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Índice Nº Pág.
1. Introducción 3
2. Objetivo 4
3. Lineamientos 4
4a. Formato 12
5a. Formato
6. Diagrama de operación 16
7. Referencias Bibliográficas 17
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1. Introducción
En este sentido, una de las estrategias para la prevención y reducción de las IAAS, se basa en el
uso adecuado de antisépticos, sustancias químicas que se aplican sobre la piel intacta para inhibir
la carga biológica potencialmente infectante.1
En países desarrollados, el manejo de los antisépticos ha sido motivo de elaboración de guías que
establecen su correcta selección, de acuerdo a una situación específica, por ejemplo; utilización
para la inserción de catéter central, para la preparación de la piel previo al acto quirúrgico, para la
instalación de una sonda vesical, etcétera.2 En contraste, en los países en vías de desarrollo,
existen áreas de oportunidad, ya que en algunos casos se continúa con el uso de antisépticos
obsoletos y con poca eficacia.
Un estudio realizado en 41 hospitales en la Ciudad de México reveló que en las unidades donde
se utilizan antisépticos obsoletos tuvieron una prevalencia de IAAS de 7 puntos porcentuales más
elevada (p=0.001) en comparación con aquellos que carecían de éstos. De igual forma, aquellos
que contaban con evidencia de políticas para el manejo de antisépticos tuvieron una prevalencia 2
puntos porcentuales menor.3
Para mayor claridad, es importante diferenciar entre los antisépticos y los desinfectantes; los
primeros son sustancias antimicrobianas que se emplean tópicamente en tejidos vivos para
destruir o inhibir la reproducción de los microorganismos y los desinfectantes se emplean con el
mismo propósito pero en superficies inertes o inanimadas.
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En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), la normatividad institucional ha establecido el
uso clínico de los antisépticos 4 , sin embargo, un gran problema en las unidades de atención
médica, identificado durante la prueba piloto del Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las
Infecciones Nosocomiales (MIPRIN), es la falta de estandarización y sistematización para la
distribución, dispensación, uso, manejo, conservación y almacenamiento de los antisépticos.
2. Objetivo
3. Lineamientos
El diseño de la presente línea de acción contempla una estrategia operativa, la cual se basa en
acciones estandarizadas y organizadas para controlar sistemáticamente el manejo de los
antisépticos. Para ello, es recomendable partir de la idea de un cambio radical: el uso de
antisépticos en presentación unidosis, sin embargo, ante la dificultad de poner en práctica de
manera inicial esta recomendación, es conveniente enfatizar los cuidados para su manejo
adecuado y reducir la contaminación de estas sustancias.
Con base en las buenas prácticas compartidas por algunos hospitales del IMSS y la revisión de la
evidencia científica, normatividad federal e institucional, MIPRIN plantea el trasvasado de
antisépticos en un ambiente controlado en la Central de Esterilización y Equipos (CEyE), así como
diversas actividades al interior de la unidad para su distribución, uso y manejo, con la finalidad de
reducir los riesgos para la transmisión de IAAS. Por lo tanto, la difusión y capacitación del
personal directivo y operativo acerca de esta estrategia y de sus beneficios, será de gran
trascendencia para lograr la aplicación de esta línea de acción.
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Aunque existe una gran variedad de antisépticos, la línea de acción se encuentra centrada
primordialmente en las sustancias más utilizadas: iodopovidona solución, alcohol
desnaturalizado y jabón líquido para lavado de piel; la iodopovidona espuma podrá ser
incluida una vez que la unidad realice el análisis de su utilización. (Ver línea de acción
Prevención de infección en sitio quirúrgico).
Es frecuente observar en los servicios una gran variedad de frascos de naturaleza distinta, de
diferentes tamaños, con soluciones a granel, sin etiqueta de su contenido o fechas de caducidad,
sin tapa o con tapas adaptadas, mezclas improvisadas, etc., los cuales se localizan en mesas,
carros de curaciones, controles de enfermería, espacios de preparación de medicamentos, unidad
del paciente, sanitarios etc. Es por ello que para la implementación de la estrategia se debe
realizar lo siguiente:
Acciones Generales
La Directora o Jefe de Enfermeras analiza con su equipo de trabajo las cantidades necesarias
de antisépticos, características de frascos de cristal transparente y ámbar con taparrosca de
diferentes volúmenes para cubrir las necesidades de 24 horas en cada servicio, así como los
insumos necesarios para centralizar el trasvasado de las sustancias en la CEyE.
El Jefe de Abasto o almacén verifica que la descripción de los antisépticos cumpla con las
especificaciones solicitadas, identifica necesidades de insumos y realiza el requerimiento
oportuno para evitar el desabasto.
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El líder de la línea de acción con apoyo del cuerpo de gobierno, realiza las gestiones
necesarias para que el almacén únicamente abastezca de antisépticos a la CEyE.
El líder de la línea de acción con el CODECIN realizará recorridos en la unidad con la finalidad
de detectar y retirar galones, bidones o envases con antisépticos, así como de supervisar la
correcta implementación de la línea de acción.
Acciones en la CEyE
Habilitar un área física, de preferencia, cerrada para el trasvasado de antisépticos, dentro del
área de preparación, nunca cerca del área de lavado y descontaminación.
Realizar lavado de los galones que contienen el antiséptico para retirar el polvo o suciedad,
antes de iniciar el trasvasado.
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Utilizar para el trasvasado de alcohol llaves, columpios u otros aditamentos, que faciliten el
manejo de los bidones de 20 lts.
Desinfectar la mesa de trabajo y cubrirla con los campos estériles necesarios a fin de lograr
una superficie segura para el trasvasado.
Realizar el envasado del antiséptico con técnica aséptica, utilizando bata y guantes de látex
estériles, gorro y cubrebocas (que deberá cubrir nariz y boca) desechables, lentes o gafas
protectoras.
Cerrar inmediatamente el frasco estéril una vez vertido el antiséptico y etiquetarse con los
siguientes datos: nombre del antiséptico, fecha de preparación, nombre de la persona que
preparó y fecha de caducidad (30 días posteriores a la preparación)7.
Colocar cinta testigo que cruce la tapa del frasco a modo de sello de seguridad.
Trasladar los frascos ya procesados con antiséptico a un área limpia, fresca, seca y protegida
de la luz natural.
Realizar la distribución a través de canje, registrar en bitácora los frascos surtidos por servicio
como control interno de CEyE y notificar a la enfermera jefe de piso sobre los envases rotos o
deteriorados, ya que debe existir una reserva previamente calculada que permita cubrir las
necesidades de los servicios.
Mantener los frascos con antiséptico debidamente tapados después de utilizarlos con su tapa
original, para evitar la evaporación y contaminación, nunca utilizar cubiertas de metal, algodón,
gasa, corcho o papel.
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Los frascos de antisépticos, utilizados en los servicios (punto de uso) deberán lavarse,
enjuagarse y secarse antes de ser enviados a la CEyE.
Los frascos con antiséptico localizados en los servicios, en los que se garantice que no hayan
sido abiertos, tendrán una caducidad de 30 días, una vez transcurrido ese periodo deberá
desecharse el contenido.
Recomendaciones:
Los frascos deben ser de vidrio con taparrosca que puedan ser esterilizados en autoclaves de
vapor. No utilizar desinfección de alto nivel.
Una vez que se vierte el contenido del antiséptico, no debe retornarse a su envase original.
Los antisépticos no deben usarse para la limpieza de superficies, material de uso clínico o
instrumental.
No se deben usar en forma simultánea dos o más antisépticos diferentes, debido a que se
altera o anula su acción.
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estandarización, el contenedor donde se prepara es lavado de manera irregular, las torundas del
fondo del recipiente pueden permanecer días o semanas, creando desarrollo bacteriano,
adicionalmente su manipulación es extremadamente alta, lo anterior se traduce en un riesgo
potencial de transmisión de microorganismos entre el personal de salud y los pacientes.8
La industria ha diseñado torundas estériles en empaques individuales listas para usar, sin
embargo, su costo ha limitado su adquisición en el Instituto. Es por ello que en esta línea de
acción también se plantea la implementación de una buena práctica a través de sencillas
acciones:
Cambiar los torunderos de acero inoxidable, convencionales de gran capacidad, (1 ó 2 l.) por
aquellos de menor capacidad (100 ó 250 ml.)
Preparación por turno de torundas alcoholadas por cada servicio en contenedores pequeños
de uso individual para el personal de enfermería.
En caso de requerir más torundas, se deberá lavar el contenedor con agua y jabón, previo a la
preparación.
Evitar tomar las torundas alcoholadas con las manos sucias o enguantadas.
Colocar el empaque de las torundas secas perfectamente cerrado, en lugar específico, limpio y
seco.
3. El Jefe de Control de abastos y de Almacén deberán dotar con oportunidad los insumos y los
formatos de lista de cotejo.
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4. La Enfermera Jefe de Piso (EJP), o responsable del servicio, solicita la dotación de insumos
usualmente utilizados en los servicios y listas de cotejo.
5. La Subjefe de Enfermería (SJE) aplica aleatoriamente en los tres turnos, una vez a la semana,
la lista de cotejo en la CEyE y en tres servicios seleccionados aleatoriamente y notifica a la
Directora de Enfermería o Jefe de Enfermeras.
12. El cuerpo de gobierno apoya las actividades del CODECIN y las actividades específicas para la
implementación y evaluación de la presente línea de acción.
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4. Lista de Cotejo Antisépticos
Delegación o UMAE: En el caso de una Unidad de Segundo Nivel, registrar a que Delegación
pertenece, en el caso de las UMAE, registrar el nombre del hospital y Delegación.
Fecha: Registrar la fecha del día en el que se está realizando esta lista de cotejo
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4 a. Formato Lista de Cotejo Antisépticos
Instrucciones: Registre en cada punto crítico el número según corresponda de acuerdo al siguiente código:
Si = 1, No = 0
Anote en el campo “Observaciones” un comentario detallado si es necesario.
Unidad: Fecha:
3. El personal realiza higiene de manos antes del contacto con los antisépticos.
8. Los frascos con antisépticos son etiquetados con los siguientes datos: nombre del
antiséptico, fecha de preparación, nombre de la persona que preparó y fecha de
caducidad (30 días posteriores a la preparación).
10. Los frascos que ya han sido abiertos, se mantienen debidamente tapados,
contienen en la etiqueta, la fecha de apertura y la fecha de caducidad por uso, esta
última será 24 horas posteriores.
11. Los frascos con antiséptico se encuentran en un área específica, limpia, fresca,
seca y protegida de la luz natural.
12. Las torundas alcoholadas se preparan por turno en contenedores con capacidad
de 100 ó 250 ml, previo lavado de los mismos con agua y jabón y se encuentran
cerrados.
13. El personal realiza higiene de manos antes de la preparación y utilización de
torundas alcoholadas.
Responsable de la aplicación:
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4b. Responsable de la aplicación
El responsable de aplicar las listas de cotejo es la o él Subjefe de Enfermería asignada (o), quien
realizará la auditoría de proceso desde el inicio en la CEyE hasta los servicios usuarios (selección
aleatoria de un número determinado de servicios por semana, alternando hasta cubrir el 100% de
los servicios del hospital en un mes)
El llenado de la lista de cotejo por la SJE, será una vez a la semana, en turnos y servicios
distintos cada vez, con la finalidad de obtener información de los diferentes turnos y de todos los
servicios del hospital.
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No. Progresivo
Firma:
Nombre:
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26
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11
10
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8
7
6
5
4
3
2
1
_
Fecha
_ _ / _ _ / _ _ _
De le ga ción
Unida d
0
de CEyE.
0
Los frascos están esterilizados previo a trasvasar el
2
antiséptico.
0
los antisépticos.
No se cumplió
4
0
y uso de bata, guantes de látex estériles, gorro, cubrebocas,
lentes o gafas protectoras y desinfección de la mesa de
trabajo.
Los frascos con antiséptico no sobrepasan el 80% de su
5
0
capacidad.
0
taparrosca.
0
de uso (servicio donde se utiliza el antiséptico).
1
preparación, nombre de la persona que preparó y fecha de
caducidad (30 días posteriores a la preparación).
5. Concentrado Listas de Cotejo de Antisépticos
taparrosca.
Observaciones
% Cumplimiento
5b. Responsable de la concentración
El líder de la Linea de Acción de Antisépticos (persona asignada por el Director de la Unidad) concentrará
los datos obtenidos de las Listas de Cotejo de forma mensual, para integrar los resultados y realizar el
análisis correspondiente, los cuales serán entregados al MNF Epidemiólogo de la unidad o al Jefe de
División de Epidemiología para su presentación en el CODECIN. En el caso de UMAE´s, el Divisionario de
Epidemiología debera revisar la información de manera conjunta con el Divisionario de Calidad y el Director
Médico antes de presentarlos al CODECIN.
También deberá ingresar los datos a la Página de MIPRIN después de haber sido validados por
Subdirector Médico en las Unidades Médicas de segundo nivel,y en el caso de UMAE. el Director Médico.
La concentración de las LC se realizará mensualmente, al igual que el ingreso de los datos en la página
MIPRIN los primeros 10 días del mes.
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6. Diagrama de Operación
Director
Directora de Enfermería/
Director Administrativo
Jefe de Enfermeras
Administrador
Realiza el cálculo de
Gestiona Insumos y dotación de listas
insumos
de cotejo (LC)
necesarios para el manejo
de antisépticos
Jefe de Abasto
Personal de Enfermería
Distribuye insumos y listas de Cotejo
Realiza actividades para el
manejo de antisépticos
Enfermera Jefe de Piso •Centraliza preparación en
CEyE
•Manejo adecuado de
Asegura la dotación de insumos. antisépticos
En CEyE: •Higiene de manos
•Asegura espacio físico para preparar •Distribución oportuna
antisépticos •Conservación de frascos
•Verifica preparación de frascos con •Preparación de torundas
antisépticos
En hospitalización:
Asegura que no haya antisépticos a
Subjefe de Enfermería
granel
Verifica el manejo correcto de
Aplica semanalmente Lista antisépticos por el personal de salud
de Cotejo de antisépticos en Retroalimenta sobre el uso correcto
CEyE y en los servicios de antisépticos.
usuarios
Realiza concentrado
mensual y entrega a UVEH Jefe de División de Educación/
Retroalimenta al personal de Jefe de Educación Médica/
enfermería en coordinación Subjefe de Educación en
con EJP. Enfermería Asigna actividades, verifica
cumplimiento y retroalimenta
Elaboran e implementan al personal directivo de
programa de capacitación para todos los turnos para la
Epidemiólogo / Enfermera implementar la línea de implementación de las
especialista en salud pública (UVEH) acción. acciones conjuntas con el
personal operativo.
Analiza información de todas las bases
electrónicas.
Presenta el análisis de información al
CODECIN.
CODECIN
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7. Referencias Bibliográficas
2. Mohd N., et al. Health Technology Assessment Report. Antiseptics for skin preparations
prior to procedures. Ministry of health Malaysia. 2010.
4. Instituto Mexicano del Seguro Social. Procedimiento para la atención de pacientes mediante
el uso de precauciones de aislamiento y manejo de desinfectantes y antisépticos. 2430-
003-034. diciembre de 2007.
7. Labraña P., GCL 3.3, Protocolo uso de antisépticos y desinfectantes. Oficina de Calidad y
Seguridad del Paciente. Hospital San José de Melipilla. Ministerio de Salud, Gobierno de
Chile. Febrero 2014.
8. Safe Inyection Global Network. Carpeta de material sobre seguridad de las inyecciones y
los procedimientos conexos. Organización Mundial de la Salud, 2011.
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