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CIRUGIA

TORACICA Y CARDIOVASCULAR
Válvula tricúspidea
Ubicado en la unión
auriculoventricular
derecho
Estructura anatómica
1. Anillo fibroso
2. Las tres valvas
3. Cuerdas tendinosas
4. Músculos papilares
Estructura anatómica
Anterior:
Se desplaza anteriormente por
debajo del infundíbulo de la
válvula pulmonar hacia la pared
antero lateral.
Septal:
Se relaciona íntimamente con la
porción membranosa y muscular
del septo y se desplaza hacia el
ápex siguiendo el movimiento
anterior de la valva mitral.
Posterior:
Se desplaza desde el septo hacia
la pared inferolateral
Estenosis tricúspidea
Es la dificultad para el paso de sangre de la
aurícula al ventrículo derecho causado por
la reducción del orificio de la válvula
tricúspidea.
Etiología
Se divide según la estructura anatómica afectada
1. Valvulopatias que afectan las propias valvas
2. Valvulopatias que afectan el sistema tensor
3. Valvulopatias que afecta el anillo fibroso
4. Valvulopatias que afecta los músculos papilares
Etiología
1. Valvulopatias que afectan las propias valvas
 Congénita
 Reumática: fiebre reumática
 Mixomatosas: por defectos en síntesis de tejido
conectivo (Síndrome de Marfan)
 Infecciosa: en drogadictos intravenosos
 Síndrome carcinoide
Etiología
2. Valvulopatias que afectan el sistema tensor
 Congénitas
 Reumáticas
 Infecciosa: endocarditis también afecta cuerdas
tendinosas y músculos papilares
 Trauma
 Síndrome carcinoide
Etiología
3. Valvulopatias que afecta el anillo fibroso:
 Hipertensión pulmonar:
Por que lleva a corpulmonale que dilata el
ventrículo derecho, posteriormente se dilata el
anillo = válvula insuficiente
 Insuficiencia ventricular izquierda
Por que lleva a insuficiencia cardiaca derecha
 Enfermedad mixomatosa
 Anomalía congénita “Enfermedad de Ebstein
Etiología
4. Valvulopatias que afecta los músculos
papilares:
 Isquemia
 Infarto: por dos razones
a) El ventrículo se dilata, llevando a una
dilatación del anillo
b) Afectación directa de los músculos
papilares, y posterior disfunción de estos
 Insuficiencia ventricular izquierda
 Hipertensión pulmonar
 Trauma: de los músculos papilares o de las
cuerdas tendinosas
Fisiopatología
 La válvula tricúspide no permite un vaciamiento
adecuado de la aurícula derecha, por lo tanto no
hay llenado ventricular adecuado por lo que el
volumen sistólico del ventrículo derecho es bajo.
 La aurícula derecha, debe realizar mayor
trabajo, por estar sometida a mayor sobrecarga y
tensión en sístole, produciendo una hipertrofia
auricular primaria, y contracción con mayor
fuerza.
 Presentación clínica.
La sangre atraviesa la estenosis creando
remolinos, el cual se percibe como soplo diastólico
en foco tricúspide.
Fisiopatología
 La hipertrofia auricular. Produce una reducción de
su cavidad y capacidad volumétrica y la sangre
queda en el circuito mayor, produciendo congestión
venosa e hipertensión venosa sistémica
 Esto determina dilatación venosa de las
cavas, repercusión sobre hígado, produciendo
congestión hepática, “Hepatomegalia” e
hipertensión portal, trasudado de líquido a través de
la cápsula, ascitis y anasarca
 La congestión venosa de la cava superior determina
pulso hepatoyugular, con alteración en la circulación
cerebral “Déficit intelectual y alteración afectiva”
Clasificación de la estenosis tricúspidea

Grado Área valvular


Leve > 1.4 cm2
Moderada 0.75 – 1.4 cm2
Severa < 0.75 cm2
Diagnóstico de la estenosis tricúspidea
 Diagnóstico clínico
 Diagnóstico imagenológico
Diagnóstico clínico
Signos y síntomas

Ansiedad Astenia Hepatomegalia

Ascitis Disnea Ingurgitación yugular


Diagnóstico clínico
Signos y síntomas
 Ansiedad
 Astenia
 Hepatomegalia
 Ascitis
 Anasarca
 Disnea acentuada
 Ingurgitación yugular
 Ortopnea
 Disnea paroxística nocturna
Diagnóstico clínico: Exploración física
 Ingurgitación yugular
 Pulso hepático presistólico
 Campos pulmonares limpios
 Presencia de ascitis y anasarca
 Frémito diastólico en tercio inferior borde esternal izquierdo
 Soplo diastólico en el borde esternal izquierdo en 4to
espacio intercostal

Onda a del pulso venoso


yugular alta y acuminada

•Chasquido de apertura
•Retumbo mesodiastólico
•Reforzamiento presistólico
Diagnóstico imagenológico
 Radiografía de tórax
 Electrocardiograma
 Ecocardiografía
 Angiografía
Diagnóstico imagenológico
Radiografía de tórax
 Cardiomegalia a predominio de aurícula derecha
 Prominencia del borde derecho del corazón
 Vena cava superior dilatada
 Poco edema intersticial pulmonar
Diagnóstico imagenológico
Electrocardiograma
Signos de dilatación auricular derecha
1. Onda P alta y picuda en DII
2. Onda P prominente en V1
3. Amplitud de la onda P en DII y V1 > 0.25 mv.
4. QRS disminuido en V1 por la aurícula dilatada
Diagnóstico imagenológico
Ecocardiografía bidimensional
 Abombamiento diastólico de las valvas
 Engrosamiento de las valvas
 Limitación del movimiento de las valvas
 Poca separación entre las valvas
 Anillo valvular tricúspídeo disminuido
Diagnóstico imagenológico
Ecocardiografía doppler
 Evaluar el grado de compromiso valvular
 Evaluar la morfología y estructura valvular
 Evaluar el flujo prolongado
Diagnóstico imagenológico
Angiografía contrastada
 Engrosamiento y motilidad disminuida de las valvas
 Chorro diastólico atraves de la válvula estenosada
Tratamiento de la estenosis tricúspidea
 Tratamiento médico
 Tratamiento quirúrgico
Tratamiento de la estenosis tricúspidea
Tratamiento médico
 Restricción de cloruro de sodio
 Administración de diuréticos
 Administración de digital
 Vasodilatadores arteriales
 Anticoagulantes
 Antiagregantes
Tratamiento de la estenosis tricúspidea
Tratamiento médico
 Restricción de cloruro de sodio
Menor retención de líquidos
 Administración de diuréticos
Aumentan la diuresis y favorecen la eliminación de
agua del organismo.
 Digital.
Para controlar la frecuencia cardíaca en fibrilación
auricular. También en mala función ventricular.
Tratamiento de la estenosis tricúspidea
Tratamiento médico
 Vasodilatadores arteriales.
Disminuyen las resistencias vasculares periféricas
y favorecen el trabajo del corazón. No administrar
a pacientes hipotensos
 Anticoagulantes.
 La Heparina por vía endovenosa o subcutánea.
 Los Dicumarínicos por vía oral.
 Antiagregantes.
Disminuyen la agregabilidad plaquetaria.
Tratamiento de la estenosis tricúspidea
Tratamiento quirúrgico
La mayoría de los pacientes tienen otra valvulopatía
asociada, ET con EM por lo tanto
• No reparar la ET en forma aislada
• Se debe reparar la ET junto con la VM
La valvulotomía simple con un dedo no esta indicado
La valvulotomía abierta y conversión de una válvula
tricúspide a una válvula bicúspide funcional, logra
una mejoría sustancial
Tratamiento de la estenosis tricúspidea
Valvuloplastia percutánea con balón
Tratamiento de la estenosis tricúspidea
Tratamiento quirúrgico
Remplazo valvular con prótesis biológica
Indicaciones
Cuando la valvulotomía no restaura de forma
razonable la función valvular