CNCER CRVICO

UTERINO

ANATOMA

EPITELIO ESCAMOSO NO ESTRATIFICADO DEL

EXOCRVIX

EPITELIO CILNDRICO DE ENDOCRVIX

UNIN ESCAMOSO- CILNDRICA

DIFERENCIA DE LA UNIN ESCAMOSA SEGN

LA EDAD

Antes de la menarqua Tras la pubertad y al principio del perodo reproductivo Hacia los 30 aos

Hacia la menopausia

Despus de la menopausia

a )La unin escamosocilndrica original en los primeros tiempos del periodos reproductivo b)La nueva UEC se aproxima mucho al orificio cervical externo en una mujer de 30 aos c)La nueva UEC se sita en el orificio cervical externo en na menopusica. d)La nueva UEC no se visualiza ,por encontrase en el endocrvix despus de la menopausia.

EPIDEMIOLOGA
El

cncer crvicouterino ocupa la segunda causa de muerte en mujeres a nivel mundial y estatal A nivel nacional es la primera causa de muerte

 CADA

DOS HORAS FALLECE UNA MUJER A CAUSA DE ESTA NEOPLASIA

El

grupo de edad ms afectado es entre los 35 y 49 aos de edad

DEFINICIN
El

cncer crvicouterino es una neoplasia locorregional agresiva, se origina en el epitelio del cuello del tero la cual evoluciona a cncer in situ y/o a cncer invasor.

TIPOS HISTOLGICOS MS FRECUENTES DE

CARCINOMA
El

carcinoma de tipo epidermiode representa el 91.5% adenocarcinoma el 3.7% adenoescamoso 1.7%

El

Carcinoma

FACTORES DE RIESGO
Actividad sexual a edad temprana Mltiples parejas sexuales

Bajo nivel sociocultural

Tabaquismo

INFECCIONES POR VPH

Mujeres cuya pareja actual tuvo parejas previas portadoras con cncer crvicouterino

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Su relacin con el cncer crvico uterino fue demostrado a principio de los aos 80s por el Dr. Harald zur Hausen Pertenece a la familia Papillomaviridae Sus partculas consisten en 72 cpsomeros con un dimetro aproximado de 55nm Los tipos de VPH con riesgo incrementado para el desarrollo de CaCu son el 16,18,31,33,35, 39,45,51,52,56 y 58

El genoma del VPH es una molcula de ADN circular de doble cadena Se divide en tres regiones: Regin larga de control, regin temprana y la regin tarda

Se aloja principalmente en la zona de transformacin del cuello uterino El cambio de un epitelio normal hasta un cncer in situ lleva 5 aos. De un cncer in situ a un cncer invasivo de 7 a 10 aos Se transmite de persona a persona durante las relaciones sexuales El VPH desaparece por s solo en un promedio de tiempo de un ao si el sistema inmunolgico logra desecharlo.

CLASIFICACIN HISTOLGICA DE LOS

TUMORES EPITELIALES DEL CRVIX

CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS: 1.-No queratizante 2.- queratizante 3.-verrugoso 4.-papilar transicional 5.- linfoepitelioma ADENOCARCINOMA 1.- Mucinoso (endocervical, intestinal) 2.- Endometrioide 3.-Vello glandular bien diferenciado 4.-Adeoma maligno 5.-Seroso 6.-Mesonfrico

OTROS: Adenoescamoso Clulas vidriosas Adenoideo basal Carcinoide Clulas pequeas

MANIFESTACIONES CLNICAS

Las manifestaciones clnicas guardan relacin con la extensin de la enfermedad. Las pacientes con carcinoma in situ y lesiones precursoras son asintomticas En el cncer invasivo del ectocervix el primer sntoma es la hemorragia transvaginal, flujo seroso o sanguinolento maloliente.

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS ESPECULOSCOPIA- PAPANICOLAU PALPACIN DE CUELLO Y ABDOMEN EXPLORACIN BIMANUAL COLPOSCOPIA BIOPSIA- CONIZACIN RX TORAX BH,QS ,EGO UROCUTIVO. TC

SISTEMA
ESTADIO 0 ESTADIO l la

DE ESTADIFICACIN DE LA FIGO
Carcinoma in situ o carcinoma intraepitelial El carcinoma esta estrictamente limitado al crvix Carcinoma invasivo identificado slo en forma microscpica. Todas las lesiones observables, aun co invasin superficial son lesiones 1b. La invasin est limitada a una invasin estrmica medida con un mximo de 5 mm y no mayor de 7 mm en amplitud.

la 1

La invasin medida no es mayor de 3 mm en profundidad y no ms de 7 mm en la extensin superficial

la 2

La extensin de la medida de la invasin estrmica es mayor de 3mm pero no mayor de 5 mm en profundidad, y la extensin horizontal es menor de 7mm; las lesiones mayores deben considerarse estadio lb

lb

Lesin clnica confinada al crvix o a lesiones preclnicas mayores que el estadio la

lb 1 lb 2

Lesiones clnicas no mayores de 4cm Lesiones clnicas mayores de 4 c m

ESTADIO ll

El carcinoma se extiende ms all del cuello uterino, pero no a la pared plvica. El carcinoma compromete la vagina, pero no hasta el tercio inferior No hay afeccin obvia parametrial Afeccin parametrial evidente El carcinoma se extiende a la pared plvica. En el examen rectal no hay espacio libre entre el tumor y la pared plvica, o el tumor afecta el tercio inferior de la vagina o son casos con hidronefrosis o exclusin renal, a menos que se deba a otras causas conocidas.

ll a ll b ESTADIO lll

lll a lll b ESTADIO IV

No se extiende a la pared plvica, pero alcanza el tercio inferior medio de la vagina Extensin a la pared plvica o hidronefrosis o insuficiencia del rin o todas ellas. El carcinoma se extiende ms all de la pelvis verdadera o clnicamente compromete la mucosa de la vejiga o el recto. El edema buloso no permite asignar un estadio IV

ESTADIO IV a ESTADIO IV b

Diseminacin a los rganos adyacentes Diseminacin a rganos distantes

TRATAMIENTO

Quirrgico en etapas tempranas, radioterapia para etapas locales avanzadas. En fechas recientes se ha agregado quimioterapia concomitante a las pacientes antes candidatas a radioterapia (lb 2 a lVa). Quimioterapia y radioterapia la quimioterapia a base de cisplatino junto con teleterapia es la teraputica primaria para cancer cervical local avanzado

COMPLICACIONES DE LA QUIMIOTERAPIA la quimioterapia concomitante produce toxicidad hematolgica y digestiva, es controlable y moderada y controlable. Complicaciones urinarias graves ocurren en un 2% de los pacientes. Complicaciones gastrointestinales graves el 3.3 %

Etapas clnicas la1(carcinoma microinvasivo) cono teraputico y vigilancia estrecha o histerectoma total extrafascial

Etapa la2 Histerectoma radical y linfadenectoma plvica Las personas que no se pueden operar por contraindicacin medica pueden atenderse con radioterapia y si la invasin es menor de 3mm basta con la braquiterapia intracavitaria

CNCER CERVICOUTERINO
Etapa clnica lb1 histerectoma radical con linfadenectoma plvica bilateral y la radioterapia. Etapa lb2 Quimioradioterapia concomitante ms reseccin para la enfermedad residual Etapa lla deben recibir quimioradioterapia, concomitante con reseccin de la enfermedad Etapa llb,lll y lV a Quimioterpia, radioterapia algunas pacientes

en etapas clnicas IV a con extensin al tabique rectovaginal o vesicovaginal, sin afeccin parametrial, son susceptibles a tratamiento quirrgico consistente en exentaracin plvica. ETAPA lVb Quimioterapia paliativa, se puede ofrecer quimioradioterapia para mejorar el control de tumor primario.

QUIMIOTERAPIA POSOPERATORIA

Esta la reciben pacientes que tienen metstasis a tres o mas ganglios o a uno solo pero con rotura capsular. Tambin aquellas con mrgenes positivos o invasin estrmica mas all del tercio externo, invasin a espacio linfovascular y mrgenes vaginales cercanos(<0.5 cm).