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Tcnicas de medicin del FSC. Tcnica de marcacin y eliminacin residual. Tcnicas embolicas. Tcnicas autorradiogrficas. TEP Doppler transcraneal
Tcnicas de medicin del metabolismo cerebral. Diferencia del contenido arteriovenoso. Tcnica de la desoxigluosa
Los agentes anestsicos pueden afectar de manera dosis-dependiente la fisiologa cerebral, y producir un desacoplamiento entre la tasa metablica cerebral y el FSC, o influir a travs de cambios en la termorregulacin del FSC y de la PIC.
Isoflurano. Vasodilatacin cerebral No afecta el FSC entre 0.6 y 1.1 CAM (1.6 CAM FSC doble) CMRO2 disminuye en 23% a 1 CAM No efectos txicos sobre el metabolismo cerebral (ATP y fosforeatina normales)
EEG
Inicio: aumento de frecuencia (15 -30 Hz) 1 CAM: lento 1.5 CAM: periodos de supresin elctrica 2 CAM: plano
Potencia relativa de anestsicos inhalatorios e intravenosos sobre el FSC con PaO2, PCO2 y PAM estable
Barbituricos. Ocasionan disminucin de la actividad del SNC y reducen el CMO2 de manera dosis dependiente. Cuando la dosis del barbitrico es suficiente para abolir la reaccin a estmulos nociceptivos, el FSC y el CMO2 han disminuido de 25 a 30%.
Si se aumenta progresivamente la dosis del barbitrico, el FSC disminuye alrededor de un 50% y el CMO2 disminuye hasta 52% de los valores basales (EEG isoelctrico).
ATP, Pcr, lactato y piruvato normales.
Barbituricos (Resumen). Disminucin del FSC por vasoconstriccin Disminucin de la PIC Disminucin del CMO2 por lo que evitan que el descenso del FSC produzca isquemia cerebral (protectores cerebrales). Anticonvulsivantes Indicaciones:
Induccin y mantenimiento de la anestesia en pacientes con PIC elevada. Control de la PIC en casos de traumatismo craneoenceflico severo (TCE) o sndrome de Reye cuando otras medidas (hiperventilacin, manitol, etc.) han fracasado
Dosis:
Induccin de la anestesia: tiopental de 2 a 5 mg/kg I.V. Mantenimiento: de 1 a 3 mg/kg I.V. cada 20 30 minutos. Proteccin cerebral y control de la PIC (coma barbitrico) 15 a 30 mg/kg bolo I.V
PIC
Dsminuye en 45 a 48% con 0.2 mg/kg I.V.
Etomidato. Complicaciones:
Infusin continua: Inhibicin de la ACTH Mioclonias y movs tnicos de extremidades (no se asocian con patrn convulsivo)
Mantiene conservada la autorregulacin cerebral, as como la respuesta vascular cerebral al CO2. Disminuye la PIC en 32%, especialmente en pacientes con PIC elevada
Propofol. Accin sobre la actividad elctrica cerebral: similar al trazo EEG producido por los barbitricos. Potenciales evocados somatosensitivos y auditivos: aumenta su latencia y disminuye la amplitud.
Benzodiacepinas. 2 a 3 min de sedacin y perdida del conocimiento. Posteriormente sueo e hipnosis profunda en relacin a la dosis. Amnesia. Midazolam Disminucion del consumo de oxigeno cerebral y del FSC dosis dependiente (mantiene el acoplamiento). Efecto techo. Efecto protector vs isquemia cerebral. Midazolam.
Ketamina. EEG: aumento de la actividad excitatoria a nivel talamo-lmbico que no se propaga a zonas corticales. Actividad lenta (delta) en el EEG Disminuye la actividad de los potenciales evocados visuales y auditivos Potente vasodilatador. Aumenta FSC (60%) no dependiente de la PPC ni de la PA.
0.5 mg/Kg: induccin anestsica rpida y agradable, seguida de recuperacin entre los 5 a 7 min (15 a 20 min con 1 mg/Kg ).
Disminuye el FSC y el consumo de oxgeno cerebral. Mantiene la autorregulacin del FSC. Conserva el acoplamiento entre el FSC y el metabolismo cerebral.
Analgsicos opioides.Se acepta en general que en humanos, los analgsicos opioides no ocasionan modificaciones en el FSC, consumo de oxgeno cerebral y de la PIC. Sin embargo, en ausencia de hipoventilacin, los analgsicos opioides pueden disminuir el FSC y la PIC
Relajantes neuromusculares. No despolarizantes. No tienen acceso al SNC y por tanto no afectan la fisiologa cerebral. Atracurio:
Laudanosina: estimulacin del SNC a dosis muy grandes. Util en ptes neuroquirurgicos con IRC asociada.
Succinilcolina:
Eleva la PIC (interaccin con las clulas fusiformes del musculo en el cerebro) Desacoplamiento entre el FSC y la tasa metablica cerebral de orig. Neurgeno (mediado por el metab. Cerebral)