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Antibioticos

Definición: Toda sustancia química, natural o sintética capaz de inhibir o destruir a las
bacterias y otros microorganismos.

Antimicrobianos: El descubrimiento de nuevos fármacos con actividad antifúngica,


antivírica y antiparasitaria motiva a la creación de un termino que englobe a los mismos.

“El problema”

Elección del ATB:


 Condicionantes:

 Escoger entre numerosos ATB.


 Literatura comercial.
 Costos
 Desconocimiento

Razonamiento

 Hay Infección ?
Fiebre: saber que muchos procesos no infecciosos cursan con fiebre y no
necesariamente debemos administrar ATB, y algunos procesos infecciosos pueden no
dar fiebre y ser sin embargo tributarias de antibioticoterapia (TB, Brucelosis, ETS)

Causas de Fiebre no infecciosa

 Neoplasias
 Enfermedades linfoproliferativas
 Reacción a fármacos
 Colagenopatias
 AR
 Sarcoidosis
 ACV
 Sarcoidosis
 Trastornos electrolíticos.

Hay Infección ?
 Estado clínico
 Epidemiología
 Examen físico
 Métodos complementarios
 Prueba terapéutica.
Localización de la Infección

 SNC
 Endocardio
 Vía biliar
 Cavidad abdominal
 Vías urinarias
 Aparato respiratorio
 Huesos y articulaciones
 Piel y tejidos blandos
 Ojos
 ETS
 Obstetricia y ginecología.

Qué microorganismos ?
 Prevalencia de gérmenes en los diferentes procesos infecciosos
 Laboratorio de bacteriología
 Serología
 Anatomía patológica
 RX

Penicilinas: Clasificación.

 Grupo I: Penicilinas naturales.

• Penicilina G
• Penicilina benzatínica
• Fenoximetilpenicilina

 Grupo II: Penicilinas resistentes a las penicilinasa.


(Antiestafilocóccicas).

• Meticilina
• Dicloxacilina
• Cloxacilina
• Oxacilina
• Nafcilina
• Flucoxacilina

 Grupo III: Aminopenicilinas.

• Ampicilina
• Amoxicilina
• Pivampicilina
• Becampicilina
• Hetacilina
• Epicilina
 Grupo IV: Penicilinas anti Pseudomonas.

• Carboxipenicilinas
- Carbenicilina
- Ticarcilina
• Ureidopenicilinas
- Mezlocilina
- Piperacilina

Penicilinas naturales
Como actúan?
 Es bactericida, actúa interfiriendo la síntesis de la pared bacteriana, inhibiendo la
síntesis de las proteínas PBP,transpeptidasas,carboxipeptidasas,endopeptidasas.
La bacteria entra en lisis osmótica.

 Además la penicilina activa el sistema autolítico de la bacteria

Microorganismos susceptibles

 Su espectro es limitado.
Sensible ante Streptococcus pyogenes, bovis, neumoniae, viridans, neisserias
meningitidis, gonorrhoeae, pasteurela multosida, anaerobios Chostridium sp,
Actynomices Israelí.
Treponema Pallidum, Listeria monocytogenes, Bacillus anthracis, C Diphteriae.
Resistente a los stafilococcus, Bacteroides Fragilis, poco activo contra Streptococo
Faecalis

Indicaciones Clínicas

 Sífilis, faringitis Streptococcicas, profilaxis de la fiebre reumática, endocarditis


por Streptococcus Viridan, enterococo, erisipela, escarlatina, piodermitis
estreptococcicas, infecciones anaeróbicas de partes blandas, meningitis
Neumoccoccicas y Meningococcicas, neumonias neumococcicas, infeccion por
Listeria

Como se los receta

 Penicilina G: de 1 a 24.000000 de U es EV cada 4 hs dosis superiores a


30.000000 no indicadas.
 Penicilina Benzatinica: de deposito tiene una duración de 3 a 4 semanas con
niveles en plasma bajos, es por eso que se indica en gérmenes muy sensibles a la
penicilina. Faringitis Streptococcica y profilaxis de fiebre reumática 1.200000 u,
Sífilis 2.4000000u.
 Fenoximetilpenicilina o Penicilina V en dosis de 500000u, 1000000u y
1500000u cada 6 hs.
 Para continuidad de tratamientos ev, faringitis y piodermitis.

 Tiene buena difusión tisular, penetra el 30% de los niveles en suero en LCR.
 Se elimina a nivel renal hecho a considerar en IR

Efectos indeseables

 Alergia a penicilina
 Fiebre medicamentosa
 Neurotoxicidad
 Flebitis locales

Penicilinas Antiestafilococcicas
 Que drogas son?
Son derivados penicilinicos resistentes a la penicilinasas es decir activos contra
Stafilococos productores de esa enzima.
Son productos semi sintéticos que se consiguen por modificaciones del núcleo
penicilinico original.

Como actúan ?

 Son bactericidas, impiden la ruptura del anillo B lactamico que producen las
beta lactamasas bacterianas

Microorganismos: Streptococcos y Stafilococos, pero hoy la resistencia es amplia.

Indicaciones Clínicas

 Infecciones Stafilococcicas: piodermitis, tejidos blandos, neumonia, bacteriemia,


endocarditis.
 Como se lo receta?
Solo la dicloxacilina esta disponible en nuestro medio dosis de 1 a 2 g divididos en 4
tomas VO.
De 4 a 8 g EV cada 6 hs.

Efectos indeseables

 Nefritis Insterticial solo para la meticilina hoy no disponible

 Comentarios: Su uso es restringido, por que encontramos en otros ATB mas


confiables.
Aminopenicilinas
 Que drogas son? Ampicilina y Amoxicilina
Son penicilinas de amplio espectro

Como actúan? Son bactericidas no son resistentes a la penicilinasa de los Stafilococos y


si se inactivan con las betalactamasas de los Bacilos gram negativos. Presentan una gran
afinidad a las PBP y penetran bien a través de la membrana externa bacteriana.
Microorganismos susceptibles?

 El espectro es similar salvo que ampicilina es mas activo contra Shiguella sp y


Amoxicilina es superior frente a Salmonella.
 Cubren los mismos gérmenes que penicilina G ampliado hacia Bacilos gram
negativos.
 Activo frente a enterococcos, Haemophilus Influenzae, cepas de E coli, Proteus
Mirabilis, Salmonella Typhi, Shiguella sp, Listeria monocytogenes, Neiseria
gonorrhoae y Moraxella catarralis no productora de betalactamasas.
 La actividad frenta a Streptococos no enterococcos y Neumococco es menor que
penicilina G
 Escasa actividad antianaerobica.

Indicaciones Clínicas?

 Infecciones respiratorias Altas:


amigdalitis, otitis, faringitis, laringitis, bronquitis.
Infecciones Urinarias: en ambulatorios
Infecciones gastrointestinales: Salmonella, Shiguella
Neuroinfecciones: Neumococo, Listeria, H Influenzae
Sepsis abdominal: cubriendo enterococco
Brucelosis, Fiebre tifoidea, profilaxis de endocarditis 2g 1 hora antes.

Como se los receta?

 Amoxicilina tiene ventajas significativas en VO menor intervalo de dosis, mejor


concentración en orina, esputo, mayor absorción digestiva, mejor nivel
sanguíneo
 Dosis de 20 a 40mg/Kg./día en niños repartidas en 3 tomas, la ampicilina se
fracciona cada 6 hs. En adulto VO la dosis es de 2 a 3 g día.
 Parenteral de 4 a 12g según la infección

Efectos indeseables?
 Alergia: Inmediata, Aceleradas(1-72hs), Tardías(2-4semanas)
 Intolerancia digestiva (gastritis, diarrea)
 Flebitis local
 En los enfermos con Mononucleosis la administración de amoxicilina o
ampicilina puede provocar una erucción.

Comentario

 Aparición de resistencia cada vez mayor por las beta Lactamasas.


 Son ATB seguros fáciles de recetar, de acceso rápido en el tratamiento empírico.

Penicilinas Antiseudomonas
 Que drogas son?
Son penicilinas de amplio espectro pero especialmente la cobertura hacia Pseudomona
sp, son derivados semisinteticos de la ampicilina por correcciones realizada en su
núcleo.
Carboxipenicilinas o 3era G: Carbenicilina y Ticarcilina
Ureidopenicilina o 4ta G: Mezlocilina y Piperacilina

Como actúan?

 Son bactericidas se destaca su mayor penetración a través de la pared bacteriana


y PBP.

Microorganismos Susceptibles?

 Particularidad frente a Pseudomona Aureuginosa y enterobacterias como


Proteus, Enterobacter, Morganella, Providencia.
 Algunas bacterias anaeróbicas como Clostridium, Fusobacterium,
Peptoestreptococo.
 Resistente a Enterococo, Stafilococo y Hemopilus Influenzae productores de B
lactamasas

Indicaciones Clínicas ?

 Son de uso electivo en pacientes Hospitalizados y con infecciones severas.


 Neutropenia febril junto a aminiglucosidos
 Sepsis abdominal
 Infecciones por Pseudomona (quemaduras, neumonías, ITU, escaras,
osteomielitis)

Como se los receta?

 Carbenilcilina: 16G/día ( en 6 dosis diarias)


 Ticarcilina: 200 a 300 MG/Kg./día
 Mezlocilina: 4g cada 4 hs.
 Piperacilina: 3-4 G cada 4 o 6 hs.

No deben recetarse solas porque desarrollan resistencia rápidamente, se asocian


principalmente con Aminoglucosidos

En la actualidad encontramos asociaciones comerciales con Inhibidores de B Lactamasa


 Piperacilina-Tazobactam
 Ticarcilina-Clavulanico

Efectos Indeseables ?

 Alergia
 Carga adicional de sodio (Carboxipenicilinas)
 Cuadros hemorrágicos
 Inactivación con los aminoglucosidos si se mezclan en la misma solución.

Comentario.

 Son de uso restringido


 Cobertura principalmente para Pseudomona
 Las ureidos penicilinas son las drogas de elección.

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