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TRAUMA HEPATICO

TRAUMA HEPATICO
GENERALIDADES
ORGANO GRANDE Y SOLIDO
EL SEGUNDO ORGANO EN LESIONARSE EN EL

TRAUMA CERRRADO
SEGUNDO EN EL TRAUMA ABIERTO
80% TRAUMA CERRADO
20 % TRAUMA PENETRANTE

TRAUMA HEPATICO
MORTALIDAD
MORTALIDAD GLOBAL 10 15 %.
HERIDAS CON ARMA BLANCA 3%

ARMA DE FUEGO 10%


TRAUMA CERRADO 25%
LESIONES GRADO III.
LESIONES GRADO IV.
LESIONES GRADO V.

7%
30%
65%

LESIONES DE LA CAVA RETROHEPATICA 80% Y

95%

TRAUMA HEPATICO
DIAGNOSTICO
PACIENTE INESTABLE

PACIENTE ESTABLE
TOMOGRAFIA

COMPUTARIZADA
1) PUNCION ABDOMINAL
1) POSITIVA
2) NEGATIVA

FAST. (focused abdominal

ultrasonography for
trauma)
LAPAROSCOPIA

2) LAVADO PERITONEAL

DIAGNOSTICO
1)

SENSIBILIDAD 98.5%

ARTERIOGRAFIA Y

GAMMAGRAFIA

TRAUMA HEPATICO

TRAUMA HEPATICO
ANATOMIA
SE DIVIDE EN OCHO

LOBULOS
LIMITE DERECHO E
IZQUIERDO
ARTERIA HEPATICA: 30%
DEL FLUJO Y 50% DEL
OXIGENO
VENA PORTA: 70% DEL
FLUJO Y 50% DEL
OXIGENO.

TRAUMA HEPATICO

DEL TRAUMA
TRATAMIENTO MEDICO
CERRADO

SE INICIO PRIMERO EN NIOS.


TAC.
COMPLICACIONES TARDIAS
INFECCION
HEMOBILIA
BILIOMAS
ETC.

ARTERIOGRAFIA, DRENAJES

PERCUTANEOS

LAVADO PERITONEAL

DIAGNOSTICO POSITIVO
ESTABLES
SIN SIGNOS DE

IRRITACION PERITONEAL
NO LESIONES ASOCIADAS
NO MAS DE 2U. SFT.
TAC. CONTROLES
ESTABLE - MEJORIA.

TRAUMA HEPATICO
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO DE HERIDAS
PENETRANTES
COMPROMENTEN SOLO EL HIGADO,
ESTABLES, SIN FIEBRE Y TOLERANDO VIA
ORAL.
TRAUMA CERRADO 60% . MANEJO MEDICO
33%. REQUIEREN TRANSFUSION
HOSPITAL DE TERCER NIVEL
TAC. CONTROL AL SEPTIMO DIA.
FAST.

GRADO

CLASIFICACION

DESCRIPCION DE LA LESION

I.

HEMATOMA

SUBCAPSULAR MENOR DEL 10% DEL TAMAO DE LA SUPERFICIE.

DESGARRO

DESGARRO CAPSULAR MENOR DE 1 CM DE PROFUNDIDAD EN EL


PARENQUIMA

HEMATOMA

SUBCAPSULAR, 10 A 50% DEL TAMAO DE LA SUPERFICIE.


INTRAPARENQUIMATOSO MENOR DE 10 CM DE DIAMETRO.

DESGARRO

CAPSULAR DE 1 3 CM DE PROFUNDIDAD EN EL PARENQUIMA,


MENOR DE 10 CM DE LONGITUD.

HEMATOMA

SUBCAPSULAR, MAYOR DE 50% DEL TAMAO DE LA SUPERFICIE


O EN EXPANSION SUBCAPSULAR O PARENQUIMATOSO ROTO.

DESGARRO

INTRAPARENQUIMATOSO MAYOR DE 10 CM. O EN EXPANSION,


PROFUNDIDAD MAYOR A 3 CM. EN EL PARENQUIMA

IV.

DESGARRO

TRASTORNOS DEL PARENQUIMA QUE AFECTA 25 75% DEL


LOBULO HEPATICO IZQ. O DER. O 1 A 3 SEGMENTOS CONTINUOS
DENTRO DE UN SOLO LOBULO

V.

DESGARRO

ROPTURA DEL PARENQUIMA QUE AFECTA MAS DEL 75% DEL


LOBULO HEPATICO. MAS DE TRES SEGMENTOS CONTINUOS
DENTRO DE UN SOLO LOBULO.
LESIONES VENOSAS YUXTAHEPATICAS O DE GRANDES VENAS
RELACIONADAS CON EL HIGADO, VG. VENA CAVA
RETROHEPATICA , VENAS HEPATICAS MAYORES CENTRALES

II.

III.

VASCULAR
VI.

VASCULAR

ARRANCAMIENTO HEPATICO

TRAUMA HEPATICO
TRATAMIENTO OPERATORIO
LAPAROTOMIA

EXPLORATORIA
EXTENSION TORACCICA
70 90% SON LESIONES

GRADO I II.
COMPRESION
MANIOBRA DE PRINGLE
PARCHE DE EPIPLON
DERIVACION
EMPAQUETAMIENTO

TRAUMA HEPATICO
MANEJO QUIRURGICO
COMPRESION DE LA HERIDA QUIRURGICA

TRAUMA HEPATICO
MANIOBRA DE PRINGLE

TRAUMA HEPATICO
MANEJO OPERATORIO
PARCHE DE EPIPLON

TRAUMA HEPATICO
EMPAQUETAMIENTO

TRAUMA HEPATICO
MANEJO OPERATORIO

TRAUMA HEPATICO
LESIONES GRADO I.

HEMATOMA
SUBCAPSULAR
MENOR DEL 10%

DESGARRO
CAPSULAR MENOR DE
UN CM.

TRAUMA HEPATICO
LESIONES GRADO II.

HEMATOMA
SUBCAPSULAR 10 50%
INTRAPARENQUIMATOSO

MENOR DE 10 CM

DESGARRO
CAPSULAR 1 a 3 CM
MENOR DE 10 CM

TRAUMA HEPATICO
LESIONES GRADO III.
HEMATOMA
SUBCAPSULAR MAYOR 50%
EXPANSION SUBCAPSULAR
ROTO

DESGARRO
INTRAPARENQUIMATOSO

MAYOR 10 CM.
EXPANSION
PROFUNDIDAD MAYOR DE
3 CMS

TRAUMA HEPATICO
LESIONES GRADO IV.

DESGARRO
RUPTURA DEL
PARENQUIMA ENTRE
25 A 75%

AFECTA DE UNO A

TRES SEGMENTOS

TRAUMA HEPATICO
LESIONES GRADO V.
DESGARRO
RUPTURA DEL

PARENQUIMA AFECTA MAS


DEL 75%
MAS DE TRES
SEGMENTOS
VASCULAR
LESIONES VENOSAS

YUXTAHEPATICAS
GRANDES VENAS

CAVA RETROHEPATICA
VENAS HEPATICAS CENTRALES
MAYORES

TRAUMA HEPATICO
COMPLICACIONES

POSOPERATORIAS

SANGRADO

POSOPERATORIO

HEMOBILIA
FISTULAS BILIARES

COMPLICACIONES

SEPTICAS

HEMATOMA SUBCAPSULAR

TRAUMA HEPATICO

LESIONES DEL ARBOL BILIAR


GRADO

DESCRIPCION DE LA LESION

I.

CONTUSION Y HEMATOMA DE LA VESICULA BILIAR


CONTUSION Y HEMATOMA DE LA TRIADA PORTAL

II

ARRANCAMIENTO PARCIAL DE LA VESICULA DESDE EL LECHO HEPATICO, CONDUCTO


CISTICO INTACTO. DESGARRO O PERFORACION DE LA VESICULA BILIAR

III.

ARRANCAMIENTO TOTAL DE LA VESICULA BILIAR DESDE EL LECHO HEPATICO


DESGARRO DEL CONDUCTO CISTICO

IV.

DESGARRO
DESGARRO
DESGARRO
DESGARRO

V.

MAS DEL 50% DE SECCION TRANSVERSAL DEL CONDUCTO HEPATICO COMUN


MAS DEL 50% DE SECCION TRANSVERSAL DEL COLEDOCO

PARCIAL
PARCIAL
PARCIAL
PARCIAL

O COMPLETO DEL CONDUCTO HEPATICO DERECHO


O COMPLETO DEL CONDUCTO HEPATICO IZQUIERDO
DEL CONDUCTO HEPATICO COMUN MENOS DEL 50%
DEL COLEDOCO 50%

GRACIAS