Conjunto de sntomas y signos que aparecen

cuando la bilirrubina se eleva en sangre por

encima de los 2 mg y se deposita en los tejidos.

Alteracin aislada del metabolismo de la

bilirrubina
Enfermedad heptica
Obstruccin de la va biliar extraheptica

Intrahepatica

Extrahepatica

Extrahepatica

Benigna

Causa + fr. relacionada con litiasis biliar es

Coledocolitiasis.
Colecistitis aguda (20%).
La ictericia por litiasis biliar es < que la
neoplasia.

CLNICA DE PROCESOS
BENIGNOS:

SIGNOS Y SNTOMAS DEL SNDROME ICTRICO

Anamnesis

Examen fsico

Ictericias
pre-hepticas

Hiperpigmentacin de heces

- Color amarillo plido (rubnico) en

conjuntivas, mucosas del paladar y piel
- Esplenomegalia (enf . hemolticas).

Ictericias
hepticas

- Edad: nio, adolescente, adulto

joven
Inyecciones / transfusiones = hepatitis
viral
Inapetencia, fiebre, vmitos, astenia
- Edad media de la vida
Antecedente de etilismo = cirrosis
heptica
Hemorragia digestiva , Coluria /
hipocolia o acolia

- Color amarillo de piel y mucosas

- Hepatitis aguda: hepatomegalia
moderada indolora
- Hepatitis fulminante: del tamao,
desaparicin de matidez heptica
- Cirrosis: de la consistencia indoloro
- Bazo: esplenomegalia en hepatitis
aguda (20%).

Ictericias
post-hepticas

- Dolor abdominal alto

- Fiebre = coledocolitiasis
- Escalofros
- Edad avanzada = CA Cabeza
pncreas.
- Coluria
- Hipocolia o acolia

- Color amarillo verdoso (verdnico) de

piel y mucosas.
- Signo de Courvassier Terrier, pensar
en CA de pncreas

Obstruccin gradual del conducto coldoco por

sem-meses:
Manifestacin inicial de prurito o ictericia sin que existan

sntomas de clico biliar o de colangitis.

Puede aparecer ictericia indolora en pacientes con

coledocolitiasis.

Obstruccin biliar 2ria a coledocolitiasis es muy

comn encontrar colecistitis crnica litisica
asociada.

Vescula biliar es relativamente poco distensible.

Ley de Courvoisier

Obstruccin biliar

Dilatacin C. biliares intrahept.

Presin dentro del rbol biliar.

2. Interrupcin de flujo de la bilis heptica
Regurgitacin de la bilirrubina conjugada a la sangre
1.

3.

Ictericia asociada con bilirrubinuria y acolia.

BILIRRUBINAS

FOSFATASA
ALCALINA

TRANSAMINASAS

Coledocolitiasis:
85.5 mol/L-256.5
mol/L (5 mg/100ml-15
mg/100ml)

= obstruccion
(ictericia)

2-10 veces
(agudo)

Pb neoplasia:
= o > 342 mol/L (20
mg/100 ml)

Depsitos duros y similares a cristales de roca

(clculos) que se forman dentro de la vescula biliar o
en el conducto biliar.

Su tamao depende del tiempo que haya transcurrido

en su formacin.

Pueden ser nicos o mltiples, pequeos o grandes.

Se encuentran en 10-15% en personas con clculos en

vescula.

10 a 15% de los Px. con colelitiasis experimentan el

paso de clculos al conducto coldoco.

Factores hereditarios
Enf. Adquiridas
(estasis biliar, reseccin de leon,
talasemia, etc)
Factores estrogenicos
(anticonceptivos orales y embarazo)
Obesidad
> 40 aos

Primarios (conductos biliares)

Composicin

Pigmento pardo

Causas
1) Parasitismo hepatobiliar o colangitis recurrente crnica
2) Anormalidades congnitas de los conductos biliares
3) Dilatacin, esclerosis o estenosis de los conductos
4) Defecto del gen MDR3
Estasis biliar e infeccin

Secundarios (vescula)
Composicin

Colesterol

Hipomotilidad

COLESTEROL:
Sales biliares hidrosolubles

lecitinas no hidrosolubles

colesterol
[Colesterol] supera la capacidad solubilizante de la bilis

Se precipita a monohidrato de colesterol

Solo se forman en la vescula biliar

Color amarillo y ovalados
Son radiotransparentes (colesterol).

PIGMENTADOS:
Mezcla de sales calcicas de bilirrubina no conjugada y de sales de

Ca inorgnica.
Causas mas comunes:
Infeccin (E. Coli, Ascaris lumbricoides)
Hemolisis intravascular (esferocitosis, cirrosis)
Color:
Negro (vesculas biliares estriles)
Pardos (infeccin de conducto intra o extrahepaticos)

Son radiopacos debido a la presencia de carbonatos y fosfatos de

calcio

CUDRO CLINICO

EXPLORACION FISICA

Asintomtico (70-80%)

Normal

Colangitis o pancreatitis por calculo

biliar

Hipersensibilidad epigstrica o en
CSD

Dolor similar a clico biliar:

HCD irradiado al dorso y/o
escapula r/ con las comidas
grasas

Ictericia

Manifestaciones digestivas:
pirosis, flatulencia, nauseas,
vomito

Fiebre

Heces arcillosa
Hipovitaminosis A, D, K y E

PFH
Bilirrubinas
Fosfatasa
alcalina y GGT
Transaminasas
sricas (TGO y
TGP)

Rx.
Abdomen

US

Colangiografia
de RM (CRM)

CPRE

Calculo biliar

Sensibilidad 95%

Pancreatitis

Ictericia

Especificidad 89%

Hemorragia

Dolor biliar

Perforacin
de intestino

Coldoco > 8
mm dimetro

Colangitis
Reacciones
alrgicas
Arritmias
cardacas
Depresin
respiratoria

USE: coledocolitiasis asintomtica

RM

DUODENOSCOPIA: clculo asomando

por el mpula de Vter

Pancreatitis
CA Pncreas
Tumor de vas biliares
Espasmo del esfinter de Oddi
Ampuloma de Vatter

3.

Ciruga abierta convencional

CPRE preoperatoria ms colecistectoma laparoscpica
Ciruga totalmente laparoscpica

Colangiografia endoscopica preoperatoria

Colangiografia intraoperatoria

1.
2.

CPRE
Papilotoma.
Extraccion del calculo de la va biliar con una

canastilla especial.

Endoprtesis (Stent):
Tubo de Tefln radio-opaco que se pasa a

travs del endoscopio para desobstruir la va

biliar en caso de estrecheces y clculos muy
grandes.

 Colangitis
Ictericia obstructiva
Pancreatitis
Cirrosis biliar secundaria

Principios de ciruga Schwartz F.

Charles Brunicardi 8 edicin cap 31
pgina 1187-1200.

Principios de Medicina Interana

Harrison

Medicina Interna Farreras Rozman

Diagnostico clnico y tratamiento pg.

594 Lawrence M. Tierney 44edidin
Manual Moderno