Embriologa y Anatoma y Fisiologa Respiratoria aplicada a la clnica

Embriologa del aparato respiratorio

Perodo embrionario

(epitelio)

de los 24 das al final de 5a semana Perodo seudoglandular (vas areas)

del final de 5a semana hasta la 16a semana Perodo canicular de la 16 a la 24a semana (vasos)

Perodo del saco terminal (alvolos)

Perodo embrionario (epitelio)

Bolsa ventral o divertculo anterior a los 24 das Da lugar a los pulmones der e izq y muestran caractersticas bsicas Se separa del esfago (T. Traqueoesofgico) Se forman sacos o bronquios pulmonares primarios (5)

Perodo seudoglandular (vas areas)

Se ramifican los 5 bronquios lobares en forma rpida y de una forma ms o menos dicotmica A los 35 das existen todos los bronquios segmentarios y ya se encuentran los esbozos de los subsegmentarios Las vas areas son tubulos ciegos revestidos de epitelio cilndrico o cuboide

Perodo canalicular (vasos)

La porcin perifrica del rbol bronquial crea vas areas destinadas a los futuros bronquiolos respiratorios El tejido pulmonar adyacente a estos se vasculariza por desarrollo interno de capilares

Perodo del saco terminal (alvolos)

Se produce la ulterior ramificacin y remodelado de las vas areas intraacinosas hasta el nacimiento En la semana 24 existen racimos terminales de vas areas denominados saculos

Fases del desarrollo pulmonar

A: Pseudoglandular stage C: Canalicular stage

B: Start Canalicular stage D: Saccular stage

Al nacer
Existen tres generaciones de bronquiolos respiratorios
No hay verdaderos alvolos sino depresiones superficiales en las paredes saculares Los canales de Lambert aparecen hasta los 7 aos de edad 50 millones de alvolos y a los 8 aos son 300 millones

23 wks GA

29 wks GA

36 wks GA

40 wks GA

Desarrollo del aparato respiratorio

El aire entra hasta la primera respiracin despus del nacimiento, pero hay movimientos irregulares durante el 70% de la segunda mitad de la gestacin
En los primeros 18 meses de edad es cuando ocurre el principal desarrollo y crecimiento pulmonar A los 8 aos terminan dichos procesos

Fases del desarrollo pulmonar

Desarrollo del aparato respiratorio

La superficie de interface aire-tejido es de: 2.8 m2 al nacimiento 32 m2 a los 8 aos de edad

75

m2 en la edad adulta

Embriologa del aparato respiratorio

Un da de trabajo pulmonar
Entrada y salida de 20,000 litros de aire
28,800 respiraciones 1,300,000,000 de partculas suspendidas

Vas areas superiores

Vas areas superiores

Las fosas nasales son un sistema de conduccin area.

Principales funciones:
Calentamiento y humidificacin del aire

Otras funciones como son:

Filtrado del aire. Expulsin de partculas retenidas mediante la funcin mucociliar. Funcin olfativa.

Vas areas superiores

Cada cavidad nasal se divide en dos partes:

1.
2.

El vestbulo nasal.
La fosa nasal propiamente dicha.

Vas areas superiores

El vestbulo nasal esta constituido por diferentes cartlagos (cartlago del tabique, del ala nasal y laterales) y esta delimitado por un orificio caudal u ostium y un orificio ceflico o dorsal que le separa de las fosas nasales. Este orificio que tiene forma triangular se denomina lumen nasi o rea valvular y es la zona ms estrecha de toda la cavidad nasal.

Vas areas superiores

La pared interna de la fosa nasal esta constituida por el tabique nasal o septum que esta formado por el cartlago septal, la lamina perpendicular del etmoides, el vomer y partes seas del maxilar, huesos palatinos, cresta esfenoidal y otros

Vas areas superiores

La pared externa esta ocupada casi totalmente por los cornetes, que son unas laminas seas delgadas en nmero de cinco, de los cuales tres son constantes, inferior, medio y superior, y el cornete supremo o de Santorini y el etmoidal o de Zuckerkandl que son accesorios e inconstantes.

Vas areas superiores

La aerodinmica nasal es un aspecto bsico para la respiracin y las funciones nasales. La nariz acta como un sistema de dos tubos que permite el paso del aire en dependencia de la resistencia que encuentra en estos.

Vas areas superiores

El aire se desplaza por efecto de la presin, desde una zona de menor a otra de mayor presin, que en este caso sera entre el exterior de la fosa nasal, que se encuentra a la presin atmosfrica, y la rinofaringe en la que hay una presin diferente.

Vas areas superiores

Las resistencias nasales constituyen el 50% de todas las resistencias del rbol respiratorio

Se generan de una parte en la zona el vestbulo nasal, principalmente en el rea valvular (representando en una nariz normal el 60-70% del total nasal), y en la fosa nasal a travs de los cornetes (30-40 % del total nasal).

Vas areas superiores

La principal misin de la va area nasal es la conduccin del aire inspirado hacia la va area inferior. Por lo que el aumento de las resistencias nasales debidas a una disminucin del tamao de la luz nasal, dificultar el paso de la columna de aire, situacin que ser expresada de forma subjetiva como un cierto grado de obstruccin nasal.

Anatoma y fisiologa de Vas Areas Superiores

Vas areas superiores

El punto de referencia para separar VAS de las VAI son las cuerdas vocales Que adems de ser una evidencia anatmica tambin tiene implicaciones funcionales y bacteriolgicas importantes

Separacin de VAS y VAI

Vas areas inferiores

La funcin del rbol bronquial es conducir el aire a la superficie alveolar El aire debe distribuirse uniformemente en el lecho capilar-alveolar, con una mnima resistencia a su Corriente Adems deben de ser capaces de protegerse a s mismos

Vas Areas Inferiores

Se ramifican en una dicotoma asimtrica El volumen de la carina a los alvolos es de 70 cc y de la carina a la traquea es de 80 cc La distancia de carina a los bronquiolos respiratorios es de 8 a 22 cm

Bifurcaciones
Zona 0 la traquea
1 a 3 bronquios 4 a 6 Bronquiolos 7 a 16 bronquiolos terminales

17 a 19 Bronquiolos respiratorios
20 a 22 ductus alveolares 23 sacos alveolares

Anatoma y fisiologa de Vas Areas Inferiores

Anatoma Topogrfica de Pulmn

Anatoma Topogrfica de Trax

Zonas anatmico-funcionales

Conduccin area Transicin Respiratoria

Anatoma y fisiologa de Vas Areas Inferiores

Zona de conduccin area

el aire no puede difundirse a travs de su bien desarrollada pared

trquea, bronquios y bronquiolos no alveolados

Zona de transicin
desempea funciones mixtas

bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y sacos alveolares

Zona respiratoria
intercambio de gases entre aire y sangre

alvolos

Zona de conduccin area

Va de la generacin 0 a la 16 del rbol bronquial y en ella el aire no puede difundirse a travs de su bien desarrollada pared, constituye el espacio muerto anatmico

Trquea Bronquios Bronquiolos no alveolados

Zona de conduccin
Trquea... 10 cm de longitud, 20 mm de dimetro, 6000 glndulas (1 x mm2) Cada clula ciliada... 275 cilios, movilidad de 20 veces por segundo Esputo... 10 a 100 ml, 95% agua, pH 7.5

Aclaramiento mucociliar 20 mm por minuto

Trquea

Carina y bronquio principal izquierdo

Tercio distal de trquea y LID

Zona de conduccin

Histologa normal de VAI

Zona de conduccin

Zona de transicin
Desempea funciones mixtas, comprende las generaciones 17 a 19 y empiezan a aparecer algunos alvolos

Bronquiolos respiratorios Conductos alveolares Sacos alveolares

Zona respiratoria
A partir de los bronquiolos respiratorios. Va de generacin 20 a la 23 donde se realiza el intercambio gaseoso, sacos alveolares y alvolos

Vas areas segn sus dimetros

El dimetro interno de las vas areas desempea un papel importante durante las dos fases de la respiracin:
Inspiracin Espiracin

Las vas areas se clasifican segn su dimetro as:

CENTRALES
PERIFRICAS Medianas

Mayores de 2 mm
Menores de 2 mm 1.99 a 0.5 mm

Pequeas

Menores de 0.5 mm

Resistencia de la va area

Las vas areas centrales son responsables de casi el 90% de la resistencia al flujo areo y las perifricas de solo el 10%, lo que se explica por la gran rea transversal que presentan.

Superficie alveolar
En ella se realiza el intercambio gaseoso

300 millones de alvolos

Superficie alveolar

75 m2

Pleura

Mecanismos de defensa
Inespecficos
Barreras defensivas Filtracin aerodinmica (nariz, cornetes, vibrisas, bifurcaciones del tracto respiratorio) este mecanismo elimina de manera eficaz del 70 al 80% de las partculas suspendidas en el aire (mayores de 5 micras) Estructura de la nariz Fluido o moco nasal Aclaramiento mucociliar

Mecanismos de defensa
Especficos
Es aquella que se adquiere a travs de la exposicin natural que despiertan esta respuesta inmunolgica Natural (pasiva y activa) Artificial

Mecanismos de defensa
Macrfagos En los alvolos representan en 90% del total de clulas que ah se encuentran y se activan ante los siguientes estmulos Inflamatorios Inmunolgicos Exotoxinas bacterianas

Mecanismos de defensa
Los factores generales que pueden afectar la respuesta del aparato respiratorio a la agresin, son; Factores nutricionales (desnutricin) Inmunodeficiencias congnitas y adquiridas

Infecciones en otros sitios (septicemia)

Mal uso o abuso de la oxigenoterapia Enfermedades predisponentes (diabetes, hipertensin, etc.) Uso de medicamentos (inmunosupresores) Toxicomanas (alcohol, tabaco, cannabis, crack, ..)

Msculos respiratorios

El diafragma es el principal msculo respiratorio, responsable de ms de las dos terceras partes del aire que entra en los pulmones durante la respiracin tranquila
No obstante, para el normal desarrollo del ciclo respiratorio es necesaria la participacin de otros msculos, como los intercostales, los esclenos, los accesorios de la inspiracin y los abdominales

Msculos respiratorios

Escalenos ECM

Msculos Insp. Msculos esp.

Al final debemos entender que la funcin bsica es oxigenar adecuadamente a las 100 billones de clulas de cada ser humano

Prxima sesin 2.- FISIOLOGIA PULMONAR.

Objetivo: el alumno dominara la fisiologa pulmonar, desarrollando habilidad para entender la fisiologa normal del aparato respiratorio. Contenido: - Respiracin externa e interna

- Presin baromtrica
- Fraccin inspirada de oxgeno - Presin inspirada de oxgeno - Membrana Alveolo-capilar

- Contenido de oxgeno
- Consumo de oxgeno