SERVICIOS DE AUDITORIA CONCIERTO

Justificacin
Definicin
Objetivos
Premisas fundamentales
Metodologa
Productos y Resultados
Valor y forma de pago
Supuestos y restricciones

OFE-0163-V02

Presentada a:

SERVICIOS DE AUDITORIA CONCIERTO

Justificacin
Definicin

Justificacin

Objetivos
Premisas fundamentales
Metodologa
Productos y resultados
Valor y forma de pago
Supuestos y restricciones

La auditora de la atencin en salud, como se ejecuta hoy, no slo

no ha contribuido al mejoramiento de la calidad de la atencin en
salud en el pas, sino que ha sido un factor generador de tensiones,
de dificultades y de onerosos costos
transaccionales en las
relaciones entre administradores de planes de beneficios y
prestadores de servicios de salud.
Una alternativa para resolver estas dificultades puede ser la
auditora concierto, modalidad que se propone en este documento y
en la que, con fundamento en la confianza mutua entre aseguradores
y prestadores y de ellos en el auditor, delegan en un tercero esa
tarea, quien, en lo pertinente, ejercer como auditor y como rbitro.

OFE-0163-V02

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Justificacin
Definicin

Definicin

Objetivos
Premisas fundamentales
Metodologa
Productos y resultados
Valor y forma de pago
Supuestos y restricciones

La auditora concierto o arbitraje es una modalidad de la auditora

de la calidad de la atencin en salud en la que dos organizaciones de
salud, una administradora de planes de beneficios (EAPB), y otra
prestadora de servicios de salud (IPS), designan, de comn acuerdo,
a un auditor responsable de evaluar los procesos de prestacin en
los servicios de salud y de emitir un concepto sobre la calidad de los
mismos.
As mismo, ese nico auditor verifica si el costo de los servicios
prestados es razonable y si las facturas presentadas para el cobro de
los mismos reflejan la realidad de la atencin provista.

OFE-0163-V02

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Justificacin
Definicin

Objetivos

Objetivos
Premisas fundamentales
Metodologa
Productos y resultados

Mejorar la calidad de la atencin que se brinda a los usuarios de

los servicios de salud.

Valor y forma de pago

Fortalecer los procesos de integracin entre las dos

organizaciones de salud que contratan la auditora concierto.

Supuestos y restricciones

Disminucin del tiempo de conciliacin de las objeciones y de

las glosas.
Disminuir los costos de la auditora en s misma, as como los
costos transaccionales asociados a las actividades de verificacin del
valor de los servicios que brindan las IPS.
Eliminar el sesgo que se puede generar en la auditora, cuando
el auditor acta a nombre de una de las dos partes.

OFE-0163-V02

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