FARMACOLOGA

PERFORACION VESICULAR
Dr. Villareal Edison

VII CICLO

Integrantes:

Alegre Panduro Leyla

Espinola Moreno , Michelle
Garca Salas Milagros
Mendoza Mndez , Estefany
Miranda Cabanillas , Angelita

Anatoma de la vescula
biliar
Cuello

Cuerpo

Tamao: 7 a 10 cm
Fondo

Capacidad: de 30 a 60 ml
Ubicacin: Fosa cstica
Capas: muscular

La capacidad de la vescula biliar es

aproximadamente de 30 ml

Irrigacin: Arteria Cstica

Inervacin: Nervio Vago y
Sistema Simptico

ARTERIA
CISTICA.
Proviene de
la hepatica
derecha.
(80-90%)
10% puede
provenir de
una arteria
aberrante
proveniente
de la
mesenterica
superior.

Fisiologa
rbol biliar-duodeno
Secreta 20ml moco por h
Bilis: Presin entre 20 y 30 cm H2O en
volumen de 800 a 1500cc en 24h.
pH 6-8
Densidad: 1.010, 97% agua y 1% sales
biliares, 0,8%, 0,5% sales inorgnicas,
0,15% jabones, 0,1% colesterol, fosfolipidos
y lpidos.

CLCULOS
BILIARES
Clasificacin:

Por su ubicacin
Constitucin: Colesterol 60%

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PERFORACION VESICULAR
DEFINICIN
La perforacin de la vescula biliar es una complicacin rara de la
colecistitis aguda
Un porcentaje de 2-11 % .
es un patologa asociada a mortalidad alta y requiere ciruga
inmediata .

Etiologa

Existen varios mecanismos:

Infeccin con posterior necrosis y ruptura de los senos de RokitanskyAschoff.

Es el mecanismo ms frecuente

Obstruccin del conducto cstico que conduce a distensin

vesicular, compromiso vascular, isquemia, necrosis y
perforacin.

Traumatismo

ES MULTIFACTORIAL

ESTASIS BILIAR

COMPROMISO VASCULAR

OBSTRUCCION DEL CSTICO

INFECCIN

Epidemiologia

Complicacin

Porcentaje

Clico biliar

70 - 80 (2,3)

Colecistitis aguda

10

Colecistitis enfisematosa

<1 (3)

Sndrome de Mirizzi

<1 (3)

Hidrocolecisto

<1 (3)

Obstruccin del intestino delgado

(leo biliar)

1 (3)

Obstruccin a la salida gstrica

(sndrome de Bouveret )

<1(3)

Perforacin de la vescula

12 (3)

Pancreatitis biliar aguda

--

Colangitis supurativa/obstructiva

--

C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I

TIPOS DE PERFORACIN
Se han descrito 3 tipos segn clasificacin de Niemeier:

1. Tipo I o aguda: perforacin libre y peritonitis generalizada. Peor

pronstico. 10% de los casos.
2. Tipo II o subaguda: perforacin contenida, con formacin de
absceso perivesicular. 60% de los casos .
3. Tipo III o crnica: formacin de una fstula colecistoentrica . 30%
de los casos.

FISIOPATOLOGA

CLNICA

Tcnicas de imagen

TC y ecografa muestran capacidad similar para detectar el defecto

en la pared vesicular, ms visible el signo del agujero por TC.
Una litiasis extraluminal es un hallazgo especfico de perforacin.
Las complicaciones incluyen: neumoperitoneo, fuga biliar,
formacin de abscesos en hgado, fosa vesicular o peritoneo y
obstruccin de intestino

Tratamiento
Tratamiento incluye colecistectoma,
drenaje de absceso, lavado peritoneal
y terapia antibitica.

El tipo III puede requerir ciruga

adicional para cerrar la fstula
colecistoentrica.
En pacientes de alto riesgo
quirrgico: Colecistostoma
percutnea y antibioterapia.

LABORATORIO
La leucocitosis
vara de 12000 a
15000/cc
Leve aumento de
fosfatasa alcalina
GGT y
transaminasas

Amilasa en suero
elevada

Bilirrubina
superan 4 mg/dl

RAYOS X
Se puede observar aire
en la luz vesicular y
pared en la colecistitis
enfisematosa
Son
importantes
para
excluir otros diagnsticos,
como el aire libre o
niveles hidroaereos

ECOSONOGRAFIA

Es el examen
indicado

Signos:
-Dilatacin de la
vescula
-Engrosamiento
de la pared ms
de 4mm
-Acumulacin
de
lquido
pericolecstico

Signos:
-Presencia
de
clculos
-Esfcelo de las
mucosas
-Membranas en la
luz
y
pared
vesicular
-Signo de Murphy
ultraesogrfico

GAMMAGRAFA

Si se observa el hgado, coldoco,

duodeno, y no vescula en 1 hora
es indicativo del cstico, por lo
tanto colecistitis aguda

Los isotopos en la bilis pintndose

la vescula en un lapso de 15-30
min

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Menos frecuente:

AMIKACINA

Inhibidores irreversibles de la
sntesis proteica

AMIKACINA

Usar
contra
Se transporta
De forma activa a
travs de la
membrana celular,
hacia el citoplasma

Dentro de la
clula
do
Inhibien

Sntesis de
Protenas

Por 3 formas

Gram(-) incluidas cepas

multiples Proteus,
Pseudomona enterobacter
y Serrata.
Se unen a protenas
especificas de la subunidad
30 S del ribosoma

su

Interferencia del complejo

de formacin de pptidos.

Lectura errnea del

mRNA

Disgregacin
de polisomas

Farmacocintica
Se absorben muy poco por VO.
IM: son bien absorbidos y
alcanzan concentraciones
mximas en sangre 30 a 90 min.

REACCIONES ADVERSAS
Nefrotoxicidad
Ototoxicidad Vestibular
Coclear Bloqueo
neuromuscular

INTERACCION

Dosis: 15
mg/kg/da en tres
dosis

Se debe administrar de
manera que alcance
concentraciones menores
de 1g/ml entre 18 y 24 h
despus.

Potencian
el
bloqueo
neuromuscular de anestsicos
o
bloqueadores
neuromusculares. Potencian
nefrotoxicidad: diurticos de
asa,
vancomicina,
anfotericina B, cisplatino o
ciclosporina.

TRAMADOL

TRAMADOL

Analgsico de
Accion Central

Que se
basa

Bloqueo de recopilacin
de Serotonina
Adems de

Inhibir la funcin del

transportador de
Noradrenalina

Dosis : 50-100mg x
VO cada 6 hrs

FARMACOCINETICA

Absorcin:

CONTRAINDICACIONES

IV y VO
70% biodisponibilidad
Unin a protenas(20%)

- Pacientes con
antecedente de
Epilepsia.
- Uso con otros
frmacos que
disminuyan el
umbral de las
convulsiones.
INDICADO

Distribucin:
Atraviesa las barreras
hematoenceflica y
placentaria y en unos
porcentajes mnimos (<0.2%)
pasa a la leche materna.
Metabolismo Heptico
Semivida DE 6 hras.
Se eliminan casi
completamente por va renal
(90%).
REACCIONES ADVERSAS

Nauseas, Mareos,
convulsiones(Toxicidad)

Dolor intenso
Morfina, oxicodona, fentanil
Edema agudo pulmonar
Tos
Dextrometorfano y codena
Diarrea
Difenoxilato (difenoxina),
loperamida
Temblor