Transfusionessanguineascompleto 110924220717 Phpapp02

TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
H. G DR MIGUEL SILVA
MANOLO MARTINEZ GARCIA.
LA SANGRE:
ELEMENTO MAGICO
Desde la antigedad distintos

pueblos y culturas han atribuido a
la
sangre
innumerables
propiedades, al considerarla como
un elemento vital y mgico.
El antecedente de la transfusin
fue la ingesta de sangre, de los
enemigos o de los animales para
adquirir
fortaleza
u
otras
cualidades.
HISTORIA DE LA
TRANSFUSION SANGUINEA
La medicina occidental apoyndose en la

medicina galnica consideraba que la
sangre contena elementos vitales y que a
travs de su extraccin podan eliminarse
los humores malignos y con su infusin se
componan los desrdenes del enfermo.
La tcnica de la sangra se estuvo

realizando hasta el siglo XIX, bien por uso
de flebotomas o la utilizacin de
sanguijuelas y/o ventosas.
HISTORIA DE LA
El descubrimiento
sangre, represent
que se comenzase
verdadero papel
organismo.
de la circulacin de la
un paso importante para
a atribuir a la sangre su
en la fisiologa del
Esto fue posible gracias a las contribuciones

de IBN-AL-NAFIS (1200), que describe el flujo
sanguneo.
HISTORIA DE LA
El britnico
william Harvey (1628), plama
en su obra Exercitatio anatomica motu
cordis et sanguinis in animalibus, la
descripcin de la circulacin general que se
tradujo en una revolucin teraputica.
Los mdicos que se haban dedicado hasta

entonces a sangrar a sus pacientes,
pudieron empezar a pensar en reponerla.
HISTORIA DE LA
En 1665 Richart Lower logr realizar una

transfusin entre dos perros.
La primera transfusin a un humano

documentada es realizada en 1667 por el
francs JEAN BAPTISTE DENIS, filsofo y
matemtico de Montpellier, transfunde
sangre suave y loable de animal, menos
contaminada de vicios y pasiones. El
resultado fue fatal intervino la justicia
prohibiendo dichas prcticas, abandon su
prctica hasta el siglo XIX, pero no los
estudios experimentales.
HISTORIA DE LAS
TRANSFUSIONES
El obstetra britnico JAMES BLUNDELL se

le atribuye la primera transfusin
sangunea en 1818 en mujeres con
hemorragias postparto al mejorar las
tcnicas y utilizar instrumental ms
avanzado e insistir en el uso exclusivo
de sangre humana.
HISTORIA DE LA
El verdadero resurgimiento de la
transfusin se produce en el siglo XIX.
En 1864 tanto ROUSSEL en Francia

como el obstetra ingls AVELING en
Londres idearon un sistema de
transfusin directa utilizando una
tubuladura de caucho, la desventaja
de este mtodo era la propensin a la
coagulacin.
HISTORIA DE LA
La segunda mitad del siglo XIX el mdico

austriaco KARL LANDSTEINER en 1901 realiz
descubrimiento de tres tipos distintos de
hemates, los en 1910 aadirn el tipo AB, as se
complet el conjunto que hoy conocemos como
Sistema de grupos ABO. grupos A,B,O.
JANSKY en 1907 y MOSS en 1910 aadirn el tipo

AB.
Este hecho pas desapercibido hasta 1907 donde

HEKTOEN seala la importancia de este
descubrimiento en la gnesis de reacciones
transfusionales, recomendando La prueba
cruzada.
HISTORIA DE LA
En 1908 EPSTEIN Y OTTENBERG sugieren que

los grupos sanguneos son hereditarios y este
ltimo acua el trmino donante universal
para el grupo O.
En 1940 LANDSTEINER, WIENER, LEVINE Y

STETSON descubren el factor Rh.
HISTORIA DE LA
HISTORIA DE LA
HISTORIA DE LA
HISTORIA DE LA
DEFINICION
Restitucin de sangre o de alguno de sus componentes por

productos similares de origen humano obtenidos y
conservados mediante procedimientos apropiados.
El principio fundamental de la terapia transfusional es

restablecer la funcin del componente faltante y no
necesariamente su alteracin cuantitativa, con lo que se
corrige el defecto funcional, se evita la sobrecarga de
volumen del sistema circulatorio, y se obtiene mayor
eficiencia del recurso transfundido.
PRINCIPIOS BASICOS DE LA
TERAPIA TRANSFUSIONAL
Administrar
solo el componente
deficitario.
Restablecer
la funcin deficitaria y
no slo un valor de laboratorio.
Los
beneficios deben ser mayores

que los riesgos.
OBJETIVOS DE UNA
Objetivo
1:
Restauramiento
de la capacidad de
transporte de O2 a los tejidos: PG.
Objetivo
2:
Restauramiento
de la funcin
hemosttica: CP, PFC, CRIO.
PAQUETE GLOBULAR
Son preparados a partir de una unidad de sangre total tras la

extraccin de unos 200 a 250 mL de plasma. Volumen:
aproximadamente 300 mL. Se puede obtener tambin por afresis,
por centrifugacin o separacin gravitatorio de los eritrocitos del
plasma.
Almacenamiento: 1 a 6 C. Ht: 70 a 80% (3) durante 35 das con

CPDA-1 o 21 das con CPD. Capacidad de transporte de oxgeno igual
a la de sangre total, dado que contiene el mismo nmero de GR por
unidad.
contiene dextrosa, citrato, adenina y fosfato
Controlar niveles sricos de calcio. Las transfusiones mltiples

implican un riesgo potencial de hipercalcemia, dado que el citrato fija
al calcio. Por lo regular se indica gluconato de calcio despus de la
administracin de la segunda o la tercera unidad de sangre.
PAQUETE GLOBULAR
INDICACIONES:
Tratamiento de la anemia aguda y crnica en pacientes que

nicamente necesitan un aumento de la capacidad de
transporte de oxgeno y de la masa celular.
FUNCION:
Los eritrocitos contienen hemoglobina, un complejo proteico

conteniendo hierro y funciona como una molcula acarreadora
de oxigeno a travs del organismo, aportando una cantidad
suficiente de oxigeno a las clulas para que lleven a cabo el
proceso de respiracin. La hemoglobina es lo que le
proporciona el color rojo a la sangre.
PAQUETE GLOBULAR
Dosis y administracin:
La dosis depende de la clnica del paciente. En

ausencia de hemorragia o hemlisis, en el
adulto una unidad de GR eleva la concentracin
media de Hb en un 1g/dL, y el Hto en un 3%.
PAQUETE GLOBULAR
Glbulos rojos lavados con solucin salina:
Despus del lavado, las clulas son suspendidas

en solucin salina fisiolgica, a un Hto del 70 a
80%, en un volumen aproximado de 180mL (4).
Con esta tcnica se puede reducir la
concentracin de leucocitos y aumentar la
remocin de plaquetas y restos celulares
PAQUETE GLOBULAR
Glbulos rojos lavados con solucin salina:
Indicaciones:
Su nica indicacin actual en adulto es la

prevencin de reacciones alrgicas recurrentes o
graves . Tambin se pueden usar para transfusiones
intrauterinas.
Contraindicaciones y precauciones:
No se pueden almacenar durante ms de 24 h, ya

que la apertura del sistema para realizar el lavado
implica un riesgo de contaminacin de la unidad. El
lavado se asocia con una prdida de la masa de GR
del 10 a 20%. Como contienen leucocitos viables,no
pueden prevenir la transmisin de CMV ni la
enfermedad del injerto contra el husped (EICH).
PAQUETE GLOBULAR
Glbulos rojos pobres en leucocitos:
Los GR pobres en leucocitos deben contener < 5

106 leucocitos/unidad y retener el 85% de los GR
originales (1, 3), tomando en consideracin que
una unidad de GR normal contiene de 1 a 3 109
leucocitos.
No estn indicados para prevenir la EICH.
PAQUETE GLOBULAR
Glbulos rojos congelados:
Se obtienen a partir de una unidad de GR a la que se aade

glicerol, que acta como crioprotector, antes de proceder a
su congelacin a una temperatura de 65 a 200 C, a la que
se pueden almacenar durante perodos de hasta 10 aos.
INDICACIONES
Anemia Aguda
1 Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides.
2 Transfusin de PG s:
Hb<7gr/dl en paciente previamente sano.
Hb<8gr/dl en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de

adaptacin a la anemia (diabetes, mayor de 65 aos, enfermedad
vascular, respiratoria)
Hb<9gr/dl en paciente con antecedente de insuficiencia cardaca o

coronaria.
3Reponer factores de coagulacin segn estudio de hemostasia

(prdidas sanguneas-100% volemia)
Anemia
pre, per y postoperatoria:
En
general son los mismos criterios que

en la anemia aguda.
Paciente
sin descompensacin
cardiopulmonar: Si Hb<7gr/dl.
Paciente
con antecedentes
cardiopulmonares: Si Hb<8gr/dl.
Paciente
con descompensacin
cardiopulmonar: Si Hb<9gr/dl.
Anemia Crnica
1Tratamiento causal: ferroterpia, vit B12, cido flico.
2Transfusin de PG si hay anemia sintomtica (astenia,

taquicardia, taquipnea). Orientativo segn la cifra de
hemoglobina:
CIFRA DE HB:
<5gr/dl
Si transfusin
5-9gr/dl
>10gr/dl
Decisin clnica
Casi nunca
Anemia en Hemopatas malignas y cncer:
Mantener una Hb entre 8 y 9 gr/dl.
PAQUETE GLOBULAR
Dosis:
VGR= (Htod-Htop) VST

100
VGR: Volumen de Glbulos Rojos
1Pg: 200ml
Htod: Hto deseado
Htop: Hto paciente
VST: Volumen sanguneo total. 70ml/kg
EJEMPLO 1:
Paciente, varn 60 aos, que ingresa con anemia sintomtica.
Peso: 70kg
Hto:18%
VST: 70mlkg
Si transfundimos un 1 PG Rojos. El Hto alcanzado:
200= (Htod-18)4900
100
Htod= 4.08 +18
Htod= 22.08%
EJEMPLO 2:
Si el paciente:
Peso: 80kg
Hto: 15%
VST: 70ml/kg
Si el Hto deseado es 25% Cuntos PGR son necesarios?
VGR= (25-15)5600
100
VGR=560ml
N de PGR: 560/200 = 2.8
PLASMA FRESCO
CONGELADO
Porcin lquida que se obtiene al centrifugar una unidad de
sangre completa
en las primeras 6 horas de obtenida
Si el plasma es obtenido despus de 8 a 72 horas
despus de colectada la sangre se denomina plasma
envejecido
TRANSFUSION DE
HEMODERIVADOS
PLASMA
FRESCO CONGELADO
(PFC)
Volumen: 250 cc
Conservacin: < -25 oC x 2 aos
Contenido:
Protenas.
1 Unidad de factores de coagulacin /ml de plasma
1 mg de fibringeno /ml de plasma
COMPOSICIN Y
CARACTERSTICAS
Volumen: 229 ml. (entre 180 y
278 ml.).
Contenido medio en factores
de la coagulacin:
inmunoglobulinas, carbohidratos,
minerales y grasas concentracin
similar a la que se encuentra en
sangre circulante
Factor VIII 0.87 UI/ml

Factor V 1.01 UI/ml
Factor II 1.11 UI/ml
Fibringeno 2.71 g/l Protenas
1 unidad de factores de
coagulacin/ml plasma
1mg de fibringeno/ml de
plasma
CONSERVACIN
A -30 C.
Caducidad 1 ao.
OBSERVACIONES
El plasma fresco, excepto situaciones
extraordinarias, no tiene un uso
transfusional.
Es
un
producto
intermedio que se trata con azul de
metileno o es enviado a la industria
para la fabricacin de derivados
PLASMA FRESCO CONGELADO

Recin
Congelacin en
primeras 8 horas:
asegurar conservacin
de FC (V y VIII)
Factores coagulantes
y anticoagulantes
ligeramente reducidos
(tabla)
descong
A las 24
horas
FBG (g/l)
2,67
2,25
II
80
80
80
75
VII
90
80
VIII
92
51
IX
100
85
XI
100
XII
83
XIII
100
AT-III
100
FVW
80*
85
DOSIS
La dosis recomendada es de 10 15 ml / kg de peso,

dosis adicionales de PFC dependern de la vida media de
cada factor de coagulacin que se est reemplazando.
La sobrecarga circulatoria puede ocurrir cuando se

exceden dosis de 30 ml / kg / da, por lo tanto, es difcil
alcanzar un nivel hemosttico adecuado en pacientes con
deficiencias hereditarias de los factores de coagulacin
como ocurre en los pacientes con hemofilia B (deficiencia
del factor IX)
Con el PFC no se requieren pruebas cruzadas, pero al
igual que con las plaquetas deben de ser compatibles por
grupo ABO.
EFECTOS ADVERSOS del PFC

Tipo de
reaccin
Causa ms frec
Clnica
Actitud
Profilxis
Febril no
hemoltica
Citocinas del
plasma
Fiebre,
escalofros,
rigidez
Parar transfusin
Sintomtico
Antipirticos
Alrgica
Alergia a sustancia
soluble del
donante
Urticaria
Reducir ritmo y
vigilar
Antihistamnicos
Antihistamni
cos
Anafilaxia
Plasma con IgA a

Anafilaxia
receptor con dficit
(1:500)
Parar transfusin
O2, corticoides,
epinefrina ev
Transfundir
componentes
sin IgA
Sepsis
Contaminacin
bacteriana
Parar transfusin
ATB, soporte
Infundir los
componentes
en < 4 horas
Fiebre,
hipotensin,
shock, CID,
FRA, Hburia
CRIOPECIPITADO
A partir de PFC que se descongela a 4C durante 24 horas
(globulinas insolubles en fro)
Contiene: FBG, fVIII, fXIII y FvW
Se vuelve a congelar a -18C hasta 1 ao
Uso ms comn: disfibrinogenemia e
hipofibrinogenemia adquirida (transfusiones masivas y
CID) con FBG<100mg/dl
Contenido:
Factor:
VIII:C.........................8
0U
Fibringeno:...............
...........150mg
Factor
XIII..............................
20-30%
Factor Von
Willebrand...........4070%
Duracin:
Congelado a -40 C tiene
una duracin de 1 ao,
pero una vez
descongelado debe usarse
antes de las 4 horas.
INDICACIONES
Hemofilia A
Enfermedad Von Willebrand
Deficiencia Factor XIII
Hipofibrinogenemia
(Fibringeno <100 mg/dl)
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
No se debe usar en el tratamiento de pacientes con
dficit de factores diferentes de los presentes en el
crioprecipitado. No son necesarias pruebas de
compatibilidad, pero debe usarse en pacientes que tengan
compatibilidad ABO. El riesgo de transmisin de
enfermedades infecciosas es el mismo que con el PFC.
1 UNIDAD
DOSIS
EFECTO
INFUSIN
DURACIN
PG
3ml/kpc
(ST: 8ml/kpc)
Hb en 1gr%
y/o Hto
en 3% (sin
hemorrag.)
Control en 624hr.
10.......60 gts/
min.
Aguja 18-20
>2 y < 4 hr.
PFC
C/ 1015ml/kpc
(coagulopata
)
C/ 1530ml/kpc
(hemorragia)
(1U c/10kpc)
Recuperacin
de activ.
de factor en
20-25%
Control en
1hr.
125-175
gts/min.
(No
>30ml/kpc/d)
>2 y < 4 hr.
CRIO
C/ 10kpc/d
C/ 8-12hr
(gral. Pool 610U)
Recuperacin
de activ.
de factor VIII
en 25%
Control en
1hr.
125-175
gts/min.
10-20 min.
Componente
Duracin
Desco Almacenamiento
ngelaci postdescongelaci
n
n
PFC
>-18C
>-65C
12 meses
7 aos
37C
A 1-6C hasta 24
horas
Crioprecipitado
>-18C
12 meses
3037C
T ambiente y
transfundir en 4
horas
Derivados plasmticos
Gammaglobuli
na
>24h
PFC
Factores
Descongelacin
a 37C
inactivado
<24h
Descongelacin
a 4C
Transfusin
CRIOPRECIPITADO
SOBRENADANTE
Albmina
Congelacin y
Almacenaje
<24h
Descongelacin
a 37C
Transplante de Plaquetas.
Plaquetas
Sintetizadas en mdula sea (5-10 das), salen a sangre y duran
8-10 das.
Nmero de 150.000-300.000/mm3.
Son fragmentos de citoplasma sin ncleo, con forma irregular y
variable.
Poseen una membrana amorfa de glicoprotenas que:
Impide agregacin plaquetaria en condiciones normales.
Favorece la adhesin de plaquetas al activarse.
Son estructuras muy activas con carga negativa con muchas

enzimas y protenas:
Actina-miosina-trombostenina, ATP, PG, factor XIII, factor de cr., Ca 2+
Funciones de las
plaquetas.
Mantener la integridad vascularhemostasia.
Formacin del trombo
plaquetario.
Estabilizacin del trombo
formando fibrina.
Retraccin del cogulo por la
trombostenina para cerrar
herida.
Participar en pr. inflamatorios
(ST, enzimas)
PLAQUETAS:
Se preparan a partir de sangre total, se obtiene plasma rico en plaquetas,

luego se concentran las plaquetas por centrifugacin y remocin del
plasma.
Almacenamiento: 20 c a 24 c: rotacin continua.
Volumen: 50 ml. > 5.5 x 109/L.
Duracin: 3- 5 das agitacin continua. No ms de 5 das.
Dosis:
1 unidad cada 10 Kg de peso.
Todos los grupos ABO son aceptables.
Indicaciones
Prevenir o controlar el sangrado asociado con el

bajo nmero de plaquetas o la alteracin de su
funcin.
Profilctico: plaquetopenia <10 000-20 000

plaq/mm3, con o sin sangrado.
Plaquetopenia <50 000plaq/mm3 con sangrado,

o con ciruga inminente.
Pacientes trasplantados de medula sea.
Trombocitopenia
o disfuncin
plaquetaria.
Falla medular.
Pacientes oncologicos.
Pacientes en quimioterapia.
Pacientes pos-trasplante
hematopoytico.
Prpura trombocitopenico
autoimnmune en riesgo de sangrado.
Coagulacin intravascular diseminada
CID.
Contraindicaciones
Prpura trombocitopnica
trombtica (PTT).
Sndrome hemoltico-urmico
(SHU).
Trombopenia inducida por

heparina
Dosis y administracin
Una unidad de plaquetas deber aumentar el contaje entre 5 000 a 10
000.
Adultos.
1
CP por cada 10 kg de peso, 1 pool, o 1 unidad de plaquetoafresis.

recuento plaquetario en 30-50x10 9/l.
Nios.
1
CP por cada 5 kg de peso (10 ml/kg).
Administracin.
1
unidad en 20-30 minutos (nunca >4 horas).

Va gruesa, aislada, SF 0.9%.
A travs de filtros especficos (no lavar ni presionar).
TRANSFUSIN
MASIVA
Reposicin de la volemia del

paciente con eritrocitos
concentrados en 24 horas.
ESTRATEGIA EN LA TRANSFUSIN MASIVA
Controlar el sangrado
Restaurar el volumen
Determinar Parmetros de
Coagulacin
Transfundir Concentrados
de Hemates
Considerar Transfusin de
Plaquetas, Crioprecipitado.
TOXICIDAD POR
CITRATO
CAMBIOS CIDO
BSICOS
VARIACIONES EN EL 2,3
DPG (BIFOSFOGLICERICO),
HIPERPOTASEMIA,
HIPOCALCEMIA
HEMOSTASIA ,
HIPOTERMIA
CAMBIOS CIDO
BSICOS
El metabolismo de la
clula
roja
decrece
progresivamente
durante
el
almacenamiento
refrigerado y se presenta
una variedad de cambios
qumicos.
El Ph de la sangre
almacenada
con
su
citrato (anticoagulante)
es aproximadamente 7,
16
inmediatamente
despus de su recogida.
Dado que el hgado convierte el

citrato sdico en bicarbonato
sdico.
Est contraindicada la administracin rutinaria de

Est contraindicada la administracin rutinaria de
bicarbonato cuando se realizan transfusiones

bicarbonato cuando se realizan transfusiones
voluminosas, ya que acenta la alcalosis.
voluminosas, ya que acenta la alcalosis.
VARIACIONES
EN EL
POTASIO
Puede ocurrir que se

produzca
una
hiperpotasemia tras una
transfusin masiva, ya
que los niveles de potasio
aumentan (sale de las
clulas) y esto puede
conducir
a
hiperpotasemia, la sangre
conservada tiene unas
concentraciones
de
potasio elevadas, hasta
30 a 40 mEq/L despus
de
3
semanas
de
almacenamiento.
Cuando la velocidad de transfusin supera los 100 a 150 ml/

min.
La Hiperpotasemia puede inducir la aparicin de ondas T

picudas en el electrocardiograma.
Tto: administracin intravenosa de 5 mmol de Ca+ a lo

largo de 5 minutos
HIPOCALCEMIA
La transfusin masiva de hemoderivados citratados puede
La transfusin masiva de hemoderivados citratados puede
reducir
transitoriamente las concentraciones de calcio
reducir
transitoriamente las concentraciones de calcio
ionizado. Las soluciones de sangre conservadas contienen
ionizado. Las soluciones de sangre conservadas contienen
un exceso de citrato que anticoagulan los componentes de
un exceso de citrato que anticoagulan los componentes de
la sangre unindose al calcio ionizado.
la sangre unindose al calcio ionizado.
Hipotensin arterial
Estrechamiento de la
presin de pulso
Aumento
de
la
presin
venosa
Central
EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSION
REACCION TRANSFUSIONAL
UNA REACCION POSTRANSFUSIONAL ES UN ACCIDENTE Y/O
INCIDENTEASOCIADO CON EL ACTO TRANSFUSIONAL, CUYO
MAGNITUD Y APARICION EN EL TIEMPO SON DE CARCTER
VARIABLE , PERO QUE REPERCUTE SOBRE EL ESTADO DEL
PACIENTE, AGRAVANDO EN MUCHAS OCASIONES EL CUADRO
CLINICO DEL MISMO, O PRODUCIENDOLE COMPLICACIONES A
LARGO PLAZO.
SEGN EL TIEMPO DE APARICION DE LOS SINTOMAS SE CLASIFICAN EN:
INMEDIATAS
O
AGUDAS
TARDIAS
O
RETARDADAS
Menor de 24
Horas
Mayor de 24
Horas
CATEGORIAS DE REACCIONES
TRANSFUSIONALES
INMEDIATAS
REACCIONES
INMUNOLOGICAS
TARDIAS
1.- Rc hemoltica
aguda.
2.- Rc febril no
hemoltica.
3.- Rc alrgica.
4- Aloinmunizacin con
Destruccinplaquetaria
1.- Rc hemoltica
retardada.
2.- Aloinmunizacin frente
Ag.
3.- Enfermedad injerto
contra husped
postransfusional.
4.- Prpura
postransfusional.
CATEGORIAS DE REACCIONES
TRANSFUSIONALES
INMEDIATAS
1.- Sobrecarga circulatoria.

2.- Hemlisis no inmune.
3.- Rc hipotensivas.
REACCIONES NO
INMUNOLOGICAS
TARDIAS
1.- Transmisin de
agentes infecciosos.
2.- Hemosiderosis
postransfusional.
REACCIONES TRANSFUSIONALES
AGUDAS
LEVES
Hipersensibilida
d: Alrgica,
Urticaria
TARDIAS
SEVERA
- Hemolisis Aguda
Intravascular.
- Shock Sptico.
Hipersensibilidad
- Sobrecarga de
Moderada a Severa:
Volumen.
- Febriles no
- Reaccin
Hemolticas: Ac
Anafilctica.
Plaquetarios,
- Lesin Pulmonar
Leucocitos,
Asociada a
Protenas
transfusiones.
- -Contaminacin
Bacteriana.
- Pirgenos.
MODERADA
1.2.3.4.5.-
Infecciones Transmitidas:
VIH 1 y VIH 2.
Hepatitis B y C.
Treponema Pallidium.
Tripanosoma Cruzi.
Plasmodium.
CMV
Raras PVB-19
Reaccion Hemolitica Tardia.
Purpura Post Trnasfusion.
Enfermedad Injerto contra Huesped.
Sobrecarga de Hierro.
Como se PRODUCE:
TRANSFUSION
SE ADMINISTRA COMPONENTES
CELULARES Y PLASMATICOS
RECEPTOR INMUNOCOMPETENTE
PRODUCE ANTICUERPOS
QUE CONTIENEN ANTIGENOS DE GRUPOS

SANGUINEOS (ABO Y RH FRECUENTES, PERO NO SON
LOS UNICOS)
REACCION DE TRANSFUSION
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA

AGUDAS
LEVES:
LIBERACIN DE HISTAMINA PROTENAS.
SNTOMAS:
REACCIONES CUTNEAS (URTICARIA

ERUPCIONES), PRURITO.
MANEJO:
SUSPENDER TRANSFUSIN, ADMINISTRA

CLORFENAMINA 0.1MG/KG IM.

MODERADA:
FIEBRE Y ESCALOFROS: 1-2% POR LIBERACIN

DE CITOQUINAS Y POR REACCIN DE LEUCOCITOS.
OCURRE
SIGNOS
30 60 MINUTOS.
Y SNTOMAS: ENROJECIMIENTO, URTICARIA,

ESCALOFROS, FIEBRE, TAQUICARDIA, ANSIEDAD,
PRURITO, DISNEA Y CEFALEA.

SUSPENDER LA TRANSFUSIN. REEMPLACE EL
EQUIPO DE INFUSIN Y MANTENGA UNA VA VENOSA
PERMEABLE CON SUERO SALINO NORMAL.
EVITE
LA UNIDAD DE SANGRE CON EL EQUIPO DE

INFUSIN, ORINA FRESCA Y NUEVAS MUESTRAS DE
SANGRE (1 COAGULADA Y 1 ANTI COAGULADA) DE LA
VENA OPUESTA AL SITIO DE INFUSIN CON UN
FORMULARIO APROPIADO AL BANCO DE SANGRE PARA
INVESTIGACIN.
ADMINISTRAR
ANTIHISTAMNICO EV O IM (EJM
CLORFENAMINA 0.001 MG/KG) Y UN ANTIPIRTICO
ORAL O RECTAL (EJM PARACETAMOL 10MG/KG: 500MG1G EN ADULTO). EVITAR LA ASPIRINA EN PACIENTES
TROMBOPENICOS.

ADMINISTRAR
CORTICOIDES
EV
Y
BRONCO
DILATADORES
SI
HAY
CARACTERSTICAS ANAFILCTICAS (EJM.
BRONCOESPASMO, ESTRIDOR).
RECOLECTAR
ORINA
DURANTE
LAS
PRXIMAS 24 HORAS PARA EVIDENCIAR LA
HEMOLISIS Y ENVIAR AL LABORATORIO.
SI
HAY MEJORA CLNICA, REINICIE

LENTAMENTE LA TRANSFUSIN CON UNA
NUEVA UNIDAD DE SANGRE Y OBSERVAR
CUIDADOSAMENTE.

SEVERA:
HEMOLISIS
AGUDA INTRAVASCULAR.
CONTAMINACIN
BACTERIANA Y SHOCK SPTICO.
SOBRECARGA DE VOLUMEN.
REACCIN ANAFILCTICA.
INJURIA
PULMONAR ASOCIADA A TRANSFUSIONES.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Escalofros.
Fiebre.
Cansancio.
Shock.
Taquicardia.
Hemoglobinuria.
Hemorragia Inexplicada
(CID).
Ansiedad.
Dolor Torcico.
Distress Respiratorio.
Dolor Lumbar.
Cefalea.
Disnea.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICAS

SUSPENDER
LA TRANSFUSIN. REEMPLACE EL
EQUIPO DE INFUSIN Y MANTENGA UNA VA
VENOSA PERMEABLE CON SUERO SALINO NORMAL.
INFUNDA
SUERO SALINO NORMAL PARA MANTENER

LA PA SISTLICA (INICIAL 20-30 ML/KG). SI ESTA
HIPOTENSO, ADMINISTRAR EN 5 MINUTOS Y ELEVAR
LAS PIERNAS DEL PACIENTE.

MANTENER
LA VA AREA PERMEABLE Y
ADMINISTRAR OXIGENO EN CONCENTRACIONES
ALTAS POR MASCARILLA.
ADMINISTRAR
ADRENALINA (COMO SOLUCIN

1:1000) 0.01 MG/KG VA IM
ADMINISTRAR
CORTICOIDES EV Y BRONCO
DILATADORES SI HAY CARACTERSTICAS DE
ANAFILAXIA ( EJM. BRONCO ESPASMO, ESTRIDOR)

ADMINISTRAR
DIURTICOS. EJM FUROSEMIDA
1MG/KG EV.
ENVIAR
LA UNIDAD DE SANGRE CON EL EQUIPO DE

INFUSIN, UNA MUESTRA DE ORINA FRESCA Y
NUEVAS MUESTRAS DE SANGRE (1 COAGULADA Y 1
ANTI COAGULADA) DE UNA VENA OPUESTA AL SITIO
DE INFUSIN CON UN FORMULARIO DE SOLICITUD
APROPIADO DE BANCO DE SANGRE Y AL
LABORATORIO PARA INVESTIGACIONES.
ANALIZAR
VISUALMENTE PARA SIGNOS DE

HEMOGLOBINURIA UNA MUESTRA DE ORINA FRESCA
(ORINA ROJA O ROSADA)

COMENZAR
UNA RECOLECCIN DE ORINA EN 24

HORAS CON UN REGISTRO DE BALANCE DE FLUIDOS
(REGISTRAR INGRESOS Y EGRESOS). MANTENER EL
BALANCE DE FLUIDOS.
EVALUAR
SI HAY HEMORRAGIA POR EL SITIO DE

PUNCIN O HERIDA. SI HAY EVIDENCIA CLNICA DE
CID, ADMINISTRAR: CONCENTRADOS DE PLAQUETAS
(ADULTO: 5-6 UNIDADES) Y YA SEA
CRIOPRECIPITADO(ADULTO: 12 UNIDADES) O
PLASMA FRESCO CONGELADO (ADULTO: 3
UNIDADES).
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDAS

HEMOLISIS
EL
AGUDA:
RECEPTOR POSEE AC CONTRA GR.
ISOAGLUTININAS
ABO. RH.
MANIFESTACIONES
CLNICAS:
HIPOTENSIN,
TAQUICARDIA,
FIEBRE,
ESCALOFROS,
HEMOGLOBINURIA, DOLOR TORCICO Y DOLOR EN
EL SITIO DE INFUSIN.
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA

REACCIONES
LA
FEBRILES NO HEMOLITICAS:
MAS FRECUENTE
AUMENTO
POR
DE 1C
EXCLUSIN
DESCARTAR
OTRAS CAUSAS DE FIEBRE.

REACCIONES
MILMETROS
ANAFILACTICAS:
DEL PRODUCTO.
MANIFESTACIONES
CLNICAS: DISNEA, TOS,

NAUSEAS, VMITOS, HIPOTENSIN, BRONCO
ESPASMO, PARO RESPIRATORIO, CHOQUE Y
PERDIDA DE LA CONCIENCIA.
ADMINISTRA
ADRENALINA 0.5ML 1ML;
1:1000 SC
DEFICIT
DE IG A

LESION
PULMONAR AGUDA:
ANTICUERPOS
ANTI- HLA: SE UNEN A LOS

LEUCOCITOS DEL RECEPTOR.
FORMAN
AGREGADOS EN VASOS PULMONARES.
LIBERACIN
DE MEDIADORES INFLAMATORIOS
MANIFESTACIN
CLNICA: DIFICULTAD
RESPIRATORIA, EDEMA PULMONAR, INFILTRADOS
INTERSTICIALES.

SOBRECARGA
LOS
DE LIQUIDOS:
COMPONENTES DE LA SANGRE SON

EXCELENTES EXPANSORES DE LA VOLEMIA Y UNA
TRANSFUSIN PUEDE INDUCIR RPIDAMENTE UNA
SOBRECARGA DE VOLUMEN. ESTE PROBLEMA SE
REDUCE AL MNIMO CONTROLANDO LA VELOCIDAD
Y VOLUMEN DE LA TRANSFUSIN Y UTILIZANDO
DIURTICOS.

CONTAMINACION
BACTERIAN Y SHOCK SEPTICO:
AFECTA
0.4% DE LOS GLBULOS ROJOS Y 1-2% DE

LOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.
POCO
FRECUENTE POR TEMPERATURAS BAJAS.
YERSINIA
Y PSEUDOMONAS. ENTRE 1 6 C.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIAS

INFECCIONES
TRANSMITIDAS:
VIH:
21 DAS DESPUS DE LA EXPOSICIN Y POR

DETECCIN DE P. P24.
VIRUS
LINFOTROPICO DE CLULAS T HUMANAS
HTLV:
TRASTORNO NEUROLGICOS Y LEUCEMIA DE

CLULAS T.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIAS

HEPATITIS
B:
CIRROSIS
Y CNCER PRIMARIO DE HGADO.

INFECCIN SUBCLINICA.
RARAS
VECES SE TRANSMITE HEPATITIS A.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA

CITOMEGALOVIRUS:
ALTA
PROPORCIN DE INFECTADOS.
INMUNOCOMPROMETIDOS.
LOS
RECEPTORES DE TRASPLANTES
SERONEGATIVOS EN CUANTO A CMV.
NEONATOS.

SIFILIS.
ENFERMEDAD
PARVOVIRUS
DE CHAGAS.
B-19
MALARIA.
B.
BURGDORFERI.
ENFERMEDAD
DE CREUTZFELDT-JAKOB.

REACCIONES
POSTRANSFUSIONALES HEMOLITICAS
Y SEROLOGICAS TARDIAS
PACIENTES
PREVIAMENTE SENSIBILIZADOS A LOS

ALOANTIGENOS ERITROCITARIOS.

PURPURA
POSTRANSFUSION
ES
CAUSADO POR ANTICUERPOS DIRIGIDOS

CONTRA PLAQUETAS EN EL RECEPTOR.
TROMBOCITOPENIA
AGUDA SEVERA 5 -10 DAS.

ENFERMEDAD INJERTO VS HUESPED
INMUNODEFICIENTE:
RECEPTORES DE
TRASPLANTES DE
MEDULA SEA.
INMUNOCOMPETENTES
: AG DE HLA
COMPATIBLE
(CONSANGUNEOS)
PROCEDIMIENTO
OPERATIVO ESTNDAR
Determinacin de grupo sanguneo y factor

Rhesus.
Prueba cruzada
I. Transfusiones autlogas (PDA)

CRITERIOS PARA LA SELECCIN DE PACIENTES
1. Edad.
No antes evauacion medico en pts
> 70 aos y en de 13 a 19 aos.
2. Peso.
- > 50 kg corporal: o ms puede dar de 350 a 400 mL.
< 50 kg: extracciones a razn de 7 mL/kg de peso corporal cada vez.
3. Hematcrito.
El hematcrito: min 34% , no extraer si Ht<30%.
4. Intervalos de donacin. deben ser 2 a 3 d.
Entre la ltima donacin y la operacin, el intervalo no debe ser menor de 72
h.
Pre-operativo electivo:
Solicitar a la Unidad de Banco de Sangre realizar el
procedimiento al menos dos semanas antes de la
ciruga.
Los pacientes para este procedimiento, sern aquellos
que sern sometidos al tipo de ciruga que
habitualmente requiere de transfusin.
Contraindicaciones
o Anemia: Ht inicial <34%

o Bacteriemia.
o PAS >180 < 110 mmHg
o PAD >110 mmhg
o Enfermedad coronaria severa.
o Demanda deoxigenoaumentada.
o Tratamiento con
betabloqueadores
o Coagulopatas
De los pacientes:
Cada colecta es de un volumen de

450 ml de sangre.
Serologa negativa para VIH,
AgsHB, anti VHC, Sfilis.
PA sistlica entre 90 y 160,
diastlica entre 60 y 95 mmHg.
II. Autotransfusin
intraoperatoria
- Es unprocesode recoleccin y lavado de clulas.
- permite reinfundir nicamente los glbulos rojos
perdidos,
- desechando los dems elementos absorbidos
- por el dispositivo depresinnegativa.
Aplicacin: indicado en cirugias
- ortopdicas,
- urolgicas
- cardiovasculares.
Problema discutido:
-la pobre relacin costo/beneficio,
sugiriendo que se trata de un dispositivo
muy costoso que no justifica lainversinal
apreciar los beneficios obtenidos.
- Esta tcnica tiene la ventaja de ser
aceptada por los Testigos de Jehov como
una herramienta para la reposicin de la
volemia intraoperatoria.
Hemodilucin normovolmica
aguda (NHD).
consiste en cambiar un determinadovolumen

de sangre por cristaloides (en relacin 1:3 con
el volumen extrado) o coloides (en relacin 1:1)
para que en cualquier momento, durante o
posterior a la ciruga,
Tiene la ventaja de que adems de los

componentes celulares de la sangre, se
reinfunden factores de coagulacin y algunas
otras sustancias que no estn presentes o no
son funcionales en las transfusiones
heterlogas o en lossistemasde
autotransfusin intraoperatoria;
Ventaje: - es mucho ms barata que la

transfusin autloga preoperatoria
- no requiere de semanas de preparacin
prequirrgica.
El principal riesgo es:
- coagulopata por dilucin;
sin embargo, hay estudios que muestran
que las hemodiluciones normovolmicas no
son un factor de riesgo significativamente
mayor que otras tcnicas de transfusin
autloga para presentar coagulopatas.
Ventajes
transfusiones
autologas
Seguridad del paciente
Menor riesgo de trombosis
Ausencia de transmisin de infeccin
Ausencia de incompatibilidad sangunea
Ausencia de problemas inmunolgicos
Ahorro financiero
Evita el uso inadecuado de componentes de la

sangre
Evita el inadecuado uso de sangre
Disminuye la transfusin de sangre homloga

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TRANSFUSIONES

Desde la antigedad distintos

La medicina occidental apoyndose en la

La tcnica de la sangra se estuvo

Esto fue posible gracias a las contribuciones

Los mdicos que se haban dedicado hasta

En 1665 Richart Lower logr realizar una

La primera transfusin a un humano

El obstetra britnico JAMES BLUNDELL se

En 1864 tanto ROUSSEL en Francia

La segunda mitad del siglo XIX el mdico

JANSKY en 1907 y MOSS en 1910 aadirn el tipo

Este hecho pas desapercibido hasta 1907 donde

En 1908 EPSTEIN Y OTTENBERG sugieren que

En 1940 LANDSTEINER, WIENER, LEVINE Y

Restitucin de sangre o de alguno de sus componentes por

El principio fundamental de la terapia transfusional es

beneficios deben ser mayores

Son preparados a partir de una unidad de sangre total tras la

Almacenamiento: 1 a 6 C. Ht: 70 a 80% (3) durante 35 das con

contiene dextrosa, citrato, adenina y fosfato

Controlar niveles sricos de calcio. Las transfusiones mltiples

Tratamiento de la anemia aguda y crnica en pacientes que

Los eritrocitos contienen hemoglobina, un complejo proteico

La dosis depende de la clnica del paciente. En

Glbulos rojos lavados con solucin salina:

Despus del lavado, las clulas son suspendidas

Glbulos rojos lavados con solucin salina:

Su nica indicacin actual en adulto es la

No se pueden almacenar durante ms de 24 h, ya

Glbulos rojos pobres en leucocitos:

Los GR pobres en leucocitos deben contener < 5

No estn indicados para prevenir la EICH.

Glbulos rojos congelados:

Se obtienen a partir de una unidad de GR a la que se aade

1 Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides.

Hb<7gr/dl en paciente previamente sano.

Hb<8gr/dl en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de

Hb<9gr/dl en paciente con antecedente de insuficiencia cardaca o

3Reponer factores de coagulacin segn estudio de hemostasia

pre, per y postoperatoria:

general son los mismos criterios que

1Tratamiento causal: ferroterpia, vit B12, cido flico.

2Transfusin de PG si hay anemia sintomtica (astenia,

Anemia en Hemopatas malignas y cncer:

Mantener una Hb entre 8 y 9 gr/dl.

VGR= (Htod-Htop) VST

VGR: Volumen de Glbulos Rojos

Htod: Hto deseado

Htop: Hto paciente

VST: Volumen sanguneo total. 70ml/kg

Paciente, varn 60 aos, que ingresa con anemia sintomtica.

Si transfundimos un 1 PG Rojos. El Hto alcanzado:

Conservacin: < -25 oC x 2 aos

1 Unidad de factores de coagulacin /ml de plasma

1 mg de fibringeno /ml de plasma

Factor VIII 0.87 UI/ml

PLASMA FRESCO CONGELADO

La dosis recomendada es de 10 15 ml / kg de peso,

La sobrecarga circulatoria puede ocurrir cuando se

EFECTOS ADVERSOS del PFC

Plasma con IgA a

>2 y < 4 hr.