ATRESIA ESOFAGICA

DEFINICION

Falta de continuidad de la luz esofgica.

El esfago termina en un saco ciego y puede tener o no comunicacin con la va area, ya sea en uno o ambos segmentos esofgicos atrsicos.

Clasificacin: Atresia esofgica con fstula traqueoesofgica distal 85-87% Atresia esofgica sin fstula 5-10% c ) Atresia esofgica con fstula traqueoesofgica proximal y distal 3% d ) Fstula traqueoesofgica en H (aislada) 3% e ) Atresia esofgica con fstula traqueoesofgica proximal

INCIDENCIA

La incidencia vara de 1 en 3000 a 1 en 4500 recin nacidos vivos, con ligera predileccin por el sexo masculino. Se encuentran casos en hermanos e hijos de padres con atresia esfago, sin embargo no existe un patrn hereditario establecido, tambin hay una mayor frecuencia en gemelos.

ETIOLOGIA

La trquea y el pulmn nacen de una evaginacin endodrmica de la pared ventral del intestino anterior a la 3 sem de gestacin. El primordio respiratorio crece hacia el polo caudal y el esfago hacia el polo ceflico. En este proceso se forman unos tabiques laterales (tabiques traqueoesofgicos) que separaran ambas estructuras

El origen de la Atresia de Esfago, es an poco claro pero se atribuye a una alteracin en la migracin de los pliegues laterales, o a una detencin del crecimiento en el momento de la evaginacin. La alteracin se producira entre la 3 y 6 sem de gestacin.

Polihidramnios

80% s/FTE
20% c/FTE

SINTOMAS

Imposibilidad de pasar una sonda al estmago. Debe usarse una sonda 10 o 12 Fr. Incapacidad para deglutir leche o secreciones.
Salivacin excesiva. Regurgitacin de alimento y crisis de ahogo si el paciente esta recibiendo alimento. Desarrollo de dificultad respiratoria y cianosis.

ATENCION DE ENFERMERIA EN EL PRE-OPERATORIO

Proporcionar medidas de confort. Mantener incubadora entre 30 -32C NPO. Control de funciones vitales y BHE Canalizacin de va perifrica e hidratacin.

Posicin fowler estricta (45)EN ATRESIA

CON FISTULA ,esto disminuye la posibilidad de reflujo de acido gstrico a

travs de la FTE distal hacia la va area.

Y EN TRENDELENBURG EN ATRESIA SIN FISTULA

Instalacin en el fondo de saco proximal, de una sonda de doble lumen.(sonda de repogle) para aspiracin continua, conectar al aspirador para una aspiracin permanente (con una presin variable de 20 a 50 mm de Hg). Por el otrolumen pasar suero fisiolgico a un goteo variable entre 15 y 20 gotas por minuto).

SONDA DE REPOGLE

SONDA NELATON A PRESION NEGATIVA

ATRESIA DE ESOFAGO CON FISTULA

POSICION SEMI FOWLER

ATRESIA DE ESOFAGO SIN FISTULA

POSICION TRENDELEMBURG

Medidas posturales. Fisioterapia respiratoria Nebulizaciones Aspiracin frecuente se secreciones de cavidad oral.(20 a 50 mm de Hg)

Observar:cianosis,quejido,aleteonasal, dificultad respiratoria

Administracin de antibiticos, segn indicacin medica. Administracin de Bloqueadores H2,Cerca del 50% de los RN con AE presentan reflujo gastroesofgico.

Efectivizar exmenes pre quirrgicos Dar tranquilidad a los padres y animarlos a que compartan sus sentimientos y preocupaciones escuchndolos atentamente y transmitirle una sensacin de empata y entendimiento.
Colocacin de catter percutneo

ATENCION DE ENFERMERIA EN EL POST OPERATORIO

Tratamiento de sostn y apoyo ventilatorio en UCI O UCIN segn estado del RN.

El manejo ventilatorio el postoperatorio toracotoma reduce ventilatoria, siendo ventilacin mecnica casos.
.

es primordial en inmediato, la la mecnica necesaria la en todos los

Comodidad y confort: mantener incubadora a 30-32C Mantener al paciente en posicin fowler estricto Monitorizacin vitales y BHE de funciones

Monitorizar saturacin de oxigeno

Mantener permeabilidad de va EV. y drenajes (gastrostoma)

 Permeabilidad y de toracotoma

cuidados

Mantener la SNG transanastomtica por 5 a 7das. (cierre de fistula) a gravedad.

Evitar hiperextensin del cuello durante manipulacin. Observar signos de alarma cianosis, quejido, aleteo-nasal, dificultad respiratoria

Fisioterapia nebulizacin

respiratoria

Continuar con perfusin endovenosa segn indicacin Administracin de tratamiento segn

Gastroclisis operatorio

al

segundo

da

post

Esfagograma al 6 da postoperatorio. Si no se observa dehiscencia, retirar sonda transanatomtica e iniciar va oral fraccionada y luego por succin. Retirar tubo de drenaje torcico 12 a 24 horas despus.

COMPLICACIONES
TEMPRANAS

Neumotrax. Insuficiencia respiratoria

Atelectasia
Dehiscencia parcial.

Reflujo

Tardas
Estenosis. Infecciones Recurrentes FTE

pulmonares

recurrente. Sbita.

Muerte

RECOMENDACIONES EN EL ALTA

Educar y reconocer signos de alarma Lactancia materna directa segn tcnica de amamantamiento. Alta con entrenamiento a la familia sobre gastrosclisis si la tuviera

Cuidados de esofagostomia si la tuviera.

Cumplir con la administracin de medicamentos antirreflejo por 6 meses, para evitar la estenosis esofgica por reflujo esto segn indicacin medica

Acudir a sus controles medicos:

Semanalmente por un mes Controles segn evolucin Seguimiento por cinco aos

El bebe es ms feliz y se siente ms amparado junto a su madre