METAXENICAS

MANEJO, VIGILANCIA Y
CONTROL DE VECTORES

LIC. Javier I. Carhuaz

Pea

RESP. PROMSA AREA NIO

RED DE SALUD PICHANAKI

VECTOR
ES EL ARTRPODO QUE EN VIRTUD DE SU

HBITO HEMATOFGICO PERMITE LA

ENTRADA, DESARROLLO Y MULTIPLICACIN
DE UN PATGENO EN SU ORGANISMO Y ES
CAPAZ DE TRANSMITIRLO A OTRO HUESPED
SANO.

EL TRANSMISOR NATURAL DE LA MALARIA

ES EL MOSQUITO ANOPHELES.

FACTORES DETERMINANTES:
VECTOR
- ABUNDANCIA: Disponibilidad criaderos

Produccin Huevos

Tasa eclosin de Huevos

Mortalidad Larvas y Pupas

Emergencia Adultos
- LONGEVIDAD
- SUSCEPTIBILIDAD AL PARSITO
- PREFERENCIA HEMATOFGICA
- DOMICILIACIN

CAPACIDAD VECTORIAL
POTENCIAL O RIESGO DE TRANSMITIR UN PATGENO POR
UN ARTRPODO.
ES LA ESTIMACIN DEL NMERO PROMEDIO DE
INOCULACIONES A PARTIR DE UN CASO EN QUE UNA
DETERMINADA ESPECIE AL INFECTARSE PUEDE TRANSMITIR
O DISTRIBUIR UNA ENFERMEDAD A OTROS HOMBRES.

MEDIOS DE TRANSMISN
VECTORIAL

INOCULACIN
MALARIA (Plasm. sp )
DENGUE (Virus I,II,III y IV)
LEISHMANIOSIS

(Parsito.)
FIEBRE AMARILLA (Viral)

CONTAMINACIN
CHAGAS (Parsito )
TIFUS EPIDMICO

(Bacteria)

ESTRATEGIA SANITARIA
NACIONAL DE
METAXENICAS

MALARIA

INTRODUCCION
La Malaria es la infeccin parasitaria ms importante del mundo y est
entre los mayores retos en salud y desarrollo de los pases pobres.
Ms de 1/3 de la poblacin del mundo (aprox. 2 billones de personas)
vive en reas endmicas de malaria.
Se estima que causa 500 millones de casos clnicos y ms de 1 milln
de muertes cada ao, la mitad de ellos en menores de 15 aos.
Cada 30 segundos mueren vctimas de Malaria un nio en algn lugar.
Los pases del frica Tropical sufren ms del 70-90% del total de casos
y
mortalidad.
La resistencia del Plasmodium falciparum, a los antimalricos ha
complicado la profilaxis y el tratamiento.

Curva Histrica de la Malaria en el Per:1939 2009

250
225
200
175
150
MILES
125
100
75
50
25
0

Fuente: SNEM-PEM DGE

AOS

N de Defunciones por Malaria - Per

2000 - 2009

MALARIA PALUDISMO
QUE ES LA MALARIA ?
Es una enfermedad causado
por
el
parsito
(Gnero
Plasmodium
)
que
se
transmite por la picadura de
zancudo enfermo de persona
enferma a persona sana.

MALARIA
En humanos: 4 especies de
Plasmodium

P. falciparum

P. vivax

P. malariae

P. ovale

Localizacin de Casos
Febril

Toda persona que tiene y/o

ha tenido fiebre en algn
momento durante los ltimos 15 das,
que procede o reside en reas de riesgo
de transmisin de malaria.

Localizacin de Casos
Importancia
Identificacin precz forma parte de la
vigilancia en malaria
Evita complicaciones
Reduce fuentes parasitarias de infeccin
Reduce la diseminacin parasitaria a los
vectores al eliminar los gametocitos
infectantes.

Localizacin de Casos
Modalidades
INTRAMURAL
EXTRAMURAL
Establecimiento de
Salud
Poblacin Consultante

Fuera del establecimiento

de Salud:
-Personal de Salud
-Comunidad (Colaborador
Voluntario o ACS)

Modalidad Extramural
Estaciones de mayor
transmisin

En situaciones
especiales intensificar
acciones

Incremento
notificacin de casos

Campaas de bsqueda
activa de febriles

Barrido

Muestreo
Detectar mayor nmero de casos
Medir magnitud reservorio
Tomar medidas control
sobre la transmisin

Situaciones Operacionales para el

Diagnstico
Establecimiento con
acceso y confiabilidad al
diagnstico de
laboratorio

En zonas con difcil o sin

acceso al diagnstico de
laboratorio
febril

febril
Examen febril GG
(+)

Examen clnico y
antecedentes
epidemiolgicos

CASO
CONFIRMADO

CASO
PROBABLE

Inicia tratamiento
antimalrico

DEFINICIONES

CASO CONFIRMADO DE MALARIA: Todo

febril con hallazgo de Plasmodium (P. vivax,
P. falciparum y/o P. Malariae), en un
examen de Gota Gruesa y Frots u otro
mtodo dx de laboratorio.

DEFINICIONES

CASO PROBABLE: Todo febril que

presenta cuadro clnico de fiebre,
escalofros, cefalea y malestar
general con antecedente de
exposicin, procedencia residencia
en reas endmicas de transmisin
de malaria en quien se decide iniciar
tratamiento antimalrico.

Diagnstico de Casos
Gota Gruesa: Mtodo fundamental
y rutinario para establecer el
diagnstico de malaria. Una gota
gruesa con resultado positivo
significa hallazgo de Plasmodium y
confirma el diagnstico de malaria.
El frots permite determinar la
especie de Plasmodium encontrado
(P. vivax, P. falciparum y P.
malariae).
Las tiras reactivas pueden
utilizarse para identificar infecciones
por P. vivax y P. falciparum,
confirmando casos en zonas no

FEBRIL
LOCALIZACION
INTRAMURAL

LOCALIZACION
EXTRAMURAL

(Durante la Atencin dentro de

los Servicios de los
Establecimientos de Salud)

(En la Comunidad, por los

Promotores de Salud)

GOTA GRUESA Y
FROTIS U OTRAS
PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
(Laboratorio)

Fluxograma de
Localizacin y Atencin
de Febriles en Servicios
Generales de Salud

CASO
CONFIRMADO

INICIA
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Con antecedentes
clnico-epidemiolgicos
REVISION DE LA
HISTORIA
CLINICA DEL
FEBRIL
Sin antecedentes
clnico-epidemiolgicos
INVESTIGAR OTROS
DIAGNOSTICOS

CASO
PROBABLE

INICIA
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

DEFINICIONES

CASO AUTCTONO: Todo caso de malaria

en el cual epidemiolgicamente se
demuestra que la infeccin ocurri dentro
del espacio geogrfico-poblacional
correspondiente al Establecimiento de
Salud, distrito y/o localidad que notifica el
caso.

DEFINICIONES
CASO IMPORTADO: caso de malaria que
a la investigacin epidemiolgica, se
demuestra que la infeccin ocurri en un
espacio geogrfico-poblacional diferente a
la del Establecimiento de Salud, distrito y/o
localidad que notifica el caso.

DEFINICIONES

RECIDIVA: Persistencia o aparicin de sntomas

clnicos de malaria y/o hallazgos parasitoscpicos
en un paciente, por falla teraputica al
tratamiento, luego de 30 das de habrsele
administrado tratamiento completo y supervisado.
Estos pacientes, se registrarn como reingreso al
servicio para retratamiento antimalrico.

DEFINICIONES

REINFECCION: Presencia de sntomas

clnicos y/o hallazgos parasitoscpicos de
infeccin por malaria en un individuo luego
de 30 o ms das de haber culminado el
tratamiento antimalrico y de haber
obtenido categora de egreso como curado
en el estudio de cohorte de tratamiento.
Estos pacientes se notificarn como casos
nuevos.

DEFINICIONES

CASO DE MALARIA GRAVE (MG): caso

confirmado de malaria que presenta uno o
ms de los siguientes signos de alarma:
Deterioro del estado de conciencia, anemia
severa, parasitemia elevada, signos de
insuficiencia aislada o asociada de tipo
renal, cardiovascular, heptica y pulmonar.
Su manejo requiere de hospitalizacin y
tratamiento especializado.

ATENCION Y TRATAMIENTO DE CASOS DE

MALARIA GRAVE POR LOS SERVICIOS DE
SALUD

FIEBRE

SI

CASO
SOSPECHOSO DE
MALARIA GRAVE

MANEJO DE
MALARIA GRAVE

CASO SOSPECHOSO DE
MALARIA GRAVE

NO
SIGNO
S DE
GRAV
EDAD

CASO SOSPECHOSO
DE MALARIA NO
COMPLICADA

ADMINISTRACION
DE TRATAMIENTO
DE 1ra. LINEA

SIGNOS DE GRAVEDAD Y ALARMA DE LA MALARIA

MALARIA GRAVE
Compromiso de conciencia.
Convulsiones Generalizadas.
Anemia severa (palidez marcada).
Elevada parasitemia.
Orina oscura (Coluria).
Volumen Urinario Escaso o Ausente.(Anuria).
Hipotensin severa o Choque.
Ictericia.
Vmitos persistentes.
Evidencia de signos hemorragparos (petequias, equimosis,

sangrado espontaneo sangrado digestivo alto, etc.).

Signos de Deshidratacin Severa.
Hipertermia PERSISTENTE , que no responde a sintomaticos
(medios fsicos y antipirticos).
Dificultad respiratoria.
Falta de respuesta al tratamiento luego de 24 a 48 Horas de
iniciar el tratamiento.

SIGNOS DE GRAVEDAD Y ALARMA DE LA MALARIA

MALARIA GRAVE
El monitoreo de los siguientes grupos
de riesgo, debe priorizarse.
Malaria en Gestantes.
Malaria en Nios.
Malaria en Ancianos.

MALARIA GRAVE
De ENCONTRARSE ALGN SIGNO DE ALARMA al
paciente se le diagnosticar como:

Caso Probable de Malaria Grave, es el paciente

febril, clnicamente compatible con malaria, con el
antecedente epidemiolgico de residir o proceder
de reas endmicas de malaria por Plasmodium
falciparum y el que presenta adems uno o ms
signos de alarma (Gravedad).

Caso Confirmado de Malaria Grave, es el

paciente febril que presenta uno o ms signos de
alarma y en el que adems se confirma en forma
inmunolgica y/o se demuestra
parasitoscpicamente la presencia en sangre de
formas asexuadas de Plasmodium falciparum en

MALARIA GRAVE
Todo caso probable o confirmado de
malaria grave por P. falciparum se
considerar como una Emergencia
Mdica; por lo tanto todo servicio de
salud aplicar los protocolos de
diagnstico clnico, de laboratorio, de
tratamiento, identificacin de
complicaciones y manejo adecuado hasta
la recuperacin y alta final del paciente.

TRATAMIENTO

Tratamiento de Malaria
por P. vivax en Adultos y Nios

Nota:
No administrar primaquina en menores de 6 meses y gestantes.

Tratamiento de Malaria por

P. vivax en Gestantes

ESTRATEGIA METAXENICAS

MICRORED PICHANAKI

SOLICITUD PARA INVESTIGACION DE MALARIA POR GOTA GRUESA Y FROTIS

AAC/JUNIN

1.REGION O SUBREGION

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: HOSPITAL PICHANAKI

2.APELLIDOS Y NOMBRES
A. Materno

A. Paterno

Nombres

3.PROCEDENCIA..............................................................

Edad

Sexo

H.Cl.FF.

Direccin actual...................................................

4. SOLICITUD PARA:
DIAGNOSTICO:

CONTROL

Da de Tratamiento

5.FECHA:
/
/
6. No de Caso
7.Nombre del Solicitante:____________________
______________________________________________________________________________________________________
RESULTADO:
Gota Gruesa

Positiva

Plasmodium

No REGISTRO

Control de Colaterales
Colateral: Toda persona que comparte el
mismo riesgo de transmisin de malaria
con la persona enferma por malaria (caso);
pueden pertenecer o no a un ncleo
familiar, social u ocupacional.
El censo, la bsqueda y el examen de
los colaterales es una estrategia de
localizacin de febriles y bsqueda de

Fluxograma
del Colateral

COLATERAL
CENSO DE LOS
COLATERALES

IDENTIFICACION DE
COLATERALES

IDENTIFICACION DE
COLATERALES

(Visita Domiciliaria)

(En el Establecimiento)

FEBRIL

EXAMEN DE
GOTA
GRUESA U
OTRO

EXAMEN DE
COLATERALE
S (Anamnesis
y Examen
Fsico)
CASO
CONFIRMADO

NO FEBRIL

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Con antecedentes
clnico-epidemiolgicos
REVISION DE LA
HISTORIA
CLINICA DEL
COLATERAL
FEBRIL

Sin antecedentes
clnico-epidemiolgicos
OBSERVACION Y OTRAS
DIAGNOSTICOS

CASO
PROBABLE

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

OBSERVACION

MOSQUITOS DE IMPORTANCIA MDICA

Anopheles spp - VECTOR DE MALARIA

Anopheles spp VECTOR DE

MALARIA

COMPORTAMIENTO
ALIMENTACION
CRIADEROS RADIO DE
NOCTURNA : 6 PM PRINCIPALES
VUELO
HASTA 6 AM,
INTRADOMICILIO,
PERIDOMICILIO Y
EXTRADOMICILIO
( RURAL )
SANGRE HUMANA Y FUENTES DE
MAS DE
ANIMALES
AGUA :
CHARCOS,
KM
LAGUNAS,
RIOS ,
COCHAS, ETC

-5

CICLO BIOLOGICO Anopheles sp

5-6 DIAS

ECLOSIONA
2-3 DIAS
2-3 DIAS

50 A 500 HUEVOS
POR OVIPOSTURA

ADULTO:
VIDA MEDIA
4-6 SEMANAS

LARVA DE
ANOPHELES
ECDYCES (MUDA)
EXUVIA

MICROHABITAT
CARACTERSTICAS

MORFOLOGICAS

10

A
DAS
TIPOS CRIADEROS

LARVA I, II, III, IV y PUPA ANOPHELES

Larvas

Pueden desarrollarse
en diferentes
volumenes de agua
limpia.
Son altamente
competitivas cuando
viven con otras
especies.
A temperaturas
ptimas pueden
desarrollarse de
5 a 7 dias.

CRIADEROS PERMANENTES Y
TEMPORALES

CRIADEROS TEMPORALES

DENSIDAD DE ADULTOS
CALIFICACIN

ABUNDANCIA

MUY ALTA

> de 1 000

ALTA
MEDIANA
BAJA
MUY BAJA
NEGATIVA

> 500 y < 1 000

> 100 y < 500
> 10 y < 100
<= 10
SIN MOSQUITOS

IPHH

> = 40
8 a 40
<= 8

DENSIDAD LARVARIA
Total Larvas
Densidad larvaria /m 2 = -------------------Tot. Cuchar. x 0,0055

01
2- 5
6 20
21 99
> 100

L / m2 Muy Baja
L/ m2
Baja
L /m2 Media
L / m2 Alta
L / m2 Muy Alta

CONTROL VECTORIAL
INTEGRADO
IMPLEMENTACIN DE UN CONJUNTO
DE ACTIVIDADES QUE BUSCAN REDUCIR
LA POBLACIN DE UN INSECTO
TRANSMISOR
DE UNA ENFERMEDAD, DISMINUYENDO
EL CONTACTO ENTRE EL HOMBRE Y EL
VECTOR, EVITANDO AS EL
RIESGO DE ENFERMAR.

METODOS DE CONTROL VECTORIAL

CONTROL QUIMICO: se clasifican por
Su composicin qumica: inorgnicos,
orgnicos (natural y sinttico)
Segn la fase del insecto: adulticida, larvicida,
ovicida.
Segn la duracin del efecto: instantneo,
residual
Segn su accin: estomacal, contacto,
fumigantes, inhibidores de desarrollo.

METODOS DE CONTROL VECTORIAL

CONTROL FISICO: pueden ser:
Rellenos sanitarios
Barreras fsicas.
CONTROL BIOLOGICO:
Predadores (peces , coppodos)
Parsitos y patgenos (nemtodos)
Protozoarios
Bacterias (Bacillus sp.)
Translocaciones

METODOS DE CONTROL VECTORIAL

CONTROL CULTURAL: pueden ser:
Participacin de la comunidad
Mejoramiento de la vivienda
Evitar el grado de exposicin
CONTROL LEGAL:
Leyes que apoyen los Programas
Leyes sanitarias
CONTROL NATURAL:
Factores abiticos (temperatura, humedad,
vientos).

TIPO A

TIPO A

TIPO B

TIPO C

TIPO C

TIPO D

COMPARATIVO LARVAS

ESTRATEGIA SANITARIA
NACIONAL DE
METAXENICAS

ESTRATEGIA SANITARIA
METAXENICAS

Dengue
Lic. James Mario Carhuas Snchez
Red de Salud Pichanaki

Definicin
Es una enfermedad
infecciosa viral, aguda
tropical de inicio
brusco que es
causada por la
picadura del zancudo
Aedes aegypti.

Virus del Dengue

Arbovirosis
Familia Flaviviride
Gnero Flavivirus
Especie Dengue

Presenta 4 serotipos
D1
D2
D3
D4

Virus del Dengue

La

infeccin humana por un serotipo produce inmunidad permanente

para una reinfeccin por el mismo serotipo

La

Inmunidad cruzada es por corto tiempo (3 meses)

Todos

los serotipos del dengue pueden causar una enfermedad severa

y fatal
Existe

variacin gentica entre serotipos

Algunas

variantes genticas dentro de cada serotipo paracen ser ms

virulentas o tienen un potencial epidmico ms elevado (Dengue 2
asitico vs americano).

Replicacin y transmisin
del virus del dengue (Parte 1)
1. El virus se transmite a
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito

2. El virus se replica
en los rganos diana
3. El virus infecta los
leucocitos y los
tejidos linfticos
4. El virus se libera y
circula en la sangre

Replicacin y transmisin
del virus del dengue (Parte 2)
5. Un segundo mosquito ingiere el
virus junto con la sangre
6. El virus se replica en la zona
embrionaria del tubo digestivo del
mosquito y en otros rganos, e infecta
las glndulas salivares

7. El virus se replica en las glndulas salivares

6
7
5

Mosquito Aedes Aegypti

Causas
El crecimiento
desordenado en las
ciudades, la carencia de
servicios bsicos y la
falta de conocimiento de
la poblacin en estos
temas han convertido a
esta enfermedad en
endmica, es decir que
aparece cclicamente.

Otros determinantes del Dengue son:

Dficit de suministro de Agua Potable
Almacenamiento intradomiciliario del agua.
Persistencia de actividades epidmica en pases
de la regin Amricas.
Incremento de viajes internacionales.
Migracin internas especialmente hacia la
capital.
Movilizacin permanente de la poblacin.
Este problema de Salud Pblica afecta
especialmente a las poblaciones con climas
clidos y calurosos.

Caractersticas
Epidemiolgicas
Agente etiolgico: Virus Dengue Serotipo 1, 3, 3, 4.
Reservorio: el hombre
Vector: Mosquito Aedes aegypti
Modo de Transmisin: Picadura por mosquito

infectado
Periodo de Incubacin: En el hombre, 4 a 6 das
(minimo3, mximo 10) En el mosquito de 8 a 11 das.
Periodo de transmisibilidad: Desde un da antes de
la aparicin de los primeros das hasta el quinto da de
la enfermedad.
Susceptibilidad: Universal, los nios suelen tener un
cuadro mas benigno.
Inmunidad: la infeccin por un serotipo produce
inmunidad homologa de larga duracin, pero no
protege contra otro serotipo y a veces puede
exacerbarse l segunda infeccin.
Letalidad: 10% (En Dengue Hemorrgico con Shock)

Las primeras campaas

de erradicacin tuvieron
xito
Adecuados fondos locales y externos para

personal, equipo e insecticidas

Enfasis en la reduccin de la fuente
Insecticida residual efectivo
Programas centralizados, de estructura
vertical con una organizacin de tipo militar,
estricta supervisin, alto nivel de disciplina

Reinfestacin por Aedes

aegypti
1930s

1970

2000

Historia del Dengue en el Per

En 1958 el mosquito
vector del dengue fue
erradicado en todo el pas,
sin embargo, desde 1984
nuevamente se detecta su
presencia debido a la falta
de regularidad en la
vigilancia entomolgica
que facilito la
reintroduccin del
mosquito en las
principales ciudades de la
Amazona y que dio lugar
al primer brote del dengue
mas extenso en los
ltimos 12 aos.

En el Per a raz del brote

extenso de Dengue producido el
ao 1990 en la Amazona, as
como en Tarapoto, se afecto
aproximadamente el 25% de una
poblacin de cerca de 300 000
habitantes. Once aos despus
los escenarios epidemiolgicos
del dengue aparecen en el norte
del pas; en la regin central y en
oriente.

Entre los aos 2000 y 2001 el Dengue

ataco fuertemente a las poblaciones del norte
del pas especialmente a la regin Piura. En el
ao 2002, la regin mas afectada fue
nuevamente la Amazona y se registro un
brote en Casma y Ancash.
Esto demuestra que el Dengue tiene
comportamiento estacional y expansivo. En el
2004, los casos de Dengue notificados a nivel
nacional en 15 departamentos fueron 3,102.

Diagnstico
Pruebas de Laboratorio:
Pruebas serolgicas :
Hcto, Plaquetas
Formula leucocitaria
Albmina srica

Prueba de Torniquete (>20 petequias en 1 pul 2)

Pruebas diagnsticas:
Prueba rapida: NS1, IgM, IgG
Prueba IgM Elisa (DC y DHF)
Aislamiento viral
PCR

Laboratorio: Toma y envi de

muestras
Para serologa: Se deben tomar dos

muestras de sangre (5cc), la primera en la

fase aguda (periodo febril) y la segunda entre
los 7 y 21 das despus de tomar la primera
muestra, El suero debe separase en tubo
estril tan pronto se traiga el cogulo,
almacenar y enviar refrigerado.
Para aislamiento viral: Una muestra de
sangre preferentemente en los 3 primeros
das de la enfermedad. La muestra debe
centrifugarse y congelarse sin retirarse el
cogulo ni destapar el tubo.

Sindromes Clnicos del Dengue

Dengue sin signos de alarma
Dengue con signos de alarma
Dengue grave
Sin shock
Con shock

Espectro clnico de la enfermedad

Manifestaciones Clnicas del Dengue

SSD
FHD
Dengue
Sin Seales de alarma

Fiebre Indiferenciada
Infeccin Asintomtica

FD/FHD e infecciones DEN-2 durante epidemia

Cubana en 1997.
12 0.05%
Muertos

205 FHD / 0.88%

SSD

5,208 Casos de FD/FHD 22.30%

17,926 Infecciones por Dengue

Asintomticos

The Lancet Infectious Diseases. Vo 2. January 2002

76.77%

Signos y Sntomas de la
enfermedad del dengue
Definicin de casos probables
Enfermedad febril aguda con dos o ms de las
siguientes proveniente de zona endemica
1)
Nauseas o vomitos
2)
Rash
3)
Dolores musculares, de articulaciones o huesos.
4)
Petequias o lazo positivo o manifestaciones
hemorrgicas.
5)
Leucopenia
Pueden ayudar otros signos o sntomas, que no figuran en la
definicin actual de la OMS, pero que se presentan con cierta
frecuencia pero no en todos los casos: dolor retroocular,
cefalea, dolor abdominal, diarrea, prurito, cambio del sabor de
las comidas.

Prueba del Torniquete o prueba de Lazo

Mas de 20 petequias en una

pulgada cuadrada o en un
cuadrado de 2.5 cm de lado
5 minutos el tensiometro

PRUEBA DEL
MANGUITO/TORNIQUETE

Sub-comisin de Inteligencia Sanitaria

OGE-MINSA 2005

Dengue sin signos de alarma

Caso clinico de dengue probable o confirmado

sin ningun signo de alarma o gravedad

No usar
Aspirina, debido a su efecto

antiagregante plaquetario, puede

provocar hemorragias.
Corticoides, antinflamatorios, por el
riego de hemorragias digestivas
Antibitico por que el Dengue es
producido por un virus
Inyectables, porque se puede producir
hematomas.

Dengue con signos de alarma

Dolor abdominal intenso y continuo
Vomito persistente*
Acumulacion de liquidos
Sangrado de mucosas
Letargia, irritabilidad
Hepatomegalia + 2 cm
Aumento Hto con rapida caida plaquetas
*tres o mas en 1 hora o 5 en 6 horas

Petequias

Manejo del dengue con

signos de alarma
Los pacientes seran clasificados en tres

categorias:
Solo alarma
Grave sin shock
Grave con shock o falla de algun organo Peligro
Hidratar a 5 cc/kg en 20 minutos
Luego mantenimeiento, Preferible hidratar por via

oral
No usar metamizol de no ser necesario
Si menos de 40 Kg Calcular necesidades liquidos
por Kg de peso.

Manejo del dengue con signos de

alarma
Evaluar detenidamente y hacer constar en historia clnica los

signos de alarma encontrados, tiempo de enfermedad, presin

arterial de ingreso.
Solicitar lHemograma Completo, plaquetas, Hematocrito y otros
exmenes segn criterio clnico.
Cl Na 0.9% 5 a 7 ml/Kg en 20 minutos, luego reducir, si no tolera
via oral 45 por minuto si tolera via oral 15 gotas y SRO
Paracetamol 500 mlg VO si T>38 (Adultos>60Kg, En nios
dosis 10mg/kg/dosis) y/o medios fsicos.

Manejo del dengue con signos de

alarma
Ranitidina 50mg c/8h EV (Adultos>60kg. En nios dosis:

1mg/Kg/dosis 3 veces al da). Hasta que tolere dieta blanda.

Dimenhinidrato 50mg c/8h EV (adultos >60kg. En nios dosis:
1mg/Kg/da cada 8 horas). Slo en casos de vmitos persistente.
Metamizol 1g si T>39 y no cede con paracetamol ms medios
fsicos (Contraindicacin relativa por riesgo de mayor sangrado)
CFV horario en el formato de monitoreo
Plaquetas, hematocrito y hemograma cada 24 horas, de acuerdo
a clnica, examen de orina, creatinina, rx de trax,
transaminasas y ecografa abdominal.
El dolor abdominal puede controlarse con hidratacin y
metamizol, en este caso se debe solicitar ecografa abdominal
para descartar ascitis o edema de pared vesicular o intestinal.
BHE .

Dengue grave
Hipotensin arterial o disminucin de la presin de pulso (PS-

PDl <= 20mmHg), y/o signos de extravasacin plasmtica

(edema, ascitis, derrame pleural)
Distrs respiratorio, secundario a derrame pleural o fuga
plasmtica intersticial.
Derrame seroso severo:
Peritoneo (ecografa: liquido libre en cavidad y/o pared vescula
biliar > 4mm).
Pleura (ecografa y/o radiografa)
Pericardio (ecografa).
Sangrado grave. (hematemesis, ginecorragia severa)
Dao importante de rganos.
Insuficiencia heptica aguda, ictericia (TGO o TGP > o igual a
1000)
Encefalitis (convulsiones, letargia).
Miocarditis o miocardiopata u compromiso de otros rganos.

MOSQUITOS DE IMPORTANCIA MDICA

Aedes aegypti

CICLO BIOLOGICO Aedes aegypti

5-6 DIAS

2-3 DIAS

ECLOSIONA
2-3 DIAS

PUEDE ESTAR
VIABLE HASTA POR
1 AO SIN AGUA

50 A 100 HUEVOS
POR OVIPOSTURA

Aedes Aegypti VECTOR DE

DENGUE

COMPORTAMIENTO
ALIMENTACION CRIADEROS
RADIO DE
DIURNA : 6 AM PRINCIPALE
VUELO
HASTA 6 PM,
S
INTRADOMICILIO
Y
PERIDOMICILIO (
URBANO )
SANGRE HUMANA RECIPIENTES MENOS DE 1
CON AGUA
KM

CRIADEROS PREFERIDOS DE LOS

Aedes aegypti

ESCENARIOS EPIDEMIOLOGICOS
ESCENARIO I

Area sin presencia

del vector y con riesgo a su
introduccion

ESCENARIO II

Area con presencia

del vector sin presencia de casos

ESCENARIO III-A

Area con presencia del vector y

presencia de casos de Dengue
Clasico

ESCENARIO III-B

Area con presencia

del vector y presencia de casos
autoctonos de Dengue
Hemorragico.

CRITERIOS DE RIESGOS ENTOMOLOGICOS

CLASIFICACI
ON
DE RIESGO

% INDICE
INFESTACION
DOMICILIARIOD

%INDICE DE
RECIPIENTE

ALTO

>= 5

> 35

MEDIA

0,1 a 5

5 a 34

BAJA

<=

0,1

<4

ACCIONES PREVENTIVAS Y
CONTROL

CONTROL QUIMICO DE DE Aedes aegypti

ABATIZACION
CONTROL DE LARVAS
( 20 GR ABATE ES PARA
200 LT AGUA )
Aedes aegypti

Participacin comunitaria
Primero se debe educar al pblico con respecto

a los conceptos bsicos del dengue, como por

ejemplo:
Dnde pone sus huevos el mosquito
El vnculo entre las larvas y los

mosquitos adultos
Informacin general con respecto a la
transmisin del dengue, sus sntomas
y tratamiento

PERIFONEO
DIFUSION HABLADA
A LA POBLACIN
SOBRE LA
CAMPAA DE
RECOJO Y
ELIMINACION DE
LOS INSERVIBLES.
POR LAS
PRINCIPALES
AVENIDAS Y
SECTORES DE LA
CIUDAD ,
CONTANDO CON EL
APOYO DEL
PERSONAL DE
SALUD.

DISPOSICION FINAL DE LOS INSERVIBLES CON PARTICIPACION DE LAS

AUTORIDADES PUBLICAS Y PRIVADAS PROVINCIA SATIPO

ESTRATEGIA SANITARIA
NACIONAL DE
METAXENICAS

FIEBRE
AMARILLA

Fiebre amarilla
Conocida tambin como:

-Vomito negro
- Plaga americana

Centers for Disease Control and Prevention 2007

CDC

AREAS ENDEMICAS

Departamentos en donde existe mayor

riesgo de que se produzca la
enfermedad?
Selva Alta: Entre los 400 a 2,000 msnm. En

la cuenca de ros de los departamentos de

San Martn, Junn, Huanuco, Pasco, Ucayali y
Madre de Dios.
Selva Alta: Puno, Cusco, Cajamarca,

Amazonas e Iquitos.

Transmisores
Genero Aedes

Aegypti

Genero Haemagogus

VECTORES DE FIEBRE AMARILLA

FIEBRE AMARILLA SELVATICA
FIEBR AMARILLA URBNA
Aedes aegypti

Sabethes belisarioi.
Sabethes cloropterus.
Sabethes purpureus.

PREVENCION
Aislamiento
de pacientes
con
mosquiteros
en Escenario
Epidemiolgic
o II

ALIMENTACION

Alimentacin :
preferencia Sangre
humana animales
Diurna : 6 am 6 pm

Haemagogus janthinomys

CRIADERO
S

PREVENCION
Y/O
CONTROL
Inmunizacin

Axila y/o
copa de
rboles

CICLO DE TRANSMISION DE LA FA
America del Sur
Haemagogus

Sabethes

FA Selvatica

Aedes aegypti

Aedes aegypti

FA Urbana

Dentro de la transmision
existen ciclos
Ciclo Ecolgico Rural o Fiebre amarilla rural

(FAR).
Ciclo Ecolgico Urbano o Fiebre amarilla
urbana (FAU).
Ciclo Ecolgico Selvtico o Fiebre amarilla
selvtica (FAS).

FIEBRE AMARILLA
ENFERMEDAD

FIEBRE
AMARILLA
URBANA

FIEBRE
AMARILLA
SELVATICA

SINTOMAS

LEVE
Fiebre sin foco aparente,
nauseas, diarrea, dolor
abdominal, transaminasemia
MODERADA
Adems ictericia y
manifestaciones hemorrgicas
SEVERA
Manifestaciones
icterohemorrgicas e
insificiencia renal aguda
SIGNOS DE ALARMA
Vmitos persistentes
Encefalopata heptica
Oliguria
Hipotensin ortosttica
Signos de sangrado
Bradicardia persistente

AGENTE ETIOLOGICO

Virus de la Fiebre
Amarilla

Familia:
Flaviviradae

Genoma:RNA

Sntomas

Fiebre.
Dolor de cabeza.
Dolores musculares.
Vomito.
Ictericia.
Cara, lengua y ojos rojos
Disminucin del gasto urinario.
Arritmias.
Delirio, convulsiones, coma y muerte.
Sangrado espontneo de mucosas.

Etapas
Etapa temprana: Dolor de cabeza,

dolores musculares, fiebre, prdida de

apetito, vmito e ictericia.
Etapa de remisin: Fiebre, y

desaparecen otros sntomas, la mayora se

recuperan.
Etapa de intoxicacin: Disfuncin

multiorgnica, insuficiencia heptica y

renal, hemorragia, disfuncin cerebral,

En la enfermedad aparente, el cuadro clnico se ha dividido en tres

perodos clnicamente evidentes:

Perodo de infeccin
El perodo de infeccin corresponde a la fase congestiva
de inicio sbito y sntomas generales como fiebre,
escalofros, disociacin pulso - temperatura (signo de
Faget), cefalea, hiperemia conjuntival, dorsalgias,
mialgias generalizadas, postracin, dolor a la palpacin
abdominal, nausea y vmito, que duran
aproximadamente entre 1 y 5 das. Los exmenes de
laboratorio muestran usualmente leucopenia.

Perodo de remisin
A este corresponde el tercero o cuarto da de
enfermedad, el paciente presenta una mejora transitoria,
reducindose o desapareciendo la fiebre y los sntomas
generales hasta por 48 horas.

Perodo de intoxicacin
Es caracterizado porque predominan sntomas de
insuficiencia hepato - renal, representados por ictericia,
hematemsis, melenas u otras manifestaciones
hemorrgicas, oliguria, albuminuria y postracin
intensa. En los casos fatales, adems de la hepatitis, se
asocian la aparicin de miocarditis, glomerulonefritis y
encefalitis.

Forma leve : Comienza bruscamente con

fiebre elevada, escalofros y cefalea.

Pueden existir, adems, mialgias, nuseas,
vmitos y albuminuria. Suele durar de 1 a
3 das y curar sin complicaciones.
Forma grave o clsica : Perodo inicial
similar al anterior, en el que pueden existir
adems epistaxis y gingivorragia, se
produce un descenso febril (remisin). A
continuacin reaparece la fiebre, se
instaura ictericia y puede aparecer
insuficiencia heptica o renal con
proteinuria (90%) epistaxis abundantes,
gingivorragia, punteado hemorrgico en el
paladar blando y hematemesis de sangre
negra y coagulada, un signo clnico clsico

FACTORES DE RIESGO
Ingresar a cualquier regin enzotica sin haber sido inmunizado
previamente. Quienes trabajan en labores de tala de bosques
tienen mayor riesgo, debido a que el corte de los rboles hace
que los mosquitos bajen al nivel del suelo.
La enfermedad suele ocurrir con mayor frecuencia al final de la
poca de lluvias cuando la densidad de los vectores es alta y la
gente est cortando los bosques para preparar las tierras para la
siembra o la ganadera. Esto explica por qu la mayora de los
casos son adultos jvenes con edad comprendida entre 15 y 40
aos y por qu los hombres son afectados cuatro veces ms que
las mujeres,

FACTORES DE RIESGO
Los factores que actualmente condicionan la urbanizacin de la
fiebre amarilla, se relacionan con la expansin geogrfica y el
alto grado de infestacin de las zonas urbanas por Aedes aegypti.
Un individuo que sale de la selva con viremia puede ser picado
por el vector urbano e iniciar la cadena de transmisin al hombre.
aegypti - hombre.
Las migraciones de la poblacin inducidas por los conflictos
socio - polticos y econmicos que afectan al pas, determinan la
aparicin de asentamientos transitorios de poblaciones no
vacunadas en reas selvticas.
Encuestas de cobertura vacunal en diferentes ciudades de alto
riesgo han encontrado niveles bajos de inmunizacin.

DIAGNSTICO
Todo sndrome febril ictrico proveniente de reas
enzoticas de fiebre amarilla y sin antecedente de
vacunacin, es sospechoso. La confirmacin de tales casos
requiere el diagnstico especfico de laboratorio, el cual se
hace en forma similar al dengue, tanto para identificacin
del virus como por procedimientos serolgicos.
Los criterios de confirmacin por laboratorio son tambin
similares al dengue ya que ambos virus pertenecen a la
misma familia Flaviviridae.

Diagnsticos diferenciales
Infecciones por Virus: Hepatitis virales B y delta, Dengue,
Influenza, Fiebres hemorrgicas por arenavirus
Infecciones por Bacterias: Leptospirosis, Fiebre Tifoidea y
Paratifoidea
Infecciones por Rickettsias: Fiebre recurrente por
garrapatas, Tifo, Fiebre Q
Infecciones por Parsitos: Malaria
Hepatotoxicidad por medicamentos y txicos: tetracloruro
de carbono

TRATAMIENTO
Como se seal, no existe un tratamiento especfico para la
enfermedad, ni se dispone de drogas antivirales que puedan ser
utilizadas para atenuar el cuadro clnico.
Para reducir la morbimortalidad asociada a la enfermedad se
recomienda hospitalizar al paciente en Unidades de Cuidados
Intensivos. La vigilancia del paciente debe ser estrecha. Durante la
fase aguda de fiebre amarilla, los pacien-tes deben ser protegidos de
picaduras de mosquitos para evitar la diseminacin de la infeccin y
adems establecer las precauciones de bioseguridad en el manejo de
sangre y agujas

TRATAMIENTO
El tratamiento es sintomtico y su objetivo principal es ofrecer al
paciente terapia de sostenimiento y manejar las complicaciones de la
enfermedad (dao heptico, choque y hemorragias) para evitar la
mortalidad.
El mdico debe estar alerta a los sntomas y/o signos que sugieren
descompen-sacin heptica de paciente e inmediatamente instaurar
tratamiento de la falla. Son necesarios controles frecuentes de los
tiempos de coagulacin (TP, TPT); evitar la hipoperfusin y el uso de
medicamentos que acten sobre el sistema nervioso central
(benzodiazepinas y barbitricos), que pueden precipitar o agravar el
compromiso enceflico. As mismo, se recomienda mantener el aporte
calrico necesario y evitar la hipoglicemia

ACTIVIDADES DE VIGILANCIA EN
SALUD PUBLICA
Investigacin de caso y notificacin
La fiebre amarilla es una de las enfermedades de notificacin
internacional de acuerdo con el reglamento sanitario
internacional. En esta clase de enfermedades es obligatoria la
informacin de casos individuales sospechosos de forma
inmediata desde la IPS al municipio y de este al departamento
y la nacin, por tanto es necesario utilizar la va ms rpida de
comunicacin.

ACTIVIDADES DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Investigacin de caso y notificacin
La fiebre amarilla es una de las enfermedades de
notificacin internacional de acuerdo con el reglamento
sanitario internacional. En esta clase de enfermedades es
obligatoria la informacin de casos individuales sospechosos
de forma inmediata desde la IPS al municipio y de este al
departamento y la nacin, por tanto es necesario utilizar la
va ms rpida de comunicacin.

Pronostico
Reportes histricos han mostrado la tasa de

mortalidad entre 1 de 17 (5.8%) y 1 de 3

(33%).

Las notas informativas de la OMS para la

fiebre amarilla, actualizadas en 2001, cita que

15% de los pacientes entrarn en una fase
txica y que la mitad de ellos moriran entre
10 a 14 das, y la otra mitad se recuperara

Prevencin
INMUNIZACIN
La fiebre amarilla es prevenible, una sola inyeccin
subcutnea de vacuna 17D de virus vivos atenuados
induce en 10 das la produccin de anticuerpos especficos
que pueden dura toda la vida. Por lo anterior es
recomendable vacunarse al menos 10 das antes de
ingresar a la zona de riesgo.

CONTRAINDICACIONES
Nios menores de 6 meses
Documentada Hipersensibilidad a huevos,

pollo, gelatina, neomicina, polimixina o a una

vacuna anterior contra la Fiebre Amarilla.
Pacientes inmunodeprimidos ( por drogas,
enfermedad inmunolgica, neoplasias)
Desrdenes a nivel del TIMO

PRECAUCIONES
Enfermedad Aguda.
Personas con ms de 60 aos*.
Embarazo*.
Lactancia*.
Infeccin por VIH*.

* Obs: Se analiza en forma individualizada

FLUJOGRAMA

ESTRATEGIA SANITARIA
NACIONAL DE
METAXENICAS

Leishmaniosis

Agente etiolgico
Parsitos del gnero Leishmania que producen la leishmaniosis
en el Per
Subgnero
Viannia

Especie

Forma clnica que

produce

Leishmania (V) braziliensis

Leishmania (V) peruviana

Cutnea y mucocutnea
Cutnea y mucocutnea

Leishmania (V) guyanensis

Leishmania (V) lainsoni

Cutnea
Cutnea

Leishmania Leishmania (L) amazonensis Cutnea difusa

VECTORES DE LEISMANIOSIS

Reservorios
Perezoso
Ratas
Zarigeyas
Puerco espn
Perros
Burros

Ciclo evolutivo
Hospedero
Humano
Mosca
de
Arena

Hospedero
Animal

Lutzomyia spp VECTOR DE

LEISHMANIOSIS

COMPORTAMIENTO
ALIMENTACION
CRIADEROS
NOCTURNA : 6 PM PRINCIPALES
HASTA 6 AM,
INTRADOMICILIO,
PERIDOMICILIO Y
EXTRADOMICILIO
( RURAL )
SANGRE HUMANA Y
ANIMALES

AMBIENTES
HMEDOS EN
CAMPO

RADIO DE
VUELO

NO SON
BUENOS
VOLADORES
(SALTOS)

CICLO BIOLGICO

Leishmaniosis
Definicin: Enfermedad crnica que se adquiere en

zonas rurales producida por parsitos del gnero

Leishmania.
La Leishmaniosis es una infeccin causada por
protozoarios pertenecientes al gnero Leishmania, es
transmitida por la picadura de Lutzomyias, llamados
en algunas regiones como titira o manta blanca.
No existe la transmisin de persona a persona

Definicin de caso de leishmaniasis

Leishmaniasis. En: Protocolos de vigilancia epidemiolgica. Parte I. Lima: Direccin General de Epidemiologa,
Ministerio de Salud; 2006.

Definicin de caso de leishmaniasis

Leishmaniasis. En: Protocolos de vigilancia epidemiolgica. Parte I. Lima: Direccin General de Epidemiologa,
Ministerio de Salud; 2006.

Factores o determinantes de riesgo

Factores
Vestido
Vivienda tipo y cercana a la vegetacin
Antecedentes familiares de leishmaniasis
Lutzomyias en el domicilio
Hacinamiento
Realizar actividades agrcolas
Dormir en el campo
Ser cazador, leador, militar, etc.
Ser migrante
Determinantes
Migracin
Clima
Precipitacin

Leishmaniosis
Formas clnicas:
1. Leishmaniasis cutnea uta.
Lesin nica o mltiple, en cara, cuello, manos, nariz,
etc y evoluciona a una lesin ulcerosa semejante a un
crter.

Lesiones de Leishmaniasis
cutnea

Foto: cortesa Lic Darwin Osorio,2013.

Cortesa: Dr. Alvaro, 2012

Leishmaniosis
2. Leishmaniasis cutneomucosa "espundia
Lesiones ulcero-granulo matosas en las vas areas
superiores que destruyen al tabique nasal, incluso
con cada de la punta de la nariz ("nariz
huanacoide",
"nariz
tapiroide"),
o
puede
comprometer la vula y el paladar.
3. Leishmaniasis cutneo difusa
Ndulos cutneos aislados o agrupados, ppulas,
placas infiltradas y lesiones verrucosas

Lesiones de Leishmaniasis
cutnea

Burstein

GEFOR

Leishmaniosis en la cultura
Mochica

Reservorios, perodo de incubacin y

modo de transmisin

Reservorios
En el Per, los reservorios de la L. peruviana (agente de la
forma cutnea "uta") es el perro, zarigeya y roedores
domsticos.

Perodo de incubacin
2 semanas meses.

Modo de transmisin
Picadura del mosquito Lutzomyia.

CLNICAS DE LA
ENFERMEDAD
A)

Leishmaniosis Tegumentaria

Leishmaniosis cutnea, llamada

tambin cutnea andina o uta

Leishmaniosis cutneomucosa, llamada
tambin selvtica o espundia .

B) Leishmaniosis visceral

MANIFESTACIONES CLNICAS DE
LA ENFERMEDAD
Cutneo

Mucocutneo

Visceral

Manifestaciones clnicas (1)

LEISHMANIOSIS AMERICANA
Perodo de incubacin : 2 semanas y 2 meses.
Localizaciones ms frecuentes:
(extremidades y en la cara).
Mcula eritematosa, ppula o pstula,
lcera y costra.
Aparecen lesiones satlites

LEISHMANIOSIS CUTANEA

Manifestaciones clnicas (2)

Curacin espontnea en varios meses.

Lesiones vegetantes o verrucosas.
Deformidades o mutilaciones.
Evoluciona hacia una forma infiltrativa,
Formas no ulceradas
(leishmaniosis tegumentaria difusa o leproide)

Manifestaciones clnicas (3)

LEISHMANIOSIS DEL VIEJO MUNDO
Perodo de incubacin: das y varios meses.
Lesiones cara y extremidades (metstasis)
Leishmania aethiopica afecta las mucosas.
Ppula enrojecida, ndulo y lcera

Manifestaciones clnicas (4)

El aspecto de la lcera da el nombre de botn
Ulceras profundas producen
una cicatrz deprimida y despigmentada.
Infeccin secundaria
Lesiones queloidianas, verrugosas o vegetantes.
Leishmania aethiopica
Producen lesiones cutneas y afecta mucosa
oronasal.

Diagnstico
.
-Examen directo
-Biopsias
-Cultivos (medio de NNN)
-Prueba de la PCR
-Intradermorreaccin de Montenegro
-Mtodos serolgicos

Medidas de prevencin y control: Prevencin secundaria

Tratamiento de nios, adolescentes y
adultos (L. cutnea):

Administrar por va intravenosa o

intramuscular un antimonial
pentavalente a, 20 mg de
antimonio pentavalente base/kg
de peso/ da, durante 20 das
consecutivos.
Tratamiento de Leishmaniasis
cutneomucoso:

20 mg de antimonio pentavalente
base/kg de peso / da, durante un
perodo de veintiocho (30) das
consecutivos.

Medidas de prevencin y control: Prevencin

primaria
1.

Medidas personales y comunitarias

. Individuales

Mosquitero de malla fina

Ropa delgada de manga larga
Repelentes
Evitar salir durante la noche
. Familiares

Usar telas o mallas en puertas y ventanas

Uso de mosquitero

Medidas de prevencin y control: Prevencin

primaria
Medidas de control contra los mosquitos
Control fsico:
- Deforestacin
- Limpieza de malezas
Control qumico
- Rociado intradomiciliario
Control de los reservorios

VIRUS DEL
CHIKUNGUNYA

Chikungunya es una forma

relativamente rara de fiebre viral
(enfermedad viral debilitante no
fatal), causada por un alfavirus
que se transmite por picaduras
de mosquito Aedes aegypti.

EPIDEMIOLOGA

Chikungunya fue primera vez descrita en Tanzania,

Africa en 1952.
Un brote de chikungunya fue descubierto en Puerto
Klang en Malasia en 1999 afectando 27 personas.
En Febrero 2005, un brote fue registrado en la Isla
francesa de Reunin en el oceno ndico. Para Mayo
18, 2006, 258,000 residentes han sido afectados
por el virus el ao anterior (de una poblacin de
casi 777,000). 219 muertes oficiales se han
asociado con chikungunya.
En la vecina Mauricio, 3,500 isleos han sido
afectados en 2005.
Ha habido casos en Madagascar, Mayotte y las
Seychelles.

El nombre se deriva de la palabra Makonde

que significa el que se dobla" en referencia

a la postura desarrollada como resultado de
los sntomas artrticos de la enfermedad.
La enfermedad fue descrita primero por
Marion Robinson y W.H.R. Lumsden en 1955,
despus de un brote sobre la Meseta
Makonde, a lo largo de la frontera entre
Tangaica y Mozambique, en 1952.
Chikungunya est estrechamente
relacionada al virus O'nyong'nyong.
Chikungunya no se considera fatal. Sin
embargo, entre 2005-2006, 200 muertes
estuvieron asociadas con chikungunya en la
isla Runion.

 Primer reporte en India en 1963 haba regresado

despus de tres dcadas de latencia y 121 distritos de siete

estados fueron afectados con un total de 974,541 casos
sospechosos. De las 10,611 muestras enviadas a laboratorios,
992 fueron positivos.
En 2006, hubo una gran brote en el estado Andhra Pradesh
en India. Casi 200,000 personas fueron afectadas en los
distritos de Praksham y Nellore en este estado.
En Bangalore, la capital estatal de Karnataka (India), parece
que hubo un brote de CHIK (Mayo 2006) con artralgia/artritis,
rash.
En la 3 semana de Mayo del 2006, el brote de Chikungunya
en North Karnataka es severo. Todos los distritos de North
Karnataka, especialmente Gulberga, Koppal, Bellari, Gadag,
Dharwad son afectados.
Un brote aparte de fiebre chikungunya fue reportado en la
villa Malegaon en distrito Nasik, estado Maharashtra, en las
primeras dos semanas de Marzo del 2006, resultando en ms
de 2000 casos. En estado Orissa, casi 5000 casos de fiebre
con mialgias y cefalea fueron reportados entre Febrero 27 y
Marzo 5, 2006.

Clasificacin del virus

Grupo: Grupo IV ((+) ssRNA)
Familia: Togaviridae
Gnero: Alphavirus

Triada epidemiolgica
AGENTE

VECTOR

HUESPED

AMBIENTE

VECTOR
Es transmitido por las especies AEDES,
CULEX y MANSONIA
Mosquitos - Aedes aegypti,

Aedes albopictus

Mosquito Aedes aegypti

Ciclo biolgico del

mosquito

Mosquito AEDES
Contenedores de criaderos en casa
Crece en:
Agua limpia
En toda el agua almacenada para beber,

lavar y baar.
Agua de lluvia contenida en materiales en
desuso como cscaras de coco, recipientes
plsticos, llantas, envases, etc.

Fuentes de crecimiento

Husped
Hombre
El principal reservorio del virus son

monos, otros primates, mamferos y

aves puede ser afectados.

Mosquito AEDES
Picaduras diurnas
Principal periodo de actividad al

amanecer y al atardecer

Ambiente
Explosin demogrfica
Deforestacin
Calentamiento global
Inundaciones
Competencia por alimento
Rpido movimiento poblacional.

Ambiente
Surgimiento del mundo como una aldea

global
Urbanizacin no planeada
Sanidad inadecuada,
Disposicin inadecuada de excretas y
contaminacin de sistemas acuferos
Desarrollo de resistencia de los vectores a
los insecticidas

Transmisin
Este virus es transmitido slo por

mosquitos
El mosquito adquiere el virus de una
persona infectada durante el periodo
de viremia dentro de los primeros
cinco das desde el inicio de los
sntomas.
Un mosquito infectado permanecer
infectado durante toda su vida y
puede transmitir el virus cada vez
que pique.

Sntoma

Fiebre

76 100

Poliartralgias

71 100

Cefalea

17 74

Mialgias

46 72

Dolor de espalda

34 50

Nauseas

50 69

Vmitos

4 59

Rash

28 77

Poliartritis

12 32

Conjuntivitis

3 - 56

Frecuencia de los sntomas de

infeccin aguda por CHIKV.

Sntomas
Fiebre de hasta 39C (102.2 F)
Rash petequial o maculopapular

involucrando el tronco y las Limbs

Artralgia o artritis afectando
mltiples articulaciones que puede
ser debilitante.
Cefalea, inyeccin conjuntival y leve
fotofobia.

ENFERMEDAD
AGUDA

ENFERMEDAD
AGUDA

ENFERMEDAD SUBAGUDA Y
Fuente: Preparacin y Respuesta ante la Eventual Introduccin del Virus Chikungunya en las Amricas, OPS, 2011.

ENFERMEDAD SUBAGUDA Y
CRNICA

Diagnstico
Las pruebas diagnsticas incluyen
deteccin de antgenos o
anticuerpos en la sangre, usando
ELISA (o EIA inmunoensayo

enzimtico)
Reaccin de la polimerasa en

cadena (PCR).

Diagnstico diferencial
Dengue
Fiebre del oeste del Nilo
Fiebre Onyong Nyang

Complicaciones
Complicaciones neurolgicas como

meningoencefalitis han sido reportadas en

una pequea proporcin de pacientes.
Transmisin madre- hijo del virus

chikungunya fue una observacin registrada

durante el reciente brote de las islas Reunin
francesas.

Complicaciones
Los sntomas generalmente son auto-

limitados y duran de 1 a 10 das.

Artralgia puede persisitir por meses o
aos.
En algunos pacientes, signos
hemorrgicos menores como epistaxis o
gingivorragia han sido descritos.

Hay un tratamiento
efectivo?
No hay tratamiento especfico contra chikv
El tratamiento es puramente sintomtico y

de sostn, descanso y buena alimentacin.

Analgsicos, antipirticos y lquidos son
aspectos importantes en el manejo de esta
infeccin.

Tratamiento
Auto limitante y se resuelve con el tiempo.
No hay tratamiento especfico para Chikungunya.
Tratamiento de sostn o paliativo con

antiinflamatorios
Estudios de vacuna se efectuaron en el 2000, el
proyecto fue abandonado y no hay vacuna disponible.
Tratamiento de sostn con reposo est indicado
durante los sntomas articulares agudos.
Movilidad y ejercicio leve tiende a mejorar el dolor y
la artralgia matutino, pero el ejercicio vigoroso puede
exacerbar sntomas reumticos.
Aspirina y antiinflamatorio no esteroideo, fosfato de
cloroquina (250 mg/da) han mostrado resultados
prometedores.

Hay alguna vacuna?

Actualmente no hay vacunas disponibles

comercialmente, para el hombre

Chikungunya confiere una inmunidad

permanente en la persona infectada.

Anlisis del reciente brote ha sugerido que el

incremento en la severidad de la enfermedad

puede ser debido a cambio en la secuencia
gentica, alterando la protena de la cubierta
del virus, la cula potencialmente permite la
multiplicacin ms fcil en la clula del
mosquito.

Prevencin
Eliminacin de agua estancada en casa,

escuelas y sitios de trabajo para evitar

el crecimiento de mosquitos.

Usando repelentes de insectos en las

partes expuestas del cuerpo.

Usando pantallas o redes contra

mosquito en aires sin aire
acondicionado.
Usando ropa de manga larga y

pantalones largos para proteccin

contra mosquitos.

Cubriendo todos los tanques de agua

en forma adecuada para que los

mosquitos no puedan entrar
Deshacerse de cualquier contenedor

que pueda retener agua en los

alrededores de la casa (llantas usadas,
recipientes de comida, recipientes de
basura, platos debajo de macetas, etc)
Renovar el agua de floreros al menos

una vez a la semana

Control
Especies Aedes son el principal

objetivo para el control

Reduccin de lugares donde crezca
el mosquito
Requiere involucramiento de la
comunidad para conservar los
contenedores de agua almacenada,
libres de mosquitos.
Eliminar otros sitios de crecimiento
en y alrededor de las casas.

Control biolgico
Introduccin de peces larvvoros,

llamados Gambusia y Guppy en tanques

de agua y otras fuentes de agua.

Medidas anti-mosquito
El insecticida organofosforado ABATE

est siendo utilizado a gran escala.

ABATE puede prevenir el crecimiento

ms de 3 meses cuando se aplica a

grnulos de arena.
No afecta al hombre o el sabor del

agua.

Nebulizacin trmica
Tratamiento con VUB 10 das ha

mostrado una reduccin de la densidad

de mosquitos en ms del 98%
Aerosol de volumen ultra bajo (VUB) de

MALATION o SUMITION 250

ml/hectrea es efectivo en interrumpir la
transmisin y detiene la epidemia

Tu rol?
Educar a la comunidad acerca de la

enfermedad, modo de transmisin,

disponibilidad de tratamiento y
adopcin de medidas de control.
Cambios en la prctica de

almacenamiento de agua y proteccin

personal deber fomentarse.
Debe asegurarse que es una

enfermedad prevenible.

La comunidad debe concientizarse en

cooperar en nebulizaciones
Tomar medidas para eliminacin de sitios
de crecimiento larvario.
Campaas especiales pueden efectuarse
involucrando a los medios masivos,
incluyendo a revistas/peridicos
populares, radio y TV as como publicidad
externa.

Materiales educativos en salud debern

ser desarrollados y diseminados en la

forma de posters, folletos, panfletos.
Comunicacin interpersonal a travs de

grupos de encuentro y medios

tradicionales.

Precaucin
Una persona con fiebre chikungunya

deber limitar su exposicin a las

picaduras del mosquito para evitar
diseminacin de la infeccin y
deber permanecer en interiores o
bajo un red protectora.
Antes de usar repelentes, las
embarazadas y nios menores de 12
aos debern consultar a un mdico
o farmaclogo.
Para neonatos y menores de 3 meses
no se recomiendan los repelentes; se
deben usar redes protectoras
tratadas.

GRACIAS..