LINFOMA DE

HODGKIN
Por: Hernndez Vega Uriel

Hematologa Clnica
Titular: Dra. Alanoca Marn Patricia
Fanny
ISSSTE ZONA ORIENTE
CLINICA DE
ESPECIALIDADES
LEONARDO BRAVO
Linfoma de Hodgkin
- Representa el 30% de
todos los linfomas
- Su incidencia absoluta no
est cambiando, a diferencia
de los linfomas no Hodgkin
que estn aumentando en
los ltimos aos
LINFOMA DE HODGKIN


Trastorno que afecta primariamente a los
tejidos linfoides

Nace de un nico ganglio o de una cadena
ganglionar, y es caracterstico que se disemine
a los ganglios anatmicamente contiguos.
ETIOLOGIA

Desconocida
Es una enfermedad neoplsica
Proviene de:
- Clulas B
- Clulas T
- Infeccin por VEB
Clasificacin Histopatolgica
del Linfoma de Hodgkin
Clasificacin
O.M.S
Basada en los principios de la REAL( Revised
European American Classification of Lymphoid
Neoplasms) publicada por ILSG 1994

Define entidades reales con caractersticas
morfolgicas , inmunofenotpicas, genticas y
clnicas especficas.
Linfoma de Hodgkin
Refinamiento de los criterios
histopatolgicos

Cambios en los esquemas de tratamiento

Aspectos moleculares y biolgicos de la
clula que deriva la neoplasia
Clasificacin Histolgica de la O.M.S.
para Linfoma de Hodgkin
Linfoma de Hodgkin predominio
linfoctico nodular
NLPHL 9659/3
Linfoma de Hodgkin Clsico CHL 9650/3
Linfoma de Hodgkin esclerosis
nodular
NSHL 9663/3
Linfoma de Hodgkin clsico
celularidad mixta
MCHL 9652/3
Linfoma de Hodgkin clsico rico
en linfocitos
LRCHL 9651/3
Linfoma de Hodgkin clsico
deplecin linfoctica
LDHL 9653/3
I LH de Predominio Linfoctico
6% de los casos

Infiltrado difuso a veces
vagamente nodular de linfocitos
maduros e histiocitos benignos

Difcil encontrar RS tpicas
ms frecuentes las popcorn
cells

Frecuente en hombres de 35
aos

Pronstico excelente
III LH con Deplecin Linfoctica
20 a 30% de los casos
Hay RS tpicas y sus variables
pleomrficas
Mayor en hombres de edad
Forma agresiva de la enfermedad.
2 tipos:
Fibrosis Difusa ganglio
hipocelular, es reemplazado por mat.
Fibrilar proteinceo
Variante Reticular es ms celular,
hay cl. anaplsicas, grandes,
pleomrficas, similares a las RS
PEOR PRONOSTICO
IV Esclerosis Nodular
Ms comn

Ms frecuente en mujeres

RS tpicas poco frecuentes

Presencia de Clulas
Lacunares grande con un
ncleo hiperlobulado con
nuclolos pequeos y citop.
abundante

Bandas de colgeno dividen el
tej. linfoide a ndulos bien
circunscritos


Linfoma de Hodgkin
Predominio Linfoctico nodular Linfoma de Hodgkin Clsico
Rearreglo monoclonal de gen de
inmunoglobulinas
Rearreglo monoclonal de gen de
inmunoglobulinas

Mutacin somtica de la regin
variable de la cadena pesada de
inmunoglobulinas (VH)
Mutacin somtica de la regin
variable de la cadena pesada de
inmunoglobulinas (VH)

Rearreglo funcional de IgmRNA de
trascripcin
Inactivacin de promotores de
inmunoglobulinas, prdida de
activacin de factores de trascripcin
OCT-2 factor de trascripcin
induccin de sntesis de Ig y
coactivador BOB.1.
EBV negativo EBV positivo, LMP1,
TNF,P53,NFKB
Celularidad mixta
-Representa el 20-25% del Hodgkin
clsico
-Es ms frecuente en pacientes HIV+
-La edad media es 37 aos
-El 70% son varones
Celularidad mixta
- Arquitectura ganglionar borrada aunque
se puede ver un componente
interfolicular.
- Las clulas RS son tpicas y se asocian
a eosinfilos, neutrfilos, histiocitos y
clulas plasmticas
Rico en linfocitos
-Representa el 5% del Hodgkin clsico
-La edad media es superior a los otros
tipos
-El 70% son varones
Rico en linfocitos
-Hay dos patrones de crecimiento: Nodular
(ms frecuente) y Difuso

-Los ndulos estn constituidos por linfocitos
pequeos en relacin con centros germinales
que estn excntricamente localizados y
suelen ser pequeos o atrficos

-Las clulas RS se encuentran en las zonas del
manto expandido
Linfoma de Hodgkin clsico
- Clula de Hodgkin y Reed-Sternberg -
-CD30+ (100%)
-CD15+ (75-85%)
-CD45- y cadena J-
-CD20-/+
-CD3-, EMA- y ALK-
Clasificacin O.M.S.
Enfatiza el predominio linfoctico nodular

Mantiene la divisin de la esclerosis
nodular en dos grados

Mantiene la deplecin linfoctica

Enfatiza la sustitucin de el trmino
Enfermedad de Hodgkin por el nombre de
Linfoma de Hodgkin
Linfoma de Hodgkin
Identificacin de la clula diagnstica de
Reed- Sternberg en un apropiado ambiente o
trasfondo celular

Variantes de las clula de Reed-Sternberg

Trasfondo celular es heterogneo, vago o
mutable

Criterios inmunolgicos que pueden ser de
impacto en el pronstico clnico
EVOLUCION CLINICA
Parte como una tumefaccin indolora de
ganglios linfticos

Se diferencia de los LNH slo por la biopsia
ganglionar

III y IV presentan sntomas sistmicos:
Fiebre.
Disminucin de peso
Prurito
Anemia
Metstasis
TRATAMIENTO

ADRIAMICINA
BLEOMICINA
VINBLASTINA
DACARBACINA
Estado
IA
ABVD
RT
MOPP
23
23
Mayores de 65 aos Hombres jvenes

Compromiso extranodal comn Raro compromiso extranodal
Compromiso frecuente en Anillo
de Waldeyer y mesentricos
Raro en Anillo de Waldeyer y
mesentricos
Diseminacin no contigua Diseminacin ordenada,
localizada y contigua
Frecuente compromiso de
mltiples ndulos perifricos
Afecta una sola cadena
ganglionar (supraclavicular,
cervical, mediastnica,
parartica)
Linfoma No Hodgkin Linfoma Hodgkin