TRAUMATOLOGA

OSTEOMIELITIS

Palomino figueredo Carlos Negrillo Jeri Erika

 Infeccin sea tanto de la cortical como de la

medular. La osteomielitis aguda hematgena tiene dos picos de incidencia, - Infancia que afecta a la metfisis de los huesos largos - Personas de ms de 50 aos, afecta la columna vertebral.

ETIOLOGIA
Staphylococcus aureus es el microorganismo

ms frecuente en todas las formas clnicas de osteomielitis

Staphylococcus epidermidis material de osteosntesis y prtesis articulares

Estreptococos y H. influenzae
Pseudomonas aeruginosa

infancia.
adictos a drogas por va parenteral, pie diabtico y a las heridas quirrgicas. Anemia de clulas falciformes, mordeduras de animales secundarias a fracturas abiertas y en las de los pies de los diabticos. drogadictos y pacientes con candidemia previa

Salmonella no typhi Pasteurella multocida Infeccin polimicrobiana Candida spp.

Fisiopatologa
La infeccin del hueso se puede producir: 1.- va hematgena, o 2.- directamente desde un foco infeccioso contiguo

 Liberan una serie de enzimas, aumentando

la presin intrasea,

Los cambios caractersticos de la osteomielitis aguda son: Presencia de microorganismos, Infiltrado por polimorfonucleares, la congestin y la trombosis vascular. Fase crnica caracterizada: Necrosis sea, Infiltrado inflamatorio linfomonocitario Presencia de tejido de granulacin, fibrosis y neoformacin sea.

MANIFESTACIONES CLNICAS
La osteomielitis aguda hematgena se

caracteriza:

MANIFESTACIONES CLNICAS
Las formas crnicas No suelen cursar con fiebre ni signos locales, excepto en los episodios de exacerbacin, supuracin intermitente a travs de una fstula cutnea.

En la osteomielitis por contigidad

suelen ser insidiosas supuracin intermitente, signos inflamatorios locales asociados o no a fiebre.

En algunas infecciones postraumticas: falta de consolidacin de la fractura.

Osteomielitis Aguda Hematgena

Patogenia

CUADRO CLNICO
MALESTAR GENERAL FIEBRE DOLOR LOCAL AUMENTO DE TEMPERATURA LOCAL AUMENTO DE VOLUMEN LOCAL AUMENTO DE COLORACIN LOCAL LIMITACIN FUNCIONAL DEL SEGMENTO MIEMBRO EN POSICIN DE REPOSO

Sntomas Dolor, calor y eritema en zona afecta Fiebre > 38c Malestar General

Signos Fiebre Cojera Eritema e Hinchazon < Movilidad

Laboratorio
Leucocitosis:

Leucocitosis con

neutrofilia + Bandas PCR y VSG: Elevadas. PCR 6 h, VSG 48h se normaliza 2 ss despus Hemocultivo 50%casos es + Punsin Metafisiaria: Negativa (72 hrs). Puncin (+) -> Tto Qx

Estudios de Imagen
Rx. Edema de Tej. Blandos y profundos .

Puede ser normal 10-14 d.

Signos Tardos( Despes de la 1 ss) 1. Reaccin Peristica 2. Imgenes osteolticas

Gammagrafa: + a las 48 horas 90%. Tc 99.

necrosis
Secuestro seo

Absceso subperistico

Fstula

Fractura patolgica

Osteomielitis con secuestro (flecha) y signos evidentes de reaccin peristica.

Evolucin de una osteomielitis aguda del hmero en un nio. El proceso comienza en la metfisis (imagen superior, flecha) y se extiende progresivamente hacia la difisis (imagen inferior, flecha).

Gammagrafa con Indio osteomielitis de tibia

Absceso de Brodie
El absceso de Brodie

es una forma crnica de osteomielitis primaria que se desarrolla principalmente en nios. Los abscesos muestran una predileccin por las metfisis de los huesos largos, especialmente de la tibia y el fmur. Las radiografas muestran reas ovales de ostelisis con bordes esclerticos reactivos.

Fig. 216. Radiografa digital que muestra un absceso de Brodie de la tibia.

Objetivos del Tratamiento

Detener la inflamacin sea y destruccin de tejidos

Destruir las bacterias

Evitar las secuelas

TRATAMIENTO
AGUDA ANTIBITICO ENDOVENOSOS REPOSO ANTIPIRETICOS ANALGSICOS INMOVILIZACIN DEL SEGMENTO DRENAJE DEL ABSCESO

TRATAMIENTO
CRNICA QUIRRGICO DESBRIDAMIENTO ESCARIFICACIONES

Antibioticoterapia
Emprico

Inf. Comunitarias: Cefalosporia ( Cefalotina) o Dicloxacilina Inf. Hospitalarias: Cef 3G( Cefotaxima) . Pus (Debridacin)

Agudas: 4 a 6-8 semanas iv Crnicas:

4 a 8 semanas iv + >2 meses

po

Tratamiento quirrgico:
Est indicado en los nios con osteomielitis

hematgena que desarrollan un absceso subperistico o intraseo. Este procedimiento puede hacerse por puncin bajo control radiolgico o ciruga abierta. En los casos en que el absceso sea secundario a infeccin contigua, por inoculacin directa u osteomielitis crnica, es obligado realizar ciruga abierta con desbridamiento quirrgico

Se requiere tratamiento quirrgico en dos condiciones:

Si se obtiene pus mediante la puncin

subperistica Si signos y sntomas no remiten con ATB en un mximo de 48 h

Gracias por su atencion!