamientos eficaces (ms que algunas
especialidades)
Los enfermos con trastornos mentales son
numerosos y merecen atencin clnica precisa y
del mximo nivel cientfico alcanzable en
medicina.

Dimensions Salut Mental Avui


Prevalncia

Anys de vida saludable Perduts


(DALYs - OMS)

Dimensiones del Trastorno Mental en Poblacin


Adulta
Poblacin Total
100%
Algn
T. Mental 22 %
1,7%

Menos del 7% > 1ao con criterios


diagnsticos
TRASTORNO MENTAL No Grave 19,2 %
En un da 25% de hombres y 32,2% de mujeres
presentan morbilidad en A.Primaria
Riesgo 60 aos : 43% hombres y 73% mujeres
pueden tener T.Mental
El riesgo de presentar T. Mental es 3 veces
mayor cuando hay enfermedad fisica

TRASTORNO MENTAL GRAVE

2,8 %

Trastorno Mental Grave


en contacto con Servicios

1,7%

"Mental Illness in America: A Series of Public Hearings National Advisory Mental Health Council 1993

2004

Magnitud del problema OMS


(2004)
450 millones de personas sufren de un trastorno
mental o de la conducta.
Alrededor de 1 milln de personas se suicidan
cada ao.
Cuatro de las 6 causas principales de los aos
vividos con discapacidad resultan de trastornos
neuropsiquitricos (depresin, trastornos
generados por el uso de alcohol, esquizofrenia y
trastorno bipolar).

Magnitud del problema OMS


(II) (2004)
Una de cada cuatro familias tiene por lo menos un miembro
afectado por un trastorno mental. Los miembros de la
familia son frecuentemente los cuidadores primarios de las
personas con trastornos mentales. La magnitud de la carga
en la familia es difcil de justipreciar, y por eso es
frecuentemente ignorada. No obstante, es dable afirmar que
el impacto es importante en la calidad de la vida familiar.
Amn de los costos de salud y sociales, las personas
afectadas por trastornos mentales son vctimas de
violaciones de los derechos humanos, estigma y
discriminacin, dentro y fuera de las instituciones
psiquitricas.

SITUACIN DE LAS ENFERMEDADES MENTALES, UN


DESAFO CRECIENTE PARA LA UE. (2005)

Dimensin en trminos sanitarios


Se estima que ms del 27 % de los europeos adultos sufren al
menos una forma de alteracin psquica en algn ao de su
vida .
En la UE, las formas ms comunes son los trastornos de
ansiedad y la depresin. Se espera que en 2020 la depresin
sea la causa de enfermedad nmero uno en el mundo
desarrollado.
Actualmente, unas cincuenta y ocho mil personas se suicidan
cada ao en la UE, cifra que supera la de muertes anuales por
accidentes de trfico, homicidios o VIH/SIDA5.
La salud mental y la salud fsica estn estrechamente
interrelacionadas. Esto significa que si se integra la salud
mental en la prestacin de servicios hospitalarios generales se
pueden acortar significativamente los periodos de
hospitalizacin, liberando as recursos econmicos.

Prevalencia en Europa 2005 (I)

(millones )

Prevalencia en Europa 2005 (II)

Diagnostic DSM IV

12 month estimate %

12 month estimate million

(millones )

2001

CAS PSIQUITRIC?

CASO PSIQUIATRICO?
CASO PARA QU
Biologa
Psicologa
Sociologa
CASO PARA QUIN
Asistenciales
Investigadores Docentes
CASO PARA DONDE
Sanitario
Psiquitrico
Sociosanitario
What is a case? Wing, Bebbington, Robins, 1981

Perspectivas de la NeuroPsiquiatra
Moderna

Paradoja del coste


Existe una gran discrepancia
entre la cifra de discapacidad
asociada a enfermedad mental 12% - y la cifra de gastos de
salud asignada a enfermedad
mental, que en la mayora de los
pases no excede del 1%.

Algunas cifras...
El 62% de los casos no reciben ningn
tratamiento
El 75% de los casos tratados, lo son en
atencin primaria
Solo el 15% de los tratados reciben el
mejor tratamiento disponible segn el
grado actual de conocimiento

Cual es la causa de este hecho?


La Salud Mental no es una gran preocupacin de
salud para el pblico en general:
Cancer 32%
Cardiovascular 26%
Alcohol y drogas 10%
Salud Mental 3%
Depresion - 2%

Medical Journal Australia (MJA): May 2002, Vol176: s63-68,

Caractersticas de la enfermedad
mental: Cuatro Cs
Complejidad
Enfoque Biopsicosocial

Comorbilidad
Entre las propias enfermedades mentales
Con otras enfermedades somticas (ej. dolor)

Cronicidad
Presente todava en muchas enfermedades

Continuum con la normalidad

La Investigaci en Psiquiatria ha fet grans


avenos en el tractament de les malalties
mentals importants
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

46,9

Si Clar

25,8
EEUU
Barcelona

14

No

15,9
0

20

40

60

La Psiquiatria s una especialitat NO


cientfica i imprecisa
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

43,9

D'acord

27,1
EEUU
Barcelona

56,1

En
Desacord

72,9
0

20

40

60

80

SI alg de la meva famlia ests molt


trastornat emocionalment, recomanaria visitar
al psiquiatra
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

94,8
Si

94,1
EEUU
Barcelona

5,2
No

5,9

50

100

La Psiquiatria t un alt status entre les


altres branques de la Medicina
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

15,4

d'Acord

18,6

84,5

En
Desacord

80,4
0

50

100

EEUU
Barcelona

La majoria dels psiquiatres segueixen un


pensament lgic i clar
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

82
Si

62,9
EEUU
Barcelona

17,9
No

37,1

50

100

Els psiquiatres abusen sovint del seu poder


legal per hospitalitzar pacients contra la seva
voluntad
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

6,7
Si

20,7

93,3
No

79,3

50

100

EEUU
Barcelona

Si un estudiant expresa inters per la


psiquiatria, corre el risc dsser vist com
estrany, peculiar o neurtic/a
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

41,6
Si

34
EEUU
Barcelona

58,4
No

66

20

40

60

80

Em sento incmode amb malalts


psiquitrics
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

29,2
Si

32,9

70,8
No

66,1

20

40

60

80

EEUU
Barcelona