RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

El término recién nacido

de alto riesgo se aplica a
los neonatos que deben ser
vigilados estrechamente
por el personal médico y
de enfermería expertos.
FACTORES ASOCIADOS A RECIÉN NACIDOS
DE ALTO RIESGO

Factores demográficos y
sociales
 Edad materna <16 o >40
años
 Consumo de drogas, alcohol
o tabaco
 Pobreza
 Madre soltera
 Estrés emocional o físico
Historia clínica previa

 Enfermedades genéticas
 Diabetes mellitus
 Hipertensión
 Bacteriuria asintomática
 Enfermedad
reumatológica
 Medicación crónica
Embarazos previos
 Muerte fetal intrauterina
 Muerte neonatal
 Prematuridad
 Retraso del crecimiento
intrauterino
 Malformaciones congénitas
 Incompetencia cervical
 Incompatibilidad con
sensibilización
fetomaterna, ictericia
neonatal
 Trombocitopenia
neonatal
 Anasarca
 Errores innatos del
metabolismo
Embarazo actual
 Hemorragia vaginal
(desprendimiento prematuro de
placenta, placenta previa)
 ETS (colonización: herpes simple,
estreptococos del grupo B),
clamidias, sífilis, hepatitis B, VIH
 Gestación múltiple
 Preeclampsia
 Rotura prematura de las membranas
 Poli u oligohidramnios
 Corto intervalo entre
gestaciones
 Enfermedad médica aguda o
crónica
 Atención prenatal inadecuada
 Estados de
hipercoagulabilidad
hereditarios o adquiridos
 Ecografía fetal anómala
 Tratamiento de la infertilidad
Dilatación y expulsivo

 Parto prematuro (<37  Liquido teñido de

semanas) meconio
 Posmaduros (>42
semanas)  Vuelta del cordón
 Sufrimiento fetal  Cesárea
 Relación L:S inmadura;  Parto con fórceps
ausencia de
fosfatidilglicerol  Índice de Apgar <4 en
el primer minuto
 Presentación de nalgas
Neonatos

 Peso en el nacimiento <2.500 g o

>4.000 g
 Nacido antes de la 37 semana o
después de la 42 semana de
gestación.
 Pequeños o grandes para la edad
gestacional.
 Taquipnea, cianosis.
 Malformaciones congénitas.
 Palidez, plétora, petequias.
 • Problema común de
Hiperbilirrubinemia los neonatos y
suele ser benigno

Ictericia durante • 60% de los niños

la primera nacidos a término
semana de vida • 80% de los
prematuros

Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

 Durante el período neonatal, el metabolismo de la
bilirrubina del recién nacido se encuentra en un período
de transición entre la fase fetal, en la que la placenta es
la vía principal de eliminación de la bilirrubina no
conjugada, liposoluble, y la fase adulta, en la que la
forma conjugada hidrosoluble es excretada por los
hepatocitos al sistema biliar y al tubo digestivo.

Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

 En función de la etiología, la ictericia
aparece al nacer o en cualquier
momento del período neonatal

Suele tener una progresión

cefalocaudal comenzando en la
cara y, a medida que los niveles
plasmáticos aumentan, avanza
hacia el abdomen y después hacia
los pies

Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

 La presión dérmica puede mostrar la
progresión anatómica de la ictericia:

Cara Abdomen Plantas

de los pies
=5 mg/dl =15 mg/dl
=20
mg/dl

Estos hallazgos de la exploración física no son fiables para

calcular los niveles séricos.

Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

 La ictericia por bilirrubina directa o indirecta,
presente al nacer o que aparece durante las
primeras 24 horas de vida, requiere una atención
inmediata.

Puede ser secundaria a:

Eritroblastosis Hemorragia Sepsis Infecciones
fetal interna congénitas

• Sífilis
• Citomegalovirus
• Rubéola
• Toxoplasmosis

Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

 Se debe sospechar un cuadro de hemólisis si hay:

Aumento rápido en la bilirrubina sérica (>0,5 mg/dl/h)

Anemia
Palidez
Reticulocitosis
Hepatoesplenomegalia
Antecedentes familiares
Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.
 • Los niños que han recibido transfusiones intrauterinas por la
eritroblastosis fetal tienen una ictericia con una proporción
anormalmente elevada de bilirrubina directa

• La ictericia que aparece en el segundo o tercer día de vida

suele ser fisiológica*

• La ictericia no hemolítica familiar (síndrome de Crigler-Najjar)

y la ictericia de la lactancia materna de comienzo temprano
también aparecen por primera vez en el segundo o tercer día

Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

 Cuando la ictericia comienza después del tercer día y
durante la primera semana, se debe sospechar una
posible septicemia o infección urinaria.

También puede ser secundaria a otras infecciones:

Enfermedad de
Sífilis Toxoplasmosis inclusiones Enterovirus
citomegálicas

Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

 La ictericia secundaria a equimosis o
extravasación sanguínea importantes puede
aparecer durante el primer día o más tarde,
sobre todo en los prematuros. La policitemia
puede originar ictericia precoz.

Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

 Ictericia
Detectada después de la primera semana de Prolongada durante el primer mes de vid
vida
• Colestasis relacionada con
• Ictericia por leche materna hiperalimentación
• Septicemia • Hepatitis
• Atresia o alteración congénita de los • Enfermedad de inclusiones
conductos biliares citomegálicas
• Hepatitis • Sífilis
• Fibrosis quística • Toxoplasmosis
• Galactosemia • Ictericia no hemolítica familiar
• Hipotiroidismo • Atresia biliar congénita
• Anemia hemolítica congénita relacionada • Galactosemia
con la morfología de los eritrocitos y los • Síndrome de bilis espesa tras una
déficit enzimáticos enfermedad del recién nacido

Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

 En circunstancias normales, la concentración de
bilirrubina indirecta en la sangre del cordón
umbilical es de 1-3 mg/dl y aumenta a un ritmo
inferior a 5 mg/dl/24 horas

La ictericia empieza a ser visible al segundo o

tercer día, con un máximo de 5-6 mg/dl entre el
segundo y cuarto día

Luego empieza a disminuir por debajo de 2

mg/dl entre el quinto y séptimo día de vida

Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

 Aumento de la producción de
bilirrubina por la destrucción
de los hematíes fetales

Ictericia
fisiológica
Limitación transitoria de
su conjugación en el
hígado neonatal inmaduro

Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

 De forma global, el 6-7% de los niños
nacidos a término presenta una
concentración de bilirrubina indirecta mayor
de 12,9 mg/dl, y en menos del 3% los
niveles sobrepasan los 15 mg/dl.

Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

 Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia indirecta:
Edad materna

Raza
• Chinos, japoneses, coreanos e indios norteamericanos

Diabetes materna

Prematuriedad

Algunos fármacos
• Vitamina K3, novobiocina

Altitud

Policitemia

Sexo masculino
Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.
 Se debe buscar la causa de ictericia cuando:
1) Aparezca durante las primeras 24-
36 horas de vida

2) La bilirrubina sérica aumente a un

ritmo superior a 5 mg/dl/24 horas

3)La bilirrubina sérica supere los 12

mg/dl en los nacidos a término* o los
10-14 mg/dl en los prematuros

4) La ictericia persista después de 10-

14 días

5) La bilirrubina directa sea superior a

2 mg/dl en cualquier momento

Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

 Tratamiento

Fototerapia Exanguinotransfusión

Mantener la bilirrubina
total máxima por
debajo de los niveles
patológicos

Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

 No existe un acuerdo unánime sobre el nivel
exacto de bilirrubina para iniciar fototerapia

Como los efectos de la fototerapia tardan 6-12

horas en aparecer, se debe iniciar su aplicación
antes de que los niveles alcancen el valor que
recomienda el uso de la exanguinotransfusión

Cuando se identifica, debe tratarse la causa de

los niveles altos de bilirrubina y los factores
fisiológicos que contribuyen a la
susceptibilidad neuronal*

Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

 La exposición a una alta intensidad de luz del
espectro visible disminuye la ictericia clínica y la
hiperbilirrubinemia indirecta.

La bilirrubina de la piel absorbe la energía lumínica,

que origina varias reacciones fotoquímicas.

Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

 Fototerapia

Resultado de la reacción de fotoisomerización que

convierte la bilirrubina nativa 4Z, 15Z, no conjugada Lumirrubina
y tóxica

Isómero estructural
En el isómero de configuración no
irreversible convertido a
conjugado bilirrubina 4Z, 15E
partir de la bilirrubina natural

Se excreta por la bilis sin Es excretado por el

necesidad de conjugación riñón sin conjugar

Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

FOTOTERAPIA
 La sabiduría no es
conocimiento ni erudición:
ES COMPRENSIÓN EN
ACCIÓN Una prueba de
talento es ser
cada día mejor

POR LO TANTO QUIEN ESTUDIA,

LOGRA TODOS SUS OBJETIVOS