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INTRODUCCIN
Los desequilibrios son frecuentes en procesos patologicos. H+ Tiene una relacion con los limites compatibles con la vida. Enzimas, hormonas y distribucion de iones son afectados por la concentracion de H+
Traditional approach
Acid: a substance that has certain properties (eg sour taste, turns litmus red)
Acid : H+ in aqueous solution Base : OH- in aqueous solution At neutrality: [H+] = [OH-]
Arrhenius
Bronsted-Lowry
Lewis Usanovich
Acidos pueden ser definidos como donadores de protones (H+). Son sustancias que emiten iones hidrogeno. Acidos importantes:
Acido carbonico (H2CO3) Acido Fosforico (H3PO4) Acido Piruvico Acido Lactico
Bases pueden ser definidas como receptores de protones. Molculas capaces de aceptar iones H+ Bases importantes:
Bicarbonato (HCO3-) Bifosfato (HPO4-2)
PH
La acidez de una solucin depende de su concentracin de hidrogeniones [H+]. En plasma la concentracin de [H+] es de 40 nmol/l. Sorensen propuso el concepto de Ph LOGARITMO negativo de la concentracin de [H+] expresada en mol/l. Por tanto la acidez se mide como pH. -log 0.00000004 = 7.3979 (aprox. 7.40).
LOGARITMO
Es de ayuda pensar en "poder". As 103 = 1000 y log (1000) = 3. Cuando el pH cambia 0.3 unidades, por ejemplo, desde 7.4 a 7.1 la concentracin de ion hidrgeno se duplica ( de 40 a 80 nmol/l).
7.35 a 7.45
pH = Alcalosis pH = Acidosis
pH
La relacin entre el pH y [H+] es la siguiente: 6.7 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8
160 125 100 80 63 50 40 32 26 20 16
[H+] 200
pH: 6.8
160 nmol/1
Neutralidad
Neutro
Es el pH en el cual hay igual nmero de iones [H+] and iones [OH-]. El agua est ms ionizada a la temperatura corporal que a temperatura ambiente; neutro es un pH 6.8 ms que 7.0. El organismo mantiene la neutralidad (pH 6.8) dentro de la clula, donde ocurren la mayora de los procesos bioqumicos, y mantiene la sangre a un pH de 7.4
PRODUCCION DE ACIDOS
El metabolismo del cuerpo produce acidos, que son liberados en los capilares, y vuelven la sangre un poco mas acida
PRODUCCION DE ACIDOS
METABOLISMO
Aminoacidos
Ac. Organicos:
BRECHA ANIONICA
Anion GAP Aniones no medidos en plasma Brecha anionica: (Na) (Cl +HCO3) Anion GAP: 8 A 16 . Ayuda en el diagnostico de la Acidosis Metabolica.
EXCESO DE BASE
El buffer base es el total de todos los buffers en la sangre El exceso de base es la desviacin del buffer normal del paciente. Se expresa en miliequivalentes por litros. Tambien se expresa como la cantidad de acido necesaria para reestablecer el pH. En la acidosis el exceso de base es negativo. Ejemplo:
Exceso de base: -8
SISTEMAS PROTECTORES
Buffers quimicos:
Regulacin respiratoria:
Regulacin renal:
BUFFERS
Es un sistema formado por un cido dbil y una sal fuerte de dicho cido, que funciona como base. Son la primera defensa en el desbalance. Su misin es amortiguar Efecto es prcticamente inmediato. Amortiguan tanto un cido como una base.
Sitio
EXC
Buffer
Bicarbonato Fosfatos Proteinas
Comentario
Para acidos metabolicos No importante, poca concentracion No importante, poca concentracion Para acidos metabolicos Importante para ac. Carbonico Buffer menor Poca concentracion Importante Importante
SANGRE
El CO2- Bicarbonato el principal sistema en el EXC. Es responsable del 80% de los sistemas buffer extracelular. Es el principal buffer para la acidosis metabolica. Los componentes de este sistema son medidos por la ecuacin de Henderson-Hasselbalch. pK: 6.1
+ HCO3= H2CO3 = H2O + CO2
H+
La pK'a se deriva del valor de Ka de la siguiente reaccin: CO2 + H2O <=> H2CO3 <=> H+ + HCO3Por la ley de accin de masas: Ka = [H+] . [HCO3-] / [CO2] . [H20]
0.03 x pCO2
Relacin CO2-HCO3
H C O 3- C on cen tration (m M )
40 30 20 10 N
[H + ]= 40
50
20 2.66
40 5.3
60 8
80 10.7
nM
PCO2
acido base
pK: 6.8 Concentraciones minimas en sangre Poca importancia a nivel plasmatico. Su principal funcin es a nivel intracelular.
Incluye la hemoglobina (150g/l) ay proteinas plasmaticas (70g/l). El buffer es atravez de los grupos imidazoles de los residuos de histidina que tienen un pKa de 6.8 La hemoglobina es 6 veces mejor que las proteinas plasmaticas. La hemoglobina absorbe 27.5 mmol/l of H+ Las proteinas plasmaticas absorbe 4.2 mmol/l of H+. La desoxihemoglobina es mas efectiva que la oxihemoglobina
Principio Isohidrico
Todos los buffers que participan en los cambios acidos-bases estan en equilibrio Solo existe un valor de H+ en todo el cuerpo. Desequlibrio respiratorios son predominantemente taponados a nivel intracelular Desequilibrios metabolicos son predominantemente taponados a nivel extracelular.
Contribucin de la respiracin.
Elimina el PCO2 producido por el metabolismo. Se eliminan 230 ml de CO2/min : 15000mmol CO2/da Los cambios suelen llegar a ser rapidos. El dioxido de carbono es un lipido soluble Factores relacionados con este mecanismo:
Comentario
Un cambio en el PCO2 arterial, altera el pH Ambos responden a los cambios del pCO2
Los riones son responsables de la excrecin de acidos no volatiles (70 a 100 mmols/da) Reabsorbe Bicarbonato filtrado de 4000 a 5000 mmol/da Ambos procesos secretan H hacia la luz de los tubulos renales pero solo la reabsocin de HCO3 ecreta H del cuerpo. Principalmente ocurre:
Reabsorcin de Bicarbonato
DEFINICIN BASICAS
Acidosis proceso anormal donde hay disminucin del pH arterial en los cuales no hay cambios secundarios relacionados con el factor base. Alkalosis - proceso anormal donde hay aumento del pH arterial en los cuales no hay cambios secundarios relacionados con el factor base. Desordenes acido bases puros: son aquellos en los que solo se encuentra un desbalance primario. Mixtos: Aquellos donde se encuentran dos desordenes acido bases juntos.
Acidemia - Arterial pH < 7.36 (ie [H+] > 44 nM ) Alkalemia - Arterial pH > 7.44 (ie [H+] < 36 nM )