Está en la página 1de 49

RINITIS NO ALERGICA

OTORRINOLARINGOLOGA
CARLOS J. MENDOZA
UNICAH

RINITIS NO ALERGICA
Se define como una inflamacin del revestimiento interno de la nariz y se caracteriza,

clnicamente, por uno o mas de los siguientes sntomas: rinorrea, estornudos, prurito nasal,
congestin y drenaje retronasal.
La RNA corresponde a un grupo heterogneo de afecciones que se caracteriza por la

aparicin de sntomas nasales agudos o crnicos en ausencia de un proceso mediado por


la IgE.

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia superior en mayores de 20 aos.


Se suele dar con mayor frecuencia en las mujeres (60%)
El carcter temporal de la RNA suele ser perenne.

(continuo)

FISIOPATOLOGA

La nariz sirve como un eficaz humidificador,

calentador y filtro del aire inhalado, protegiendo


as las vas respiratorias inferiores. La mucosa
nasal se expone de forma constante al aire
inhalado, no acondicionado y, a veces,
polucionado,
que
produce
irritacin,
estornudos, hipersecrecin mediada por
reflejos neurales y obstruccin nasal.

FISIOPATOLOGA

Se han propuesto varios mecanismos subyacentes como factores etiolgicos de la

rinitis no alrgica, entre ellos el desequilibrio entre los sistemas simptico y


parasimptico nasales.
Las personas sanas experimentan una ligera reduccin de la permeabilidad de las vas

areas, mientras que las personas con RNA experimentan un aumento de la


permeabilidad nasal.

CLASIFICACION

RNA
Inflamatoria

RNA no
inflamatoria

CLASIFICACIN

ETIOLOGA MAS FRECUENTES DE LAS RINITIS INFECCIOSAS


AGUDAS

VIRUS: Gneros Rhinovirus, influenza y parainfluenza


BACTERIAS: Streptococcus pneumoniae (20-35%), Haemophilus influenzae (6-

27%) y otros como Moraxella catarrhalis, Staphylococcus y algunas bacterias


anaerobias.
HONGOS: Aspergillus, Alternaria bipolaris o Curvalaria

CORIZA
Es una inflamacin de la mucosa nasal producida

generalmente por virus.

Es la enfermedad rinolgica mas frecuente con alto

impacto socioeconmico.

Rinovirus 50% y Coronavirus 20%


25% bacterias S. neumoniae H. influenzae, Staphylococcus

y neumococo

Sintomas: obstruccin nasal, estornudos, rinorrea acuosa

asociados en ocasiones a tos, anosmia o lagrimeo. Nios:


rinofaringitis y adenoiditis con curacin espontanea al
decimo dia.

CORIZA
Tratamiento
Antihistamnicos, anticolinrgicos, antinflamatorios, descongestivos orales o nasales

tpicos (no sobrepasar 4-7 das de tratamiento), bromuro de ipatropio tpico


(antisecretor) y medidas locales (lavados nasales, humedad ambiental..)
No esta indicado el tx con antibiticos, salvo que se sospeche una etiologa

bacteriana.
Medidas profilcticas nuevas: uso de interfern alfa intranasal.

FORMAS ESPECIALES

RINITIS AGUDA VESTIBULAR O

VESTIBULITIS
Es una infeccin de un folculo piloso (foliculitis)

del vestbulo nasal por S. aureus tras una


manipulacin nasal.
Puede llegara a dar complicaciones graves como

tromboflebitis del seno cavernoso


El tratamiento consiste en antispticos tpicos y

antibiticos antiestafilococicos locales y generales

FORMAS ESPECIALES
RINITIS AGUDA GRIPAL
Causada por Mixovirus influenzae
Mas frecuente en periodo invernal
A diferencia de los virus, genera necrosis de las clulas ciliadas de la mucosa nasal,

pudindose producir con frecuencia sobreinfeccin bacteriana y epistaxis.

Se caracteriza por presentar fiebre elevada y neuritis del nervio olfatorio con

anosmia irreversible, otitis media aguda gripal y sinusitis.

Tx: similar al de resfriado comn

FORMAS ESPECIALES
RINITIS GONOCOCICAS DEL RECIEN NACIDO
Producida por Neisseria gonorrhoae
Infrecuente en la actualidad
Se transmite por el canal del parto
Produce rinitis y conjuntivitis purulenta
Responde a penicilina.

OTRAS RINITIS AGUDAS


La erisipela nasal: dermatitis estreptoccica que suele ser secundaria a un foco

infeccioso cutneo cercano, extendindose en forma de a las de mariposa.


El imptigo nasal: es una infeccin muy contagiosa producida por estafilococo o

estreptococo, que forma vesculas y costras.


Enfermedades exantemicas de la infancia (rubeola, escarlatina): producen

catarro con afectacin naso-ocular, que precede a la erupcin cutnea.


Difteria nasal: cursa con toxemia general, pero es rara desde que se emplea la

vacunacin sistmica.

RINITIS INFECCIOSAS CRONICAS INESPECIFICAS


RINITIS CRONICA HIPERTROFICA
Tambin denominada rinitis aguda recurrente o rinitis

crnica catarral

Corresponde a catarros nasales de repeticin producido

por virus y/o bacterias que son residentes habituales en las


vas respiratorias superiores.

Suele existir algn factor endgeno asociado (hipertrofia

adenoidea, desviacin septal, enfermedades crnicas y


enfermedades inmunitarias) o factores exgenos como los
irritantes medioambientales.

RINITIS INFECCIOSAS CRONICAS INESPECIFICAS

RINITIS CRONICA HIPERTROFICA


Cursa con obstruccin nasal y rinorrea crnica
Tratamiento: a menudo es poco efectivo. Se basa en lavados nasales reiterados para

poder eliminar las secreciones, corticoides tpicos y, en caso de reagudizacin,


antibiticos orales, llegando a precisar ciruga en algn caso mas grave (cauterizacin
de cornetes o turbinectomia)

RINITIS CRONICA HIPERTROFICA

RINITIS INFECCIOSAS CRONICAS INESPECIFICAS


RINITIS CRONICA ATROFICA
Se caracteriza por una atrofia progresiva de la mucosa nasal y del hueso subyacente,

en la que la cavidad nasal sigue siendo permeable, pero esta llena de costras con mal
olor.
Etiologia desconocida con dos teoras:
1. constitucional, neurogena, postraumtica
2. rinitis crnica catarral por Klebsiella ozaenae.

RINITIS CRONICA ATROFICA

RINITIS INFECCIOSAS CRONICAS INESPECIFICAS

RINITIS CRONICA ATROFICA


Clnica: obstruccin nasal, rinorrea, costras, anosmia, halitosis y cacosmia.
Exploracin: fosas nasales amplias con costras malolientes.
Tx: lavados nasales, gotas aceitosas, vitamina A para limpiar las secreciones y

revitalizar la mucosa.

RINITIS INFECCIOSAS CRONICAS ESPECIFICAS


TUBERCULOSIS NASAL
Producida por Mycobacterium tuberculosis y se transmite por

inhalacin.

Asociada a VIH
Suele afectar la regin faringo-larngea
Dos formas: nodular y ulcerativa. Esta ultima pudiendo ulcerar la

porcin cartilaginosa del septum nasal y acabar perforndolo.

Tx: turberculostaticos asociados (rifampicina, isoniazida o etambutol).

RINITIS INFECCIOSAS CRONICAS ESPECIFICAS


LEPRA NASAL
Producida por Mycobacterium leprae. Parasito

intracelular obligatorio que se transmite


principalmente por el moco nasal infectado.
El periodo de incubacin puede durar aos.

Endmico en zonas tropicales


Clnica: rinorrea, obstruccin nasal, formacin de

costras y se pueden formar ndulos aislados


localizados en la cabeza del cornete inferior
(lepromas)

RINITIS INFECCIOSAS CRONICAS ESPECIFICAS

LEPRA NASAL
Los lepromas pueden originar una inflamacin extensa y grave de la mucosa nasal,

provocando perforacin septal, pericondritis y una periostitis de la zona, que


conduce a la llamada facies leonina y rinitis atrfica, pudiendo llegar a producir
lesiones nerviosas del V, VII y VIII.

Facies Leonina:Aspecto de la cara que parece a la de un len. Se produce por lesiones infiltrativas en la piel de la
cara y es tpica de la lepra lepromatosa

RINITIS INFECCIOSAS CRONICAS ESPECIFICAS

LEPRA NASAL
el Dx se realiza con baciloscopia positiva, detectando los BAAR ya que no se cultiva

en medios artificiales y las pruebas serolgicas con ELISA son positivas.


Tx: Dapsona (50-100mg) durante dos aos. Si es resistente, se usan rifampicina

(600mg/d) y clofazimina (50-200 mg/d) a nivel local se usan pomadas con vitamina A y
lavados nasales y se reserva la ciruga para reparar lesiones residuales.

RINITIS INFECCIOSAS CRONICAS ESPECIFICAS


SIFILIS NASAL
Provocada por la espiroqueta Treponema pallidum
La va de infeccin puede ser sexual (VIH),

transplacentaria, oral o por otras vas.

Tres fases en la infeccin:


Primaria
Secundaria
terciaria

RINITIS INFECCIOSAS CRONICAS ESPECIFICAS


SIFILIS NASAL
La sfilis congnita se transmite por via transplacentaria y se manifiesta en el primer

trimestre de vida, como una rinitis inicialmente catarral y posteriormente purulenta,


pudiendo llegar a desarrollar gomas, y asocindose con otras lesiones (hipoacusia
neurosensorial, queratitis intersticial)
Dx: serologa VDRL, tcnica FTA-ABS. Confirmatoria: Biopsia
Tx: Penicilina G
En px alrgicos con Tetraciclinas (no en embarazadas)
Cirugia: reparacin de lesiones residuales.

RINITIS INFECCIOSAS CRONICAS ESPECIFICAS

RINOESCLEROMA
Enfermedad granulomatosa producida Klebsiella rhinoscleromatis
Aparece en cualquier edad y ambos sexos
Se asocia a malas condiciones higinico-sanitarias
Se transmite por secreciones nasales con evolucin lenta y progresiva
Afecta nariz y el resto del rbol respiratorio
Tres estadios: 1. atrfica 2. granulacin 3. cicatrizacin
Tx: Ciprofloxacino 200-400 mg/12 h

RINITIS INFECCIOSAS CRONICAS ESPECIFICAS

OTROS
Difteria nasal: Muy poco frecuente. Eritromicina 20-25 mg/kg/d IV
Sarcoidosis: corticoides tpicos
Lesiones similares a sfilis: el pian o frambesia (treponema pertenue) o el muermo (infeccin de los

manipuladores de caballos)
Hongos: aspergilosis, mucormicosis, rinosporidiosis, actinomicosis, histoplasmosis, candidiasis,

blastomicosis y la criptococosis.
Protozoos: leishmaniasis
Insectos: miasis

RINITIS NO ALERGICA INFLAMATORIA NO INFECCIOSA

RINITIS NO ALERGICA INFLAMATORIA NO INFECCIOSA

Se incluyen bajo esta denominacin las rinitis perennes crnicas no infecciosas, sin causa inmunolgica

conocida, con presencia de eosinofilia nasal, hiperplasia de la mucosa de los senos maxilares y que,
frecuentemente, asocian la presencia de poliposis nasal y, en ocasiones, asma bronquial no alrgica.

RINITIS NO ALERGICA INFLAMATORIA NO INFECCIOSA

NARES (15-33% de RNA)


Hiperexcitabilidad beta-adrenrgica debida a un estado de estrs.
Trastornos vasculares de tipo congestivo,favorecedores de edema o de anoxia tisular
Los agentes irritantes inespecficos actuaran sobre el epitelio nasal modificndolo y provocando su

disrupcin lo que dara lugar a la exposicin de las terminaciones nerviosas sensitivas e inducira a la
liberacin de sustancia P, neurocinina A y pptido relacionado con el gen de la calcitonina.
Estas sustancian provocaran vasodilatacin y degranulacion mastocitaria con la consiguiente liberacin

de mediadores proinflamatorios y quimiotacticos para eosinofilos.


Los Eosinofilos activados liberan protenas que agravan ms la lesin.

RINITIS NO ALERGICA INFLAMATORIA NO INFECCIOSA

NARES
Manifestaciones clnicas: estornudos, prurito nasal, rinorrea acuosa profusa, obstruccin nasal y, en ocaciones,

hiposmia o anosmia.

Se detecta en un 50% en px con hiperreactividad bronquial inespecfica


Relacionada con px intolerantes a la aspirina
Diagnostico: HC, hemograma, pruebas cutneas, citologa de secreciones nasales, TC
Diagnosticos diferenciales: Rinitis medicamentosa, hormonal, ocupacional, atrfica

RINITIS NO ALERGICA INFLAMATORIA NO INFECCIOSA

NARES
Tratamiento:
Corticoides topicos intranasales en asociacin con antihistamnicos
Si se reagudizan los sntomas o fracasa el tx tpico se procede a dar corticoides orales por un periodo mximo

de dos semanas.

RINITIS NO ALERGICA INFLAMATORIA NO INFECCIOSA

POLIPOSIS NASAL
Es una enfermedad inflmatoria que afecta a la

mucosa nasosinusal, y esta considerada como una


rinosinusitis crnica persistente. Se asocia a otras
enfermedades inflamatorias, como el asma o la
fibrosis qustica.

RINITIS NO ALERGICA INFLAMATORIA NO INFECCIOSA


RINITIS OCUPACIONAL
Se produce como respuesta a cualquier sustancia suspendida

en el aire, que pued ser: polvo, gas, o vapor, que este presente
en el lugar de trabajo y puede deberse a una reaccin alrgica
o a una hiperrespuesta no alrgica.

Clinica: estornudos paroxsticos y explosivos, picor de nariz

o de ojos, con hidrorrea profusa. Cesan al desaparecer el


irritante.

Si el mecanismo es inmunolgico, el inicio de los sntomas no

es tan explosivo pero se va intensificando a medida aumenta


la exposicin.

Sustancias irritantes ocupacionales comunes: aserrn, cereales,

maderas, qumicos, latex, etc.

RINITIS NO ALERGICA INFLAMATORIA NO INFECCIOSA


MASTOCITOSIS NASAL
Etiologia desconocida
Poco frecuente
Con infiltracin de mastocitos sin eosinofilia.
Sintomas tpicos de rinitis pero con menos prurito nasal
Tx consiste en el uso de corticoides tpicos o sistmicos.

RINITIS NO ALERGICA NO INFLAMATORIA NO INFECCIOSA

RINITIS IDIOPATICA
Es una rinitis perenne no alrgica, no infecciosa, no eosinofilica, tambin denominada vasomotora

cuando predomina la obstruccin o colinrgica si predomina la hipersecrecin nasal, en la cual estn


implicados factores de disfuncin vascular o neurogenica o ambos de la mucosa.
Se postula la teora que es el resultado de una alteracin en el equilibrio neurovegetativo nasal, con

predominio parasimptico, con alteraciones en la neuromodulacion, aumento del umbral de


sensibilidad de las terminaciones nerviosas perfericas sensitivas, estimulacin facilitada por las
prostaglandinas y los leucotrienos que provocara un incremento de la secrecin nasal.

RINITIS NO ALERGICA NO INFLAMATORIA NO INFECCIOSA


RINITIS IDIOPATICA

Incremento de la osmolaridad en la mucosa nasal provocado por diversos estimulos como ser:

Rinitis inducida por agente ambientales: polucion, polvo, humedad, cambios de temperatura, tabaco, perfumes, etc.

Rinitis inducidas por factores fsicos y qumicos: por exposicin a aire frio y seco

Rinitis inducida por el estrs y las emociones y la agitacin sexual: sobreestimulacion del SN autnomo

RINITIS NO ALERGICA NO INFLAMATORIA NO INFECCIOSA

Traumatismos

nasales previos: quirrgicos


accidentales, desviaciones,deformidades

Rinitis del deportista: continua vasoconstriccin que

al final produce vasodilatacin de rebote

Rinitis asociada al reflujo gastroesofgico: la disfuncin

del sistema nervioso neurovegetativo es tambin el


origen de numerosos trastornos gstricos y
esofgicos.

Rinitis idioptica: rinorrea abundante, transparente,

obstruccin nasal, estornudos.Asociada a cefaleas

RINITIS NO ALERGICA NO INFLAMATORIA NO INFECCIOSA

RINITIS IDIOPATICA
TX: el tratamiento medico depender de los sntomas predominantes. Se pueden utilizar medicamentos de amplio

espectro para tratar todo el cortejo sintomtico.

Descongestionantes orales (fenilefrina, oximetazolina)

Anticolinergicos (atropina)

Corticoides topicos (budesonida, beclometasona)

Antihistaminicos (Azelastina)

RINITIS NO ALERGICA NO INFLAMATORIA NO INFECCIOSA

RINITIS GUSTATORIA
Por estimulacin a determinados alimentos

como los picantes, las especies, el vinagre, la


cebolla,la mostaza, bibidas alcoholicas.
Producen una estimulacin, provocando un

reflejo que actua sobre los receptores


parasimpticos nasales y los receptores
sensitivos de la boca y orofaringe.

RINITIS NO ALERGICA NO INFLAMATORIA NO INFECCIOSA


RINITIS HORMONAL
Se producen alteraciones durante el ciclo menstrual,

la pubertad, los anticonceptivos, la gestacin y, en


algunos trastornos endocrinos especficos, como
hipotiroidismo y acromegalia.

El

desequilibrio hormonal tambin puede ser


responsable de atrofias nasales en mujeres
posmenopusicas.

Su gravedad es paralela al nivel de estrgenos en la

sangre

Los sntomas desaparecen en el parto.

RINITIS NO ALERGICA NO INFLAMATORIA NO INFECCIOSA

RINITISYATROGENICA
Afectacion nasal en el que predomina la obstruccin

intensa y la hipertrofia inflamatoria de la mucosa.


Provocado por el abuso de frmacos.

RINITIS NO ALERGICA NO INFLAMATORIA NO INFECCIOSA

RINITIS DE REBOTE
Por el abuso de vasoconstrictores topicos nasales, que se caracteriza por una congestion nasal de

rebote y se produce por agotamiento de los mecanismos constrictores, que provocan una hiperemia
reactiva, hiperreactividad nasal, tolerancia y cambios histolgicos en la mucosa nasal.
Tx: retirada del vasoconstrictor lenta y progresivamente
Prednisona 30 mg/dia x 5 7 das en pauta descendente.

RINITIS NO ALERGICA NO
INFLAMATORIA NO INFECCIOSA

RINITIS POR MEDICACION

SISTEMICA
Numerosos frmacos utilizados por via

sistmica producen congestion nasal.

RINITIS NO ALERGICA NO INFLAMATORIA NO INFECCIOSA

RINITIS POR ABUSO DE DROGAS

INHALADAS
Tabaco
Cocaina
Pegamento
Producen atrofia y congestion de la mucosa e

incluso costras, anosmia y perforacin septal.

IMAGINATE UN MUNDO SIN RINITIS: