Estudio de los pulsos arteriales

Ricardo Vite Juan Jose Duran Giovana Romero

 El pulso es una onda determinada por la distensin sbita de las paredes de la aorta, originada por la eyeccin ventricular, que se propaga a las arterias gracias a su elasticidad

Examen de los pulsos arteriales

El examen de estos pulsos comienza por la inspeccin, en busca de pulsos visibles, que son patolgicos.Los pulsos arteriales son evaluados generalmente por palpacin, en los sitios donde la pared de una arteria puede ser comprimida sobre un plano seo o duro

Palpacin
Para establecer uniformidad, los hallazgos de los pulsos deben registrarse usando el siguiente sistema de grados:

0 Pulso no palpable. 1+ Pulso palpable, pero fcilmente obliterado, dbil, filiforme. 2+ Pulso dbil, pero no puede obliterarse. 3+ Fcil de palpar, lleno, no puede obliterarse. 4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal.

 Excepto las cartidas, los pulsos deben palparse bilateral y simultneamente, de forma que puedan hacerse comparaciones tiles.

Semiotecnia

Palpacin pulso arterial

Anatoma de la arteria (caracterstica). Frecuencia o numero de palpaciones por minutos. Regularidad o duracin del intervalo entre las ondas pulstiles. Igualdad o comparacin de las amplitudes de las ondas. Tensin o resistencia a la compresin arterial. Amplitud o altura de las ondas pulstiles forma o caractersticas de la onda pulstil.

Caractersticas anatmicas arterias

Lisas. Blandas. Recorrido rectilneo. Bordes perceptibles por pulsaciones. Si se identifica bordes puede significar engrosamiento arteriosclertico. Si se presentan rugosas con placas o anillos, pueden existir ateromas calcificados.

 Un pulso puede ser difcil de palpar en pacientes con edema o con arterioesclerosis

Frecuencia

Se basa en el rango de la descarga fisiolgica del ndulo sinusal. Entre 60-100/m adulto, 80-120/m nio, 100-150/m Por debajo limites inferiores se denomina Bradifigmia

Por encima limites superiores se denomina Taquifigmia

Pulsaciones muy dbiles con frecuencia pulstil menor que la central se denomina dficit de pulso

Causas de taquifigmia

Infusiones (caf, te, chocolates) Cigarrillo Frmacos Fiebre (10 latidos por grados de temp. >37C) Ejercicios musculares Hipertiroidismo Taquicardia paroxsticas supraventriculares Taquicardia paroxsticas ventriculares Aleteo auricular Taquicardias auriculares

Causas de bradifigmia

Deportistas Hipotiroidismo Betabloqueantes Bradicardia sinusal Bloqueos sinoauriculares

Regularidad

Pulso regular cuando el intervalo de tiempo entre las ondas pulstiles son iguales entre si. Pulso irregular cuando el intervalo es variable. El pulso irregular mas frecuente es la arritmia respiratoria (BETI). Fibrilacin auricular. Poliextrasistolia (ritmo catico). Extrasstoles auriculares o ventriculares.

Igualdad

Son iguales cuando tienen similar amplitud. Lo habitual es que los pulsos desiguales obedezcan a algn tipo de irregularidad Tres variedades pulso desigual y regular: Pulso paradjico Pulso alternante Pulso seudoalternancia respiratoria

Pulso paradjico

Descenso anormal de la presin sistlica y de la amplitud de pulso durante la inspiracin. La disminucin del pulso durante la inspiracin es >20mmHg
Pulso alternante

Onda de amplitud normal o ligeramente aumentada le sigue otra de amplitud disminuida

Signo clave diagnostico insuficiencia ventricular izquierda cuando la FC es menor a 120/m

Diferencia entre dos ondas es 10-40mmHg

Pulso seudoalternancia respiratoria

Se trata siempre de pacientes taquipneicos con frecuencia respiratoria igual o casi igual a la mitad de la frecuencia cardiaca La onda pequea pulstil coincide con la inspiracin

Tensin

Resistencia que ofrece arteria al ser comprimida por el dedo proximal para poder anular o atenuar la onda de presin o pulstil. Depende de la presin sangunea en el interior del vaso, elasticidad o rigidez de sus paredes. Presin diastlica > de 180mmHg produce ondas pulstiles duras, < de 90mmHg produce ondas pulsos blandas.

Amplitud

Amplitud aumentada

Amplitud aumentada se denomina pulso magnus Insuficiencia vlvula aortica

Pulso de ascenso y descenso rpido se denomina pulso celer Suma de magnus y celer se denomina pulso saltn o colapsante de Corrigan. Insuficiencia aortica grave Percepcin onda como golpe seco o sacudida se denomina signo martillo de agua. Regurgitacin aortica.

Pulso Celer

Amplitud disminuida

Pulsos pequeos denominados parvus depende de una presin diferencial reducida a expensas de una presin sistlica baja. Amplitud lenta en alcanzar el pico mximo de las ondas se denomina tardus.

La combinacin de las dos caractersticas se denomina parvus-tardus. Estenosis aortica valvular grave. Pequeez del pulso extrema y difcil de palpar se denomina filiforme.

Forma

Tres variedades: Pulso bisferiens, onda hendida o partida, simulando ser doble. Pulso iglesia de campana, ondas normales al principio pero se hacen pequea en la mitad. Pulso dicroto (doble pulsacin) , palpacin onda dicrota fisiolgica normalmente aumentada.

SISTEMA VENOSO PERIFRICO

El examen del sistema venoso perifrico comprende la exploracin del pulso venoso yugular, la existencia o no de ingurgitacin yugular y reflujo hepatoyugular.