PREVENCION DEL VHB, VIH Y DE LOS ACCIDENTES PUNZOCORTANTES

DIRECCION DE SALUD OCUPACIONAL

Mi reconocimiento al Cientfico Dr. Juan Gestal y al Dr. Gabriel Acevedo, autores del libro Salud Laboral, publicado en febrero de 2010

 quien la mina quiere trabajar, en Dios y en la suerte ha de confiar Teofrasto Paracelso (1492-1541)

Razones para la Prevencin de Riesgos Biolgicos

Razones ticas Razones Legales Razones Econmicas

Cdigo Internacional de tica para los profesionales de la Salud Ocupacional

1. El propsito de la salud ocupacional es servir a la salud y el bienestar social de los trabajadores en forma individual y colectiva. Los profesionales de la salud ocupacional deben contribuir adems al mejoramiento de la salud pblica y del medio ambiente.

Cdigo Internacional de tica para los profesionales de la Salud Ocupacional

2. Los deberes de los profesionales de la salud ocupacional incluyen la proteccin de la vida y la salud de los trabajadores, el respeto a la dignidad humana y la promocin de los ms elevados principios ticos en las polticas y programas de salud ocupacional.

Cdigo Internacional de tica para los profesionales de la Salud Ocupacional

3. Los profesionales de la salud ocupacional son expertos que deben gozar de plena independencia profesional en el ejercicio de sus funciones. Deben adquirir y mantener la competencia necesaria para ejercer sus obligaciones, y exigir las condiciones que les permitan llevar a cabo sus tareas, de acuerdo a las buenas practicas y la tica profesional.

 Las enfermedades infecciosas tienen mucha ms importancia para los trabajadores de los servicios de salud que para cualquier otra categora profesional, y prevenirlas es parte del desarrollo de RRHH en Salud. Plan de Accin Mundial de la Salud de los Trabajadores OMS Estrategia Global de Seguridad y Salud en el

Disminucin de casos de VHB en personal de salud luego de vacunacin HVB

20.000 15.000 10.000 5.000

17,000
OSHA ordena vacunacin VHB

800
0 1983 1991 1995

Esta ley tuvo el mayor impacto en la eliminacin de la transmisin del VHB en el personal de salud
Mahoney F et al. Archives of Int Med 157 (1997): 2601-2603

COSTOS DE LOS ACCIDENTES PUNZOCORTANTES

El costo incluye los costos directos asociados con el tratamiento inicial y de seguimiento administrado al personal de salud expuesto, lo que se estima en un rango de entre $500 a $3.000. Costos ms difciles de cuantificar incluyen los costos emocionales asociados con el miedo y la ansiedad, por la preocupacin sobre las posibles consecuencias de la exposicin, costos directos e indirectos asociados con toxicidad a los frmacos y tiempo perdido en el trabajo, as como los costos sociales asociados con la seroconversin a VIH o VHC; lo ltimo incluye la posibilidad de perder los servicios del personal de salud, la carga econmica de los servicios mdicos y los otros asociados con cualquier demanda legal.

CONTENIDO
1.- ANTECEDENTES 2.- ACTIVIDADES 3.- PERPECTIVAS

Antecedentes

ALIANZAS ESTRATEGICAS
Internacionales:

OMS OPS NIOSH: Departamento de Salud y Seguridad de USA Universidad de Virginia, USA Hospital General de San Francisco, USA

Nacionales:

EsSALUD INS-CENSOPAS Universidades DIRESAs y DISAs Redes y Microredes de Lima

ANTECEDENTES
La exposicin ocupacional a patgenos transmitidos por la sangre, producida por lesiones de agujas u otros instrumentos cortopunzantes es un problema serio pero puede prevenirse. Los centros para el control y la prevencin de enfermedades (CDC) estiman que 385.000 lesiones provocadas por agujas u otros instrumentos cortopunzantes son producidos anualmente en trabajadores de la salud hospitalarios

VHB
CDC ha estimado que 12.000 infecciones por VHB ocurrieron en los Trabajadores de Salud antes del ao 2000 Actualmente, la mayor parte del personal de salud est inmunizado contra el VHB como consecuencia de una vacunacin previa a una exposicin. Sin embargo, personal de salud susceptible se encuentra an en riesgo de sufrir una exposicin de agujas en fuentes VHB positivas

VHC
El nmero preciso de personal de salud que adquiri VHC ocupacional es desconocido. El personal de salud expuesto a sangre en el lugar de trabajo representa el 2%-4% del total de nuevas infecciones con VHC que ocurren anualmente en los Estados Unidos (un total que ha disminuido de 112.000 en 1991 a 38.000 en 1997) (27, CDC, datos no publicados).

Sin embargo, no hay manera de confirmar que estas infecciones hayan sido provocadas por transmisin ocupacional. Estudios prospectivos demuestran que el riesgo promedio de transmisin por VHC posterior a una exposicin percutnea a una fuente VHC positiva es de 1.8% (rango: 0%-7%) (28-33), con un estudio que indica que la transmisin ocurri solamente con agujas para

Concentracin de VHB en los fludos Corporales

Elevado Moderado Bajo/No Detectable

Sangre Suero Exudado de Herida

Semen Fludos Vaginales Saliva

Orina Heces Sudor Lgrimas Leche Materna

VIH
El primer caso de transmisin de VIH de un paciente a personal de salud fue reportado en 1986. Hasta diciembre de 2001, el CDC ha recibido reportes voluntarios de 57 episodios documentados y 138 posibles episodios de VIH transmitidos al personal del sector salud en los Estados Unidos. En estudios prospectivos realizados en el personal del sector de salud, el porcentaje de riesgo de transmisin de VIH despus de exposicin percutnea se estima en aproximadamente 0.3%

Riesgos biolgicos
Patgenos de transmisin sangunea
VHB VHC VIH Treponemas, leptospiras, etc. Plasmodios, Leishmanias, etc.

Otros:
Tuberculosis SARS Enf. de los legionarios Herpes virus

Profesiones con riesgo

Personal sanitario Otras actividades profesionales:
Acupuntura medicina esttica y otras alternativas peluquera, cosmtica, institutos de belleza, manicura, pedicura gimnasio, masajes, saunas Lavanderas instalaciones deportivas trabajos de atencin social y rehabilitacin, voluntariado a domicilio para atencin de pacientes atencin de primeros auxilios, proteccin civil, bomberos, seguridad, policas, fuerzas armadas (que participen en conflictos o en misiones de auxilio en reas endmicas) personal de limpieza (viaria, edificios pblicos, hostelera), retirada de residuos slidos urbanos tutela de menores, atencin de prisiones atencin de polica mortuoria, gestin forense atencin de personas con minusvalas psquicas (profesorado, monitores, vigilantes y personal de limpieza) todas las personas que pertenezcan a los equipos de promocin y orientacin educativa, atencin temprana y apoyo a la integracin, y apoyo escolar.

Epidemiologia de Accidentes Punzocortantes

Datos sobre lesiones relacionadas con agujas y otros instrumentos cortopunzantes son utilizados para caracterizar el quin, el dnde, el cundo y el cmo de tales eventos. Otros datos sobre el sistema nacional de vigilancia para trabajadores de la salud (NaSH) son utilizados para proporcionar una descripcin general de la epidemiologa de las lesiones percutneas. Estadsticas similares de hospitales que participan en la red de informacin sobre la prevencin a exposicin (EPINet)

Circunstancias asociadas con lesiones con agujas huecas (US CDC NaSH 6/95-12/01)
Transferencia/ procesamiento muestra, 5% Manipula/pasa equipo, 5% Canalizando vas, 6% Reencapsulado, 6% Choque con trabajador u objeto, 10% Trnsito para descartar, 4%

n=8,225*
Otro, 4% Manipulacin aguja en paciente, 26%

Al desechar equipo, 13% Desecho inadecuado, 10% Durante limpieza, 10%

* En 435 casos no se tiene informacin sobre como ocurri la lesin.

Comportamientos asociados con lesiones recientes con agujas

Encuesta a personal de salud 2001, Egipto

Dispositivos asociados con lesiones percutneas, 1999

35 30
% total de lesiones Hipodrmica

25 20 15 10 5 0
n = 4,951 lesiones. Fuente: CDC NaSH 1995-1999 Vidrio Sutura Otras Mariposa agujas huecas

Estiletes IV

Flebotoma

Otros

Accidentes con exposicin a fluidos biolgicos en personal sanitario

EEUU:
600-800.000 accidentes/8 millones trabajadores (30 accidentes/100 camas-ao).

Espaa:
GERABTAS 1996:
54 accidentes/1000 trabajadores-ao
Enfermeras 80/1000 Tcnicos de laboratorio Mdicos 55/1000 Auxiliares de clnica 40/1000 trabajadores-ao. 65/1000 trabajadores-ao. trabajadores-ao. trabajadores-ao.

Exposiciones a fuente positiva: 12.7% (5% a VIH+)

EPINETAC-Espaa (1998-2000):
11.660 exposiciones accidentales en 65 hospitales (5.1% a VIH+) Percutneas (92.4%): 14.0 exposiciones/100 camas-ao. Mucocutneas (7.6%): 1.4 exposiciones/100 camas-ao.

Riesgo de transmisin de virus posterior a lesiones percutneas

Virus VHB VHC VIH Posibilidad de infeccin 6 30 de cada 100 personas 3 10 de cada 100 personas 1 de cada 300 personas

Accidentes con exposicin a fluidos biolgicos en personal sanitario

Riesgo de infeccin:
Exposicin percutnea: 30/10.000 (IC 95%, 2050/10.000) Exposicin mucocutnea: 9/10.000 (IC 95%, 0.6-50/10.000)

Cantidad del inoculo (microinyeccin)

sangre visible en aguja o bistur (6.2) aguja insertada en vena o arteria (4.3) penetracin profunda (15)

Concentracin del virus

Fases iniciales de la infeccin VIH

Cuantificacin del riesgo

30 exposiciones/100 camas-ao VIH:
0.3% (1/300) 5% (1/20)1
Sangre visible en el dispositivo Pacientes con elevada carga viral Dispositivos usado en puncin venosa o arterial

El 40-70% no se declaran1-2

Ms de la mitad los sufre el personal de enfermera

VHC:
2.7-10% (1/30)

Se accidenta personal de limpieza y lavandera con material inadecuadamente eliminado por otros

VHB:
2-40% (1/3)

1. CDC. MMWR 1997; 46(2): 21-25. 2. Osborn EHS et al; Ann Int Med 1999; 130; 45-51.

Evolucin de los pinchazos en EEUU 1999: 600.000- 800.000 2004: 385.000

NIOSH 1999 y CDC, 2004
Ref.: - NIOSH. NIOSH alert: Preventing needlestick injuries in health care settings.DHHS (NIOSH) Pub n 2000-108. -CDC. Workbook for designing, implementing, and evaluating a sharps injury prevention program. ( www.cdc.gov/sharpssafety/pdf/WorkbookComplete.pdf.)

Actividades Estratgicas

Estrategias de Intervencin
Vigilancia de la Salud de los
Trabajadores

Vigilancia del Medio Ambiente de Trabajo Informacin, Formacin y Asesoramiento

Vigilancia de la Salud de los Trabajadores

Exmenes Mdicos Monitoreo Biolgico Accidentalidad Ausentismo Encuestas sobre motivacin y satisfaccin

OIT, 1998 La Vigilancia de la salud de los trabajadores debera servir para:

Describir el estado de salud colectiva

Explicar las causas de los accidentes y Enfermedades relacionadas al trabajo

Identificar grupos de trabajadores expuestos a riesgos especficos

Preparar estrategias preventivas para eliminar el riesgo o mitigar sus consecuencias

Verificar la eficacia de las medidas de control

Vigilancia del Medio Ambiente de Trabajo

Identificar Riesgos Evaluar Riesgos: - Dispersin - Exposicin - Probabilidad de Ocurrencia - Gravedad del Efecto Control de Riesgos

Orden jerrquico de las medidas de control

Ms efectiva
Eliminar el riesgo - Eliminar el uso innecesario de material punzante Aislar el peligro (medidas de seguridad) - Box de seguridad - Dispositivos con seguridad incorporada Controles de Ingeniera - Jeringas que se desactivan, agujas con dispositivos de seguridad Control administrativo - Establecimiento de normas Control de las prcticas de trabajo Uso de EPIs

Menos efectiva

VIGILANCIA DE ACCIDENTES PUNZOCORTANTES PER 2009-2008

Ac c ide nte sP u nzoc ortan te s P e r 2 0 0 9- 2 0 0 8
5 0 5
400

1 9 3
87 58

3 5
20

3 7

3 7

4 4
25

4 5

45 34 24 16 16 2009=935 2008=308

1 8 8 4

3 2 2
1

22

PROTECCION DE LOS TRABAJADORES DE SALUD CONTRA EL VHB 2008-2009

%DEL A 3ra DOS IS DEV ACUNACINVH b PER2008 - 2009
120 110 102 102 100 95

80

71 63 58 5150 51 53 43 46 32 20

67 58 51

60

40

3133

% c V a n s P d o r e m u N
20 4 0

2008=49

2009=54

PROTECCION DE LOS TRABAJADORES DE SALUD CONTRA LA INFLUENZA AH1N1-2010

%D EV ACUNACINCONTRAL A INF L UENZ A AH 1N1 PER- 2009
100.00 91.40 90.00 80.00 72.18 70.00 62.60 60.00 50.00 58.07 60.45 60.73 50.89 56.94 49.09 43.74 37.81 66.48 59.59 54.44 46.95 70.01 70.00 83.69 80.55 92.60 85.63

S O N U C A V E D %

40.00 30.00 20.00 10.00 0.00

16.43

PROFILAXIS POSTEXPOSICION DE LOS TRABAJADORES DE SALUD CONTRA EL VIH PERU-2009

NUMEROT O T ALD EENTRENAMIENT OS- PER2 009 /2 00 8

100

43

29
20 19

22
16

20
10 6 4 10

10

9 5 55 5

11

4 3

2009=125

2008=139

RHUS ENTRENADO EN PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES DE SALUD PERU 2009-2008

RECURS OH UMANOD ES AL UDENTRENAD OS PER- 2 009 /2 00 8
2844 690 211 135 108 106 75 60 55 391340 247 56 287 3496 1817 442 223 707 460 457 195

1593

282 139

150

2009=9240

2008=6176

Hospitales que requirieron agujas y jeringas seguras / 2009

N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Regin / Per
Huancavelica San Martn Arequipa Apurmac I Madre de Dios Amazonas Lima Este Lima Sur Pasco Puno Tumbes Ica Lambayeque Callao Cusco Junn Hunuco Piura II Sullana Total

N de Hospitales que requirieron agujas y jeringas seguras

1 0 1 0 0 0 7 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 12

Tipo de Registros
EEUU:
EPINet (1991)

Espaa:
GERABTAS (1993) EPINETAC (1995)

Per FUAAT

Janine Jagger

 EPInet

FUAAT

Perspectivas

Cultura de Prevencin

EQUID AD

Enfoque de Salud Pblica

Evaluacin de la intervencin: Qu funciona? Identificacin de factores de riesgo: Cul es La causa? Vigilancia: Cul es el problema?

Implementacin: Cmo lo hizo?

Problema
50

Respuesta a

Sistema integrado de vigilancia para prevenir infecciones transmitidas por sangre

Epidemiologa Registros de compras Inspecciones de puestos de trabajo Vigilancia de agentes patgenos transmitidos por sangre

Recursos humanos Salud Ocupacional

Programa de inmunizaciones

Trabajadores vacunados Programas y polticas de prevencin y control

Prevencin y control de infecciones

Nuevas medidas preventivas

En tres hospitales de Virginia tras un programa de educacin e implementacin de las Precauciones Universales se observ1: Reduccin del 59% en los pinchazos durante el acceso I.V. y Reduccin adicional del 84% despus de implementar el uso de catteres-I.V. con seguridad incorporada.
Jagger J. Reducing occupational exposure to bloodborne pathogens: Where do we stand a decade later? Infection Control Hospital Epidemiology 1996; 17(9): 5735.
1

Eficacia de las medidas preventivas

El 80% de los pinchazos se pueden evitar usando dispositivos punzantes con seguridad incorporada, lo que, en conjuncin con la educacin de los trabajadores y el control de las prcticas de trabajo, puede reducir los accidentes alrededor de un 90%.

J. Jagger

Jagger J. Reducing occupational exposure to bloodborne pathogens: Where do we stand a decade later? Infection Control Hospital Epidemiology 1996; 17(9): 5735.

Norma OSHA91 de proteccin frente a patgenos transmitidos por la sangre

Medidas de seguridad: Involucrar y entrenar al personal de primera lnea:

Usar dispositivos con seguridad incorporada Fabricar agujas y materiales cortantes con dispositivos de seguridad Usar box de seguridad
1

En la evaluacin y seleccin de los dispositivos de seguridad Entrenamiento interactivo en el manejo de dispositivos con seguridad Federal Register vol. 66, N 12/ Thursday, January 18, 2001/Rules and Regulations; 5318-5325.
Entr en vigor el 18 de abril de 2001.

Al ser contratado

Norma OSHA91 de proteccin frente a patgenos transmitidos por la sangre

Plan de control de exposiciones (PCE) Otras medidas de control: administrativas; control de las prcticas de trabajo, y EPIs
Acceso en 2 horas a control y profilaxis postexposicin. Vacuna de la hepatitis B. Las decisiones de compras se basaran en la seguridad y eficacia de los productos. Prohibir practicas incorrectas (reencapuchar, doblar, ). Limpieza y desinfeccin de todas las superficies tras el contacto con sangre o fluidos biolgicos. Disponer de EPIs, incluidos guantes libres de latex.

Poder disponer de una copia escrita en 15 das. Revisin y puesta al da anual del PCE o con ms frecuencia siempre que se modifiquen o introduzcan procedimientos nuevos o se modifiquen los puestos de trabajo en sentido de crear nuevos riesgos. Se tendrn en cuenta los mas recientes avances tecnolgicos.

Registro de accidentes
1

Federal Register vol. 66, N 12/ Thursday, January 18, 2001/Rules and Regulations; 5318-5325. Entr en vigor el 18 de abril de 2001.

Procesos operativos de un programa de prevencin de pinchazos

1. Institucionalizar la cultura de prevencin y seguridad en el trabajo. 2. Establecer un sistema de Vigilancia epidemiolgica de los pinchazos. 3. Analizar los accidentes y planificar la accin preventiva. 4. Seleccin, evaluacin e implementacin de dispositivos con seguridad incorporada. 5. Educacin y entrenamiento del personal sanitario en prevencin de pinchazos.

Vigilancia epidemiolgica
Principales objetivos
Determinar la tasa de pinchazos Determinar los factores causales Asegurar que los trabajadores accidentados reciben el tratamiento adecuado Identificar las reas en las que es necesario mejorar los programas de prevencin Eventualmente proporcionar estrategias prcticas para hacer frente al problema
Ref.: OSH Answers. Needlestick injuries. Canadas National Occupational Health and Safety Resource. ( www.ccohs.ca/oshanswers/diseases/needlestick_injuries.html)

Herramientas para la Proteccin de la Salud de los trabajadores

 La prevencin de los pinchazos en el

sistema sanitario espaol precisa de un profundo cambio cultural.

Los cambios culturales son lentos;

hay que avanzar paso a paso y, exige la participacin de todos.

Para mayor informacin

FUENTES DE INFORMACIN
Clinicians' Post Exposure Prophylaxis Hotline (PEPline)1888-448-4911. http://www.ucsf.edu/hivcntr/ Occupational Safety and Health Administration bloodborne pathogens website

http://www.oshaslc.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.htm National Institute for Occupational, Safety and Health, bloodborne pathogens website http://www.cdc.gov/niosh/bbppg.html

Equipos de proteccin respiratoria

rmiranda.@digesa.minsa.gob.pe