Diploma de Especializacin Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo Casos de accidentes laborales presentados en el CERETSS Ral Patrucco Puig

durante el ao 2006.

Participante: JESUS A. AGERO PAULINO Modalidad de Estudio: Presencial Fecha de entrega: 10 de marzo de 2010
Email: jesus.a.aguero@gmail.com

Lima - Per

RESUMEN

En este trabajo se describe los accidentes laborales ocurridos en el CERETESS Ral Patrucco Puig el periodo de estudio fue el ao 2006, la mayor cantidad de casos se present en el mes de noviembre fecha que coincidi con la Campaa de Vacunacin Contra el Sarampin. Los casos que se presentaron fueron pinchazos con agujas hipodrmicas, siendo este establecimiento de referencia de ITS los casos fueron referidos de otros centros de salud para iniciar el tratamiento profilctico para casos de HIV. El grupo ocupacional afectado fueron las tcnicas de enfermera casi en un 42 %, seguido por enfermeras 14%.

Nota. Este trabajo fue realizado en el en el CERETSS RAUL PATRUCCO PUIG y presentado a la Red de Salud Lima Ciudad, el 20 de abril de 2007.

DIRECCIN DE SALUD V LIMA CIUDAD C.E.R.E.T.S.S. RAL PATRUCCO PUIG

CENTRO ESPECIALIZADO DE REFERENCIAS EN INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL, VIH / SIDA TRABAJO DE INVESTIGACIN EN EL SERVICIO DE MEDICINA

CASOS DE ACCIDENTES OCUPACIONALES PRESENTADOS EN EL C.E.R.E.T.S.S. RAL PATRUCCO PUIG DURANTE EL AO 2006

INTRODUCCIN

Nmero de muertes laborales est subestimado por deficiencias en la informacin, segn la OIT en un informe publicado el 18 de septiembre de 2005. Unos 2,2 millones de personas fallecen a causa de accidentes y enfermedades laborales cada ao, y en la mayora de los casos en los pases los sistemas de informacin y cobertura en materia de salud y seguridad en el trabajo en muchos pases los sistemas de informacin y cobertura en materia de salud y seguridad en el trabajo en muchos pases en desarrollo son deficientes y estn subestimados.

El riesgo de infectarse con el virus del VIH en un accidente laboral por medio de una aguja que tenga sangre contaminada se calcula de .03 - 0.4%. En los contactos sobre las mucosas es baja a 0.05% y el riesgo de hepatitis alcanza como promedio 6% y puede llegar hasta 30 %.

A pesar de que el riesgo de infeccin con VIH tras exposicin accidental cutneo-mucosa es muy baja (0.09 %) y la percutnea con sangre infectada por el virus del VIH se estima en promedio en 0.3%, eso depende del tipo de exposicin, la profundidad, el volumen de sangre y la puncin directa a venas o arterias.

Los accidentes laborales reportados en el C.E.R.E.T.S.S. RAUL PATRUCCO PUIG durante el ao 2006 se han incrementado enormemente a comparacin de lo ocurrido en el 2005. Con motivo de la Campaa de Vacunacin Nacional contra la Rubola que se inicio el mes de octubre del 2006.

Presento los casos presentados en el ao 2006, que incluye datos estadsticos como lugar de lesin, fecha de inicio de tratamiento antirretroviral oportuno, entre otros.

Dr. Jesus Alcibar Agero P.

JUSTIFICACIN A finales del ao 2006 el nmero de casos presentados en el CERETSS se increment por la Campaa de Vacunacin Nacional contra la Rubola. En el personal de Salud que particip en la campaa, adems la fuente de contacto en algunos casos no se sabe. Frente a los Accidentes Ocupacionales Laborales se brinda el tratamiento profilctico con antirretrovirales, por 28 das constituido por DUOVIR (Zidovudina y Lamivudina)

OBJETIVOS 1. Incidencia de casos de accidentes laborales presentados en el CERETSS Ral Patrucco Puig durante el ao 2006. 2. Determinar el tipo de lesin predominante 3. Determinar el grupo etreo con mayor porcentaje de accidentes laborales.

MARCO TERICO Segn la Directiva del MINSA DGSP - DEAIS V.02. Sistema de Manejo Post-

exposicin Ocupacional al virus de Inmunodeficiencia Humana en los Trabajadores de Salud, cuyo Objetivos es Disminuir el riesgo de infeccin por el VIH post - exposicin ocupacional y brindar una adecuada atencin al trabajador de salud en estas circunstancias, asimismo: Sensibilizar a las instituciones para que asuman su respectivo rol frente a los accidentes post-exposicin ocupacional al VIH y puedan brindar la atencin y el acceso al tratamiento antirretroviral a los trabajadores de salud expuestos, si el caso lo amerita. Y Disponer de un protocolo estandarizado a nivel nacional para el manejo post-exposicin ocupacional al VIH, en los trabajadores de salud.

La base Legal est fundamentada en la Constitucin Poltica del Per, Ley General de Salud N 26842, Ley 26626 (CONTRASIDA) y su Reglamento especfico, Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de las ETS y el SIDA en el Per R.M. N 23596-SA/DM y Manual de Normas de Bioseguridad R.J. N 213-96-J-IPD/INS. Aplicado a todos los establecimientos de salud del Per.

La exposicin ocupacional al VIH, debe considerarse una URGENCIA MDICA, con el propsito de garantizar la administracin profilctica a tiempo, hablamos de tiempo antes de las 48 horas. sta se considera la principal forma de prevenir la transmisin ocupacional al VIH es evitar la exposicin a fluidos especialmente a sangre, por lo que es imperativo primero una difusin adecuada sobre el tema en todos los establecimientos nos importando el nivel de complejidad que llevar a un manejo adecuado post exposicin que es el principal problema de seguridad en el lugar donde se labora, ANTECEDENTES HISTRICOS Hasta fines de 1,982 se desconoca la causa del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) era desconocida, sin embargo se sospechaba de un posible agente transmisor el cual requera un contacto directo. El CDC publica un reporte de Morbilidad y Mortalidad en la que manifiestan que no haba evidencias de transmisin entre el personal que se pone en contacto con pacientes infectados, pero su sugera seguir la gua de precauciones para pacientes con hepatitis tipo B. Algunos reportes publicados de casos de personal de salud que tuvieron contacto con pacientes infectados por el VIH, que accidentalmente se expusieron a sangre o lquidos corporales va percutnea o membranas mucosas, no presentaban evidencia de laboratorio de infeccin por VIH despus de varios meses. En otros estudios se report seroconversin, pero solo en personas que sufrieron pinchazos y donde se produca inyeccin de pequeos volmenes de sangre. Fuente: (Anal of Internal Medicine. 1986; 104: 644-7) En 1983 los Institutos Nacionales de Salud de Los Estados Unidos iniciaron un estudio prospectivo sobre la transmisin nosocomial del virus humano linfotrfico a clulas T tipo III/virus asociado a linfadenopata (HTLV-III/LAV), nombre que se le dio inicialmente al virus que conocemos ahora, que despus de 18 meses de seguimiento no se observ seroconversin en ningn sujeto. De las personas estudiadas que tuvieron exposicin a sangre o lquidos corporales de pacientes infectados ninguna report pinchazo o inyeccin de sangre durante el accidente. El estudio concluy como tanto otros: que el riesgo de transmisin nosocomial de (HTLV-III/LAV) era extremadamente bajo. En 1984, se document el primer caso de seroconversin posterior a una exposicin ocupacional al

tipo VIH tipo 1 (CDC. Recomendations for prevention of VIH transmission in health-care settings. Morbidity and Mortality Weekly Report. 1987 August 21; 36 (2s):451-60. El crecimiento progresivo en la Prevalencia del VIH en la poblacin general, aument el riesgo de infectarse con el VIH en trabajadores de salud. Es as que para el ao 1985, se haba definido las vas de transmisin: contacto sexual, exposicin a sangre o sus componentes y la transmisin perinatal; el virus se le haba aislado en sangre, semen, secrecin vaginal, saliva, leche materna, lquido cerebroespinal, amnitico y orina, y se tena evidencia epidemiolgica de su posible transmisin por semen, secrecin vaginal, leche materna. En el ao 1985 se estableci en los EEUU oficialmente que por rutina se deben buscar anticuerpos al VIH en sangre o sus derivados destinados a transfusin. En 1987 aparecieron formalmente las precauciones universales, mismas que recomendaban aplicar e todo procedimiento invasivo, tanto mdico como odontolgico, en medicina forense y patologa, para tcnicos de laboratorio, tcnicos en dilisis y para los proceso de esterilizacin y desinfeccin. El CDC sealaron que todos los pacientes que soliciten atencin mdica se deben considerar potencialmente infectados por el VIH u otro patgeno sanguneo, por lo que se recomendaba el estricto cumplimiento de las precauciones universales con el propsito de minimizar el riesgo de exposicin, ya que hasta ese ao se conoca en el mundo 9 casos de transmisin del VIH en trabajadores de salud. En el ao 1987 se establecieron los primeros lineamientos para la atencin de los trabajadores desalad que sufrieran una exposicin ocupacional al VIH, en los que se hace referencia a la necesidad de informar del accidente por parte del trabajador de salud. Y se sealaba que deba realizarse controles peridicos con el fin de detectar la posible seroconversin y la necesidad de ofrecer apoyo psicolgico en forma de consejera. En 1988 Meylan y colaboradores que estimaron que el riesgo de infeccin en los trabajadores de salud es de 0.13%, con un intervalo de confianza de 95%, de 0.1 0.74% (9). En 1990 se demostr que 90% de los transfundidos con sangre contaminada con VIH -1, seroconvirtieron, y que la evolucin de la enfermedad en los 38 meses fue similar a la observada en hombre homosexuales o con hemofilia infectados (10). Se supo adems

para sa poca se conoca que la transmisin del VIH adems de ser sexual poda ser por va intravenosa en drogadictos, punciones accidentales y por exposicin a sangre de una piel daada o membranas mucosas. Otros mecanismos de transmisin tambin conocidos eran los trasplante de rganos y la transmisin vertical intrauterino y en momento de parto, pero no exista evidencias de transmisin por va respiratoria por contacto casual. El Dr. Klein analiz u compar los trabajos de los doctores Henderson y Fonegan, y le llevan a suponer la existencia de factores que afectan la transmisin del virus por va sanguneo, como la cantidad de virus en la sangre, la etapa de la enfermedad y el volumen d sangre que se inyect. l estim que 250 ml de sangre contaminada contienen de 1.5 x 10 4 a 1.75 X 10 6 de virus concentrados (dependiendo de estadio de la infeccin) y que el volumen que puede inyectarse durante un accidente por puncin es de 0.14 ml, aproximadamente. Es as que a principios de la dcada de los 90 teniendo como base que algunas infecciones se puede prevenir y controlar con profilaxis, se sugiri el uso de la Zidovudina (AZT) como profilctico despus de una exposicin accidental al VIH. Se realizaron investigaciones en las que se deba conocer es estado serolgico del paciente y eso representaba un factor que disminua la frecuencia de las exposiciones ocupacionales. Se concluy que no modific la frecuencia de esos accidentes, en cambio se observ que con un manejo adecuado de las precauciones universales se disminuyen hasta un 50% de accidentes. En el ao 1,991 el CDC de los Estados Unidos de Norteamrica publica una gua para profesionales de la salud para evitar una posible infeccin accidental con VIH o virus de la hepatitis B o C en las intervenciones quirrgicas. Es as que surge la polmica de saber el estado serolgico de los cirujanos, odontlogos y dems personas que estaran en contacto con los pacientes si ocurriera un accidente y estaran expuestos al VIH del cirujano infectado. La organizacin Mundial de la Salud estim por esos aos tres formas posibles de transmisin de VIH:

De un paciente a otro De un paciente a un trabajador de salud y De un trabajador de salud al paciente.

Adems calcularon el riesgo de un personal del laboratorio o de un cirujano de contraer hepatitis B en toda su vida es de 30 a 50% y que el riesgo es proporcional al grado de exposicin a la sangre. El cirujano tiene pocas probabilidades de infectarse con el VIH a un paciente durante un procedimiento invasivo, pero existe otros factores que son ms frecuentes y que pueden provocar accidente con consecuencias igualmente graves entre stas se puede mencionar: al estrs, la fatiga, los efectos secundarios de los medicamentos, le abuso de drogas, los problemas familiares. Tal transmisin del paciente al trabajador de salud o viceversa. El caso ms sonado fue de un odontlogo que infect a una mujer a la que no de demostraron factores de riesgo para la infeccin por el VIH. El odontlogo estaba registrado como seropositivo; Se realiz la investigacin que haban detectado a cinco pacientes infectados por el VIH, que haba sido atendido por el mismo odontlogo ya que el anlisis revel secuencias similares en la cadena de ADN, pero los estudios y las investigaciones no fueron concluyentes. Otro estudio revel que de 15,000 pacientes tratados por ms de 32 dentistas portadores del VIH y que ninguno de ellos ha arrojado infectados por el VIH. En 1,996 los CDC dieron a conocer nueva recomendaciones antirretrovirales. CONSEPTOS BSICOS Los trabajadores de salud estn en riesgo potencial de infectarse con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH); a travs de la exposicin a sangre o fluidos corporales; siendo la exposicin percutnea la ms frecuente. El problema viene incrementndose en para el manejo de la

exposicin ocupacional, en ese ao se estaba haciendo trmites para el uso de los

vista del aumento de los pacientes VIH/SIDA en nuestros hospitales y la creciente cantidad de personal de salud que estn expuestos y en riesgo de infectarse por el VIH. CASO FUENTE: Se denomina caso fuente a la persona infectada o instrumento contaminado por el VIH, a los que est expuesto el personal de salud. PROFILAXIS POST-EXPOSICIN AL VIH: Tratamiento especficamente con antirretrovirales para disminuir la transmisin del VIH por accidente laboral.

En cuanto al Reporte Registro y Notificacin de los casos de accidentes laborales as que todo personal de salud que tuviera un accidente post-exposicin ocupacional al VIH deber de informar a su jefe inmediato del hecho; para ser derivado al responsable del control de las enfermedades de transmisin sexual y VIH/SIDA y/o Comit de Infecciones intra hospitalarias para su notificacin y manejo inmediato. Se debe hacer el reporte obligatorio a travs de los registros diseados para tal fin, debiendo consignarse datos sobre la evaluacin, consejera, tratamiento y seguimiento de los accidentes post-exposicin ocupacional al VIH, los mismos que debern ser anotados en una ficha especficamente diseada. Se deber llenar la ficha de notificacin y se consignarn los siguientes datos: Fecha y hora de la exposicin. Fecha y hora de registro. Detalles sobre el procedimiento realizado (como ocurri la exposicin, tipo de instrumento mdico - quirrgico usado, etc.). Detalles de la exposicin: tipo de fluido, material, y severidad de la exposicin; en exposicin percutnea: la profundidad, si se inyect material o si hubo exposicin de membrana mucosa, el estimado del volumen y el tiempo que dur la exposicin. Detalles acerca de la fuente de exposicin (si el material contena VIH, el estadio clnico del paciente, historia de uso de antirretrovirales, recuento de linfocitos T CD4 y carga viral VIH). Detalles acerca de la consejera, manejo de la post - exposicin y seguimiento.

La ficha de notificacin del caso, ser enviada a la Oficina de Epidemiologa, acorde a la normatividad vigente de vigilancia epidemiolgica. Asimismo una copia ser incluida en la historia clnica.

PROCEDIMIENTO FRENTE A UNA EXPOSICIN OCUPACIONAL

1. Todo trabajador de salud expuesto por accidente ocupacional a un caso fuente infectado con el VIH, deber tener acceso de manera inmediata a la evaluacin por un mdico o equipo multidisciplinario capacitado, para establecer el riesgo de exposicin y la necesidad de profilaxis con antirretrovirales. Debiendo garantizarse la atencin las 24 horas del da incluyendo feriados y fines de semana.

2. Si por alguna razn (accidente nocturno, das feriados y fines de semana), no se efectu la evaluacin del riesgo en las primeras horas posteriores al accidente, puede iniciarse la profilaxis, debindose efectuar dicha evaluacin lo ms pronto posible.

3. Si se concluye la existencia de riesgo en el accidente ocupacional, el trabajador de salud recibir profilaxis antirretroviral lo ms pronto posible (en un lapso no mayor de 24 horas).

4. La atencin de los accidentes se realizar en los servicios de emergencia en coordinacin con el responsable del control de las enfermedades de transmisin sexual y SIDA del respectivo hospital, debiendo existir en dichas emergencias fluxogramas de manejo de accidentes ocupacionales (Fluxogramas N 1, 2 y 3). (Hoja de Anexos)

5. Los servicios de emergencia que brinden atencin de los accidentes laborales debern garantizar la provisin de los antirretrovirales a ser administrados en las primeras 24 horas.

6. El manejo y la monitorizacin del personal de salud expuesto, as como la evaluacin del caso fuente estar a cargo del responsable del control de las enfermedades de transmisin sexual y SIDA del establecimiento correspondiente.

7. Durante todo el proceso de atencin se deber garantizar la confidencialidad necesaria.

TRATAMIENTO DEL SITIO DE EXPOSICIN 1. Cuando ocurre accidente percutneo o de piel no intacta por exposicin a sangre o fluidos corporales debe lavarse con agua y jabn sin restregar el sitio de exposicin, permitiendo fluir la sangre libremente durante 2-3 minutos. 2. Cuando ocurre la exposicin de mucosas a sangre y fluidos corporales debe realizarse el lavado con abundante agua. 3. En el caso de contacto de sangre o fluidos en piel intacta: debe lavarse con agua y jabn. EVALUACIN DE LA EXPOSICIN Debe evaluarse el riesgo de exposicin en piel intacta, no intacta y mucosas: a) Tipo de exposicin: Exposicin de piel no intacta y mucosas. Exposicin percutnea. Exposicin a piel intacta.

b) Severidad de la exposicin:

Menos severa: - Lesin por aguja slida. - Raspn superficial. Ms severa: - Lesin profunda. - Aguja de grueso calibre. - Sangre visible en el instrumental mdico quirrgico (agujas, hojas de bistur, etc.). - Aguja utilizada en la canalizacin de arteria o vena de paciente VIH/SIDA.

La consejera, evaluacin clnica y de laboratorio (ELISA VIH, hemograma completo, pruebas de funcin heptica y renal), del expuesto debern realizarse lo ms pronto posible. Verificar la situacin clnica del caso fuente: Informacin acerca del estadio clnico, antecedentes de recuento de linfocitos T CD4, carga viral si tuviera, y uso de antirretrovirales.

Si bien es cierto que este protocolo solo abarca accidentes con fuentes que cuentan El diagnstico definitivo para VIH, es importante determinar la existencia del VIH. Tanto en la fuente como en el trabajador de salud expuesto.

SEGUIMIENTO POST - EXPOSICIN 1. El seguimiento post - exposicin se realizar a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses, esto comprender la evaluacin clnica y ELISA para VIH.

2. Es necesario poner en conocimiento del paciente el riesgo de seroconversin y las implicancias de la no - adherencia a la profilaxis antirretroviral.

3. Se explicar acerca de los efectos adversos de los antirretrovirales y se monitorizar la toxicidad del esquema de profilaxis antirretroviral mediante: hemograma completo, pruebas de funcin heptica y renal a las dos semanas y al final de la profilaxis.

4. Los

trabajadores

de

salud

en

tratamiento

antirretroviral

estarn

bajo

responsabilidad del mdico especialista del hospital segn corresponda. CONSEJERA INICIAL Y DE SOPORTE 1. Es importante la consejera inicial al paciente respecto de la exposicin ocupacional y del riesgo de infeccin por el VIH. La consejera debe ser oportuna, solidaria, realista, pero no alarmista, debe de informarse los hechos y riesgos en forma simple y directa.

2. Se debe recomendar la prctica del sexo seguro, evitar la lactancia materna, y no donar sangre u rganos especialmente durante las primeras 6-12 semanas.

3. El consejero reforzar lo relacionado al riesgo de seroconversin, adherencia, la eficacia y toxicidad de las drogas administradas en la profilaxis.

ESQUEMAS DE PROFILAXIS ANTIRRETROVIRAL

1. El trabajador de salud que sufra una exposicin de piel no intacta, mucosas y exposicin percutnea a sangre y fluidos altamente contaminantes (Lquido cfalo - raqudeo, sinovial, pleural, peritoneal, pericrdico, amnitico y cualquier fluido corporal con sangre visible), debe recibir profilaxis antirretroviral.

2. Se har una evaluacin individual en cada caso, para decidir el uso de profilaxis antirretroviral.

3. Se sugieren los siguientes esquemas bsicos de profilaxis antirretroviral para el trabajador que sufre accidente ocupacional:

4. Manejo de la post-exposicin al VIH de piel no intacta, membranas mucosas 5. y de la post-exposicin percutnea al VIH.

CUADRO N 1

Condicin de la Fuente Tipo y Severidad de la exposicin VIH asintomtico VIH Desconocida (*) sintomtico/SIDA

a) Tipo de exposicin: Exposicin de piel no intacta y mucosas b) Severidad de la exposicin: Menos severa Ms severa

AZT + 3TC Por 4 semanas

AZT + 3TC + EFV Por 4 semanas

AZT + 3TC Por 4 semanas

AZT = Zidovudina. 3TC = Lamivudina. EFV = Efavirenz.

(*) Se considerar 2 antirretrovirales si el caso fuente tiene factores de riesgo para VIH o si la fuente de contaminacin (por ejemplo: aguja, hoja de bistur, etc.) procede de una rea que atiende a pacientes infectados con VIH.

SITUACIONES ESPECIALES

1. En las gestantes se proceder segn la presente directiva, siendo necesario que firme un consentimiento informado (ver Anexo N 2), con conocimiento de los riesgos y beneficios de la profilaxis antirretroviral. Por su riesgo de toxicidad no debe administrarse en la gestante Nelfinavir ni D4T (Estavudina).

2. No se recomienda antirretrovirales en pacientes con hepatopatas crnicas, insuficiencia renal crnica, en pacientes psiquitricos, frmacos dependientes y alcohlicos crnicos.

RESPONSABILIDADES

Las disposiciones contenidas en la presente Directiva son de aplicacin obligatoria, bajo de todos los funcionarios, Directores Generales, Jefes, Coordinadores de Control de ETS y VIH/SIDA, mdicos, personal asistencial y personal administrativo, que intervendrn en el proceso de atencin. Asimismo son responsabilidades:

El Nivel Central, deber:

1. Garantizarn la gratuidad de las pruebas de ELISA (basal, 6 semanas, 3 meses y 6 meses). 2. Garantizarn y proveern gratuitamente al personal de salud, los antirretrovirales incluidos en los esquemas de profilaxis post-exposicin. 3. De las Instituciones donde se produjo el accidente 4. Garantizarn y proveern gratuitamente al personal de salud expuesto, los exmenes de laboratorio (post-exposicin, a la segunda y cuarta semana): hemograma completo, pruebas de funcin heptica y renal.

Fuente: DIRECTIVA MINSA DGSP DEAIS, SISTEMA DE MANEJO POSTEXPOSICION OCUPACIONAL AL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA EN LOS TRABAJADORES DE SALUD.

RIESGO OCUPACIONAL Es el atributo o exposicin que aumenta la probabilidad de ocurrencia de un accidente de trabajo, una enfermedad ocupacional u otra consecuencia indeseable con motivo de la actividad laboral en los establecimientos de salud. CLASIFICACIN DE LOS RIESGOS HOSPITALARIOS Riesgo fsico Riesgo qumico Riesgo biolgico Riesgo ergonmico Riesgo psicosocial

Fue en el ao 1987 cuando se defini por primera vez al trabajador de salud en ella se incluyendo a los estudiantes y personas en entrenamiento) que desarrolla actividades que involucra contacto con sangre u otros lquidos corporales de pacientes. En el ao 1988 se defini de la siguiente manera: El trabajador de salud es todo apersona (empleado, estudiante, contratista, asistente clnico, trabajador de seguridad pblica o voluntario) que dentro de sus actividades tenga contacto con pacientes o con sangre u otros lquidos corporales de pacientes en un lugar de atencin de la salud o laboratorio. PACIENTE DE ORIGEN O FUENTE Se le conoce as a la persona independiente de su estado serolgico al VIH, de donde proviene el material biolgico (ya sea sangre o sus derivados, lquidos corporales o tejidos), con el que tiene contacto accidental. Ser importante conocer si la persona est o no infectado por el VIH u otro patgeno sanguneo, si ha recibido tratamiento o no, qu tipo de tratamiento y u respuesta a ste, tambin si ha tenido recientemente prcticas de riesgo para adquirir la infeccin.

Fuente: (Hospital Infection Society Working Party. Acquired inmune deficieny sindrome: recommendatios of a Working Party of the Hospital Infection Society. Journal of Hospital Infection. 1990; 15; 7-43))

MATERIAL U OBJETO DE ORIGEN O FUENTE Se refiere al tipo de material con el que tuvo contacto durante la exposicin o el objeto que caus la lesin durante el accidente, por ejemplo: aguja hueca, hoja de bistur, cualquier material de laboratorio.

EL TRABAJADOR DE SALUD Y LOS ACCIDENTES LABORALES Se sabe que los trabajadores de salud que se exponen accidentalmente va percutnea al VIH tienen 0.3% de riesgo de contraer la infeccin. Es importante mencionar que el riesgo se reduce casi en un 81% cuando se emplea dosis profilcticas de AZT. Hasta el ao 1995 los casos reportados en los CDC de los trabajadores de salud infectados accidentalmente por el virus en los pases como los EEUU (66% de los casos), Francia, Italia y Alemania. Desde ste punto de vista se podra suponer que en los pases como Amrica latina frica no suceden casos de accidentes laborales. Pero no es as por los faltas de procesos administrativos, falta de desconocimiento de no son detectados sistemas y no reportados. En los pases como el Per las condiciones no son adecuadas para el trabajo, incrementan los casos de accidentes laborales y la transmisin de VIH en los trabajadores de salud. AGENTES INFECCIOSOS QUE SE TRANSMITEN En virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), no es el nico agente patgeno que puede ser transmitido a los trabajadores mediante un accidente laboral, ya que existen casi una veintena de agentes patgenos diferentes que pueden ser transmitidos por un pinchazo.

La hepatitis virales un buen ejemplo de infecciones adquiridas durante un accidente laboral, pero los datos sobre el riesgo de transmisin ocupacional del hepatitis B y C son an ms incompletos que los datos sobre la transmisin del VIH. El riesgo de infectarse por los ltimos es mayor que por el VIH. CUADRO N 2 TIPOS DE VIRUS DE HEPATITIS Y DE VIH Y RIESGO DE INFECCIN POR ACIDENTE LABORAL

Virus Virus de la Hepatitis B Virus de la Hepatitis C VIH patgenos sanguneos;

% 6.0 30.0 1.2 6.0 0.25 0.4 observaciones del ambiente laboral de los profesionales de

Fuente: Jagger L. Mecanismos para prevenir las exposiciones ocupacionales a salud. SIDA/ETS. 1996;(3):82-7. EXPOSICIN AL VIH Los dos grupos de trabajadores de salud que concentra el mayor parte de los casos de infeccin de VIH; las enfermeras y el personal de laboratorio. Ellos representan la Y en ella el responsable de la mitad de los casos reportados y documentados.

transmisin del VIH fueron los pinchazos principalmente, y se sabe que entre los 80 y 90% de esos accidentes por pinchazos con aguja fueron potencialmente evitables. En el siguiente cuadro presentamos los casos reportados por el CDC e el ao 1995, de trabajadores de salud infectados de forma accidental por el VIH durante el desempeo de sus labores.

CUADRO N 3 DISTRIBUCIN POR GRUPOS OCUPACIONALES Y CASOS DOCUMENTADOS DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH Documentados Posibles total Total Enfermeras 13 19 32 Tcnicos laboratorio .clnico 15 14 29 Mdicos no Cirujanos 6 9 15 Paramdicos de urgencias 0 9 9 Odontlogos 0 7 7 Otros terapeutas 1 2 3 Tcnicos forenses 0 3 3 Tcnico de laboratorio no clnico 2 1 3 Terapeutas respiratorios 1 2 3 Tcnicos quirrgicos 2 1 3 Mdicos Cirujanos 0 1 2 Tcnicos de dilisis 1 1 2 Total 41 79 120 Fuente: Internacional AIDS Society - USA. Antiretroviral Therapy for HVI Infection in 1996. LAMA; 276:146-54. Hasta el 2000 haba 56 casos confirmados y 138 probables, de transmisin ocupacional en los EEUU. SISTEMA DE VIGILANCIA DE ACCIDENTES CON FLUIDOS BIOLGICOS En los ltimos a aos la aparicin de nuevas enfermedades emergentes y antiguas reemergentes, la disminucin de los riesgos existentes y por tanto la proteccin del personal de salud y en especial la bioseguridad han tomado notable importancia. GRFICO N 1 CASOS DE ACCIDENTES LABORALES Y GRUPOS OCUPACIONALES AFECTADOS POST EXPOSICIN AL VIH HOSPITAL DOS DE MAYO 2001 A 2004 Ocupacin

Fuente: Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental- Hospital Dos de Mayo 2005 Comentario: En relacin a los accidentes laborales, ocurridos en el Hospital 2 de Mayo desde el ao 2001 hasta el 2004 fue disminuyendo en todos los grupos ocupacionales, el mayor nmero de casos fueron los internos de medicina y en menor nmero de casos en otros grupos ocupacionales. GRFICO N 2

SITIO DE OCURRENCIA DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH HOSPITAL DOS DE MAYO 2001 A 2004

Fuente: Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental- Hospital Dos de Mayo 2005. Comentario: En relacin al sitio de ocurrencia de los accidentes laborales ocurri en el Servicio de Emergencia y centro obsttrico.

TABULACIN DE DATOS 1. CASOS POR MESES / AO 2006 CUADRO N 4 INCIDENCIA DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH - CERETSS - 2006 MESES Enero Febrero Marzo Abril Mayo N CASOS 1 4 0 1 1 MESES julio agosto septiembre octubre noviembre N CASOS 0 0 1 46 8

Junio 1 diciembre 4 Fuente: Cuaderno de Registro de Accidentes Ocupacionales; CERETSS 2006. Comentario: En relacin del nmero de casos, fue durante el mes de octubre se present 46 casos de accidente laboral casi el 50% de casos durante el ao 2006. Ese incremento coincide con la Campaa Nacional de Vacunacin contra la Rubola. GRFICO N 3 TIPO DE ESTABLECIMIENTO Y NMERO DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH - CERETSS 2006
50 40 30 20 10 0

46

8 1

Fuente: Cuaderno de Registro de Accidentes Ocupacionales; CERETSS

2006

ril m ay o ju ni o ju lio ag s e os t pt ie o m br oc e t no ubr e vi em di bre ci em br e

er fe o br er o m ar zo

en

ab

2. NMERO DE CASOS - MES DE OCTUBRE GRFICO N 5 NMERO DE CASOS DURANTE EL MES DE OCTUBRE DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH - CERETSS 2006 DA N CASOS DA N CASOS DA N CASOS

da 1 0 da 12 2 da 23 6 da 2 0 da 13 2 da 24 4 da 3 0 da 14 2 da 25 0 da 4 0 da 15 2 da 26 3 da 5 1 da 16 1 da 27 0 da 6 0 da 17 4 da 28 1 da 7 0 da 18 2 da 29 0 da 8 1 da 19 2 da 30 3 da 9 0 da 20 4 da 31 1 da 10 0 da 21 2 da 11 2 da 22 2 Fuente: Cuaderno de Registro de Accidentes Ocupacionales; CERETSS 2006.

Comentario: el primer caso ocurrido en el mes de octubre fue el da 5 a partir del da 11

hasta el da 31, el da 23 se presentaron 6 casos.

GRFICO N 4 NMERO DE CASOS DURANTE EL MES DE OCTUBRE DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH - CERETSS - 2006
7 6 5 4 3 2 1 0

N CASOS

Fuente: Fuente: Cuaderno de Registro de Accidentes Ocupacionales; CERETSS 2006. 3. TIPO DE OCUPACIN GRFICO N 6 TIPO DE OCUPACIN Y NMERO DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH - CERETSS 2006 OCUPACIN N CASOS

% 42.9 14.3 11.1 7.9 7.9 4.8 3.2 3.2 1.6 1.6 1.6
100

Tcnico de Enfermera Enfermera Tcnico de Enfermera (Estudiante) Interno Medicina Personal de Limpieza Odontlogo Promotora Obstetrices Mdico Asistenta Social Personal de Mantenimiento
total

27 9 7 5 5 3 2 2 1 1 1
63

Fuente: Cuaderno de Registro de Accidentes Ocupacionales; CERETSS 2006.

Comentario: De los 63 casos reportados el ao 2006, el grupo ocupacional con mayor

nmero de casos de accidentes laborales es el grupo de los Tcnicos de Enfermera, con 27 casos, 9 casos fueron enfermeras, el grupo mayoritario que participaba en la campaa, luego estn los estudiantes tcnicos de enfermera, internos de medicina, personal de limpieza en labores propias de su trabajo. Luego odontlogos, Obstetrices, una mdico jefe, una asistencia social; las 3 ltimas personas participaron en la Campaa de Vacunacin Nacional contra la Rubola, en la que haba directivas impartidas que todo personal de salud participara en la campaa.

GRFICO N 5 TIPO DE OCUPACIN Y NMERO DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH - CERETSS 2006

30 25 20 15 10
9 7 5

27

Tc. Enferm Enfermera Tc. Enfer.Estud. Interno Medicina Pers. Limpieza Odontlogo Promotora Obstetriz Mdico Asist. Social Pers. Manten.

5
3 2

5
2 1 1 1

Fuente: Cuaderno de Registro de Accidentes Ocupacionales; CERETSS 2006.

4. GRUPOS ETREOS GRFICO N 7 DISTRIBUCIN POR QUINQUENIOS Y NMERO DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH - CERETSS 2006 GRUPOS ETREOS N CASOS

15 - 19 4 6.3 20 - 24 11 17.5 25 - 29 10 15.9 30 - 34 4 6.3 35 - 39 9 14.3 40 - 44 8 12.7 45 - 49 13 20.6 50 - 54 2 3.2 55 - 59 2 3.2 total 63 100 Fuente: Cuaderno de Registro de Accidentes Ocupacionales; CERETSS 2006.
Comentario: El mayor grupo etreo que tuvo un accidente laboral post exposicin al

virus de VIH, esta los conglomera el quinquenio de 45 a 49 aos con 13 casos (20.6%), le sigue el grupo de 20 a 24 aos (17.5%) con 11 casos, el grupo de 25 a 29 aos (15.9%).
GRFICO N 6 DISTRIBUCIN POR QUINQUENIOS Y NMERO DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH - CERETSS 2006

15
13 11 10 9 8

10 5 0
4

N CASOS
Fuente: Cuaderno de Registro de Accidentes Ocupacionales; CERETSS 2006.

5. ESTADO CIVIL CUADRO N 8 ESTADO CIVIL Y NMERO DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH - CERETSS 2006

ESTADO CIVIL

N CASOS

soltero(a) casada conviviente viuda

total

32 26 4 1
63

50.8 41.3 6.3 1.6

100

Fuente: Cuaderno de Registro de Accidentes Ocupacionales; CERETSS

2006.
Comentario: Dentro del grupo de estado civil no tiene importancia, pero con fines

estadsticos.
GRFICO N 7 ESTADO CIVIL Y NMERO DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH - CERETSS - 2006

70 60 50 40 30 20 10 0

63

26 4

32

total

viuda e iv ie n t conv

a casad o(a) solter

soltero(a)

casada

conviviente

viuda

total

Fuente: Cuaderno de Registro de Accidentes Ocupacionales; CERETSS 2006.

6. LUGAR DE PRECEDENCIA CUADRO N 9 LUGAR DE PROCEDENCIA Y NMERO DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH - CERETSS 2006 PROCEDENCIA N CASOS %

San Martn de Porres Los Olivos Cercado Comas Villa El Salvador San Juan de Lurigancho Ate San Juan de Miraflores El Agustino

20 10 5 3 3 2 2 2 2

31.7 15.9 7.9 4.8 4.8 3.2 3.2 3.2 3.2

Independencia Callao Huacho Otros

Total

2 2 1 9
63

3.2 3.2 1.6 14.3

100

Fuente: Cuaderno de Registro de Accidentes Ocupacionales; CERETSS 2006.

Comentario: En relacin a sitio de procedencia de los trabajadores de salud un 31.7%

proceden del distrito de San Martn de Porres, le sigue en frecuencia Los Olivos con 10 casos que representa 15.9% y Lima Cercado con 5 casos (7.9%). 14.3% estn el resto de distrito de Lima provincia, se atendi a un caso de accidente laboral proveniente de Huacho.

GRFICO N 8 LUGAR DE PROCEDENCIA Y NMERO DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH - CERETSS - 2006
20 15
10

20

10 5 0
5 9 3 3 2 2 2 2

P SM liv os cado as S L e m VE SJ At O er M Co Los C SJ ust ino pen. llao ho e Ca ac Ot ros l Ag I nd Hu E N CASOS

Fuente: Cuaderno de Registro de Accidentes Ocupacionales; CERETSS 2006.

7. TIPO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD CUADRO N 10 TIPO DE ESTABLECIMIENTO Y NMERO DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH - CERETSS 2006

EESS

N CASOS

Centro de Salud Puesto de Salud Hospital Red de Salud CERETSS DISA V Instituto

44 8 5 2 2 1 1

69.8 12.7 7.9 3.2 3.2 1.6 1.6

total 63 100 Fuente: Cuaderno de Registro de Accidentes Ocupacionales; CERETSS 2006.

Comentario: Los casos de accidentes laborales post exposicin al virus del VIH,

provienen de los Centros de Salud (69.8%) con 44 casos, Puestos de Salud con 8 casos que representa 12.7%. 5 casos corresponde al Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa, 2 de la Red de Salud del Rmac, 2 casos del CERETSS Ral Patrucco Puig y 1 casos de la DISA V Lima Ciudad y del Instituto Materno Perinatal (Ex Maternidad de Lima).

GRFICO N 9 TIPO DE ESTABLECIMIENTO Y NMERO DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH - CERETSS 2006
70 60
63

50 40 30 20 10

44

Centro de Salud Red de Salud Instituto

Puesto de Salud CERETSS TOTAL

Hospital DISA V

Fuente: Cuaderno de Registro de Accidentes Ocupacionales; CERETSS 2006.

8. LUGAR DE LESIN CUADRO N 11 LUGAR DE LESIN Y NMEROS DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH - CERETSS 2006 LUGAR DE LESIN N CASOS %

Dedo Pierna Mano Rodilla Palma Brazo Ojo

TOTAL

40 9 5 4 3 1 1
63

63.5 14.3 7.9 6.3 4.8 1.6 1.6

100.0

Fuente: Cuaderno de Registro de Accidentes Ocupacionales; CERETSS 2006.

Comentario: En relacin al sitio de lesin corresponde al dedo en un 63.5% (40 casos), 9

casos corresponde a lesin tipo pinchazo en la pierna; el modo del accidente en todos los casos correspondieron a la campaa de vacunacin, los recipientes para las agujas resultaron ser muy delgadas las cuales traspasaron fcilmente y ocasionaron el accidente, al igual los casos de lesin en la rodilla. Se present un slo caso accidente que incluy al ojo ya que fue por salpicadura de sangre de el IMAPE (Ex Maternidad de Lima)

GRFICO N 10 LUGAR DE LESIN Y NMEROS DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH - CERETSS - 2006
3 5% 4 6% 5 8% 1 2% 40 63%

1 2%

9 14%

Dedo

Pierna

Mano

Rodilla

Palma

Brazo

Ojo

Fuente: Cuaderno de Registro de Accidentes Ocupacionales; CERETSS

2006. 9. TIPO DE LESIN CUADRO N 12 TIPO DE LESION DEL LUGAR DE LESIN DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH - CERETSS - 2006

TIPO DE LESIN

N CASOS

Pinchazo Contacto
TOTAL

62 1
63

98.4 1.6
100

Fuente: Cuaderno de Registro de Accidentes Ocupacionales; CERETSS 2006.

Comentario: 62 casos de accidentes laborales post exposicin al VIH y slo un caso por

contacto que fue en el ojo del IMAPE (Ex Maternidad de Lima)

10. INICIO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL CUADRO N 13 INICIO DE TRATAMIENTO OPORTUNO DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH - CERETSS - 2006 INICIO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL N CASOS

% 57.1 23.8 4.8 9.5 0 1.6 3.2

100

Mismo da Despus 1 da Despus 2 da Despus 3 da Despus 4da Despus 5 da No decidi Tratamiento

TOTAL

36 15 3 6 0 1 2
63

Fuente: Cuaderno de Registro de Accidentes Ocupacionales; CERETSS 2006.

Comentario: En relacin al inicio oportuno de tratamiento profilctico antirretroviral 36

pacientes iniciaron el mismo da 1111que equivale a 57.1%, despus de un da 15 pacientes (23.8%), despus de 2 das 6 pacientes que represent el 9.5%, al 5to da inicio tratamiento slo un paciente. 2 pacientes se negaron a iniciar tratamiento.

GRFICO N 11

INICIO DE TRATAMIENTO OPORTUNO DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES POST EXPOSICIN AL VIH - CERETSS - 2006

70

63

60 50 40 30

36 15 3 6 0 1 2

20 10 0

De sp u Mism o
Mismo da Despus 4da

No de c idi Tto De sp u s 4 da s 2 da
Despus 2 da No decidi Tto Despus 3 da TOTAL

da

Despus 1 da Despus 5 da

Fuente: Cuaderno de Registro de Accidentes Ocupacionales; CERETSS 2006.

CONCLUSIONES

1. Durante el ao 2006 hubo un incremento en la incidencia de los casos de accidentes laborales post exposicin al virus de VIH, en total hubo 63 casos, de los cuales un 98% corresponde a mujeres y slo 2 casos (3%). 2. El mayor nmero de casos de accidentes laborales post exposicin al VIH durante el ao 2006 coincidi con la Campaa Nacional de Vacunacin contra la Rubola, en la que todo tipo de personal de los establecimientos de los diferentes niveles se dedicaron a vacunar. 3. En cuanto a la ocupacin el personal tcnico de enfermera present un mayor nmero de casos de accidentes laborales seguido por enfermeras, estudiantes tcnicos de enfermera, entre otros. 4. El lugar de la lesin en la mayora de los casos es el dedo luego se encuentra la rodilla y la pierna, se explica esas partes anatmicas por que los recipientes colectores de las agujas en la Campaa Nacional de Vacunacin contra la Rubola eran muy frgiles que fcilmente era traspasados por la aguja. En la mayora de los casos no se saba la procedencia de la fuente de infeccin. 5. No se present ningn caso de seropositividad de los pacientes atendidos por accidentes laborales ocupacionales.

ANEXOS

DIRECTIVA N SISTEMA DE

MINSA DGSP - DEAIS V.02 MANEJO POST-EXPOSICION OCUPACIONAL AL VIRUS DE

IMUNODEFICIENCIA HUMANA EN LOS TRABAJADORES DE SALUD

FLUXOGRAMA 1 PARA DETERMINAR EL GRADO DE EXPOSICIN Y RIESGO DE TRANSMISION DEL VIH

ACCIDENTE OCUPACIONAL

CONSEJERIA: EVALUAR TIPO DE ACCIDENTE OCUPACIONAL GRADO DE EXPOSICION RIESGO DE TRANSMISION DEL VIH

TIENE RIESGO?

NO

ALTA

SI TRATAMIENTO DE PROFILAXIS ANTIRETROVIRAL

FLUXOGRAMA 2

PARA DETERMINAR EL GRADO DE EXPOSICIN AL VIH

(*) Accidente ocurre en las primeras horas de la maana, fin de semana, feriado, Accidente nocturno.

ACCIDENTE OCUPACIONAL

SI
SE HIZO CONSEJERIA?

EVALUAR TIPO DE ACCIDENTE GRADO DE EXPOSICION RIESGO DE TRANSMISION VIH

NO(*)
1ra. DOSIS DE TTO. PROFILACTICO (DOSIS DE ATAQUE) EN EST. SALUD

DEBE REGRESAR PARA CONSEJERIA

FLUXOGRAMA 3 PARA DETERMINAR EL GRADO DE EXPOSICIN AL VIH

EL CASO FUENTE ES VIH

QUE TIPO DE EXPOSICION TUVO?

EXPOSICION DE PIEL NO INTACTA Y MUCOSAS

EXPOSICION PERCUTANEA

EXPOSICION A PIEL INTACTA

MENOS SEVERA
-LESION CON AGUJA SOLIDA. -RASPON SUPERFICIAL

MAS SEVERA
-LESION PROFUNDA. -AGUJA DE GRUESO CALIBRE. -SANGRE VISIBLE EN EL INSTRUMENTAL. - AGUJA UTILIZADA EN LA CANALIZACION DE ARTERIA O VENA DE PAC. VIH/SIDA.

TRATAMIENTO DE PROFILAXIS ANTIRETROVIRAL

NO TTO. NO TTO.

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

PARA EL INICIO DE PROFILAXIS ANTIRETROVIRAL POST-EXPOSICIN OCUPACIONAL AL VIH EN LA TRABAJADORA DE SALUD GESTANTE

Usted ha sido expuesta al Virus de la Inmunodeficiencia Humana y se encuentra gestando. Se sabe que su hijo tiene riesgo de infectarse por este virus durante el embarazo, en el momento del parto o durante la lactancia materna.

Se sabe tambin que el uso de la profilaxis antirretroviral disminuye el riesgo de infeccin de usted y la de su hijo, al disminuir la cantidad de virus en su sangre.

Sin embargo, el uso de esta profilaxis antirretroviral puede ocasionar varios efectos adversos sobre su salud, y no se puede afirmar que su uso es completamente seguro para su hijo, aunque los estudios realizados hasta el momento parecen indicarlo.

El Ministerio de Salud a travs de la Directiva N ....MINSA-DGSP-DEAIS, ofrece la profilaxis antirretroviral a los trabajadores de salud expuestos al VIH para reducir el riesgo de infeccin adems reduce el riesgo de infeccin en el recin nacido. Su mdico le explicar con todo detalle sobre este programa, y usted es totalmente libre de formular todas las preguntas que desee.

Una vez que se hayan resuelto todas sus dudas, si acepta iniciar la profilaxis antirretroviral por 4 semanas, de acuerdo a la norma de la directiva, debe usted firmar este consentimiento Informado.

Si decide no hacerlo, puede usted recibir profilaxis antirretroviral limitado a un solo medicamento.

Si usted decide voluntariamente iniciar la profilaxis antirretroviral deber cumplir con los controles y recomendaciones que su mdico le indicar. ...........................................................................................................................................

Dejo constancia que se me ha explicado del contenido de este CONSENTIMIENTO INFORMADO, que he tenido la oportunidad de recibir respuesta a mis preguntas, que he decidido voluntariamente recibir la profilaxis antirretroviral y colaborar para mi adecuado control.

....................................................... Nombre y apellido de la gestante

................................................. Fecha y firma

...................................................... apellido del mdico

................................................. Fecha y firma

Nombre y