INSUFICIENCIA RENAL

NEONATAL
HUAYNATES NATIVIDAD,
KATHERINE

Introduccin
REGULAR LA
COMPOSICION Y VOLUMEN
DEL LEC.
ELIMINAR TOXINAS DEL
ORGANISMO
NITROGENADO

SECRETAR HORMONAS.

Sarisol, C; Cordero, G: Funcin renal en el recien nacido.

Definicin
La insuficiencia renal se define
como la rpida elevacin en
sangre de la concentracin de:
Nitrogeno ureico (BUN)
Creatinina plasmatica

Como
resultado
de
una
disminucin en la tasa de
filtracin glomerular.

Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo

Epidemiologa
Se ha reportado en 8 a 24% de los recin
nacidos que ingresan a UCIN la presentan.
Un tercio son prematuros
60% con asfixia severa

Factores genticos
Polimorfismo del gen de la ECA
FNT-A
il-6, il-10
Sarisol, C; Cordero, G: Funcin renal en el recien nacido.

Fisiopatologa
Arteriola
Aferente

Arteriola
Eferente

Glomrulo

Tbulo
proximal

Filtracin
Glomerular

Flujo en la arteriola
aferente
Presin hidraulica
transcapilar
Presin osmtica coloi

Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo

Funcin Renal: transicin fetalneonatal.

Presin
arterial
media
baja
Elevada
resistenc
ia
vascular
renal

Flujo
Sangune
o renal
bajo
Superfici
e de
filtracin
disminui
da

Bajo
Filtrado
Glomerul

Esta situacin explica l a vulnerabilidad de la fx renal en los momentos inciales de transicin entre la

Mecanismo defensivos de la integridad del

Filtrado glomerular en el periodo neonatal.

Vasoconstri
ctores

Vasodilatad
ores

Sistema RPeptido
A-A (A-II)
Natriuretico
Endoteli
Atrial
Prostagl
na
SN
andinas
Oxido
Simptico
Nitrico
Nefropata
Vasomotora
Ortega, P; Sanahuja, M: Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal. Sociedad Espaola

Alteracin en la transicin fetal neonatal a nivel

renal

Nefropat
a
Perfusin
Vasomot
renal
ora y
inadecuada
disminucin
del Filtrado
Glomerular

Hipovolemia
Hipotension
Hipoxemia
Acidosis
Hipotermia
Acciones medicas

Ventilacin mecnica
IECAS
Inhibidores de prostaglandinas
Aminoglucosidos

Ortega, P; Sanahuja, M: Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal. Sociedad Espaola

Causas de IRA en neonatos

Causas de Insuficiencia renal aguda en
neonatos
Dao pre natal (uso materno)

IECA
ARA II
AINES

Enfermedad Renal congnita

Agenesia renal
Displasia /hipoplasia renal
Enfermedad poliquistica renal
Sndrome nefrtico congnito

Enfermedad renal post natal

Sarisol, C; Cordero, G: Funcin renal en el recien nacido.

Enfermedad Renal Post natal

Tradicionalmente se clasifica de acuerdo al
sitio del dao en:

Pre Renal (75 a

80%)
Renal (10 a
15%)
Post Renal

Fisiopatologa
FG: INADECUADO CAPILAR GLOMERULAR NO SE ALCANZA LA
PRESION SUFICIENTE.
PARENQUIMA SANO, SIT REVERSIBLE AL RESTAURAR UN FLUJO G.

Hipovol
Deshidratacin
emia

Poca ingesta
Perdida
gastrointestinal
Perdida tercer
espacio

Sepsis

Pre Renal (75 a

80%)
Hemorr

aga
Sd Transfusin
gemelo
Hemorragia fetomaterna
Accidentes del
cordn
Falla
Hemorragia
intraventricular
PCA
Cardiac

Hipoxia/i
squemia

Hipotensi
n/
Coartacin
a
hipervisc
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo
aortica

Fisiopatologa
AFECTACION ORGANICA

Necrosis
Hipoxia/
Tubular
isquemia
Toxinas

Enferme
dad
parenqu
ima

Renal (10 a
15%)

Medica
mentos
Aminoglucosidos
Medios de
contraste
Inhibidores de la
ECA
Transito

ria

Vascular
Trombosis
arteria / vena
renal

Medicam
entos
maternos

Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo

Fisiopatologa
Pre
Post
Renal
Renal
(75 a
80%)
(5%)

Congni
Ureteral
to

Uretra
Vejiga
Masa plvica

Clculos
Sd Transfusin
gemelo
Hemorragia fetomaterna
Accidentes del
cordn
Hemorragia
intraventricular

Candidias
is renal

Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo

Diagnostic

Diagnstico:

Ortega, P; Sanahuja, M: Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal. Sociedad Espaola

Diagnstico:

Peso,
edema,
PA,
anomalas dismorficas ,
atresia
anal,
valorar
pulsos perifrico.

Ortega, P; Sanahuja, M: Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal. Sociedad Espaola

Valores de Creatinina
Creatinina Srica mayor a 1.5 mg/dL por 24 a 48 hrs,
considerando funcin renal materna normal
Incremento en la creatinina srica 0.3mg/dL/dia o un
incremento de 50% de su valor basal
Falla En la disminucin de la creatinina srica por
debajo del valor materno en los siguientes 5 a 7 dias
de vida en RNT y 2 a 3 semanas en prematuros
Edad
Creatinina
gestacional
mg/dL
23 a 26 semanas

0.77 a 1.05

27 a 29 semanas

0.76 a 1.02

30 a 32 semanas

0.70 a 0.80

33 a 42 semanas

0.77 a 0.90

Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo

Gasto urinario
Oligoanuria
Prematuros <0.5
ml/kg/hr
Termino <1
No
ml/kg/hr
oliguric
Gasto urinario
normal
a
Pacientes con
asfixia
Entre las molculas actualmente en Estudio destacan NGAL, cistatina C,
Mejor pronostico
osteopontina o kidney injury molecule-1 (KIM-1).
Los estudios ecogrficos convencionales y mediante Doppler, incluyendo
aorta, cava inferior y la vascularizacin renal, son de gran utilidad.
Melgosa Hijosa M, Fons Moreno J. Enfermedades renales ms frecuentes en el periodo neonatal.Protoc diagn ter pediatr. 2014;
1: 207- 24

Parmetros para diferenciar

IRA
Parmetros

Pre Renal

Intrnseca

Sodio Urinario

< 20mEq/L

>50mEq/L

Sodio urinario (m 32
sdg)

<80 mEq/L

>80mEq/L

< 2.5%

>2.5%

FeNA (29 a 32 sdg)

< 6%

>6%

Indice de falla renal

<1

>4

IFR m 32 sdg

<1

>8

FeNa (M 32 sdg)

Tratam
iento

Tratamiento: A,B,C

Ortega, P; Sanahuja, M: Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal. Sociedad Espaola

Tratamiento: Soporte Basico

Ortega, P; Sanahuja, M: Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal. Sociedad Espaola

El uso de dopamina no parece mejorar el pronstico;

tampoco mejora el pronstico el uso de furosemida si
bien conseguir transformar una IRA oligrica en
normo- o polirica facilita mucho el manejo.

Hay datos que apoyaran el efecto positivo

de la teofilina precoz en la evolucin de la
funcin renal de los RN asfcticos. Tambin
hay estudios que analizan el efecto positivo
del fenoldopam en pacientes con IRA y
ciruga cardiaca o el efecto de la rasburicasa
en pacientes con IRA e hiperuricemia.
Ninguno es concluyente.

Melgosa Hijosa M, Fons Moreno J. Enfermedades renales ms frecuentes en el periodo neonatal.Protoc diagn ter pediatr. 2014;
1: 207- 24

Tratamiento: Depuracin
extrarrenal
A)
E
N
O
I
C
A
C
I
I) Fracaso renal agudo oligrico cuando las
D
IN
necesidades de nutricin y tratamiento mdico
ptimos requiere la eliminacin de lquidos y
S.
electrolitos.

II) Sobrecarga de volumen con insuficiencia cardiaca

congestiva, edema de pulmn o hipertensin grave
que no responde a los diurticos ni a las medidas
conservadoras.
III)
Hiperpotasemia
con
repercusin
electrocardiogrfica.
IV) Acidosis metablica que no puede ser corregida
de forma segura con aportes de bicarbonato sdico
por riesgo de sobrecarga de sal o volumen.
V) Relativas: signos de uremia alteracin de la
funcin miocrdicaanomalas calcio/fsforo.

Tratamiento: Dialisis
peritoneal

Tratamiento:

P- RIFLE
Creatinine

Urine output

Risk

eCCl decrease by 25%

<0.5mL/kg/hr for
8hr

Injury

eCCl decrease by 50%

<0.5mL/kg/hr for
16hr

Failure

eCCl decrease by 75% or eCCl

<35ml/min/1.73m2

<0.3mL/kg/hr for
24hr or anuric for
12 hours

Loss

Persistent failure >4wk

End
stage

Persistent failure > 3 months

Proposed by bellomo et al ; modified by ackan - arikan

AKIN criteria ( Mehta et al , 2007)

Abrupt (within 48 h) reduction in kidney
function currently defined as an absolute
increase in serum creatinine of 0.3 mg/dL
or more or
A percentage increase in serum
creatinine of 50% or more (1.5-fold from
baseline) or
A reduction in urine output (documented
oliguria of < 0.5 mL/kg/h for >6 h)

KDIGO staging for AKI severity

( Mehta et al 2007)
Creatinine

Urine output

Stage 1

1.5-1.9 times
baseline
or
0.3 mg/dL
increase

<0.5mL/kg/hr for 6 hr

Stage 2

2- 2.9 times
baseline

<0.5mL/kg/hr for 12hr

Stage 3

3 times baseline
or

< 0.3 mL/kg/h for 24 h

or

Increase in
serum creatinine
to 4 mg/dL
or
Initiation of renal

Anuria for 12 h