BACILOS GRAMNEGATIVOS

GÉNERO PSEUDOMONAS.
OTROS BACILOS GRAMNEGATIVOS NO
FERMENTADORES DE INTERÉS MÉDICO.
Pseudomonas aeruginosa

Burkholderia cepacea

Stenotrophomonas maltophilia

Acinetobacter baumannii
 GÉNERO PSEUDOMONAS.
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
Microorganismos ubicuos. Reservorios húmedos (hospital)
 Requerimientos nutricionales mínimos. Resistente a condiciones
ambientales (42 ºC).
 Factores de virulencia

 Resistentes a antibióticos, desinfectantes, etc

Infecciones oportunistas
Infecciones nosocomiales
 Características

Fisiológicas y estructurales

 Bacilos gramnegativos. Flagelo polar monótrico

 No fermentadores
 Aerobios estrictos
 Citocromo oxidasa positivos
 Temperatura de crecimiento: 20-42ºC
Resistentes a desinfectantes
•Producción de pigmentos: pioverdina
(fluorescente), pyocianina (azul-verdoso)

•Aspecto mucoide: polisacárido extracelular.

Fibrosis quística

*
Genéticas
Transferencia de plásmidos por conjugación y
transducción
_
 Plásmidos R: Interespecie e intergénero
 Reserva de genes de resistencia

Importancia de control de infección nosocomial

Epidemiología
Microorganismos ubicuos:
o Tierra, materia orgánica, agua, plantas
o Ambiente hospitalario: reservorios
húmedos
o Colonización en humanos: zonas húmedas
o Bajo % en personas sanas
o Aumento en hospitalizados:
- Piel de quemados graves
- TR en intubados
- TD en quimioterapia
- Pacientes multitratados
•En ocasiones, la colonización precede a la infección
invasiva
• Origen de infección y modo de transmisión no está
claro
• Brotes hospitalarios (equipos respiratorios,
desinfectantes, etc)
Importancia de tipificación debido a su prevalencia

“Contaminated feeding bottles: The source of an

outbreak of Pseudomonas aeruginosa infections in a
neonatal intensive care unit”.
Sánchez-Carrillo C,et al. 1: Am J Infect Control. 2008 Dec 5.
[
“An outbreak of Pseudomonas aeruginosa infections following
thoracic surgeries occurring via the contamination of bronchoscopes
and an automatic endoscope reprocessor”.
Shimono N, et al. : J Infect Chemother. 2008 Dec;14(6):418-23.
Patogenia
  Multifactorial y compleja

 Alteración de las defensas del huésped:

- Disrupción de barreras físicas: catéteres, sondas
vesicales, intubación
- Alteración del sistema inmune: neutropenia, SIDA,
hipogammaglobulinemia, etc

 Factores de virulencia: invasivo y toxigénico

1.- Adherencia y colonización
a.- Factores de virulencia de la bacteria
- Pili o fimbrias
- Exopolisacárido mucoide: alginato (sólo en
cepas mucoides): Fibrosis quística

b.- Factores por parte del huésped:

- Alteraciones o deficit de fibronectina
- Daño celular (gripe, intubación …):
“adherencia oportunista”
2.- Invasión

1. Proteasas extracelulares: elastasas y proteasa alcalina

* elastasas: necrosis en tejidos. Hemorragias.
Endotelio vascular (ectima gangrenoso). Componentes
del complemento, Ig, TNF, IFN
2.- Citotoxina PFP: “proteína formadora de poros”:Leucocidina
Lesiones microvasculares pulmonares
3.- Hemolisinas: Efecto necrotizante. Rompen lípidos y
lecitinas
* Fosfolipasa C: termolábil. Degradación de
fosfatidilcolina
* Ramnolípido: termoestable. Inhibe actividad ciliar
4.- Piocianina/1-hidroxifenazina
* Alteran la función ciliar
* Estimula la respuesta inflamatoria
3.- Diseminación, enfermedad sistémica

- Endotoxina: efectos biológicos de la sepsis

- Exotoxina A: principales factores de virulencia
- Actividad necrotizante.
- Inmunodepresora
- Exotoxina S

Ecticma gangrenoso
Clínica
 1.- Endocarditis
- UDVP y válvulas protésicas.
Generalmente tricúspide
- Válvula aorta y mitral: curso agudo y
fulminante

2.- Bacteriemias
- Pacientes inmunocomprometidos
- Alta tasa de mortalidad (35-70%)
-Origen: ITU, Infecciones respiratorias, piel
y tej. blandos
- Clínica indistingible. Ectima gangrenoso
3.- Infecciones óticas
- Presencia en C.A.E.: lesiones, inflamación,
humedad
- Otitis externas: “oido del nadador”
- Otitis externa maligna: Diabéticos y ancianos.
Invasión local
- Otitis media crónica
4.- Infecciones respiratorias
- Neumonías: compromiso respiratorio local
o sistémico
- Enfermedades pulmonares
crónicas
- Enfermos hospitalizados: UCI
Asociada a ventilación mecánica: alta
mortalidad(70%)
- Coloniza e infecta a pacientes con
Fibrosis quística (cepas mucoides)
5.- Infecciones urinarias
- Nosocomiales y yatrogénicas.Patógeno
urinario extrahospitalario (E. coli es el más
frecuente)
- Vía ascendente o hematógena
- Origen de bacteriemia
- Clínica similar

6.- Infecciones cutáneas

- Infecciones de quemaduras
- Infecciones de heridas
- Foliculitis o infecciones secundarias
7.- Infecciones oculares
- Queratitis: Uso de lentes de contacto,
procedimientos quirúrgicos o vendajes oclusivos
- Menos frecuentes: blefaroconjuntivitis,
oftalmia nenatorum, etc

8.- Infecciones óseas y articulares

- Diseminación hematógena y contigüidad
(traumatismos, cirugía, etc)
- UDVP, asociadas a infecciones urinarias y
pélvicas

9.- Meningitis: Poco frecuentes.

10.- Infecciones gastrointestinales

- Pacientes oncológicos y niños
Diagnóstico
1.- Aislamiento en cultivo
- Medios habituales

2.- Identificación
- Morfología de las colonias
- Pruebas bioquímicas
Tratamiento
 -Resistencia a múltiples antibióticos:
- Resistencia intrínseca: Impermeabilidad de ME y
bombas de extrusión
- Resistencia adquirida:-lactamasas etc, mutación de
genes
- Aumento de resistencia a Ab antipseudomónicos

- Realización de antibiograma

- Tratamiento combinación de Ab
- Tratamiento empírico:
- Cefalosporinas activas frente a Pseudomonas (ceftazidima,
cefepime) más aminoglucósidos (tobramicina o amikacina)
-Asociación sinérgica de ureidopenicilina (piperacilina) más
inhibidor de b-lactamasas (tazobactam)
- Carbapenems
 OTROS BACILOS GRAMNEGATIVOS NO
FERMENTADORES DE INTERÉS MÉDICO.

1.- Burkholderia
- B. cepacea
- B. pseudomallei

2.- Acinetobacter
- A. baumannii
- A. lowfii

3.- Stenotrophomonas maltophilia

 Características generales

• Patógenos oportunistas
• Baja virulencia en general
• Resistentes a la mayoría de antibióticos y
desinfectantes
• Capacidad de crecer en una gran variedad de ambientes
frecuentemente encontrados en el hospital, agua
GÉNERO ACINETOBACTER
- Segundo agente patógeno entre los BGNNF tras P. aeruginosa
- Especies: A. baumannii
- Habitat: superficies húmedas (equipos de terapia respiratoria,etc) y
secas (piel). Coloniza orofaringe
-Patógenos oportunistas: I. tracto respiratorio, urinario, heridas y
bacteriemias.
-Factores de riesgo:
- Tratamiento antibiótico previo
- Cirugía e instrumentaciones
- Estancia en UCI
- Brotes nosocomiales
- Facilidad para adquirir genes de resistencia
- Tratamiento: Multirresistencia. Imipenen.Ampicilina/sulbactan
 GÉNERO BURKHOLDERIA.

B. CEPACEA

Infecciones:
- Infecciones respiratorias en pacientes con
fibrosis quística o enfermedad granulomatosa crónica
- Infecciones del tracto urinario en sondados
- Sepsis en pacientes con catéteres i.v.

Tratamiento: Cotrimoxazol

Importancia de la colonización en pacientes

con fibrosis quística
 B. PSEUDOMALLEI

-Agente causal de la meloidosis

-Endémica de sudeste asiático, India, Africa y Australia
- Saprófito: Tierra, agua y vegetación
- Transmisión:
- Inhalación
- Contacto de piel con agua o suelo

Clínica:
- P. incubación: 2 días-años
- Variada. Asintomática hasta:
- Enfermedad pulmonar
- Enfermedad cutánea supurativa y con
linfadenitis regional, fiebre y malestar
 STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA

-Microorganismo ubicuo
-Infecciones nosocomiales. Pacientes
inmunodeprimidos
-Multirresistencia
- Tratamiento: cotrimoxazol
Yersinia pestis
• Agente etiológico de peste clásica
• Zoonosis de roedores que afecta al
hombre
• Infección grave septicémica
• Enfermedad aguda y febril de  mortalidad
• Desde Galeno  3 Pandemias:
– S. VI a. C. (Justiniano): 100 millones muertos
– S. XIV: Europa 25 millones de muertos
– S. XIX: China e India (India > 10 m.)
 Epidemiología
• Reservorio:
– Roedores (salvajes y domésticos)
– Pulgas (sobreviven hasta 15 meses)
– Telúrico
• Mecanismos de transmisión
– Picadura de pulgas (Xenopsylla cheopis, pulex irritans...)
– Mordeduras y contacto con roedores infectados
– Vía respiratoria  peste neumónica
• Factores epidemiológicos 2º
Catástrofes,..., profesionales...
Xenopsylla. Pulex irritans
cheopis
Rattus rattus

Rattus norvergicus
Patogenia
Picadura → multiplicación en linfáticos regionales
→
Torrente sanguíneo y células del sistema R-E →
NECROSIS E IMPORTANTES HEMORRAGIAS-
Shock y muerte
 Patogenia

• Determinantes de Patogenicidad:
1. Resistencia a la fagocitosis por  proteínas
2. Inducción de apoptosis en macrófagos
3. Gen F1  Cápsula proteica  inhib. Fagocitosis
4. Gen de proteasa del activador del plasminógeno:
 Degrada C3b  evita opsonización
 Degrada C5a  inhibe quimiotaxis
 Degrada fibrina  facilita diseminación
5. Resistencia a la acción bactericida del suero
6. Sideróforos  absorben hierro
 Clínica
• Peste bubónica
• Peste neumónica
• Peste septicémica
• Otros síndromes
– Meníngitis
– Amigdalitis
– Sd. gastrointestinal
• Peste bubónica
– P. Incubación: 1-6 días
– P. Invasión breve
– P. Estado:
• Fiebre 40-41 ºC
• Sd. infeccioso grave (postración, delirio, shock...)
• Bubón en ingle o axila
Adenopatía única,redondeada, lisa, móvil 1º  adhesión
Dolor sordo y lancinante
– Evolución: mortalidad sin tto  75 %
• Peste neumónica
• Peste septicémica
• Curación tras larga supuración
• Peste neumónica 2ª  a peste bubónica (5 %)
• Peste neumónica 1ª  transmisión via aérea
– P. Incubación: 2-3 días
– P. Estado:
• Fiebre alta y Sd. tóxico grave
• Tos, dolor torácico
• Hemoptisis
• Gran cianosis  MUERTE NEGRA
• Rx: bronconeumonía, consolidaciones o cavitaciones
– Evolución: mortalidad sin tto  90 %
• Peste septicémica 1ª *
 Diagnóstico
• Datos epidemiológicos
• Diagnóstico directo
– Muestras (pus, esputo, hemocultivo...)
– Observación microscópica
– Cultivo
– Identificación bioquímica y serológica (F1)
– Antibiograma
 Tratamiento
• Aislamiento completo y declaración Oblig.
• Medidas generales:
– Drenaje de bubón
– Tto de shock
• Tratamiento específico
– Quinolonas o aminoglicósido
– Alternativa: Doxiciclina
– En meningitis  cloranfenicol
– En niños (< 8 a.) y embarazadas: SXT
 Profilaxis
• Desrratización
• Desinsectación
• Quimioprofilaxis: Tetraciclina o SXT.
• Vacunación  efectividad baja
– V. Muertas: 2 tipos
– V. Vivas atenuadas: 3-4 tipos
– Indicaciones:
• Viajes a zonas endémicas
• Vivir o trabajar cerca de roedores
• Trabajadores de laboratorio con cepas vivas.