Protección Radiológica en Radiodiagnostico y Radiología Intervencionista

Material de entrenamiento del OIEA sobre Proteccin Radiolgica en radiodiagnstico y en
radiologa intervencionista
PROTECCIN RADIOLGICA EN
RADIODIAGNSTICO Y EN RADIOLOGA
INTERVENCIONISTA
L 9: Exposicin mdica - BSS (Exposicin
potencial e investigacin de exposiciones
mdicas accidentales)
IAEA
International Atomic Energy Agency
Temas
Instituciones implicadas
Aspectos reguladores - General
Responsabilidades en la
exposicin mdica
Requerimientos de Proteccin
Radiolgica - Justificacin
Optimizacin de la proteccin
para la exposicin mdica
Niveles orientativos
Investigacin de exposiciones
mdicas accidentales
IAEA
L.9: Exposicin mdica - BSS
Objetivo
Familiarizarse con el requisito para la
exposicin mdica y en modalidades
de investigacin asociadas a
exposiciones indeseadas
Informes sobre estudios de casos y
lecciones aprendidas
IAEA

Parte 9: Exposicin mdica - BSS

(Exposicin potencial e investigacin de
exposiciones mdicas accidentales)
Tema 1: Requisitos de las BSS
IAEA
Autoridad nacional reguladora
Cmo elaborar las normas? Seamos consistentes

con las de UKNo..Nocon USA. No mejor
con SudfricaNo Europa
Hay algn conjunto de normas armonizado?
Si,las normas establecidas por el OIEA (las BSS)
IAEA
Principales instituciones internacionales

implicadas en aspectos reguladores
OIEA (Organismo Internacional de Energa Atmica)

IEC (Comisin Electrotcnica Internacional)
CIPR (Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica)
OECD/NEA (Agencia de Energa Nuclear)
CEC (Comisin de Comunidades Europeas)
OMS (Organizacin Mundial de la Salud)
OIT (Organizacin Internacional del Trabajo)
ISO (Organizacin Internacional para la Estandarizacin)
IAEA
Aspectos reguladores (I)

Desde marzo de 1960 el OIEA se ha implicado en el
establecimiento de normas de seguridad para la
proteccin de la salud y la minimizacin del peligro
para la vida.
En este tiempo el Consejo de Gobernadores del

OIEA aprob primero medidas de seguridad y
proteccin radiolgica afirmando que Las normas de
seguridad bsicas del Organismo se basarn, en
la medida de lo posible, en las recomendaciones de
la CIPR
IAEA
Aspectos reguladores (II)

Varias versiones revisadas de las Normas
Bsicas de Seguridad (BSS) publicadas: 1962,
1967, 1982, 1994
La ltima versin Serie de Seguridad N 115

(1996) refleja el conocimiento y los desarrollos en
proteccin radiolgica, en seguridad y en campos
afines, alcanzado en ese periodo
IAEA
Normas bsicas de seguridad (BSS)
IAEA
Aspectos reguladores (III)

Normas:
Basadas primariamente en las recomendaciones
de la CIPR (ICRP 60)

Tambin toman en cuenta los principios
recomendados por el Grupo Asesor de Seguridad
Nuclear Internacional (INSAG)
Magnitudes y unidades usadas:

Las recomendadas por la Comisin Internacional
de Unidades de Radiacin y Medidas (ICRU)
IAEA
10
Estructura de las BSS

Requisitos principales
General, prcticas, intervencin
Apndices: Requisitos detallados
IAEA
Exposicin ocupacional
Exposicin mdica
Exposicin del pblico
Exposicin potencial: Seguridad de las fuentes
Situaciones de exposicin de emergencia
Situaciones de exposicin crnica
11
Campos de aplicacin
Las prcticas a las que se aplican las Normas
comprenden:
La produccin de fuentes y el uso de radiacin o de
sustancias radiactivas para propsitos mdicos,
industriales, veterinarios o agrcolas, o para educacin,
entrenamiento o investigacin
La produccin de energa nuclear

Prcticas que implican exposicin a fuentes naturales que
la Autoridad Reguladora especifica que requieren control
Cualquier otra prctica especificada por la Autoridad

Reguladora
IAEA
12
Responsabilidades
Principales responsabilidades:
Titulares jurdicos (de una prctica, a efectos legales, o

Explotadores o, simplemente, Titulares) y personal de
operacin acreditado ante el Organismo Regulador
(simplemente Personal de operacin, esto es, con licencia
para operar la instalacin, otorgada por el Organismo
Regulador)
Empleadores (es decir, Patronos)
Responsabilidad subsidiaria:
suministradores
trabajadores
responsables de proteccin radiolgica
especialistas mdicos y profesionales de la salud
expertos cualificados, comits de tica
IAEA
13
Responsabilidades en la exposicin
mdica (I)
TITULARES JURDICOS Y PERSONAL DE OPERACIN
ACREDITADO DEBEN ASEGURAR QUE:
A ningn paciente se le someta a una exposicin mdica
diagnstica o teraputica, a menos que la exposicin
est prescrita por un mdico especialista
Se asigne a los especialistas mdicos como tarea

primaria y obligacin la proteccin global del paciente y
la seguridad, en la prescripcin y mientras se realiza la
exposicin mdica
IAEA
14
mdica (II)
ACREDITADO DEBERN ASEGURAR QUE:
Haya tanto personal mdico y paramdico como sea

necesario, bien profesionales de la salud u otro, con
entrenamiento apropiado para asumir las tareas que se
les asignen
Para usos teraputicos de la radiacin, los requisitos de

las Normas sobre calibracin, dosimetra y garanta de
calidad se lleven a cabo por un experto cualificado en
fsica de la radioterapia o bajo su supervisin
IAEA
15
mdica (III)
ACREDITADO DEBERN ASEGURAR QUE:
La exposicin en que incurren individuos con conocimiento,
mientras ayudan voluntariamente al cuidado, visita, sujecin

o a confortar a los pacientes sometidos a diagnstico o
tratamiento mdico, se restrinja para que sea improbable
que su dosis exceda de 5 mSv durante el periodo en el que
el paciente se somete a la exploracin diagnstica o al
tratamiento
Los criterios de entrenamiento se especifiquen o estn
sujetos a aprobacin, segn est previsto, por la Autoridad
Reguladora en consulta con organismos profesionales
competentes
IAEA
16
Requerimientos de proteccin
radiolgica JUSTIFICACIN (I)
PLANTEAMIENTO GENRICO
Una prctica o fuente dentro de una prctica no debe ser
autorizada salvo que la prctica produzca suficiente beneficio a
los individuos expuestos o a la sociedad para compensar el
dao por radiacin que ella podra causar, esto es, al menos que
la prctica est justificada, tomando en consideracin factores
sociales, econmicos y otros de relevancia
EXPOSICIN MDICA
La exposicin mdica debe justificarse ponderando los
beneficios diagnsticos o teraputicos que produce frente el
detrimento por radiacin que podra causar, teniendo en cuenta
los beneficios y el riesgo de tcnicas alternativas disponibles
que no impliquen exposicin mdica
IAEA
17
radiolgica JUSTIFICACIN (II)
EXPOSICIN MDICA
En la justificacin de cada tipo de exploracin diagnstica con
radiografa, fluoroscopia o medicina nuclear, se tendrn en cuenta
directrices apropiadas, tales como las establecidas por la OMS
Una exploracin radiolgica emprendida sin referencia a

indicaciones clnicas, por motivos ocupacionales, legales, o con
propsitos de seguro de salud se considera no justificada a menos
que se espere que suministre informacin til sobre la salud del
individuo examinado o salvo que el tipo especfico de exploracin
est justificado por aquellos que la solicitan en consulta con
organismos profesionales relevantes
IAEA
18
radiolgica JUSTIFICACIN (III)
EXPOSICIN MDICA
El cribado sanitario de grupos de poblacin que
implique exposicin mdica se considera no justificado
a menos que las ventajas esperadas para el individuo
examinado o para la poblacin como un todo sean
suficientes para compensar los costos econmicos y
sociales, incluyendo el detrimento radiolgico
IAEA
19
radiolgica Justificacin (IV)
EXPOSICIN MDICA
La exposicin de humanos para la investigacin mdica
se considera no justificada a menos que:
Est de acuerdo con las previsiones de la Declaracin de
Helsinki y siga para su aplicacin las directrices preparadas
por el Consejo para la Organizacin Internacional de Ciencias
Mdicas (CIOMS) y la OMS
Se someta a la asesora de un Comit tico de inspeccin y a
las regulaciones locales y nacionales aplicables
IAEA
20
Optimizacin consideraciones de diseo (I)

El equipamiento usado en exposicin mdica debe
estar diseado para que:
El fallo de un componente aislado del sistema sea
prontamente detectable para que cualquier exposicin
mdica no planificada de los pacientes resulte
minimizada
La incidencia del error humano en una exposicin

mdica no planificada resulte minimizada
IAEA
21
Optimizacin consideraciones de diseo (II)

ACREDITADO DEBEN:
Tener en cuenta la informacin aportada por los

suministradores, identificar posibles fallos del
equipamiento y los errores humanos que
podran resultar en una exposicin mdica no
planificada
Adoptar todas las precauciones razonables para

impedir fallos y errores (personal cualificado,
calibracin, garanta de calidad, entrenamiento,
)
IAEA
22
Optimizacin consideraciones de diseo (III)

ACREDITADO DEBEN:
Adoptar todas las medidas razonables para

minimizar las consecuencias de fallos y errores
Desarrollar planes de contingencia apropiados

para responder a eventos que pudieran
acaecer, exponer dichos planes de modo
destacado y llevar a cabo peridicamente
ejercicios prcticos
IAEA
23
Optimizacin consideraciones de diseo (IV)

Con respecto a equipamiento consistente en generadores de
radiacin, los titulares jurdicos y personal de operacin
acreditado deben asegurar que:
Sea importado o fabricado en el pas en el que se usa, el
equipamiento se adapta a las normas aplicables (IEC,

ISO)
Las especificaciones de funcionamiento y las instrucciones
de mantenimiento y operacin se suministran en un
lenguaje mundial importante comprensible para los
usuarios y que cumplan con las normas aplicables IEC e
ISO
Se suministren los mecanismos de control del haz de
radiacin (aparatos que indiquen claramente y de un modo
libre de fallos si el haz de radiacin se est emitiendo
(on) o no (off)
IAEA
24
Optimizacin consideraciones de diseo (V)

Con respecto al equipamiento consistente en generadores de
radiacin, los titulares jurdicos y personal de operacin
acreditado deben asegurar que:
La exposicin se limite al rea explorada, tan
exactamente como sea practicable, utilizando aparatos

colimadores alineados con el haz de radiacin
El campo de radiacin dentro del rea de exploracin,
sin modificadores del haz de radiacin (cuas), sea lo
ms uniforme practicable y que la no uniformidad sea
establecida por el suministrador
La tasa de exposicin fuera del rea explorada, debida
a la radiacin de fuga o dispersa, se mantenga tan baja
como sea razonablemente alcanzable
IAEA
25
Optimizacin de la proteccin en exposiciones

mdicas- consideraciones de diseo (VI)
radiacin:
Los generadores de radiacin y sus accesorios estn
diseados y manufacturados para que faciliten mantener

las exposiciones mdicas al mnimo necesario, para
obtener informacin diagnstica adecuada
Los parmetros operacionales (kVp, filtracin, posicin de
la mancha focal, distancia fuente-receptor de imagen,
tamao de campo, bien sea la corriente del tubo y el
tiempo o su producto) estn claramente indicados
IAEA
26
Optimizacin consideraciones de diseo (VII)

radiacin...:
El equipamiento radiogrfico est dotado de dispositivos

para terminar automticamente la irradiacin tras el
tiempo prefijado, el producto corriente-tiempo o la dosis
El equipamiento fluoroscpico est dotado de un
dispositivo que energice el tubo de rayos X solo cuando
se presione de modo continuo (tal como un interruptor
hombre muerto) y vaya equipado con indicadores del
tiempo transcurrido y/o monitores de dosis a la entrada
IAEA
27
Optimizacin consideraciones operacionales (I)

En radiodiagnstico, los titulares jurdicos y el personal de
operacin acreditado deben asegurar que:
Los especialistas mdicos que prescriban o dirijan

exploraciones radiolgicas:
Aseguren que se usa el equipamiento apropiado
Aseguren que la exposicin de pacientes es la
necesaria para conseguir el objetivo diagnstico
requerido, teniendo en cuenta las normas de calidad
de imagen aceptable
Tengan en cuenta la informacin relevante de
exploraciones previas, a fin de evitar exploraciones
adicionales innecesarias
IAEA
28
Optimizacin consideraciones operacionales (II)

El especialista mdico, el tcnico (tecnlogo) u otro
personal encargado de obtener la imagen, seleccionen los

parmetros siguientes de modo que su combinacin
produce la mnima exposicin al paciente consistente con
una calidad de imagen aceptable y el propsito clnico de
la exploracin
El rea a explorar, el nmero y tamao de imgenes
por examen y el tiempo de fluoroscopia
El tipo de receptor de imagen (ej. pantallas de refuerzo
de alta velocidad frente a las de baja)
El uso de rejillas antidifusoras
IAEA
29
Optimizacin consideraciones operacionales (III)

Adecuada colimacin del haz primario de rayos X
para minimizar el volumen de tejido del paciente
irradiado y mejorar la calidad de imagen
Valores adecuados de los parmetros operacionales
(kVp, mA)
Tcnicas adecuadas de almacenamiento de
imgenes en adquisicin dinmica (nmero de
imgenes por segundo)
Factores adecuados para el procesado de las
imgenes (productos qumicos, temperatura del
revelador, )
IAEA
30
Optimizacin consideraciones operacionales (IV)

Se usen equipos de rayos X porttiles y mviles solo en

exploraciones en que no sea viable o no sea mdicamente
aceptable trasladar a los pacientes a una instalacin
radiolgica estacionaria
Se eviten exploraciones radiolgicas de abdomen o pelvis
de mujeres gestantes o probablemente gestantes, a
menos que haya razones clnicas poderosas para tal
exploracin
Donde sea factible, se provea del modo apropiado el
blindaje de rganos radiosensibles tales como gnadas,
cristalino y tiroides
IAEA
31
Optimizacin dosimetra clnica

Titulares jurdicos y personal de operacin
acreditado deben asegurar que, en
exploraciones radiolgicas, se determinen y
documenten valores representativos de dosis
en la superficie de entrada, producto dosisrea, tasa de dosis y tiempo de exposicin
para pacientes adultos de tamao tpico
IAEA
32
Optimizacin garanta de calidad (I)

acreditado deben establecer un programa
de QA amplio con la participacin de
expertos apropiados cualificados en
Fsica de Radiaciones, teniendo en
cuenta los principios establecidos por la
OMS y la PAHO
IAEA
33
Optimizacin garanta de calidad (II)

Los programas de garanta de calidad deben incluir:
Medidas de los parmetros fsicos de los generadores de

radiacin, dispositivos de produccin de imagen en el
momento de la puesta en servicio y peridicamente, a
partir de ese momento
Verificacin de los factores fsicos y clnicos adecuados
usados en diagnstico o tratamiento a pacientes
Registros escritos de procedimientos importantes y
resultados
Verificacin de las apropiadas calibracin y condiciones
de operacin de los equipos de dosimetra y vigilancia
IAEA
34
Niveles orientativos
Titulares jurdicos y personal de operacin acreditado deben
asegurar que se determinan niveles orientativos tal y como se
especifica en las Normas, se revisan cuando la tecnologa mejora y
se emplean como gua por los especialistas mdicos, a fin de que:
Se emprendan acciones correctoras en caso necesario si las
dosis caen sustancialmente por debajo de los niveles
orientativos y las exposiciones no producen informacin
diagnstica til y no rinden al paciente el beneficio mdico
esperado
Si las dosis exceden los niveles orientativos, se considere
practicar revisiones como un mtodo de asegurar proteccin
optimizada de los pacientes y mantener niveles apropiados de
buenas prcticas
Para radiodiagnstico, incluida la TC y las exploraciones
peditricas, los niveles orientativos se deriven de datos
procedentes de medidas a gran escala para las exploraciones
ms frecuentes
IAEA
35
Niveles aceptables y de intervencin

(o investigacin)
Valor en un test
(se requiere accin inmediata)

+ nivel
de intervencin
+ nivel tolerable
nivel orientativo
- nivel
- nivel
(se recomienda accin correctora)
tolerable
de intervencin
tiempo
IAEA
36
Restricciones de dosis para

exposiciones mdicas
Para la exposicin mdica, las
restricciones de dosis solo deben usarse
para optimizar la proteccin de las
personas expuestas con propsitos de
investigacin mdica, o de las personas,
distintas de los trabajadores, que
ayudan en el cuidado, sujecin o
conforten a los pacientes expuestos.
IAEA
37


Tema 2: Investigacin de exposiciones mdicas
accidentales
IAEA
Investigacin de la exposicin (B.S.S.

II.29)
acreditado deben investigar con prontitud:
Cualquier exposicin diagnstica sustancialmente
mayor que lo previsto o que da como resultado dosis
repetida y sustancialmente por encima de los niveles
orientativos establecidos
Cualquier fallo en equipos, error accidental,
contratiempo u otro suceso inusual que pueda
potencialmente causar una exposicin al paciente
significativamente diferente de la prevista.
IAEA
39
Investigacin de la exposicin (BSS

2.30)
acreditado deben:
a) Calcular o estimar las dosis recibidas y su distribucin
dentro del paciente
b) Indicar las medidas correctoras requeridas para
impedir la repeticin de tal incidente
c) Implementar todas las medidas correctoras que estn
bajo su propia responsabilidad
IAEA
40
Investigacin de la exposicin
(B.S.S. II.30)
Titulares jurdicos y personal de operacin acreditado

deben:
d) Someter a la Autoridad Reguladora, tan pronto como sea
posible tras la investigacin o segn quede especificado
por dicha Autoridad Reguladora, un informe escrito que
establezca la causa del incidente e incluya la informacin
especificada en (a) a (c), segn proceda, y cualquier otra
informacin requerida por la Autoridad Reguladora
e) Informar al paciente y a su mdico acerca del incidente.
IAEA
41
Exposicin potencial (I)
Las Normas Bsicas de Seguridad (BSS)

definen la exposicin potencial como una
exposicin cuya materializacin no se espera
con certeza pero que podra resultar de un
accidente en una fuente o debida a un evento o
secuencia de eventos de naturaleza
probabilstica, incluyendo fallos de equipos y
errores de operacin.
IAEA
42
Exposicin potencial (II)

Exposiciones accidentales e
involuntarias (no suceden con certeza)
Deben considerarse:
En el diseo de los equipos
En los procedimientos
En la planificacin de las aplicaciones
Su control requiere considerar la

probabilidad de que suceda la
exposicin as como la magnitud de la
dosis resultante
IAEA
43
Reduccin de la probabilidad y magnitud

de las exposiciones accidentales
deben asegurar la reduccin de la probabilidad y de la
magnitud de las dosis accidentales o involuntarias
Si una exposicin potencial es mayor que cualquier
nivel especificado por la Autoridad Reguladora, debe
realizarse una evaluacin de seguridad y someterla a la
Autoridad Reguladora como parte de la solicitud de
autorizacin
Principal nfasis en radioterapia, pero debe prestarse
atencin a los accidentes en los procedimientos
diagnsticos
IAEA
44
Exposiciones potenciales en
diferentes etapas de la instalacin
En la medida de lo razonable y factible, la estimacin de las
probabilidades y la magnitud de las exposiciones potenciales
debe tenerse en cuenta en las evaluaciones de seguridad
referidas a las medidas de proteccin y seguridad de las
instalaciones de rayos X en diferentes etapas,
comprendiendo:
Emplazamiento
Diseo
Fabricacin
Construccin
Montaje
IAEA
Puesto en servicio
Operacin
mantenimineto
Y baja en el servicio,
segun conveng
45
Las exposiciones potenciales son

relevantes para la clasificacin de reas
deben designar como controlada cualquier rea en la que

se requieran o pudieran requerir medidas protectoras
especficas o previsiones de seguridad para:
Controlar exposiciones normales o impedir la dispersin de
contaminacin durante las condiciones normales de trabajo, e
Impedir o limitar la extensin de exposiciones potenciales
Al determinar los lmites de cualquier rea controlada,
titulares jurdicos y personal de operacin acreditado

debern tener en cuenta la magnitud de las exposiciones
normales esperadas, la probabilidad y magnitud de las
exposiciones potenciales y la naturaleza y alcance de los
procedimientos de seguridad y proteccin requeridos
IAEA
46
Las exposiciones potenciales son relevantes

para vigilar la dosis ocupacional
La naturaleza, frecuencia y precisin de la
vigilancia individual debe determinarse

considerando la magnitud y posibles
fluctuaciones de los niveles de exposicin y
la probabilidad y magnitud de las
exposiciones potenciales
Las exposiciones potenciales deben
tambin tenerse en cuenta para la vigilancia
de los puestos de trabajo
IAEA
47
Consejo prctico (I)

OBJETIVO: Asegurar la reduccin
de la probabilidad y magnitud de
las dosis accidentales o
involuntarias.
ESTRATEGIA: Registrar los
incidentes, investigar las causas,
proponer acciones correctoras,
entrenar a la gente, divulgar las
lecciones aprendidas
IAEA
48
Consejo prctico (II)

Instrucciones de trabajo, protocolos
escritos, programas de QA y criterios de
aceptabilidad son importantes para la
reduccin de las exposiciones potenciales.
La seguridad durante el diseo de los
equipos, durante la instalacin, programa
completo de QA (con QC, protocolos
clnicos y entrenamiento continuo).
IAEA
49


Tema 3: Exposiciones mdicas accidentales
IAEA
Doble angioplastia coronaria en un da, seguida de un

injerto debido a complicacin. Dosis 20 Gy (ICRP 85)
(a) 6-8 semanas tras la angiografa coronaria multiple y procedimientos de angioplastia

(b) 16-21 semanas
(c) 18-21 meses tras los procedimientos mostrando la necrosis tisular
(d) Fotografa prxima de la lesin mostrada en (c)
(e) Fotografa tras el injerto de piel. (imgenes cortesa de T. Shope & ICRP)
IAEA
51
Embolizacin neurorradiolgica transarterial de AVM

paraorbital, dos veces en un plazo de tres das
Dosis total 8 Gy
La fotografa muestra la depilacin temporal de la regin occipital

derecha del crneo 5-6 semanas tras la embolizacin (Cortesa W.
Huda).
Crecimiento (cabello ms gris que el original) 3 meses despus.
IAEA
52
Shunt Portosistmico transyugular

intraheptico - TIPS (b)
(a)
a) Placa esclertica despigmentada con contorno hiperpigmentado a media espalda

de un paciente al que se le practicaron tres TIPS. Estos cambios se presentaron 2
aos despus de los procedimientos y se describieron como tpicos de
radiodermitis crnica. (Fotografa de Nahass and Cornelius, 1998).
b) Placa ulcerada con un rea rectangular de hiperpigmentacin alrededor, en mitad
de la espalda
IAEA
53
Radiologa intervencionista (I)
Los efectos deterministas

(lesiones en piel) son
relevantes.
Se han reportado distintos
casos en muchos pases.
Lesiones cutneas en
ablacin cardiaca en
pacientes muy jvenes
(descrito por E. Va et al)
IAEA
54
Radiologa intervencionista (II) (daos

ocupacionales)
Los efectos deterministas
en el cristalino de
especialistas mdicos
pueden ser de
consideracin si se usan
sistemas de rayos X
inadecuados para
procedimientos
intervencionistas
IAEA
55


Tema 4: Lecciones aprendidas y acciones
preventivas
IAEA
I.R.: recomendaciones para evitar

exposiciones potenciales (I)
Los equipos dedicados a procedimientos
intervencionistas deben estar especialmente diseados

para este propsito e instalados en salas adecuadas.
Los mdicos que realizan procedimientos
intervencionistas deben estar especialmente cualificados

para este propsito.
Los sistemas de rayos X usados para procedimientos
intervencionistas deben incorporar un medidor de dosis al

paciente y los resultados deben ser registrados.
Los pacientes deben ser informados de los riesgos

derivados de una posible irradiacin accidental.
IAEA
57
I.R.: recomendaciones para evitar

exposiciones potenciales (II)
En caso de incidente, este debe reportarse a la Autoridad
Sanitaria junto con las acciones correctoras adoptadas.
Para mdicos que llevan a cabo procedimientos

intervencionistas, se requiere un nivel especfico de
entrenamiento en proteccin radiolgica (adicional al
requerido para especialistas en radiodiagnstico).
Los programas de garanta de calidad deben incluir la

previsin del registro de incidentes, junto con la
investigacin de las causas y las acciones correctoras
emprendidas.
IAEA
58
Discusin (I)
En radiologa intervencionista, las lesiones de
piel podran considerarse resultantes de
exposiciones normales cuando estas puedan
anticiparse y aceptarse por adelantado, esto
es, cuando la patologa del paciente pudiera
demandar tiempo de fluoroscopia largo o
intervenciones repetidas en un intervalo de
tiempo corto (como se requiere en el caso de
una restenosis), y la mejor opcin es
aceptarlas.
IAEA
59
Discusin (II)
Sin embargo, prcticamente todos los casos de
efectos deterministas descritos hasta la fecha en la

literatura cientfica sobre procedimientos
intervencionistas renen las caractersticas (previas a
la intervencin) de las exposiciones potenciales; las
causas son: operacin errnea del equipo (tasa de
dosis ms alta de lo necesario), o errores en el
procedimiento (tiempo excesivo en fluoroscopia de
alto contraste, colimador demasiado cerca de la piel
del paciente, etc), derivados en parte de un
entrenamiento incompleto en proteccin radiolgica
de los especialistas que realizaban los
procedimientos.
IAEA
60
Conclusiones
Registro de incidentes
Notificacin de incidentes
Medidas correctoras
Entrenamiento especfico en proteccin
radiolgica
Medida y registro de la dosis al paciente
IAEA
61
Resumen
A fin de reducir exposiciones potenciales:
Adoptar acciones preventivas

Diseo de equipos y de procedimientos
Entrenamiento especfico en proteccin radiolgica
Beneficiarse de la experiencia previa

Registrar y notificar los incidentes
Implantar medidas correctoras
Vigilancia/registro de dosis
IAEA
62
Dnde conseguir ms informacin

International Basic Safety Standards for Protection
Against Ionizing Radiation and for the Safety of
Radiation Sources, Safety Series 115, IAEA, 1996.
Efficacy and Radiation Safety in Interventional
Radiology. WHO 2000. Geneva.
Avoidance of radiation injuries from medical
procedimientos intervencionistas. ICRP Publication
85. Ann ICRP 2000; 30 (2). Pergamon.
IAEA
63
Referencias (I)
FAO/ILO/NEA/PAHO/WHO, International basic safety standards for
protection against ionizing radiation and for the safety of radiation
sources, Safety series N115, Vienna, 1996
AEN/OCDE, OIEA, FAO, OIT, OMS, OPS, Normas bsicas
internacionales de seguridad para la proteccin contra la radiacin
ionizante y para la seguridad de las fuentes de radiacin. Coleccin
de Seguridad N 115, Viena, 1997 (en espaol)
ICRP, Radiological protection and safety in medicine, ICRP

publication n73 (Oxford, Pergamon Press), 1996
European guidelines on quality criteria for diagnostic radiographic

images, EUR 16260 report, (Luxembourg, EC), 1996
IAEA
64
Referencias (II)
European guidelines for QA in mammography
screening (3rd Edition,2001) ISBN 92-894-1145-7
European guidelines on quality criteria for diagnostic

radiographic images in pediatrics, EUR 16261 report,
(Luxembourg, EC), 1996
Criteria for acceptability of radiological (including

radiotherapy) and nuclear medicine installations
(Luxembourg, EC), 1997
Quality criteria for computed tomography, EUR 16262

report, (Luxembourg, EC), 1997
IAEA
65

Protección Radiológica en Radiodiagnostico y Radiología Intervencionista

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Material de entrenamiento del OIEA sobre Proteccin Radiolgica en radiodiagnstico y en

L.9: Exposicin mdica - BSS

L.9: Exposicin mdica - BSS

Material de entrenamiento del OIEA sobre Proteccin Radiolgica en radiodiagnstico y en

Parte 9: Exposicin mdica - BSS

Autoridad nacional reguladora

Cmo elaborar las normas? Seamos consistentes

L.9: Exposicin mdica - BSS

Principales instituciones internacionales

OIEA (Organismo Internacional de Energa Atmica)

L.9: Exposicin mdica - BSS

Aspectos reguladores (I)

En este tiempo el Consejo de Gobernadores del

L.9: Exposicin mdica - BSS

Aspectos reguladores (II)

La ltima versin Serie de Seguridad N 115

L.9: Exposicin mdica - BSS

Normas bsicas de seguridad (BSS)

L.9: Exposicin mdica - BSS

Aspectos reguladores (III)

de la CIPR (ICRP 60)

Magnitudes y unidades usadas:

L.9: Exposicin mdica - BSS

Estructura de las BSS

Apndices: Requisitos detallados

L.9: Exposicin mdica - BSS

La produccin de energa nuclear

Cualquier otra prctica especificada por la Autoridad

L.9: Exposicin mdica - BSS

Titulares jurdicos (de una prctica, a efectos legales, o

L.9: Exposicin mdica - BSS

Se asigne a los especialistas mdicos como tarea

L.9: Exposicin mdica - BSS

Haya tanto personal mdico y paramdico como sea

Para usos teraputicos de la radiacin, los requisitos de

L.9: Exposicin mdica - BSS

La exposicin en que incurren individuos con conocimiento,

mientras ayudan voluntariamente al cuidado, visita, sujecin

L.9: Exposicin mdica - BSS

L.9: Exposicin mdica - BSS

Una exploracin radiolgica emprendida sin referencia a

L.9: Exposicin mdica - BSS

L.9: Exposicin mdica - BSS

L.9: Exposicin mdica - BSS

Optimizacin consideraciones de diseo (I)

La incidencia del error humano en una exposicin

L.9: Exposicin mdica - BSS

Optimizacin consideraciones de diseo (II)

Tener en cuenta la informacin aportada por los

Adoptar todas las precauciones razonables para

L.9: Exposicin mdica - BSS

Optimizacin consideraciones de diseo (III)

Adoptar todas las medidas razonables para

Desarrollar planes de contingencia apropiados

L.9: Exposicin mdica - BSS

Optimizacin consideraciones de diseo (IV)

Sea importado o fabricado en el pas en el que se usa, el

equipamiento se adapta a las normas aplicables (IEC,

L.9: Exposicin mdica - BSS

Optimizacin consideraciones de diseo (V)

La exposicin se limite al rea explorada, tan

exactamente como sea practicable, utilizando aparatos