Estudios de Cohorte

PRESENTADO POR: Isabela Valdés Calero Rodolfo Alexander Matamoros Mejía Andrea Carolina Amaya Lagos Andrés Lidoro Aguilera Risso Mario Alejandro Ramírez Matute Francis Alejandra Gómez Gonzales

Frances Marie Mejía Cruz
Mariam Guadalupe Martínez García

• Reconocer la estructura básica de análisis de un estudio de cohortes.

• Distinguir la secuencia de observación de variable de este diseño.
• Reconocer el tipo de información epidemiológica que estos diseños
proveen.

• Conocer la estructura general del diseño.

Etimología y definición de cohorte
•Los estudios de cohortes utilizan su nombre a partir de las agrupaciones romanas (“cohors”), que compartían características similares entre sí al inicio de las batallas, pero que tenían diferentes desenlaces. •Estos estudios se hacen en grupos de personas, que inicialmente están sanas o que no tienen la presencia del efecto que se pretende estudiar.

•Una cohorte es un grupo de personas que tienen algo en común y que forman parte de grupo por un período (puede ser largo) de tiempo.
•Los sujetos se seleccionan por alguna característica definida que pueda presentarse y que se sospecha pueda ser la causante o factor de riesgo para un efecto en la salud.

Características de los estudios de cohorte
• También se conoce como estudio de incidencia (casos nuevos diagnosticados)

• Se le considera como un estudio de seguimiento en personas sanas que se clasifican en subgrupos de acuerdo a la exposición a un riesgo.
• Requiere de mucha capacitación en los investigadores que ejecuten este tipo de investigación y mayores recursos, que otros diseños mencionados.

Introducción
• En el siguiente trabajo de investigación se pretende definir que son los estudios de
Cohorte.

Se discutirá acerca de la importancia de los estudios de cohorte (también llamados longitudinales o de incidencia) en la epidemiologia, dependiendo del tipo de información que estos provean, también en qué casos estos estudios son los más indicados para obtener resultados objetivos. Se planteará la forma del diseño de estos estudios, desde como escoger las muestras para el estudio hasta la organización de este. distintos tipos de estos estudios que existen.

• A su vez se establecerán los usos principales de los estudios de cohorte y los • Así también se analizará las limitaciones y sesgos que podemos encontrar en un
estudio de este tipo.

.• Los estudios de cohortes son estudios epidemiológicos observacionales en los que una población es seleccionada y clasificada en dos grupos de acuerdo. con la presencia o ausencia de algún factor o característica definidos. y seguida a lo largo del tiempo para observar y determinar la tasa de incidencia en los expuestos y la tasa de incidencia en los no expuestos.

ninguno de los cuales manifiesta en ese momento el evento de estudio. pero todos los integrantes están en riesgo de padecer o presentar dicho evento.• En un estudio de cohorte se recluta a un grupo de individuos. . Para su inclusión en el estudio los individuos de la cohorte son clasificados de acuerdo con las características (factores de riesgo) que podrían guardar relación con el resultado.

• Los dos grupos de comparación pueden ser seleccionados de poblaciones diferentes. . sin embargo. la validez del estudio depende del supuesto de que ambos grupos son comparables respecto a otros factores asociados con la exposición o evento de interés. estos individuos son observados a lo largo del tiempo para cuantificar cuáles de ellos manifiestan el resultado.• Posteriormente.

CLASIFICACION DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS .

C P Ĉ E N N a Ñ N Ñ Ñ b c d Ē .

. • Ĉ Grupo poblacional libre de dicha enfermedad.C P Ĉ • P Simboliza la población seleccionada • C Casos existentes de la enfermedad que se va a estudiar.

E Ĉ Ē • Ĉ Grupo poblacional libre de dicha enfermedad. • Ē Grupo no expuesto. • E Grupo expuesto. .

N N Ñ N Ñ Ñ a b c d Ē Grupo no expuesto. Ñ Los individuos que permanecen libres del problema al finalizar la investigación.E Ē • • • • E Grupo expuesto. . N Designa los casos nuevos de enfermedad que aparecen a lo largo del estudio.

E Ē • N N Ñ N Ñ Ñ a b c d a los casos expuestos que han desarrollado la enfermedad al finalizar la investigación. . c los casos no expuestos que han desarrollado la enfermedad. • • • b los casos expuestos que no han desarrollado la enfermedad. d los casos no expuestos que no han desarrollado la enfermedad.

.DIAGRAMA DE EJEMPLO DE ESTUDIOS DE COHORTE.

.

• En relación con el momento en que se inicia la investigación. . los estudios de cohortes pueden ser: 1) Prospectivos: • • Concurrentes o contemporáneos Mixtos o ambispectivos 2) Retrospectivos.

• Son aquellos en los que al inicio de la investigación. la enfermedad aún no se ha presentado. sin embargo. la enfermedad no se ha desarrollado aún en los miembros de las cohortes. ni la exposición ni la enfermedad se han producido al iniciarse el estudio. . Mixtos o ambispectivos: Las cohortes que los integran experimentaron la exposición al factor de riesgo antes del inicio del estudio. • • Concurrentes o contemporáneos: En éstos.

• Denominados también no concurrentes o históricos. se caracterizan porque tanto la exposición como la enfermedad se produjeron antes de iniciar el estudio. .

• Antes de que pueda identificarse a las personas expuestas es necesario definir explícitamente los niveles y duración mínima de la exposición. • En estudios de cohorte se puede contar con más de un grupo de exposición • La exposición y las covariables en estudio pueden ser dependientes del tiempo. .

• Los eventos de estudio pueden ser: a) Evento simple o evento raro. d) Marcadores intermedios del evento. . b) Eventos múltiples o raros. c) Modificación de medida de eje.

a) Evento simple o evento raro al observar el evento en cada unidad de análisis el seguimiento termina. b) Eventos múltiples o raro al presentar el evento el individuo deja de estar en riesgo por lo que ya no cumple el criterio de permanencia en la cohorte. c) Modificación de medida de eje. d) Marcadores intermedios del evento .

b.• Dos momentos definen el periodo de seguimiento: a. El examen inicial. El final del seguimiento. . • El inicio del seguimiento depende del tipo de cohorte.

• El seguimiento. • Pasivo se realiza mediante búsqueda sistemática de sistemas de información en registros prestablecidos. dependiendo del evento de interés puede ser: • Activo en el que se utilizan contactos repetidos por diversos medios. .

Las perdidas en el seguimiento pueden originarse principalmente por tres razones: 1. Abandono del estudio. . Perdidas administrativas. 3. Muerte por otra causa al evento de interés. 2.

.ANÁLISIS ESTADÍSTICO • La base del análisis de un estudio de cohorte es la evaluación de la ocurrencia de un evento resultante del seguimiento en el tiempo. como consecuencia de haber estado expuesto o no a una determinada exposición.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO • Se selecciona un grupo de sujetos expuesto y otro grupo de sujetos no expuestos y los sigue en el tiempo para comparar la incidencia de un evento. • Es indispensable considerar que para poder realizar adecuadamente un estudio de cohorte se necesita información sobre la fecha de inicio. . fecha en que ocurren los eventos y la terminación del estudio.

.ANÁLISIS ESTADÍSTICO • Cuando existe una asociación positiva entre la exposición y el evento se esperaría que la proporción del grupo expuesto que desarrollo la enfermedad sea mayor que la proporción del grupo no expuesto que también presento el evento.

y para los estudios de cohorte: a.d minúsculas.c.TABLA DE CONTINGENCIA( DE 2 X 2) • Tabla 2x2 se utiliza para efectuar el análisis simple en los estudios de cohortes • Se usan las mismas letras para calcular las fórmulas a utilizar en los estudios de casos y controles. .b.

c. .d minúsculas.b.Casillas: a = # personas enfermas y expuestas b = # personas no enfermas y expuestas c = # personas enfermas y no expuestas d = # personas no enfermas y no expuestas a + c = Total # personas con enfermedad ("casos") b + d = Total # personas sin enfermedad ("controles") • TABLA DE • CONTINGENCIA( DE 2 X 2) Tabla 2x2 se utiliza para efectuar el análisis simple en los estudios de cohortes • Se usan las mismas letras para calcular las fórmulas a utilizar en los estudios de casos y controles. y para los estudios de cohorte: a.

CÁLCULO DEL RIESGO • Relative risk (RR): Cohortes • Léase le como Incidencia de expuestos ( TIE= Tasa de Incidencia de personas expuestas a un factor de riesgo) • Léase lo como Incidencia de no expuestos (TINE= Tasa de Incidencia de personas no expuestas al factor de riesgo estudiado). • Odds Ratio (OR): Casos y Controles .

son acciones o situaciones positivas. • . es decir. Los factores de protección. a favor de la salud. mitigando con ello los efectos de la exposición al riesgo.Cómo se interpreta el resultado: • • El RR=1 indica que no hay asociación entre la presencia del factor de riesgo y el evento. que promueven comportamientos positivos e inhiben los comportamientos de riesgo. que no existe factor de riesgo. que la presencia del factor de riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento El RR<1 indica que existe una asociación negativa. El RR>1 indica que existe asociación positiva. que lo que existe es un factor protector. es decir.

Factores Protectores • Limitan daño ( HDL Elevada) • Promueven comportamientos positivos ( lactancia materna y ejercicio) • Disminuyen los efectos de la exposición al riesgo (Uso de bioseguridad) .

.Ejemplo • Consideremos un ejemplo con datos hipotéticos de un estudio de cohorte donde se investiga la asociación entre el estado nutricional y el riesgo de muerte en pacientes con diagnóstico de leucemia.

. ambos grupos fueron seguidos hasta que se presentó el evento.Ejemplo • Seleccionando un grupo de 17 sujetos con bajo estado nutricional (expuestos) y otro grupo de 15 sujetos con estado nutricional normal (no-expuestos). quienes se encontraban libres de enfermedad al inicio del estudio.

82 en el grupo de bajo estado nutricional y de 0.Ejemplo • El evento (muerte) se registró en 14 sujetos del grupo con déficit nutricional y en 8 en el grupo sin déficit.53 en los del grupo de estado nutricional normal. . El resultado es una incidencia de 0.

por lo tanto.54 veces mayor riesgo de presentar el evento al ser comparados con los sujetos con estado nutricional normal .Ejemplo • Al estimar el efecto obtenemos un riesgo relativo positivo. . los sujetos con bajo estado nutricional tienen 1.

. • El United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) es un estudio de cohorte sobre la evolución de la diabetes mellitus tipo 2.Ejemplos de estudios de cohorte • The Framingham Heart Study es uno de los estudios de cohorte más conocidos al estudiar los factores de riesgo cardiovascular.

Massachusetts.Estudio Framingham • Desde 1948. muestras de residentes de Framingham. han sido sujetos de investigación de factores de riesgo en relación a la ocurrencia de enfermedad cardiáca y otros resultados .

y uso habitual del alcohol asociados con elevada incidencia de ECC. . están • Elevación • Tabaquismo • Aumento de la actividad física está asociada con disminución de desarrollo de ECC.• Hipótesis: Estudio Framingham • Personas con hipertensión desarrollan enfermedad cardiáca coronaria (ECC) a mayor tasa que aquellos normotensos. • Incremento en peso corporal predispone a ECC. de niveles de colesterol están asociados con riesgo elevado de ECC.

Estudio Framingham • La población del estudio consistió en 5.127 hombres y mujeres con edades entre 30 y 62 años y libres de enfermedad cardiovascular al entrar al estudio (19481952) • Cohorte fue examinada cada 2 años y por monitoreo diario de hospitalizaciones del Hospital Framingham .

Estudio Framingham • Exposiciones incluyeron: • Tabaquismo • Uso de alcohol • Obesidad • Hipertensión • Niveles elevados de colesterol • Bajos niveles de actividad física. etc. .

y/o pruebas para determinar su status de exposición. la exposición desconocida hasta después del primer periodo de observación es • Ejemplo: • Seleccione la cohorte (todos los residentes en Framingham) • A todos los miembros de la cohorte se les dan cuestionarios y/o examenes clínicos.Grupo de comparación (Control) • Con una cohorte (basada en población). • La cohorte es dividida en categorías de exposición basadas en esos resultados • Los no expuestos se convierten en controles internos .

1 en Irlanda del Norte y 19 en Inglaterra). . planificado en 1976 y realizado a más de 5000 pacientes recién diagnosticados de diabetes en 23 centros del Reino Unido (2 en Escocia. • El estudió finalizó a finales de 1997 después de 21 años.United Kingdom Prospective Diabetes Study • El UKPDS fue el estudio más largo sobre diabetes tipo II.

• La tasa de incidencia de una enfermedad corresponde al total de casos nuevos de enfermedad que se presentan en un grupo de individuos en un período de tiempo determinado.• Ensayar hipótesis de causalidad y de riesgo. . • Medir la incidencia de una enfermedad o condición.

• Permiten la cuantificación del riesgo • Estudiar la historia natural de la enfermedad • Explorar el efecto de exposiciones de baja frecuencia • Estudiar más de una consecuencia para la salud derivado de exposiciones .

.• No prueban necesariamente causalidad. • Pueden requerir de un largo período de seguimiento de la(s) cohorte(s • Tienen utilidad limitada en el estudio de enfermedades de baja prevalencia o de prolongado período de incubación pues el seguimiento debe ser más prolongado.

• Son generalmente estudios de mayor complejidad • Pueden ser negativamente afectados por la pérdida de sujetos en el seguimiento. • Pueden ser afectados por otras exposiciones .

• El desenlace debe compararse en forma similar en ambos grupos. • Selección de controles adecuados y apropiados.• ¿Cuál es la población que tiene riesgo de desarrollar la enfermedad? • Definir adecuadamente la exposición. . • El seguimiento de los participantes en el tiempo en los estudios de cohortes es fundamental.

• Aunque se reconoce que los estudios de cohorte representan un diseño menos sujeto a error sistemático o sesgo en comparación con otros estudios observacionales. no es menos cierto que se deben tener en consideración algunas fuentes que pueden distorsionar los resultados que se deriven de ellos. .

Sesgos de información. • • .• Clásicamente se clasifican los sesgos en los estudios epidemiológicos como: • Sesgos de selección. Mala clasificación o error aleatorio.

.

con la presencia o ausencia de algún factor o característica definidos.A) La estructura básica de análisis de un estudio de cohortes es Cohortes son estudios donde una población (libre de la enfermedad) es seleccionada y clasificada en grupo expuestos y no expuestos de acuerdo. . y seguida a lo largo del tiempo para observar y determinar la tasa de incidencia de los dos grupos. respectivamente.

.

.

EJERCICIO .

Ejemplo: Calculando el Riesgo Relativo Status de enfermedad Casos Enfermedad coronaria No Enfermedad coronaria (Controles) TOTAL Status de exposición (Casos) Fumador No fumador 112 88 176 224 288 312 Riesgo Relativo = A/(A+B) B/(C+D) = 112 / 288 88 / 312 = 1.38 .

38 veces más elevado para fumadores que para no fumadores. .38 El riesgo de desarollar enfermedad coronaria es 1.Ejemplo: Interpretando el Riesgo Relativo Riesgo Relativo = 1.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA POR LOS AUTORES: Beaglehole R. MMWR. Epidemiología Básica. Terris. M.OPS. La Habana. Edcem. 1970. Limusa. Case definitions for public health surveillance. Little Brown. Pugh T F. Montevideo. Epidemiology: Principles and Methods. Temas de Epidemiología y Salud Pública.1999. 551. . Bioestadística. 1989. Edit. 2002. Atlanta. Centers for Disease Control.. Y T. Toronto. Publicación Científica No. 1990. Mac Mahon B. Kjellstrom. Bonita R. Base para el análisis de las Ciencias de la Salud. Daniel W.

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