PLEXO LUMBAR

ANAST RAMAS ANTERIORES VARIANTES ANATOMICAS L1, L2, L3 ANAST ENTRE LA RAMA ANTERIOR DE L1 Y T2 UNA PORCION DE L4

L1

rama anterior recibe anast de T12 intercostal dividiendose en 3 ramas

2 superiores en direccin al tronco principal

iliohipogstrico abdominogenital mayor ilioinguinal abdominogenital menor

3a esta en sentido descendente y se une a la 2da raiz

L2

recibe anast de L1 y se divide en 3 ramas:

1 femorcutaneo o cutaneo femoral lateral 2 genito femoral 3 es descendente se une a la L3 y da fibras para la raz sup del nervio obturador

L3

rama ant, da origen 1) se une a fibras superiores del obturador a 2 ramos 2) forma parte del nervio femoral

L4

rama ant

SUP. Es ascendente y se une al nervio femoral

MEDIA. Constituir tronco principal del nervio obturador INFERIOR. Se une a rama ant de L5 y forma parte del plexo lumbosacro

PLEXO LUMBAR
Situado en el ngulo de los vertebrales y los apfisis costiformes contenido en el interior del m. psoas dividido en 2 planos

1) anterior (cuerpos vertebrales)

2) posterior (apfisis transversas)

quedando entre ambos: compartimiento plexico del psoas o espacio de Bonitot

Discurren troncos nerviosos Arterias lumbares y vena Lumbar ascendente

caractersticas: 1) n femoral en el centro 2) femorocutaneo lateral a este 3) obturador en la parte mas interna o medial

F nervio femoral. O nervio obturador Fc nervio femorocutneo

Plexo lumbar se divide en:

N. Intertransversos

Nacen de los 4 primeros N. lumbares

N. del cuadrado lumbar

- forman las 2 o 3 primeras races - atraviesa el m. psoas - se introduce en el m. cuadrado lumbar

N. del psoas

- su origen es en L2 y L3 - penetra en los fascculos del psoas

N. Iliohipogstrico O abdominogenital mayor

-nace L1 -se divide en 2 ramas terminales

ABDOMINAL proporciona inervacin al m. recto mayor trans oblicuo mayor y menor

GENITAL -introduce al cond. inguinal -emite 2 faciales terminales

F. PUBIANO. Se dirige a la piel del pubis

F. GENITAL desciende y se distribuye por la piel del escroto y los labios mayores

N. ILIOHIPOGASTRICO O ABDOMINOGENITAL MENOR + Nace de L1 + Se sita por debajo del n. abdominogenital mayor + Corre paralelo al espesor de la pared abdominal + Se divide en:

ABDOMINAL Envia fibras motoras a los Msculos del abdomen y Fibras sensitivas a los tegumentos

GENITAL Atraviesa el conducto inguinal y termina dando un filete pubiano a la piel del pubis y 1 genital a la piel del escroto y los labios mayores

Territorio sensitivo del nervio ilioinguinal o Abdominogenital menor

*proviene de la fusin de las races anteriores lumbares de L2 y L3. *Atraviesa la parte posterior

N.femorocutneo

del psoas, cruza el m. ilaco y sale de la pelvis por la escotadura entre las espinas iliacas antero-superior y antero-inferior. *A su salida penetra el espesor de la fascia lata, saliendo de ella unos 2-3cm por fuera del m. sartorio, *Se divide en ramas terminales :

RAMO GLUTEO -Se dirige hacia fuera y atrs -Cruza el m. tensor de la fascia Lata -Se distribuye por la piel de la Regin gltea

RAMO FEMORAL -continua el trayecto vertical del nervio -desciende hasta la rodilla -cubre de ramificaciones la piel de la regin antero-externa del muslo

EIAS espina iliaca anterior y superior Fc nervio femorocutneo

Recoge pues la sensibilidad de la cara lateral del muslo y al llegar a las proximidades de la rodilla puede establecer conexiones con fibras del plexo rotuliano que pertenecen a la porcin sensitiva del nervio femoral.

Territorio sensitivo del n. femorocutneo

En ocasiones este n. puede faltar siendo asumida su funcin por ramas del n. femoral. La lesin de este n. se traduce en parestesias en la zona que existe entre trocnter mayor y la rodilla, las cuales se incrementan con la marcha o el ortostatismo prolongado.

N. gnito femoral Nace de L2 Atravieza el psoas por delante de las arterias iliaca primitiva y externa Se divide en:

R. GENITAL Se dirige hacia el Orificio del conducto inguinal Emite ramas al m. transverso Y oblicuo menor Se distribuye por la piel del escroto Y labios mayores

R. CRURAL corre junto con la arteria iliaca externa hacia el anillo crural sale de la pelvis x la parte externa de la linea crural penetra en el triangulo de Scarpa se divide en ramificaciones que recogen la sensibilidad de la piel de la region superior del muslo Manifiestacion por afectacion. Hipostesia o abolicion del reflejo cremastico = descenso del testiculo del lado afectado e hipotonia infero-interna de la pared abdominal|

territorio sensitivo del n. gnito femoral

Ramas terminales:
Las ramas terminales del plexo lumbar son el n. femoral y el n. obturador. Ambos son n. mixtos (motores y sensitivos) con fibras vegetativas vasculares.

N. FFEMORAL O CRURAL
Rama mas voluminosa Proporciona: Fibras sensitivas para la piel de la region anteointerna de la extremidad inferior

Fibras motoras a los musculos la Cara anterior del muslo

Fibras articulares para la articulacion de la cadera y la rodilla

RAMOS COLATERALES Y DISTRIBUCION En el interior de la fosa iliaca el n. femoral o crural dan las ramas: Nervio del psoas iliaco Arteria femoral N. pectneo Femorocutaneo anterior externo

al pasar por el arco crural se divide en 4 ramoas terminales

2 en plano superior o anterior (n. musculocutaneo externo e interno) 2 en plano profundo o posterior (n. del cudriceps y n safeno)

(F) Territorio sensitivo del n. femoral

ORIGEN

en la fusin de L2, L3, L4, se renen en el psoas, formando el tronco por debajo de la apfisis transversa de L5 TRAYECTO el nervio femoral sale del psoas por su parte externa desciende por el canal formado entre este y el musculo iliaco cubierto por su aponeurosis y una membrana fibrosa al llegar al arco femoral este canal desaparecey el nervio se coloca delante del psoas, se aplana y pasa por debajo del arco femoral por fuera de la arteria femoral se relaciona con la vena ascendente lumbar que se encuentra en en plano mas interno y anterior en la fosa iliaca discurre por el borde externo del psoas y como la arteria iliaca externa se situa en el borde interno, nervios y vasos quedan separados por el espesor del musculo

RELACIONES

Trayecto del n. femoral en la fosa iliaca

(F) n. femoral (P) m. psoas (I)arteria iliaca

El psoas va disminuyendo su grosor Al llegar al arco femoral, nervio y arteria se encuentran separados por un fasciculo de fibras musculares, cubierto por dentro por la cintilla ilio-pectinea Se relaciona con el peritoneo y organos de la fosa iliaca separado por la fascia iliaca Debajo del arco femoral o crural se situa en un plano anterior e interno al psoas-iliaco y por fuera de la vena y arteria femoral

(V) vena femoral siempre en la parte ms interna (A) arteria femoral en el centro (N) n. femoral por fuera de la arteria

RAMOS CUTANEOS:
RAMO PERFORANTE CUTANEO SUPERIOR + Situado debajo del sartorio + traspasa su borde interno en el tercio superior del muslo + distribuye ramificaciones por la piel de la region anterior hasta la cara anterior de la rodilla RAMO PERFORANTE CUTANEO MEDIO + situado debajo del sartorio + traspasa su borde interno en el tercio medio del muslo + distribuye ramificaciones por la piel de la region anterointerna hasta la rodilla

RAMO CUTANEO ACCESORIO DEL SAFENO INTERNO

Posicin medial Se divide en 2 ramos: 1.SUPERFICIAL O RAMO SATELITE DE LA VENA Se unen en la parte final con el ramo cutaneo del obturador y el safeno interno formando un plexo Desciende por el borde interno del sartorio Se sita al lado de la vena safena hasta la articulacin de la rodilla

2.PROFUNDO O RAMO SATELITE DE LA ARTERIA FEMORAL Penetra en la vaina de los vasos femorales Acompaa a la arteria hasta el conducto de Hunter momento en el que se separa de ella haciendose subcutaneo se ramifica por la cara interna de la rodilla

(F) n femoral (Af) arteria femoral rs ramas superficiales del n femoral destinadas al m. sartorio

N. musculocutneo interno: despus de su origen se divide en numerosas ramificaciones:

musculares (msculos pectneos y aductor mediano)

cutneas (piel de la cara interna y superior del muslo).

N. del cuadriceps femoral: Rama profunda y externa del n. crural. Se divide en 4 ramos cada 1 para 1 porcin del cuadriceps: Ramo del recto anterior ramo del vaso interno su trayecto da filetes periosticos para el femur y la rotula Ramo del crural Nace del nervio del vasto interno, se destaca un filete que desciende sobre el femur hasta el musculo subcrural Inerva ramos a la articulacion de la rodilla ramo del vaso externo se distribuye por el musculo y parte articular de la rodilla

N y vasos de la cara anterior del muslo izq. plano superficial (Vi) m. vasto interno (Ra) m. recto anterior (nF) n. femoral (aF) arteria

Nervios y vasos de la cara anterior del muslo izquierdo plano 1/2. Se ha retirado el m. sartorio (aF) arteria femoral , (s): m. sartorio (nF): n. femoral (Si) n. safeno interno una de las ramas profundas del n. femoral (rm) rama muscular del n. cudriceps

+Rama terminal profunda interna del n. crural.

N. SAFENO INTERNO +Se dirige abajo por la parte externa de la vaina de los vasos femorales. +En la unin del 1/3 superior con el tercio 1/2 del muslo se introduce en esta vaina +Discurre sobre la cara anterior de la femoral hasta
el conducto de Hunter. +Se divide en ramos terminales que son:

Situado debajo del musculo sartorio Constituye el 3er ramo perforante o ramo perforante inferior RAMO ROTULIANO Al llegar a la rotula se divide y distribuye por la piel de la region rotuliana

RAMO TIBIAL

discurre entre los musculos sartorio y recto interno cruza oblicuamente el tendon y se coloca en la vena safena hasta el pie las ramas se distribuyen por:

Piel de la cara interna de la pierna parte anterointerna de la garganta

borde interno del pie

maleolo interno y articulacion tibio-tarsiana

Nervios y vasos de la cara anterior del muslo derecho (Vi) m. vasto interno (Ra) m. recto anterior, (cH) conducto de Hunter (aF) arteria femoral (vF) vena femoral, (nF) n. femoral o crural (nRa) n. del m. recto anterior rama del n. cudriceps (nVi) n. del m. vasto interno rama del n. cudriceps profundas del n. femoral

Nervios y vasos de la cara anterior del muslo fotografa del rea externa (O) n. obturador (nF) n. femoral (Ra) m. recto anterior (nVi) ramas del n. cudriceps femoral destinadas al m. recto anterior

(Vs) Vena safena interna (Ns) N. safeno interno

La lesin de esta nervio produce: Hipostesias anestesia parestesias neuralgia

La afectacion del nervio Se traduce como:

incapacidad de extension de la rodilla debilidad en la flexion del muslo sobre la pelvis incapacidad de abduccion y rotacion lateral

NERVIO OBTURADOR

ORIGEN

sale del pelvis por la parte superior del agujero obturador se forma de las ramas L2 L4 nervio mixto que proporciona:

fibras motoras: fibras sensitivas aductores obturador externo y pectneo para la piel de la cara interna del tercio inferior del muslo y rodilla

fibras articulares para la articulacin de la cadera

Trayecto:
Formado en el espesor del psoas desciende por detrs y por dentro Cruza la articulacin sacro-ilaca y llega a la cavidad pelviana. Se dirige hacia abajo y adelante pegado a la aponeurosis del obturador interno y por encima de los vasos obturadores. Acompaado del obturador interno y los vasos obturadores, penetra el conducto subpubiano o agujero obturador.

RELACIONES

En el psoas las raices superior y media se unen por debajo de la apofisis transversa de L3 forma un tronco inicial q desciende por delante de las raices del crural (trronco definitivo por debajo de la quinta vertebra lumbar) internamente tiene al tronco lumbosacro se relaciona con la vena lumbar ascendente ocupa un plano interior y posterior en la fosita i liolumbar relacionados con los vasos iliacos

Relaciones: En el espesor del psoas las races superiores y 1/2 se unen por debajo de la apfisis trasversa de L3 formndose un tronco inicial que desciende por delante de las races del crural (formndose el tronco definitivo por debajo de la 5ta vrtebra lumbar)

Internamente tiene al tronco lumbo-sacro ya que la raz inferior que forma el nervio obturador definitivo tiene por dentro a la raz superior de este. Destaca la relacin con la vena lumbar ascendente que se sita por dentro de las races del obturador.

En la fosita iliolumbar ocupa un plano interno y posterior, relacionndose con los vasos iliacos que se localizan por delante de el ocultndolo. En la pelvis menor el n. cruza la articulacin sacroilaca apareciendo en la bifurcacin de los vasos ilacos por encima de la gran escotadura citica. Se sita en la pared lateral de la pelvis menor donde se encuentra el msculo obturador interno relacionndose con la arteria obturatriz que se encuentra en un plano inferior al n.

En la pelvis femenina el n. cruza la cara externa del ovario muy cerca del polo inferior del mismo y puede verse implicado en procesos que afecten al mismo

En la pelvis menor cruza la articulacin sacroiliaca Se sita en la pared lateral de la pelvis menor Se relaciona con la arteria obturatriz que se encuentra en un plano inferior al nervio

En la pelvis femenina cruza la cara externa del ovario

(O) n. obturador

En el conducto subpbico el n. y los vasos del mismo nombre guardan la siguiente disposicin: el n. se sita en la posicin ms elevada, por debajo de este la arteria, ocupando la vena el lugar ms inferior.

Distribucin:
Proporciona una rama colateral (n. del obturador externo),que se origina en el conducto subpbico Tras un corto trayecto desaparece en el borde superior del m. obturador externo

Se divide en 2 ramas terminales:

SUPERFICIAL
Continua la division del tronco principal Sale por el orificio anterior del conducto subpubiano entre los aductores medio y menor Se divide en 4 ramos: 3 motores destinados a los musculos aductor mediano y menor y al recto interior 1 sensitivo (ramo cutaneo) que nace del tronco comun

PROFUNDA
sale del conducto subpiubiano orificio anterior o por los fasciculos superiores del musculo obturador externo, se divide en: ramo muscular distribuido por el musculo aductor mayor ramo articulaciones superior : distribuido por la parte interna de la cadera inferior: discurren por la cara anterior del aductor mayor llegando al hueco popliteo

Plexo sacro y coccgeo. color oscuro, las divisiones posteriores de los n., color claro, las divisiones anteriores.

ANATOMIA DEL PLEXO SACRO

Es una red de nervios constituidos por las anastomosis Inervacin de la pelvis y del miembro inferior Proveniente de L4-L5, S1-S4 Enlaces externos

Plexo sacro y plexo lumbar = plexo lumbosacro COMPOSICION 1 tronco lumbosacro Constituido del 4to. Nervio Lumbar (L4) unindose con L5 los nervios convergen del agujero ciatico mayor formando la banda aplanada triangular que se divide en:

parte posterior del muslo en 2 nervios

tibial fibular comn

independiente 1 del otro

Localizado en la parte posterior del pelvis, entre el m. piriforme y la fascia plvica. Corre la arteria y vena iliaca interna, la uretra y el colon sigmoide.

La arteria y vena gltea superior Pasan entre el tronco lumbar de la L4 y L5

La arteria y vena gltea inferior pasan entre el 2do y 3er n. sacro.

Nervio Nervio del cuadrado femoral Nervio glteo superior

Segmentos L4-S1 L4-S1

Msculos gemelo inferior, cuadrado crural glteo medio, glteo menor,

Piel

Tensor de la fascia lata Nervio citico * Nervio tibial L4-S3 L4-S3 compartimento pierna * Nervio fibular comn L4-S3 posterior de la pierna y pie posterolateral - Nervio cutneo sural medial

Compartimento anterior y lateral pierna y pie anterolateral - Nervio de la pierna cutneo cutneo sural dorsal lateral, medial, Nervio Nervio

cutneo dorsal intermedio Nervio del obturador interno Nervio glteo inferior[2] Nervio del msculo piriforme L5-S2 L5-S2 S1-S2 gemelo superior, obturador interno glteo mayor Msculo piriforme

Nervio cutneo posterior del muslo S1-S3

Nervio cutneo perforante Nervio pudendo S2-S3 S2-S4

bulboesponjoso,

muslo
Msculo cltoris, pene

transverso profundo del perin,

Isquiocavernoso, Esfnter uretral,

Msculo transverso superficial del perin Nervio coccgeo S4-Co1 perineo

Plexo lumbosacro

Plexo sacro

tiene forma triangular con base en la columna vertebral y vrtice hacia el orificio isquitico mayor. Constituido por 1 rama anterior del 5to n. lumbar y por la rama anterior del 4to n. lumbar (lumbosacro) De la rama anterior del I II III del n. sacro. convergen entre s todas las ramas hacia el orificio isquitico mayor. Se anastomosa con el simptico plvico, plexo lumbar y pudendo RAMAS COLATERALES

Nervio del musculo obturador interno

nervios de los msculos gemelo superior e inferior RAMA TERMINAL

Representada por el n. isquitico extendindose desde la pelvis hasta la cavidad popltea Participan todas las raices del plexo y el tronco borde inferior del musculo piriforme Se ve cubierto internamente y en relacion con la arteria glutea inferior y pudenda interna

En la regin gltea corre por delante del m. glteo mayor, por detrs de los gemelos, hasta el tendn del m. obturador interno y al m. cuadrado femoral, que cruza el n. en ngulo recto, pasando luego al muslo, recorriendo el curso entre la tuberosidad isquitica y el trocnter mayor; sigue la lnea spera del fmur y contrae relaciones por delante con los fascculos de origen de los m. aductor mayor y con el fascculo corto del bceps; por detrs est cubierto por el fascculo largo del bceps, ms abajo se acerca al borde lateral del m. semimembranoso y corre en un surco formado por este m. internamente y por el bceps externamente

En su recorrido se acompaa por la arteria gltea inferior y se divide en 2 ramas terminales

A veces ya en la mitad del muslo, a veces en la pelvis menor.

Da ramas colaterales musculares a los m. semitendinoso, bceps semimembranoso y aductor mayor, y ramas articulares para la cadera y la rodilla. Las ramas terminales son: NERVIO PERONEO originado en el angulo superior de la zona poplitea alcanzando la extremidad proximal del perone PROFUNDO corre entre los musculos anteriores de la pierna Dando ramas musculares para las articulaciones tibiotarsal y termina sobre el dorso del pie en una rama medial del pie y una rama lateral que inerva del musculo extensor corto de los dedos

SUPERIOR Da ramas a los msculos laterales De la pierna y terminan en los n. Cutneos dorsales internos e intermedios Del pie

NERVIO TIBIAL

desciende de la region poplitea por detrs de la vena homonima pasando bajo la arcada del soleo recorre la region posterior de la pierna alcanzando el surco calcareo RAMAS COLATERALES

N. Peroneo Comn: se origina a nivel del ngulo superior de la zona popltea, sigue el margen interno del m. bceps y alcanza la extremidad proximal del peron, donde, en un canal osteofibrosoSe divide en 2 ramas terminales. Inerva la articulacin de la rodilla, el m. tibial anterior y da el n. cutneo lateral de la pantorrilla, que se distribuye en la piel de la cara lateral de la pierna.

Las ramas terminales:

N. Peroneo Superficial: que da a su vez ramas a los m. laterales de la pierna y termina en los n. cutneos dorsales interno y cutneo dorsal intermedio del pie que dan los n. digitales dorsales internos y externos de los primeros 3 dedos y el digital dorsal interno del 4to dedo

El n. peroneo profundo, que corre entre los m. anteriores de la pierna, dando ramas m. para las articulaciones tibiotarsal y termina sobre el dorso del pie en una rama medial que se une al n. cutneo dorsal medial del pie y 1 rama lateral que inerva el m. extensor corto de los dedos

Nervio Tibial:

contina el curso del n. isquitico, desciende en la regin popltea por detrs de la vena homnima, pasa bajo la arcada del soleo, recorre la regin posterior de la pierna entre el plano muscular superficial y el profundo y alcanza el surco calcreo, donde se divide en 2 ramas terminales. A lo largo de su recorrido da las siguientes ramas colaterales:

Ramas Musculares para los msculos gastrocenemios, plantar, sleo y poplteo. Ramas Articulares: (en general 3) para articulacin de la rodilla.

N. Interseo: para la membrana intersea de la pierna y para la articulacin tibioperonea.

Nervio Cutneo Medio del Dedo Gordo del Pie:

Se origina en la parte 1/2 de la cavidad popltea, recorriendo bajo la fascia el surco que separa los 2 fragmentos del m. gastrocnemio, colocndose luego en un desdoblamiento de la fascia a lo largo del margen externo del tendn de Aquiles y recibe la rama anastomtica peronea del n. peroneo comn. De aqu toma el nombre de n. sural, pasando por dentro del malolo externo por detrs de la pequea vena safena, dando ramas calcneas laterales para la piel del malolo y del calcneo, prosiguiendo luego como un n. cutneo dorsal lateral que da los n. digitales dorsales para la parte lateral del 4to dedo y para el 5to dedo del pie.

En la pierna el n. tibial da ramas musculares a los msculos tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del pulgar, ramas articulares para el lado externo de la articulacin del pie y ramas calcneas mediales para la piel del lado interno del calcneo y la parte posterior de la planta del pie.

Las ramas terminales del n. tibial son el n. plantar medial y el n. plantar lateral.

Nervio Plantar Interno:

Recorre entre los m. de la regin plantar interna y los de la regin media; a nivel del tarso da ramas cutneas para la regin interna de la planta del pie, ramas musculares para los m. aductor del dedo gordo, flexor corto del dedo gordo, flexor corto de los dedos, cuadrado plantar y ramas articulares para la articulacin intertarsiana interna.

A nivel del metatarso se divide en 4 ramas: n. digital plantar propio interno del dedo gordo y 3 n. digitales plantares comunes que, subdividindose, dan otros 6 n. digitales plantares propios por los lados adyacentes del 1ro y 2do dedo, del 2do y 3er dedo y del 3ro y 4to dedo. La 2da y 3ra rama inervan los 2 1os m. lumbricales.

N. Plantar Lateral: Tiene su curso en un arco profundo, entre los m. flexores cortos de los dedos y el cuadrado plantar, dirigindose lateralmente y hacia delante.

Da ramas colaterales a los m. del 5to dedo y al cuadrado plantar; junto a la extremidad posterior del 4to espacio Interseo se divide en 1 rama superficial y en 1 rama profunda; la rama superficial da los ltimos 3 n. distales plantares propios

rama profunda se dirige oblicua e internamente hacia abajo, distribuyendo ramas articulares para las articulaciones del tarso y del metatarso y ramas m. para los 2 ltimos m. lumbricales: el aductor del dedo gordo y la cabeza lateral del flexor corto del dedo gordo y los interseos plantares y dorsales

La

Plexo coccigeo
Plexo sacro y coccgeo. Latn TA [TA]: plexus coccygeus A14.2.07.044

Inervacin

Inerva el msculo coccgeo, parte del msculo elevador del ano, y la articulacin sacrococcgea
S4, S5 Sinnimos Plexo coccgeo Enlaces externos

Proveniente de

Gray

Tema 213 # 966

 El

plexo coxgeo es un plexo nervioso formado por los ramos ventrales de los n. S4 y S5. Se encuentra posterior al m. coccgeo, al cual inerva al igual que a la articulacin sacrococcgea y a 1 parte del m. elevador del ano. Da origen a los n. anococcgeos, que se distribuyen en una pequea zona de la piel coccgea.

Plexo coccgeo

El plexo coccgeo est formado por la rama anterior del ltimo n. sacro y por el n. coccgeo. Est unido con el plexo pudendo, con el 4to y 5to ganglio del simptico sacro y con el ganglio simptico coccgeo.

De este plexo se origina el n. ano coccgeo, que se distribuye en la piel, entre el ano y el cccix, una rama dorsal se une con un filamento dorsal del n. coccgeo e inerva la piel de la regin dorsal del cccix.

ANATOMA

ORIGEN

El n. citico es la nica rama terminal del plexo sacro, siendo el n. ms largo y voluminoso del organismo

Se origina de la unin de la 4ta y 5ta races lumbares (por medio del tronco lumbosacro), con la 1ra raz sacra, una parte de la 2da y la 3ra raz sacra (L4-L5-S1-S2-S3).

La unin de estas races en un nico tronco tiene lugar en el borde superior de la escotadura citica mayor, en el borde inferior del m. piramidal y por detrs del borde posterior del obturador interno por debajo de la espina citica. Inmediatamente despus de su origen el n. citico sale de la pelvis por la parte inferior de escotadura citica mayor por donde penetra en la nalga. A este nivel es aplanado y con una anchura aproximada de entre 11,5 cm.

En la regin gltea desciende por un profundo canal que esta formado por el isquion por dentro y el trocnter mayor por fuera, detrs de los m. pelvitrocantreos y el cuadrado crural. A su salida de este canal penetra debajo de la porcin larga del bceps femoral y desciende por la regin posterior del muslo hasta el hueco poplteo donde se divide en sus 2 ramas terminales: el n. peroneo o citico poplteo externo y el n. tibial o citico poplteo interno

RELACIONES

El n. citico tienen importantes relaciones anatmicas.

En su origen: el n. citico mayor est en relacin con el borde inferior del m. piramidal. Por detrs y a lo largo de su borde interno pasa el n. citico menor y medialmente al n. discurren la arteria isquitica, los vasos y n. pudendos externos y el n. del obturador interno.

En la regin gltea: el n. discurre por el canal comprendido entre el isquion y el trocnter mayor.

Este trayecto lo hace junto con la rama descendente de la arteria isquitica y el n. citico menor.

Est cubierto por el m. glteo mayor y descansa sucesivamente sobre los m. gmino superior, tendn del obturador interno, gmino inferior y cuadrado crural

En el muslo: discurre entre los m. bceps femoral (situado por fuera) y los m. semimembranoso y semitendinoso (situados internamente). Est acompaado por la arteria del citico mayor (rama de la isquitica).

(CM) N. citico mayor (T) N. tibial o citico poplteo interno (P) N. peroneo o citico poplteo externo (Bf) M. bceps femoral (S) M. semitendinoso

En el hueco poplteo

El hueco poplteo tiene forma romboidal 4-5 y tiene los siguientes lmites:

Por arriba y externamente el m. bceps femoral. Por arriba y medialmente los m. semimembranoso y semitendinoso. Por debajo los m. gastrocnemios interno y externo. Por delante la articulacin de la rodilla. Por detrs cubrindolo la fascia popltea, que proviene de la fascia lata.

En el interior de la fosa popltea discurren el n. citico mayor y los vasos poplteos que discurren en una posicin anterior y medial respecto al n.

Aproximadamente en el vrtice superior del rombo el n. citico se hace superficial y se divide en sus 2 ramas principales el n. tibial o citico poplteo interno y el n. peroneo o citico poplteo externo.

(C) N. citico mayor (T) N. tibial (P) N. peroneo

Imagen de cadver (T) N. tibial (P) N. peroneo (Bf) M. bceps femoral (sT) M. semitendinoso (sM) M. semimembranoso (Gi) M. gemelo interno (Ge) M. gemelo externo

El n. tibial, ms grueso, es prcticamente continuacin del n. citico mayor y cruza longitudinalmente el eje mayor del rombo poplteo.

El n. peroneo comn desciende por la cara medial del m. bceps femoral hacia la cabeza del peron

Es importante tener presente que ambos n. se sitan ligeramente externos al pex poplteo.

Corte Transversal del Muslo en la Regin Popltea (T) N. tibial (P) N. peroneo (a) Arteria popltea (v) Vena popltea (S) M. semimembranoso (Bf) M. bceps femoral (Ve) M. vasto externo

4. INDICACIONES

La anestesia exclusiva del n. citico permite procedimientos quirrgicos a nivel del pi, tendn de Aquiles y parte posterior y externa de la pierna por debajo de la rodilla.

Acompaado de un bloqueo del n. femoral o de su rama terminal el n. safeno (recordar que la cara interna de la pierna y el malolo interno dependen de la inervacin del plexo lumbar) permite realizar cirugas de toda la pierna, tobillo y pi.

A nivel del vrtice del hueco poplteo los componentes tibial y peroneo del n. citico pueden estar separados, unidos o envueltos por 1 vaina comn de epineuro.

La evaluacin de la respuesta motora durante la estimulacin elctrica, no solo asegura la proximidad de la aguja al n. tambin identifica la posicin de la punta de la aguja con respecto a los componentes de este.