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MEDICINA
BASADA EN
EVIDENCIA
Terapia
Inicial (B)
Terapia
Combinada
(B)
Terapia
Triple (B)
Terapia
Insulina (A)
INICIO
DE Se iniciar la terapia con metformina, a menos que
TERAPIA (A)
sta est
contraindicada o no sea tolerada. La metformina es el
frmaco de eleccin por ser eficaz, por reducir el peso
corporal, disminuir el riesgo cardiovascular y su bajo
costo.
TERAPIA CON Aadir a metformina sulfonilureas, o al revs.
DOS
Las glitazonas (preferentemente pioglitazona) son de
FRMACOS
, 2da eleccin.
COMBINADA
(B)
TERAPIA CON El uso de insulina basal debe ser prescrito por mdico
INSULINA (E)
internista o mdico de familia capacitado en diabetes
o el endocrinlogo. En todo momento considerar el
uso de insulina como opcin prioritaria si el paciente
esta muy alejado de la meta fijada de HbA1c o si sta
es mayor de 9 %.o si tiene enfermedad crnica
consuntiva.(TBC,HIV)
TERAPIA CON Debe preferirse el uso de glimepirida y gliclazida por
SULFONILURE
la menor tasa de
AS (A)
hipoglucemia que producen en comparacin con
glibenclamida.
.(recomendacin A)
VALIDACIN AGREE II
DOMINIOS
STANDARDS OF
MEDICAL CARE
IN DIABETES
(UNITED STATES-2016)
60%
81%
60%
72%
82%
54%
73%
77%
44%
79%
88%
79%
69%
80%
68%
81%
88%
71%
4/6
6/6
2/6
COMPARACIN DE
GUAS NACIONALES
E INTERNACIONALES
ALAD (ASOCIACION
LATINOAMERICANA - 2013)
STANDARDS OF
MEDICAL CARE
IN DIABETES
(UNITED STATES-2016)
TERAPIA INICIAL
Metformina
Metformina
Metformina
TERAPIA COMBINADA
Metformina + inhibidores de la
enzima dipeptidil peptidasa 4
(DPP4), sulfonilureas, insulina
basal, tiazolidonas, anlogos
de GLP1.
Sulfonilureas
tiazolidonaas
inhibidores de la
dipeptidilpeptidasa
cotransportadores de
sodio-glucosa
insulina basal
Sulfonilureas
tiazolidonaas
inhibidores de la
dipeptidilpeptidasa
cotransportadores de
sodio-glucosa
insulina basal
MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIA
ARTICULOS MEDICOS
SI
NO
NO SE
3 Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio todos los pacientes que entraron en l?
4 Se mantuvieron ciegos al tratamiento los pacientes, los clnicos y el personal del estudio?
Intervalo de confianza
(p< 0,05)
X
X
Conclusin :
X
Segn el estudio realizado se encontr que el tratamiento con insulina
agregado a la terapia oral que ya no es suficiente para controlara la
enfermedad; logra en mayor media la obtencin de los niveles deseados de
HbA1c.
SI
NO
NO SE
3 Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio todos los pacientes que entraron en l?
4 Se mantuvieron ciegos al tratamiento los pacientes, los clnicos y el personal del estudio?
Intervalo de confianza
(p< 0,05)
X
X
Conclusin :
X
En este articulo se establece el efecto reductor que tienen los diferentes
grupo de frmacos usados en la diabetes tipo dos sobre el nivel de HbA1c y
cuales son los que menos efectos adversos generan.
FLUJOGRAMA
MODIFICACION DE
ESTILOS DE VIDA
alternativa
Si metmofima esta contraindicada o no la tolera:
Sulfonilurea (SU)
Monoterapia:
Metformina (MET)
No logra meta de tratamiento
refuerce modificacin de
estilo de vida
alternativa
Terapia doble:
Agregar inhibidor de
DPP IV (MET + iDDP4)
AGREGUE:
Sulfonilurea
Insulina basal (MET + insulina basal)
Tiazolidinedionas (MET + TZD)
Anlogos GLP1 (MET + aGLP1)
Si MET+SU:
-Agregue: Insulina basal
-Si MET+ Insulina Basal:
-Agregue insulina de accin rpida
terapia doble:
o anlogo de accin corta
MET + iDDP4, agregue:
-Si MET+TZD:
-Agregue SU
-Agregue Insulina basal
-sulfonilurea
-Agregue anlogo GLP1
- Insulina basal
-Si MET+aGLP1:
-Agregue Tiazilidinedionas
-Agregue
SU
No logra meta de tratamiento
insulina intensiva con una insulina basal y bolos preprandiales de insulina rpida o anlogo de accin corta
Mantener la metformina y suspender iDPP4 y SU
MONOTERAPIA
HbA1C 7%
METFORMINA
HbA1C 7%
DOBLE TERAPIA
METFORMINA + SULFONILUREA
HbA1C 7%
Tto combinado
ADO +
INSULINA
METFORMINA +- SULFONILUREA +
intensificar tratamiento con insulina en dos
o mas dosis
SU + MET +
GLITAZ
Rechazo a
insulina
DATOS FARMACOLGICOS
DE LOS MEDICAMENTOS
USADOS POR EL PACIENTE Y
PROPUESTOS POR EL
GRUPO
FARMACO
BIODISP
ONIBILID
AD (%)
CEFTRIAXO
NA
100%
METAMIZOL
85%
INSULINA
REGULAR
INICIO
DE
ACCI
N
EFECTO
MAXIMO
DURACI
ON
TVM
INTERACCION
ES
RAMS
1-4 h
24 h
8h
30 min
90 min
6h
7- 9 h
Ciclosporina
Rx anafilctica
Agranulocitosis
10%
30min
3h
5h
EV:
5min
Antidiabticos
orales
Hipoglicemia
Alergias
METFORMIN
A
50%
3h
------
----
3h
Corticoides
Diarrea
GLIBENCLAMID
A
50%
2h
3h
24 h
10 h
AINES
Nuseas,
vmitos
INSULINA
NPH
2h
8h
-----
corticoides
Alergias
Colelitiasis
,leucopenia
NOMBRES COMERCIALES,
PRESENTACIONES Y
COSTOS.
NOMBRE
GENRICO
NOMBRE
COMERCIAL
PRESENTACIONES
PRECIO VENTA AL
PUBLICO
BETASPORINA
S/. 16.50
CEFALOGEN
S/. 16.50
CEFACROL
S/. 16.60
CEFTRIAXONA
NOMBRE GENRICO
NOMBRE COMERCIAL
PRESENTACIONES
PRECIO VENTA AL
PUBLICO
APIRON
S/. 3.80
ANTALGINA
S/. 8.48
NOVALGINA
S/. 12.31
METAMIZOL
NOMBRE GENRICO
NOMBRE
COMERCIAL
PRESENTACIONES
PRECIO VENTA AL
PUBLICO
NOVOLIN R
100UI/mL Inyectable
S/. 10.35
HUMULIN R
100UI/mL Inyectable
S/. 24.79
NOMBRE GENRICO
NOMBRE
COMERCIAL
PRESENTACIONES
PRECIO VENTA AL
PUBLICO
HUMULIN N
100UI/mL Inyectable
S/. 48.30
NOVOLIN N
100UI/mL Inyectable
S/. 50.73
DIMEFOR
500mg Tableta
850mg Tableta
S/. 0.97
S/. 2.00
GLICENEX
500mg Comprimido
Recubierto
850mg Comprimido
Recubierto
S/. 1.00
S/. 1.50
INSULINA
REGULAR
INSULINA NPH
METFORMINA
GLIDIABET
PRESENTACIONES
5mg Tableta
PRECIO VENTA
PUBLICO
S/. 1.00