Pltora: Aspecto rubicundo, de color rojo oscuro o purpreo, asociado a hematocrito alto, suele deberse a Policitemia Policitemia: Hematocrito

central > 65% Los valores perifricos superan a los centrales.

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Incidencia aumenta Zonas de mayor altitud Posmadurez (3%) Nios pequeos para la edad gestacional Durante el primer da de vida (mximo de 2-3 hs) Cuando se demora el pinzamiento del cordn umbilical Hijos de madres diabticas Trisomas 13, 18 y 21 Sndrome adrenogenital Enfermedad de Graves neonatal Hipotiroidismo Recin nacidos de madres hipertensas o que toman propanolol Sndrome de Beckwith-Wiedemann

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Hipertensin DM Retraso del crecimiento

Hipoxia Fetal Crnica

Estimula

Sntesis de Eritropoyetina

Aumenta

Produccin de hemates

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Manifestaciones clnicas

Irritabilidad Letargia Taquipnea Dificultad respiratoria Cianosis Rechazo a los alimentos Hiperbilirrubinemia Hipoglucemia Trombocitopenia

Complicaciones graves Convulsiones Accidentes cerebrovasculares Hipertensin pulmonar Enterocolitis necrosante Trombosis de la vena renal Insuficiencia renal

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Hto central > 65%

Hiperviscosidad

Policitemia

La hiperviscosidad aparece cuando la viscosidad de la sangre total supera los 18 ciclos/segundo (18 cps). Hiperviscosidad eritrocitos neonatales tienen menor capacidad de deformarse y por tanto de filtrarse y predispone a estasis de microcirculacin
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A las 48-72 hs II, VII, IX y X Y regresan a valores normales a los 7-10 das. Es probable que se deban a la carencia materna de vitamina K libre y a la ausencia de la flora bacteriana intestinal.

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En raras ocasiones este trastorno se prolonga y acenta entre el 2 y 7 da. Aparicin de hemorragias espontneas y prolongadas.

La leche materna contiene poca vitamina K, de modo que las complicaciones hemorrgicas son ms frecuentes en los nios que reciben lactancia materna que en los alimentados artificialmente.
Esta forma clsica de Enfermedad Hemorrgica del Recin Nacido responde a la administracin de vitamina K y se previene de esta forma.

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Comienzo temprano
Edad 0 24 horas
Lugar de la hemorragia Cefalohematoma Subgaleal Intracraneal Gastrointestinal Umbilical Intraabdominal Etiologa y riesgos Frmacos que interviene con la vitamina K (fenobarbital, difenilhidantona, warfarina, isoniacida) Coagulopata hereditaria Prevencin e incidencia Muy rara Posible vitamina K al nacer o a la madre (20 mg) antes del nacimiento. Evitar medicamentos de alto riesgo
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Enfermedad clsica Edad

2-7 das
Lugar de la hemorragia Gastrointestinal Mucosa de garganta, nariz y odos Intracraneal Circuncisin Sitios de puncin

Etiologa / Riesgos Dficit de vitamina K Lactancia materna Incidencia y Prevencin

2% si no se administra vitamina K Se previene mediante la administracin de vitamina K parenteral al nacer

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Comienzo tardo
Edad 1-6 meses Lugares de hemorragia Intracraneal Gastrointestinal Cutnea Mucosas de garganta, nariz y odos Sitios de puncin Torcica Etiologa / Riesgos Colestasis malabsorcin de vitamina K (atresia biliar, fibrosis qustica, hepatitis) Dficit abetalipoproteinemia Idioptico en asiticos alimentados con lactancia materna Ingestin de warfarina Incidencia y Prevencin Depende de la enfermedad primaria Se previene mediante la administracin de vitamina K parenteral y altas dosis de vitamina K oral .
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Manifestaciones
Hemorragias digestivas, nasales, subgaleales, intracraneales o debidas a la circuncisin. Tiempos de protrombina Tiempos de coagulacin Tiempo parcial de tromboplastina Protrombina (II) VII IX X
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PROLONGADOS

Vitamina K

Carboxilacin despus de la transcripcin

II VII IX X

No carboxilacin

PIVKA

Marcador muy sensible del estado de la vitamina K

PIVKA: protena inducida en ausencia de vitamina K

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1 mg de vitamina K al nacimiento evita la disminucin de los factores dependientes en los nacidos a trmino.
Tratamiento Infusin intravenosa lenta de 1-5 mg de vitamina K Graves: Transfusin de Plasma Fresco Congelado o sangre completa

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Hijos de madres que recibieron tratamiento anticonvulsivo (fenobarbital y difenilhidantona): Corrigen con administracin de vitamina K

Medir tiempo de protrombina en sangre del cordn y administrar 1-2 mg de vitamina K IV

TP muy aumentado: trasfundir 10 ml/kg de PFC

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Bibliografa:

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