MANUAL PARA EL MANEJO DEL ENOJO

PREMISAS
El uso y abuso de sustancias coexisten frecuentemente con el enojo y la violencia.

El enojo y la violencia pueden a menudo contarse entre las causas que promueven la iniciacin del uso de drogas y alcohol y pueden adems contarse entre las consecuencias asociadas con el abuso de sustancias adictivas.

A pesar de la conexin del enojo y la violencia con el abuso de sustancias, existen pocos tratamientos dirigidos a los problemas relacionados con el enojo y la violencia en personas que abusan de sustancias.

CON RESPECTO AL MANUAL

Este manual ha sido aplicado a cientos de clientes en el transcurso de los ltimos ocho aos, por profesionales del rea de la salud fsica y mental.
Fue diseado para ser utilizado por profesionales en el rea de la salud fsica y mental capacitados en el tratamiento del abuso de sustancias y de los trastornos de salud mental. El manual describe un tratamiento grupal para el manejo del enojo, basado en la psicoterapia cognitiva-conductual y tiene una duracin de 12 semanas. Las sesiones son semanales, con una duracin de 90 minutos cada una.

Sesin 1 Instrucciones para los lderes de grupo

En la primera sesin se presentan el propsito de la sesin, consideraciones generales sobre el tema, reglas del grupo, marco conceptual y justificacin racional del tratamiento para el manejo del enojo. La mayor parte de primera sesin se dedica a presentar la informacin en forma conceptual. Luego se comprueba si los miembros del grupo la han entendido y finalmente se les presenta la escala del enojo.

 Propsito y consideraciones generales.

Reglas del grupo.

El problema del enojo: algunas definiciones operacionales.

Mitos acerca del enojo.

 El enojo como una respuesta habitual.

Cmo superar el hbito del enojo.

Presentaciones de los participantes.

Escala del enojo.

Asignacin de tareas para la casa.

Asignacin de tareas para la casa

Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. Pdales que repasen el propsito y las reglas del grupo, las definiciones de enojo y agresin, los mitos acerca del enojo, el enojo como respuesta habitual y la escala del enojo. Tambin pdales que registren sus niveles de enojo en la escala del enojo durante la prxima semana y que durante el procedimiento de verificacin de la siguiente sesin indiquen cul fue el nivel ms alto que alcanzaron.

Sesin 2 Instrucciones para los lderes de grupo Esta sesin ensea a los miembros del grupo cmo analizar un episodio de enojo y cmo identificar los eventos y seales que indican una intensificacin del enojo. Se comienza la sesin verificando la intensidad del enojo mediante la revisin de la escala de la sesin 1. 1. Cul fue el nmero ms alto que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana pasada? 2. Cul fue la situacin que activ su enojo? 3. Qu seales estuvieron asociadas con la situacin que provoc el enojo? 4. Qu estrategias emplearon para evitar alcanzar un nivel de 10 en la escala del enojo?

 Eventos o situaciones que activan el enojo.

Preguntas para detectar seales de enojo segn las 4 categoras: -Puede identificar algunas de las seales fisiolgicas que han experimentado cuando han sentido enojo? -Cules son algunas de las seales conductuales que han experimentado cuando han sentido enojo? -Pueden identificar algunos de los sentimientos primarios que han experimentado durante un episodio de enojo? -Pueden pensar en otros ejemplos de seales cognitivas o seales relacionadas con sus pensamientos.?

Asignacin de tareas para la casa

Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. Pdales que observen y anoten el nmero ms alto que alcancen en la escala del enojo durante cada da de la prxima semana. Pdales que identifiquen la situacin que les provoc enojo y que hagan una lista de las seales asociadas con la situacin que les provoc enojo. Dgales a los participantes que deben prepararse para informar sobre estas tareas durante el procedimiento de verificacin en la sesin de la prxima semana.

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Sesin 2 Instrucciones para los lderes de grupo

Esta sesin ensea a los miembros del grupo cmo analizar un episodio de enojo y cmo identificar los eventos y seales que indican una intensificacin del enojo. Comience la sesin aplicando el procedimiento de verificacin. Despus del procedimiento de verificacin, pida a los miembros del grupo que hagan una lista de las situaciones especficas que activan su enojo. Se debe distinguir entre las situaciones y sus interpretaciones de estas situaciones. Sea consciente de las diferencias relacionadas al gnero.

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Finalmente, presente las cuatro categoras de las seales de enojo. Despus de describir cada categora, pida a los miembros del grupo que proporcionen ejemplos. Es importante recalcar que las seales pueden ser diferentes para cada individuo. Los miembros del grupo deben identificar las seales que indican una intensificacin de su enojo.

1. Fisiolgicas (ejemplos: ritmo cardaco acelerado, opresin en el pecho, sentirse acalorado o enrojecido)

2. Conductuales (ejemplos: apretar los puos, pasearse nerviosamente en un mismo lugar, alzar la voz, mirar fija y persistentemente)
3. Emocionales (ejemplos: miedo, injuria, celos, culpabilidad) 4. Cognitivas/pensamientos (ejemplos: lenguaje interno hostil, imgenes de agresin y venganza)

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Asignacin de tareas para la casa

Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. Pdales que observen y anoten el nmero ms alto que alcancen en la escala del enojo durante cada da de la prxima semana. Pdales que identifiquen la situacin que les provoc enojo y que hagan una lista de las seales asociadas con la situacin que les provoc enojo. Dgales a los participantes que deben prepararse para informar sobre estas tareas durante el procedimiento de verificacin en la sesin de la prxima semana.

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Sesin 3 Instrucciones para los lderes de grupo

En esta sesin, se comienza a ensear a los miembros del grupo estrategias cognitivo-conductuales para manejar el enojo.

Estas deben contar con estrategias inmediatas y preventivas.

Es importante incentivar a los miembros del grupo a que utilicen las estrategias que funcionen mejor con ellos.

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Procedimiento de verificacin

Pida a los miembros del grupo que indiquen cul fue el nivel ms alto que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana anterior. Asegrese de que reserven el nmero 10 para situaciones en las cuales perdieron el control de su enojo y experimentaron consecuencias negativas.

Pdales que describan la situacin que los llev a alcanzar el nivel ms alto de enojo. Aydeles a identificarlas seales que surgieron como respuesta a la situacin que provoc su enojo y a clasificar estas seales segn las cuatro categoras de seales.

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Planes para el control del enojo

1.Tome un time-out (formal o informal). 2. Hable con un amigo (alguien en quien usted confa). 3. Use el Modelo de Resolucin de Conflictos para expresar el enojo. 4. Haga ejercicio (d un paseo, vaya al gimnasio, etc.). 5. Asista a reuniones de 12 pasos. 6. Explore los sentimientos primarios que constituyen las razones subyacentes, o sea, las razones profundas y escondidas de su enojo.

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Relajacin a travs de la respiracin

Utilizar el que aparece en el manual u otro que conozca el lder del grupo.

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Asignacin de tareas para la casa

Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. Pdales que observen y anoten el nmero ms alto que alcancen en la escala del enojo durante cada da de la prxima semana. Tambin pdales que identifiquen la situacin que les provoc enojo, las seales asociadas con la situacin que les provoc enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situacin.

Pdales que practiquen el ejercicio de respiracin profunda, preferiblemente una vez por da durante la prxima semana y que diseen una versin preliminar de sus planes para el control del enojo. Diga a los miembros del grupo que deben estar preparados para informar sobre estas tareas durante el procedimiento de verificacin en la sesin de la prxima semana.

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Sesin 4 Instrucciones para los lderes de grupo En esta sesin se presentan el ciclo de agresin y la relajacin muscular progresiva. Como en las dos sesiones anteriores, comience con el procedimiento de verificacin.

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Procedimiento de verificacin
Pida a los miembros del grupo que indiquen cul fue el nivel ms alto que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana anterior. Asegrese de que reserven el nmero 10 para situaciones en las cuales perdieron el control de su enojo y experimentaron consecuencias negativas. Pdales que describan la situacin que los llev a alcanzar el nivel ms alto de enojo. Aydeles a identificar las seales que surgieron en respuesta a la situacin que provoc el enojo y tambin a clasificarlas segn las cuatro categoras de seales. Incluya, como parte del procedimiento de verificacin, un seguimiento con respecto a las tareas para la casa de la semana anterior. Pida a los participantes que informen sobre las estrategias especficas que han incluido hasta ahora en sus planes para el control del enojo. Tambin pregnteles si practicaron el ejercicio de respiracin profunda presentado en la sesin anterior.

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El ciclo de agresin

intensificacin, explosin y postexplosin,

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Ejercicio de relajacin progresiva

Tcnica de Jaccobson.

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Asignacin de tareas para la casa

Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. Pdales que observen y anoten el nmero ms alto que alcancen en la escala del enojo durante cada da de la prxima semana. Pdales que identifiquen la situacin que les provoc enojo, las seales asociadas con la situacin que les provoc enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situacin. Pdales que repasen el ciclo de agresin y que practiquen la relajacin muscular progresiva, preferiblemente una vez por da, durante la prxima semana. Recurdeles que continen desarrollando sus planes para el control del enojo.

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Sesin 5 Instrucciones para los lderes de grupo

En esta sesin, presente el Modelo A-B-C-D (una forma de reestructuracin cognitiva originalmente desarrollada por Albert Ellis [Ellis, 1979; Ellis & Harper,1975]) y la tcnica de detencin de los pensamientos.

Procedimiento de verificacin

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El Modelo A-B-C-D

Ellis lo denomin Modelo A-B-C-D o modelo racional-emotivo. En este modelo, la A representa un evento que activa el enojo, al que antes nos hemos referido como un evento que produce alertas de peligro. La B representa las creencias que se tienen sobre el evento que activa el enojo. Segn Ellis, no son los eventos mismos los que producen sentimientos como el enojo, sino nuestras interpretaciones y creencias con respecto a los eventos. La C representa las consecuencias emocionales de los eventos, o sea los sentimientos que experimentamos como resultado de nuestras interpretaciones o creencias relacionadas al evento.

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La detencin de los pensamientos

Consiste simplemente en decirnos a nosotros mismos (a travs de una serie de auto-mandatos) que detengamos los pensamientos que estn causando nuestro enojo. Por ejemplo, podra decirse: Necesito detener estos pensamientos. Slo me meter en los si sigo pensando de esta manera, o No te metas en esta situacin o No pienses en eso. El objetivo aqu es detener el patrn actual de pensamientos que provocan enojo antes de que esos pensamientos lleven a la intensificacin del enojo y a la prdida del control.

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Asignacin de tareas para la casa

Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. Pdales que observen y anoten el nmero ms alto que alcancen en la escala del enojo durante cada da de la prxima semana. Tambin pdales que identifiquen la situacin y las seales asociadas con la situacin que les provoc enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situacin.

Pdales a los miembros del grupo que repasen el Modelo A-B-C-D y que anoten por lo menos dos creencias irracionales y cmo disputaran esas creencias.
Dgales que usen la tcnica de detencin de los pensamientos, preferiblemente una vez al da durante la prxima semana. Recurdeles que continen desarrollando sus planes para el control del enojo.

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Sesin 6 Instrucciones para los lderes de grupo

En esta sesin, se repasarn y resumirn los conceptos bsicos del manejo del enojo presentados hasta ahora. Debe darse atencin especial a clarificar y reforzar los conceptos previamente aprendidos (por ejemplo, la escala del enojo, las seales de enojo, los planes para el control del enojo, el ciclo de agresin y la reestructuracin cognitiva). Promueva y apoye los esfuerzos que estn realizando los participantes para desarrollar sus planes para el control del enojo y para equilibrar las estrategias cognitivas, conductuales,inmediatas y preventivas.

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 Procedimiento de verificacin Esta sesin servir como repaso del material para el manejo del enojo que hemos cubierto hasta el momento. Repasaremos cada uno de los conceptos y aclararemos cualquier duda que puedan tener.

Se les animar a participar en la conversacin que tendr lugar durante este repaso y se les pedir que describan lo que han aprendido sobre los conceptos relacionados al tema del manejo del enojo.

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Sesiones 7 y 8 Instrucciones para los lderes de grupo

Se combinan las sesiones 7 y 8 porque toma ms de una sesin tratar adecuadamente los conceptos de asertividad, agresin, pasividad, y el Modelo de Resolucin de Conflictos.

Procedimiento de verificacin

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 Adiestramiento de la asertividad. Modelo de Resolucin de Conflictos.

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Asignacin de tareas para la casa

Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. Pdales que observen y anoten el nmero ms alto que alcancen en la escala del enojo durante cada da de la prxima semana.
Pdales que identifiquen la situacin que les provoc enojo, las seales asociadas con la situacin que les provoc enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situacin. Pdales que repasen las definiciones de asertividad, agresin y pasividad.

Dgales que practiquen el uso del Modelo de Resolucin de Conflictos, preferiblemente una vez por da durante la prxima semana. Recurdeles que continen desarrollando sus planes para el control del enojo.

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Sesiones 9 y 10 Instrucciones para los lderes de grupo

Las sesiones 9 y 10 (dos sesiones de 90 minutos cada una) ayudan a los miembros del grupo a obtener un mejor entendimiento de su enojo en conexin con las interacciones que tenan con sus padres y las familias en las que crecieron (Reilly & Grusznski, 1984). Aydeles a entrever cmo estas interacciones pasadas han influido en su conducta, pensamientos, sentimientos y actitudes actuales y cmo influyen ahora, como adultos, en su manera de interactuar con otros.

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 Procedimiento de verificacin. El enojo y la familia.

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Asignacin de tareas para la casa

Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. Pdales que observen y anoten el nmero ms alto que alcancen en la escala del enojo durante cada da de la prxima semana. Tambin pdales que identifiquen la situacin que les provoc enojo, las seales asociadas con la situacin que les provoc enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situacin. Recurdeles que continen desarrollando sus planes para el control del enojo.

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Sesin 11 Instrucciones para los lderes de grupo

En esta sesin, se repasan y resumen los conceptos bsicos para el manejo del enojo que se presentaron anteriormente. Preste atencin especial a aclarar y reforzar los conceptos aprendidos (o sea, la escala del enojo, las seales de enojo, los planes para el control del enojo, el ciclo de agresin, la reestructuracin cognitiva, y la resolucin de conflictos). Motive y apoye los esfuerzos destinados a disear planes para el control del enojo y a equilibrar las estrategias cognitivas, conductuales, inmediatas y preventivas. Procedimiento de verificacin

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Asignacin de tareas para la casa

Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. Pdales que observen y anoten el nmero ms alto que alcancen en la escala del enojo durante cada da de la prxima semana. Tambin pdales que identifiquen la situacin que les provoc enojo, las seales asociadas con la situacin que les provoc enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situacin. Pida a los participantes que pongan al da sus planes para el control del enojo y que estn preparados para informar sobre ellos la prxima semana, cuando tenga lugar la ltima sesin.

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Sesin 12 Instrucciones para los lderes de grupo

En la sesin final, los miembros del grupo repasarn sus planes para el control del enojo, evaluarn los componentes del tratamiento en funcin de su utilidad y familiaridad, y completarn un ejercicio de clausura. Repase cada uno de los planes para el control del enojo para asegurar un equilibrio entre las estrategias cognitivas, conductuales, inmediatas y preventivas. Ofrezca comentarios correctivos cuando sea necesario. Felicite a los miembros del grupo por completar el tratamiento para el manejo del enojo y entregue a cada uno de los participantes el certificado que acredita haber completado el mismo (vase un ejemplo en la pgina siguiente).

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Comentarios sugeridos

1. Qu aprendieron sobre el manejo del enojo? 2. Mencionen las estrategias contenidas en su plan para el control del enojo. Cmo pueden usar estas estrategias para manejar mejor su enojo?

3. De qu maneras pueden continuar mejorando sus habilidades para el manejo del enojo?
Hay reas especficas que necesiten mejorar?

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FIN

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