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ANATOMÍA INTERNA
CAVIDAD ORBITARIA
Sistema lagrimal.
1 Glándula
lagrimal principal.
2 Puntos y
canalículos
lagrimales.
3 Canalículo
común.
4 Saco lagrimal.
5 Conducto
lacrimonasal.
6 Meato inferior
MUSCULOS EXTERNOS
CONJUNTIVA
UVEA
ANGULO IRIDIOCORNEAL
CRISTALINO
VÍTREO
CAPAS DE LA RETINA
AREAS ESPECIALES DELA RETINA
NERVIO ÓPTICO
FISIOLOGÍA OCULAR
ÓRBITA
• Protege de los impactos (huesos +
tejido adiposo)
• Huesos: periostio resistencia.
• G.O colocado sobre la grasa
intraorbitaria.
• Tejido graso retroocular:
almohadilla ( amortigua y soporte)
– Mus. Extraoculares.
– Ramas Art. Oftálmica.
– Nervio óptico
– Ramas III, IV, V, VI
– Ganglio ciliar
– Filetes simpáticos y parasimpáticos.
PÁRPADOS
• Cubren la entrada a la cavidad
orbitaria.
• Parpadeo: acto inconsciente,
contínuo, responde en forma
refleja a estímulos.
– Distribuir la lágrima en forma
homogénea.
– Favorecer la circulación lagrimal.
– Evitar el deslumbramiento por
exposición del ojo a luz excesiva.
– Proteger al ojo de proyectiles.
– Proteger al ojo de la desecación por
exposición al aire.
APARATO LAGRIMAL
• Mantener húmeda la superficie
ocular.
• Proporcionar una superficie
óptica pulida.
• Atrapar y enjaguar detritus.
• Proporcionar agentes
antimicrobianos.
• Lubricar la interfase óculo-
palpebral.
• Proporcionar nutrientes a la
córnea.
MÚSCULOS EXTRAOCULARES
• Se insertan en superficie
exterior y paredes de órbita.
• Contracción coordinada para
mantener ejes visuales
paralelos entre si o
convergentes.
GLOBO OCULAR - CAPA EXTERNA
• Córnea y esclerótica.
• Compuesta por fibras colágenas:
resistencia y transparencia
• Proteger el contenido ocular.
• Mantener la forma del globo ocular.
• Superficie para la inserción de los
músculos extraoculares.
CÓRNEA ESCLERÓTICA
Fibras colágenas ordenadas: F.C Desordenadas
paralelas
Se proyectan a
corteza del
lóbulo occipital
o área visual
Bastones: céls alargadas, estimulados con baja
intensidad luminosa. Primero pigmento rodopsina abs luz
Imagen Luz atraviesa (opsina+retinal)-->Isomerización --> hiperpolarización -->
en retina capas de retina fotorreceptores bipolares sinaptan con bastones.
Integridad funcional
TRASTORNOS DE LA
REFRACCIÓN
-MIOPÍA
-ASTIGMATISMO
Enfermedades
-HIPERMETROPÍA
sistémicas
PRESBICIA
AGUDEZA VISUAL
DISMINUIDA
Padecimientos
neurológicos
CÓRNEA CRISTALINO
(± 42 dioptrías) (18 dioptrías)
ORGANIZACIÓN ÓPTICA DEL
OJO
Demasiado grande
DIÁMETRO AXIL DEL
GLOBO OCULAR MIOPÍA
Poder de la córnea
excede lo necesario
NO
Problema ocular o
del sistema nervioso
DISMINUCIÓN DE
MEJORA
LA AGUDEZA VISUAL
SI Trastorno de la refracción
VISIÓN CERCANA
EL CRISTALINO
< 6 metros ACOMODACIÓN “ZOOM”
MEDICION DE LA AGUDEZA
VISUAL CERCANA
EXCEPTO
El denominador del
quebrado se obtiene de las
tablas de agudeza visual
(cartilla de Snellen).
COMO EXAMINAR LA
AGUDEZA VISUAL LEJANA
1º Sitúe al paciente a una
distancia de 6 m (20 pies), con la
cabeza a la altura de una cartilla
de Snellen bien iluminada
Repetir la prueba
viendo a través de un
agujero estenopeico.
COMO EXAMINAR LA
AGUDEZA VISUAL LEJANA
5º Si el paciente no
puede leer la letra más Probar si paciente es
grande de la cartilla de capaz de ver su mano y
Snellen no habrá contar los dedos a una
expresión numérica de distancia < de 6 m
la agudeza visual.
Por ejemplo:
OD: 20/200
OI: cuenta dedos a 2 m
Probar a 15 cm de un ojo
y detecte si puede
distinguir los
movimientos de la mano.
COMO EXAMINAR LA
AGUDEZA VISUAL LEJANA
7º Si no es capaz de
definir movimientos
de la mano.
Por ejemplo:
OD: movimiento de mano
Examinar con una fuente OI: percibe y proyecta luz
luminosa si el ojo distingue
la luz y si es así, mueva la Otro ejemplo:
lámpara hacia diferentes OD: percibe y proyecta luz
OI: no percibe luz
sectores para conocer si el
ojo examinado puede
percibir de dónde proviene
la luz.
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA PRUEBA
DE AGUDEZA VISUAL
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA PRUEBA
DE AGUDEZA VISUAL
QUE REFERIR
Tarsos palpebrales
Capa muscular
Septos orbitarios
Ligamentos
Músculo orbicular : VII. palpebrales externo
Cierra párpado. e interno
Músculo elevador del
párpado: III
Músculo de Müller o
tarsal superior : Conjuntiva palpebral
simpático
Músculo tarsal :
simpático.
CORTE SAGITAL DEL PARPADO SUPERIOR
1. Piel 2. Músculo orbicular 3. Septum 4. Aponeurosis del músculo elevador
del párpado superior. 5. Músculo de Müller. 6. Conjuntiva palpebral 7. Tarso
8. Conjuntiva tarsal
CARA POSTERIOR DE LOS PÁRPADOS
1. Conjuntiva tarsal: 30 mm x 10 mm. 2. Punto lacrimal superior: mira hacia atrás y
abajo 3. Aberturas de las glándulas de Mebornio ( 37). 4. Tarso superior: 10 mm.
de altura. 5. Tarso inferior. 4 mm. de altura.
Glándulas de Zeis
(sebáceas modificadas).
Glándulas de Moll
(sudoríparas modificadas)
Glándulas de Meibomio
Entropión
Ectropión
ALTERACIONES EN LA POSICIÓN Ptosis
Retracción palpebral
Triquiasis
Quiste de Moll
LESIONES QUÍSTICAS
Quiste de Zeis
Quiste sebáceo
Orzuelo
ALTERACIONES INFLAMATORIAS Chalazion
ENTROPIÓN
Inversión del párpado.
– Involutivo (senil)
– Cicatricial
– Congénito
– Espástico
• Involutivo Más
frecuente.
• Cicatricial:
• Paralítico:
• Congénito.
– Senil: más
frecuentes.
– Distrofia del músculo
elevador,
– Lesión del III par
– Miastenia gravis:
distrofia muscular
progresiva
(Duchenne) ,
distrofia miotónica.
RETRACCIÓN PALPEBRAL.
TRIQUIASIS a)Traumática
b) Procesos inflamatorios :
• Alteración de las blefaritis, chalazión,
pestañas penfigoide ocular,
• Éstas crecen de forma síndrome de Stevens-
anómala en dirección al Johnson, herpes zoster
globo ocular oftálmico.
• Tratamiento inicial : retirada
de las pestañas que crecen
hacia el globo mediante una
pinza fina.
• Tratamiento de la queratitis :
antibióticos tópicos y en caso
de dolor excesivo puede
asociarse un AINE tópico.
Carcinomas de glándulas
Epitelioma basocelular sebáceas.
Epitelioma espinocelular.
ALTERACIONES INFLAMATORIAS
B LEF ARITIS /
MEIBOMITIS
• Blefaritis
estafilocócica
• Blefaritis seborreica
• Blefaritis atópica
• Meibomitis.
Tratamiento
• Higiene palpebral
diaria.
• Compresas calientes
• Pomadas tópicas de
antibióticos
• TETRACICLINA, 250
Blefaritis seborreica .
escamas mg 4 v/d por vía oral,
untuosas en el borde
libre en cualquier zona
o DOXICICLINA, 100
de la pestaña . mg 2 v/d
O RZUELO
Inflamación palpebral
secundaria a
infección bacteriana,
de una glándula del
párpado. Orzuelo interno que produce
inflamación del párpado inferior.
• Internos.
• Externos.
• Exoftalmos o proptosis.
– Desplazamiento del globo hacia adelante. Más frecuente.
– Debido a la presencia de una masa orbitaria, de una anomalía
vascular o de un proceso inflamatorio.
– Dist. entre el ROE y el vértice de la córnea es > 20mm, o
cuando existe una asimetría entre ambas órbitas 2 ó 3mm.
Forma típica enf de
Síndrome de retracción
Graves-Basedow.
palpebral.
Signo más precoz de
Alteraciones de la
una tirotoxicosis
motilidad palpebral.
incipiente.
Alteraciones pigmentarias.
Etiología Clínica
OFTALMOPATÍA TIROIDEA
Diagnóstico Tratamiento
Etiología Tratamiento
CELULITIS ORBITARIA
Clínica
Etiología Tratamiento
TROMBOFLEBITIS DEL
SENO CAVERNOSO
Clínica
Etiología Tratamiento
FÍSTULA CARÓTIDO-
CAVERNOSA
Clínica
Tumores vasculares
Gliomas del nervio óptico Meningiomas
Tumores linfomatosos
Tumores quísticos
Tumores propagados desde los
Rabdomiosarcomas senos paranasales
Tumores metastásicos Tumores derivados de glándula lagrimal
Tumores metastásicos
APARATO LAGRIMAL
DACRIOADENITIS
OJO SECO
• QUERATOCONJUNTIVITIS SECA
• DEFICIT DE MUCINA
DACRIOCISTITIS
DACRIOADENITIS
Agudas Crónicas
ETIOLOGÍA. ETIOLOGÍA.
Atrofia y fibrosis del tj glandular x infiltración
x lesión de las células caliciformes x
de cél mononucleares.
Puede aparecer sola o asociada (sd de hipovitaminosis A, cicatrización
Sjögren). Se observa en lesiones conjuntival por sd de Stevens-Johnson,
granulomatosas, inflamatorias o neoplásicas. penfigoide, quemaduras químicas o
CLÍNICA.
tracoma.
Irritación, sensación de cuerpo extraño,
escozor, fotofobia y visión borrosa CLÍNICA.
transitoria. Aparecen erosiones epiteliales El test de Schirmer puede no ser anor-
punteadas en la parte inferior de la córnea, mal. Los sx aparecen porque la capa
filamentos en el epitelio corneal y disminu-
acuosa permanece muy poco tpo sobre
ción de la secreción lagrimal, detectada
por un test de Schirmer anormal. la córnea al faltarle la capa de mucina.
Test de Schrimer
DACRIOCISTITIS
Conjuntivitis
C. Infecciosa Proliferaciones
conjuntivales
C de etiología inmune
Conjuntivitis
Infecciosa
Virales Bacterianas
•Fiebre adeno-
faringoconjuntival Aguda Del recién nacido Chlamydia
•Queratoconjunti-
vitis epidémica
•Queratoconjunti-
•Conjuntivitis gonocócica
vitis hemorrágica
•Conjuntivitis estafilocócica
epidémica
y neumocócica
•Conjuntivitis herpética
•Conjuntivitis de inclusión
Inyección conjuntival
Queratocon-
juntivitis C por
C vernal flictenular contacto
C. DE ETIOLOGÍA
INMUNE
C alérgica C papilar
C
grande quimicas
Conjuntivitis papilar gigante
Proliferaciones
Conjuntivales
Pinguécula Pterigion
Pterigion
Tumores
Conjuntivales
Benignos Malignos
•Nevus
•Angiomas •Espinocelular
•Dermoides •Carcinoma in situ
•Granulomas
•Melanosis precancerosa •Melanoma maligno
Alteraciones en la musculatura
AMBLIOPÍA
• Estrábica.
• Por deprivación o
desuso.
Determinación
• Ametropías y de la
Corrección
anisometropías.
agudeza visual óptica
• Nistágmica.
ESTRABISMO
• Alteraciones
• Test de Hirschberg
neuromusculares Corregir el defecto
• Test de la oclusión de refracción, pero
idiopáticas
(cover test). si a pesar de esto
• Acomodativos persiste la desviación,
• Interferencia DIAGNÓSTICO ≠. Hay que recurrir a la
Con el epicantus, cirugía una vez tratada
sensorial
la posible ambliopía.
• Mecánicos
PARALISIS
OCULOMOTORAS
Miogénicas.
• Diplopía Neurógenas.
binocular Sintomático.
• Del III par
• Confusión • Del IV par. Definitivo.
• Tortícolis • Del VI par
Paresia VI pc izquierdo.