FLUOROSIS DENTAL

ODONTOLOGIA PREVENTIVA
CD. MEDINA AGUILAR SAMUEL

Mayra Alejandra Jimnez Ochoa Karen Lizeth Dvila Gutirrez

Page 1

DEFINICION
La fluorosis dental es una condicin que aparece como el resultado de la ingesta de demasiado fluoruro durante el periodo de desarrollo de los dientes, generalmente desde que se nace hasta que se cumplen 6-8 aos. (1)

Page 2

DEFINICION
La fluorosis dental es un defecto en la formacin del esmalte. El flor aportado en altas concentraciones a lo largo del perodo de desarrollo del diente provoca un defecto en la estructura y mineralizacin de la superficie ofreciendo ste un aspecto poroso. (2)

Page 3

DEFINICION

Afeccin dentaria crnica, debido al consumo de agua potable que contenga mayor cantidad de flor que la estipulada. Se manifiesta por manchas en el esmalte de los dientes de color amarillo pardo (dientes veteados). Page 4

En conclusin
La fluorosis dental es una alteracin de la estructura dentaria caracterizada por zonas de hipomineralizacin, resultado de la ingesta excesiva de flor durante la odontognesis.

Page 5

ANTECEDENTES HISTORICOS
La investigacin del flor en Odontologa tuvo su inicio en 1901, cuando Frederick McKay estudio a numerosos residentes nacidos en Colorado Springs con grotescas manchas de color caf. Los residentes achacaban el problema a una diversidad de factores extraos, tales como: comer en exceso carne de puerco, consumir leche de mala calidad o tomar agua con exceso de calcio.
Page 6

ANTECEDENTES HISTORICOS
En 1909 se une a McKay el Dr. G. V. Black (1909- 1915) Durante ese periodo l y McKay hicieron dos descubrimientos cruciales: El primero que los residentes del pueblo cuyos dientes permanentes se haban mineralizado sin desarrollar las manchas no tenan el riesgo de que sus dientes llegaran a ser cafs, al contrario los nios que esperaban que les brotara su segunda denticin estaban en alto riesgo de desarrollar coloracin caf. El segundo, ellos encontraron que los dientes afectados por la Mancha Caf de Colorado eran sorprendentemente e inexplicablemente resistentes a las caries.
Page 7

ANTECEDENTES HISTORICOS
McKay tenia una teoria que le daba vueltas en las cabeza: La teora del agua como agente Causal
Tuvo un avance gigantesco en 1923. Ese ao McKay cruz las Montaas Rocallosas hasta Oakley, en el Estado de Idaho para entrevistarse con padres que tenan hijos con manchas cafs en los dientes.

Page 8

ANTECEDENTES HISTORICOS
McKay y el Dr. Grover Kempf del Servicio de Salud Pblica de Estados Unidos. Analizaron el agua de distintas poblaciones (hicieron estudios en el agua y no encontraron anomalas) y pidieron que se cambiaran las tomas de agua.
Page 9

ANTECEDENTES HISTORICOS
McKay y Kempf publicaron un reporte de sus hallazgos que lleg al escritorio de H. V. Churchill qumico de la Compaa Americana de Aluminio en Pensylvania

Churchill pidi a un asistente que analizara una muestra del agua de Bauxite y encontr altos niveles de flor. Mc Kay: el agua que contena altos niveles de flor ciertamente causaba la coloracin del esmalte dental.
Page 10

ANTECEDENTES HISTORICOS
El Dr. Elas Elvove haba desarrollado un mtodo para medir los niveles de flor en agua con una precisin de 0.1 partes por milln (ppm). Con este nuevo mtodo, Dean y sus colaboradores, viajaron por Estados Unidos remolcando su laboratorio para mapear y comparar los niveles de flor en el agua potable de miles de localidades. En 1936, l y su equipo de trabajo realizaron un descubrimiento crtico: los niveles de flor en agua potable de hasta 1.0 ppm no causaban esmalte moteado, si el flor exceda este nivel, la fluorosis empezaba a aparecer
Page 11

ANTECEDENTES HISTORICOS
En 1944 Dean logr que aadieran flor al agua potable en niveles seguros tanto fsicos como estticos para ayudar a prevenir la caries. En 1977 se aprob la fluoracin de la sal de mesa para consumo cotidiano solo en zonas de ausencia de fluorosis.

Page 12

ETIOLOGIA
Por qu aparecen
esas manchas?
El mecanismo por el cual se produce la alteracin adamantina radica en una alteracin de los ameloblastos causantes de una matriz defectuosa que cuando los niveles de Flor son muy altos se asocia a alteraciones en la calcificacin.

Page 13

ETIOLOGIA
El aspecto macroscpico del esmalte veteado es variable y esta en relacin al tenor de Flor del agua en consumo a diferencias climticas (que regulan la ingestin de agua) y a variaciones individuales.

Page 14

EPIDEMIOLOGIA
Esta enfermedad es muy prevalente en zonas como la India en las que hay un alto contenido de flor en el agua (por encima de cuatro partes por milln). En Espaa se ha presentado casos de flourosis debido al consumo de vino de mesa que utilizaba fluoruro sdico para su conservacin.
Page 15

EPIDEMIOLOGIA
En Mxico se tiene constatado que la prevalencia de fluorosis se ha incrementado; de tal manera que doce estados de la republica han salido del programa de fluoruracin de la sal. La fluorosis dental ha sido reportada principalmente en los estados del norte y centro del pas a travs de estudios descriptivos, donde se presenta de manera endmica por hidrofluorosis.
Page 16

EPIDEMIOLOGIA
En la regin sur sureste del pas se tienen pocos reportes sobre la prevalencia y factores asociados a la fluorosis dental. En el estado de:
Hidalgo 77.6 y 97.8%, Campeche 51.9% Ciudad de Mxico 50% Veracruz un 23.9%.

Cabe sealar que estas entidades son sealadas como reas en las que la concentracin de flor en el agua de consumo es mayor a 0.7 ppm (1,2).
Page 17

Page 18

Page 19

FACTORES CONDICIONANTES
Ingesta excesiva de Flor
Agua potable con altas concentraciones de flor El empleo inadecuado de los suplementos de flor

Tiempo
Duracin de exposicin a dosis altas

Edad del individuo

Terminacin del proceso de mineralizacin del esmalte Edad a la que los OD hacen erupcin
Page 20

FACTORES CONDICIONANTES
una altitud considerable sobre el nivel del mar

Edad

Los sujetos sufren acidosis crnica donde la excrecin de fluoruros es baja debido a la resorcin durante el paso del in F- por la vejiga y uretra.

Page 21

FACTORES DETERMINANTES

Esmalte en formacin
Cuando existe alguna alteracin en los ameloblastos, causantes de una matriz defectuosa

Altas concentraciones de Flor

Page 22

SIGNOS
De menor a mayor gravedad, los cambios que podemos apreciar en los dientes pueden ser:
Finas lneas blancas opacas.
Esmalte completamente blanco con aspecto de tiza. Lesiones de color marrn difusas. Prdida de la superficie del esmalte.

Page 23

CLASIFICACION DE FLUOROSIS
Podemos clasificar la Fluorosis segn Dean en: En la fluorosis dental muy leve aparecen pequeas zonas blancas como papel y opacas dispersas irregularmente en el diente, pero que afectan a menos de 25% de la superficie dental labial

Page 24

CLASIFICACION DE FLUOROSIS
Podemos clasificar la Fluorosis segn Dean en: En la fluorosis dental leve la opacidad blanca del esmalte es mayor que la correspondiente a la muy ligera, pero abarca menos de 50% de la superficie dental labial.

Page 25

CLASIFICACION DE FLUOROSIS
Podemos clasificar la Fluorosis segn Dean en: En la fluorosis dental Moderada la superficie del esmalte de los dientes muestra un desgaste marcado; adems, el tinte pardo es con frecuencia una caracterstica que la distingue

Page 26

CLASIFICACION DE FLUOROSIS
Podemos clasificar la Fluorosis segn Dean en:
En la fluorosis dental Grave La superficie del esmalte est muy afectada y la hipoplasia es tan marcada que puede afectarse la forma general del diente. Se presentan zonas excavadas o gastadas y se halla un extendido tinte pardo; los dientes a menudo presentan un aspecto corrodo.

Page 27

Page 28

SINTOMAS
Los sntomas son nulos pero podran dirigirse a la baja autoestima del paciente que la padece. Sentirse mal por su apariencia.

Page 29

DIAGNOSTICO
El diagnostico lo podemos determinar con la observacin y sentir con un explorador la superficie dentaria. Observar los signos clnicos anteriormente mencionados como:
Finas lneas blancas opacas. Esmalte completamente blanco con aspecto de tiza.

Lesiones de color marrn difusas.

Prdida de la superficie del esmalte. Page 30

Page 31

Diagnstico diferencial.
No hay que confundir la fluorosis con otras opacidades del esmalte no inducidas por el flor como:
Lesin de caries temprana Hipoplasia del esmalte. Amelognesis y dentinognesis imperfecta. Tincin por tetraciclinas
Page 32

TRATAMIENTO
Por razones estticas es prctico el blanqueamiento con un agente como el perxido de hidrgeno pero manejado por un experto bucal. Este procedimiento con frecuencia es eficaz (dependiendo del grado de fluorosis); sin embargo debe realizarse peridicamente, ya que los dientes continan manchndose. Una solucin mas definitiva es un tratamiento protsico, es decir coronas o fundas dentales de cermica (porcelana) dental. Page 33

Historia Natural de la Enfermedad

Patognico / Clnico Signos Y Sntomas Defecto O dao Dao psicolgico (Dao en la Esttica)

MUERTE

HORIZONTE CLINICO
Estimulo al husped

Estado crnico: Fluorosis severa Hipoplasia

INCAPACIDAD

RECUPERACIN
Reaccin del husped

Pre-patognico / Subclnico

Cambios tisulares

Factores: Agua fluorada Edad Alimentacin Lugar de Origen

Alteracin de los ameloblastos causantes de una matriz defectuosa que cuando los niveles de flor son muy altos se asocia a alteraciones en la

NOM 013- 7.6 Fluorosis Dental

7.6.1. La proteccin especfica contra la fluorosis dental a nivel masivo, grupal e individual, se basa en el control del uso de fluoruros. 7.6.2. Para una adecuada interpretacin de esta Norma los fluoruros se clasifican en sistmicos y tpicos. 7.6.2.1. Fluoruros Sistmicos.
Page 35

7.6.2.1.1. Todo profesional antes de prescribir, recomendar o implementar el uso de fluoruros sistmicos debe conocer cul es la concentracin natural de fluoruro en el agua, el tipo de sal que se consume en la comunidad en la que reside el paciente, o los grupos de personas a los que se les ministrarn fluoruros sistmicos, previa valoracin del riesgo de fluorosis dental. 7.6.2.1.2. La vigilancia sanitaria de la Fluoruracin de la Sal para consumo humano es responsabilidad de la Secretara de Salud y se debe realizar de acuerdo a los lineamientos y procedimientos establecidos por sta y en la Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA1-1993.
Page 36

7.6.2.1.3. No se permite el uso de suplementos sistmicos fluorurados en la poblacin, excepto en aquellos pacientes que por su condicin patolgica no consuman sal yodada fluorurada.

Page 37

7.6.2.2. Flor en agua y sal. 7.6.2.2.1. Para las especificaciones sanitarias de flor en agua y sal para consumo humano referirse a la NOM040-SSA1-1993 y NOM-127-SSA1-1994. 7.6.2.3. Flor en tabletas y gotas. 7.6.2.3.1. Slo deben ser prescritas a travs de receta mdica, a individuos susceptibles a caries y con flujo salival reducido por condiciones sistmicas alteradas o a la persona que por su patologa as lo requiera. En el resto de la poblacin no deben prescribirse.
Page 38

7.6.2.4. Fluoruros Tpicos.

7.6.2.4.1. En zonas geogrficas con fluorosis dental endmica no est contraindicado el uso de fluoruros tpicos. 7.6.2.4.2. Los agentes fluorurados tpicos se deben utilizar para el autocuidado, aplicacin profesional y salud pblica. 7.6.2.4.3. Para el autocuidado se deben usar los siguientes agentes fluorurados: pastas dentales, palillos dentales, hilo o seda dental, enjuagues bucales, geles y salivas artificiales. 7.6.2.4.4. Para la aplicacin profesional se deben utilizar: soluciones, geles, espumas, pastas dentales profilcticas, barnices, y agentes de liberacin lenta. En todos los casos, los agentes tpicos de uso profesional deben ser aplicados por el estomatlogo o personal auxiliar de la salud bucal.
Page 39

7.7. Los agentes fluorurados para aplicacin profesional como medida de salud pblica se deben utilizar en grupos de alto riesgo a caries dental. 7.8. Agentes fluorurados tpicos para el autocuidado de la salud bucal. 7.8.1. Pastas Dentales Fluoruradas. 7.8.1.1. El estomatlogo debe orientar su uso de la siguiente manera: 7.8.1.2. Las pastas dentales que contengan 550 ppm de fluoruro o menos, deben ser utilizadas en nios menores de 6 aos de edad.
Page 40

7.8.1.3. Las pastas dentales que contengan de 551 a 1500 ppm de fluoruro total deben ser utilizadas por personas mayores de 6 aos. En nios menores de esta edad, slo podrn utilizarse bajo la supervisin de un adulto, evitando su ingestin y empleando como mximo 5 mm.
7.8.2. Colutorios o enjuagues bucales fluorurados. 7.8.2.1. Como medida de salud pblica los enjuagues bucales con fluoruro de sodio, se aplicarn bajo la vigilancia de un profesional de la salud bucal. 7.8.2.2. Los enjuagues bucales fluorurados no deben ser utilizados en menores de 6 aos.
Page 41

7.8.3. Geles fluorurados.

7.8.3.1. Los geles fluorurados para el autocuidado de la salud bucal, no deben ser utilizados en menores de 6 aos.

7.8.4. Saliva artificial fluorurada.

7.8.4.1. Debe ser utilizada en pacientes con alteraciones sistmicas, Xerostoma, Sndrome de Sjrgren, as como en pacientes expuestos a radioterapia y quimioterapia.
Page 42

7.8.5. Agentes tpicos fluorurados de uso profesional. 7.8.5.1. Como medidas preventivas se aplicarn en el consultorio dental con la utilizacin de eyector de saliva y vigilancia permanente durante el procedimiento, en nios a partir de los 3 aos de edad y pacientes con alto riesgo de caries, a intervalos recomendados de acuerdo al diagnstico del estomatlogo. 7.8.5.2. Como medida de salud pblica, los geles y espumas fluoruradas deben ser aplicadas a partir de los 6 aos de edad, semestralmente y bajo la vigilancia de un profesional de la salud bucal.
Page 43

7.8.6. Pastas dentales profilcticas fluoruradas. 7.8.6.1. Las pastas dentales profilcticas fluoruradas deben ser utilizadas exclusivamente por el profesional de la salud bucal, para la limpieza y pulido de los rganos dentarios.

Page 44

7.8.7. Barnices sustancias fluoruradas para pincelar. 7.8.7.1. Las sustancias fluoruradas para pincelar se deben aplicar en pacientes con riesgo de caries o alta actividad cariognica. 7.8.7.1.1. Se deben aplicar cada 3 o 6 meses dependiendo de la susceptibilidad del paciente a la caries dental y de acuerdo al diagnstico y plan de tratamiento del odontlogo.
Page 45

BIBLIOGRAFIA
1. 2. 3. 4. 5. http://www.greenfacts.org/es/glosario/def/flu rosis-dental.htm http://www2.gobiernodecanarias.org/sanida d/scs/content/c7371f7e-3ed8-11de-ac1c2ff2cc426c4d/FluoryFluorosisWeb.pdf http://es.mimi.hu/medicina/fluorosis.html http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo= 5063213&fecha=08/10/2008 http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od2001/od015i.pdf http://www.dgepi.salud.gob.mx/2010/PDFS/ PUBLICACIONES/MONOGRAFIAS/PEPID_S BUCAL_MEX_2010.pdf
Page 46

6.