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Osmolaridad Plasmtica:

La osmolaridad
es la
concentracin
molecular de
todas las
par2culas
osm3camente
ac3vas
contenidas en
una solucin..

2 x [Na]meq/l+ Glucosa mg/dl + (Urea)mg/dl


18
2.8

La osmolaridad puede calcularse: 2[na]+10,


si el sodio plasmtico es de 140 meq/l la
osmolaridad sera:2x140+10=290 mOsm/l.

ION

LEC mEq/l

LIC mEq/l

Sodio

135-145

Potasio

3.8-5.2

150

Calcio

2-2.6

Magnesio

0.73-1.06

20

Cloruro

96-110

Bicarbonato

10

u 2.

equilibrio hdrico, sealando


los principales factores de
ingesta, absorcin, utilizacin y
excrecin de agua.

Equilibrio hdrico
El equilibrio hdrico es el balance producido
entre la ingesta de agua con el gasto, prdida y
eliminacin acuosa.
En condiciones normales el balance hdrico es
cero.

Agua en
bebidas

Agua en
alimentos

Agua de
oxidacin

Ingreso se realiza por el tracto


gastrointestinal de 3 formas diferentes:

Agua en
bebidas

Agua en
alimentos

Agua de
oxidacin

Absorcin del agua

El gradiente de sodio es la fuerza motriz para la


absorcin de aminocidos, oligopptidos y azucares.
A medida que estos solutos orgnicos se absorbe, la
sal se absorbe con ellos y el agua lo sigue por
osmosis.

El agua se absorbe en definitiva por difusin pasiva


siguiendo gradientes osmticos creados por la
absorcin de electrolitos. El transporte del enterocito
del sodio al espacio lateral intercelular crea un
gradiente osmtico que inicia el flujo de agua.

El transporte acoplado a sodio y solutos orgnicos


es la base para la terapia de rehidratacin oral

El duodeno y el yeyuno son los sitios


de mayor absorcin por el tamao
relativamente mayor de sus poros y
en consecuencia hay menor
resistencia al movimiento de agua a
travs de su mucosa.

La cantidad de liquidos y electrolitos


que pasa diariamente por el
intestino es mucho mayor que la
cantidad que se excreta por las
heces, lo que indica la existencia de
un mecanismo muy eficiente de
conservacin.

El ingreso diario de agua en el


adulto vara entre 1-2 litros.

Prdida o eliminacin de agua


ocurre por medio de:

Evaporacin

Orina
Heces

Prdida de agua
u Puede

ser normal o anormal.

u NORMAL:

1. Insensible
-Transpiracin
-Prdida de vapor a travs de la respiracin
2. Sensible
-Orina
-Heces

u3.

Describa en qu consiste la
deshidratacin, indicando las
principales causas en nios,
sealando el mecanismo
fisiopatolgico asocindolo
con las manifestaciones
clnicas que se presentan.

Deshidratacin
u Es

la prdida de agua y electrolitos


por diferentes causas.

Causas
Enfermedad
diarreica

Sepsis

Bronquiolitis

Neumona

Gingivoesto
matitis

Estenosis
pilrica

Cetoacidosis
diabtica

Fisiopatologia
Si durante la enfermedad diarreica las
perdidas de agua son mayores que las de
electrolitos, en la mayora de los pacientes
debera de presentarse hipernatremia. Sin
embargo, esto no es asi, y la mayora de las
deshidrataciones en las diarreas son
isotnicas e isonatremicas, por lo que la
concentracin plasmtica de sodio
permanece normal.
Esto se explica por los siguientes
mecanismos:

Fisiopatologa de la deshidratacin
Disminucin
del volumen
plasmtico
(Aumenta la
osmolaridad)

Disminuye la
osmolaridad
del LEC

Se expande
el volumen

Liberacion
de ADH

Aumenta
reabsorcin
renal de
agua

Fisiopatologia

Disminuye
el volumen
plasmatico

Aumenta
osmolarid
ad
plasmatic
a

Estimula el
mecanism
o de la sed

Aumenta
el
catabolism
o proteico
generando
agua
endogena

Fisiopatologia
u De

esta manera, a pesar de que la


perdida fecal contenga mas agua
que sodio, la respuesta fisiolgica
es la de conservar el agua, con lo
que la osmolaridad plasmtica
permanece normal, entonces la
mayora de los estados de
deshidratacin resultan
isonatremicos.

Prdida de potasio

La perdida de
agua por las
heces crea un
gradiente que
saca el potasio al
LEC

Acidosis
Metabolica

Hipovolemia e
hipotensin
liberan
aldosterona y se
aumenta la
perdida renal de
potasio

Fisiopatologia
u

Durante la deshidratacin isotnica en la


enfermedad diarreica, la perdida mas
importante de liquido compromete al
LEC, a pesar de esto el dficit de potasio
juega un papel importante en la
alteracin del LEC, ya que al estar
deficitario este ion el sodio y el agua
ingresan a la celula con el fin de
mantener el volumen intracelular,
ocasionando mayor contraccin del LEC.

Acidosis metablica

Aumento de la
perdida fecal
de bicarbonato

Hipovolemia
lleva a
deficiente
perfusin
tisular,
ocasionando
produccin de
acido lctico.

El ayuno
aumenta el
metabolismo
de las grasas y
produccin de
cuerpos
cetonicos

La
hipovolemia
disminuye la
FG y la
excrecin de
metabolitos
acidos

Malabsorcion
de CHO que se
metabolizan
por bacterias
productoras de
acidos
organicos.

Manifestaciones Clnicas
Turgencia de la piel
Estado mental general
Ojos hundidos
Sequedad de mucosas
Pulso dbil
Frialdad distal
Hiperpnea

De acuerdo a la magnitud de las


prdidas en :
Grado I :hay una prdida de 3-5%
(30-50cc/kg) del peso corporal .
Grado II: hay una perdida del 6-9%
(60-90ccKg).
Grado III :se ha perdido 10% del peso
corporal o ms. (100cc/Kg)

Si bien no forman parte de la clasificacin expuesta existen


otros signos de deshidratacin que es prudente evaluar en
la atencin de todo nio con sospecha de este diagnostico:
u Taquicardia
u Taquipnea
u Piel

Xerotica

u Oliguria/Anuria,
u Depresin
u Llenado

De La Fontanela Anterior

Capilar Lento

u Hipotensin.

Tratamiento
La forma mas apropiada y
segura de tratar la
deshidratacin hipernatremica
es por va enteral con SRO y
solo esta contraindicada si hay
imposibilidad de contar con
esta va.

Tratamiento
La correccin de este estado de deshidratacin
es con SRO, o con rehidratacin intravenosa,
segn sea el caso permitir la disminucin de la
acidosis y por tanto el ingreso del potasio a la
clula, sin necesidad de terapias especificas
adicionales.