Enfermedad

De
Parkinson
Por: Diego A. Mendoza Figueroa 2011125021

E.A.P. Farmacia y Bioqumica FACS UNJBG

INTRODUCCIN

La Enfermedad de Parkinson (EP) es un

proceso degenerativo de presentacin
generalmente espordica. La causa es
desconocida, aunque probablemente es
multifactorial,
siendo
los
principales
factores etiolgicos de naturaleza gentica
y ambiental.

INTRODUCCIN

1817

Ao en que es
descrita por primera vez por
James Parkinson

2a

Enfermedad
Neurodegenerativa ms comn

ETIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO
NO GENTICOS
1. Exposicin ocupacional
-.

Pesticidas y herbicidas: MPTP, paraquat

-.

Metales pesados:

manganeso, cobre, plomo

FACTORES DE RIESGO

ETIOLOGIA

GENTICOS
Monognicas
Edad de inicio mas temprana
Distonia
Ocurrencia temprana de
demencia

Susceptibilidad
EP = GENES + MEDIO AMBIETE

FISIOPATOLOGIA

CARACTERISTICA PATOLOGICA

Perdida pronunciada neuronas

productoras de dopamina que se
localizan en la substancia nigra
pars compacta (SNpc)

Liberan dopamina en
sus terminales axnicas.
Forman parte del
sistema
extrapiramidal de
regulacin motora.

Patognesis
Sistema
ubiquitinaproteosoma

Complejo
Mitocondrial I
Estrs Oxidativo

MUERTE DE
NEURONAS
DOPAMINRGI
CAS
- Sinuclena
Cuerpos de Lewy

DESARROLLO
DE NEURONAS
DOPAMINRGICAS

Lesiones en la enfermedad de
Parkinson
La EP est relacionada
con cambios en las
neuronas dopaminrgcas
de la sustancia negra y
locus
ceruleus
que
proyectan al estriado
(flechas).

La sustancia negra forma parte

de un sistema funcional mayor
llamado ganglios basales
(constituido por sustancia
negra, subtlamo y cuerpo
estriado). La lesin en
cualesquiera de estas
estructuras puede ocasionar
alteraciones en el control de
losmovimientos (acinesia,
inestabilidad, rigidez, temblor,

El eje cardinal de la
neuropatologa en la EP
est caracterizado por
una perdida masiva de
neuronas
dopaminrgicas de la
sustancia negra.

FISIOPATOLOGIA

Aunque no se conoce la
causa y los mecanismos
exactos de cmo se
lleva
a
cabo
este
proceso
de
degeneracin.
POSTULADOS
deficiencia de factores de crecimiento
disfuncin del sistema de degradacin
de protenas (sistema ubiquitinaproteasoma)
mecanismos excitotxicos

Genes mutados
Combinacin de procesos

Historia natural
de la
Enfermedad de
Parkinson
Lenta aparicin de modo asimtrico:
Temblor de reposo MANOS Y
PIES, tambin a la cara ( labios, Mueca
de Conejo)
Bradicinesia principalmente cara
y musculos axiales. MAS
INCAPACITANTE DE LA ENFERMEDAD
Rigidez
Alteraciones de los reflejos
posturales

MANIFESTACIONES
CLNICAS

MANIFESTACIONES
CLNICAS

SNTOMA
S NO
MOTORES

Trastornos del
habla
Alteraciones
autonmicas
Trastornos del
sueo
Depresin
Demencia

SNTOM
AS
MOTORE
S
Temblor
Bradicinesia
Rigidez
Alteraciones
de reflejos
posturales

FLUCTUACION
ES MOTORAS

Acinesia o deterioro
fin de dosis (fenmeno
wearing-off)
Fenmeno o respuesta
on-off (fluctuaciones
complejas)
Fallo de dosis
individuales (no
respuesta on)

MANIFESTACIONES CLINICAS

ESCALA DE
HOEHN Y YAHR
Sin Tx
8 10
AOS

Con Tx
15 - 40
AOS

0
1
2
3
4
5

Asintomtico
Unilateral
Bilateral sin alteracin del
equilibrio
Inestabilidad postural
Discapacidad severa, puede
caminar
En silla de ruedas o en cama

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Movimiento
Comportamiento
Aprendizaje
Emociones

DOPAMINA

MANIFESTACIONES CLINICA

Hiposmia 2 7 aos Bulbo olfatorio

Depresi 3 6 aos Locus ceruleus
Raphe nuclei
n
Alteracio
nes en el
sueo
Constipa
cin

11 12
aos
10 - 18
aos

Sistema dopaminrgico
mesolmbico
Locus subcoeruleus

Ncleo dorsal del vago

Neuronas del plexo
entrico

MANIFESTACIONES
CLNICAS

HIPOCINESIA
POBREZA DE MOVIMIENTOS
- Parpadeo
- Hipomimia facial
- Braceo
- Conversacin
- Micrografa
- Marcha parkinsoniana

MANIFESTACIONES
CLNICAS

TEMBLOR
- En reposo
- En
extremidades
- Distal
- Cabeza

MANIFESTACIONES
CLNICAS

BRADICINESIA
LENTOOOOOOO..
- Inicio
- Mantenimiento
- Diminucin de amplitud y velocidad

MANIFESTACIONES CLINICAS

Desrdenes del Sueo

Insomnio
Somnolencia diurna excesiva
Alteraciones del sueo REM

DIAGNSTICO
1. Parkinsonismo
2. Criterios de exclusin
3. Criterios positivos prospectivos

1.

INCLUSIN
Bradicinesia
Rigidez
Temblor en
reposo
Inestabilidad
postural

2.

EXCLUSIN
1. Enfermedad vascular
2. Historia de TCE
repetido
3. Historia de encefalitis
4. Crisis oculogiras
5. Tx con neurolpticos
6. Ms de un familiar
afectado
7. Remisin mantenida
8. Unilateral > 3 aos
9. Parlisis supranuclear
10.Datos cerebelosos
11.Datos autonmicos
12.Demencia severa
13.Babinski
14.Tumor cerebral e
hidrocefalia
15.Sin respuesta a
levodopa

DIAGNSTICO

3.

CRITERIOS DE SOPORTE
Tres o ms de los siguientes:
1.Inicio unilateral
2.Temblor en reposo presente
3.Trastorno progresivo
4.Asimetra persistente
5.Respuesta a la Levodopa
6.Corea severa inducida por
levodopa
7.Respuesta a Levodopa > 5
aos
8.Curso clnico de 10 aos o ms

ESCALAS DE EVALUACI

Escalas de
evaluacin
Severidad
Sntomas Motores
Sntomas No Motores

MANIFESTACIONES
CLNICAS

DIAGNSTICO

ESCALAS

UPDRS
1
2

Aspectos No Motores de las

Experiencias de la Vida Diaria

3
4

Examen motor

Aspectos Motores de las

Experiencias de la Vida Diaria

Complicaciones Motoras

ESCALAS
PARTE I: Parte
mental, de
comportamiento
y humor
Deterioro intelectual
Trastornos del
pensamiento
Depresin
Motivacin, iniciativa

PARTE IV:
Complicaciones
de la terapia
Discinesias
Fluctuaciones
clnicas
Otras
complicaciones

PARTE II:
Actividades de la
vida diaria
Habla
Salivacin
Deglucin
Escritura
Cortar comida y
sostener cubiertos
Vesirse
Higiene
Rodar sobre la cama
Caidas (Sin relacin a
lacongelacin)
Congelacin al
caminar
Marcha
Temblor
Quejas sensoriales
relacionadas con la
enfermedad.

PARTE III: Examen

motor
Habla
Expresin facial
Temblor en reposo
Temblor postural de las
manos
Rigidez
Golpeteo de los dedos
(El paciente golpetea el
pulgar con el ndice en
sucesin rpida)
Movimiento de las
manos (El paciente abre y
cierra las manos rpida y
constantemente)
Movimientos rpidos
alternados de manos
(Pronacin-Supinacin,
vrtical-horizontal)
Agilidad en las piernas
Levantarse de una silla
Postura
Manera de caminar
Estabilidad postural
Bradicinesia e

TRATAMIENTO
Levodopa
Agonistas dopaminrgicos

Inhibidores de la COMT
Inhibidores de la MAO-B

Bromocriptina
Apomorfina
Pramipexol
Ropinirol
Entacapona
Tolcapona
Selegilina

Amantadina
Anticolinrgicos

Trihexifenidil
Benztropina
Etopropazina

MUCHAS
GRACIAS POR SU
ATENCION