DISNEA

ORTEGA QUISPE JUAN JOS

Sensacin de una respiracin difcil, laboriosa o molesta. (Conciencia de la respiracin) Disnea NORMAL: se da en esfuerzo intenso de sujetos bien preparados y ejercicio moderado en sedentarios. Es ANORMAL cuando se da en reposo o con niveles de esfuerzos antes tolerados. No confundir con: Hiperpnea: una ventilacin/ minuto superior a la normal para adaptarse a necesidades metablicas. Taquipnea : aumento de la frecuencia respiratoria. NORMAL: 16-20 CICLOS/minuto. Recin nacido: 44

FISOPATOLOGIA Corteza cerebral

Centro respiratorio: AUMENTA SU ACTIVIDAD Pa O2 PaCO2 Quimioreceptores carotideos y aorticos

(cuerpos)

Msculos respiratorios

DISFUNCION

Expansin caja torcica Mecanoreceptores

AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO.

ETIOPATOGENIA
Insuficiencia cardiaca Miocardiopatas. Disfuncin valvular. Hipertrofia ventricular izquierda (disfuncin diastlica) PROCESOS coronarios agudos Arritmias.

CARDIACAS

PULMONARES

EPOC Tromboembolismo pulmonar Asma bronquial Deformidades de la caja torcica (cifoescoliosis) Neumona Neoplasia bronquial, Traumatismos Y Neumotrax (fracturas costales, contusin pulmonar). POLITRAUMATIZADOS EMERGENCIAS

No cardiaca Ni pulmonar

Anemia Ansiedad TRANSTORNOS

PSICOLOGICOS

(hiperventilacin, panico). Obesidad grave SEDENTARISMO. Disminuye umbral anaerobio.

FORMAS CLINICAS Disnea Aguda

SUELE ASOCIARSE CON:

Ansiedad,hiperventilacin Asma, Trauma torcico(POLITRAUMATIZADOS) Edema pulmonar,Neumona Neumotrax.

Disnea Crnica
EPOC Insuf cardiaca cronica Obesidad Derrame pleural, ascitis, ansiedad Embarazo Anemias

DISNEA CON SIBILANCIAS:

EPOC asma bronquial falla ventricular izquierda(asma cardiaca) Obstruccin alta de las vas areas.

DISNEA DE ESFUERZO: EPOC anemia obesidad ascitis alteraciones de la caja toracica DISNEA DE REPOSO: edema pulmonar neumotorax tromboembolismo pulmonar

DISNEA CON ALTERACIONES NEUROLOGICAS: Sind. de Guillain Barr Poliomielitis Miastenia gravis Viuda negra (picadura) Botulismo DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA Ocurre de 2 a 4 h despus de haber conciliado el sueo con broncoespasmo y tos.

DISNEA CON HEMOPTISIS Indica hemorragia pulmonar TEP Tuberculosis Carcinoma de pulmon DISNEA CON DOLOR TORACICO NEUMOTORAX Insuf. Coronaria( IAM) TEP DISNEA QUE SE ALIVIA DE CUCLILLAS: TETRALOGIA DE FALLOT

Anamnesis en disnea
Caracterizacin de la disnea Tiempo: aguda o cronica inicio: brusco o incidioso. Factores predisponentes Sntomas acompaantes Hbitos Anamnesis remota personal Anamnesis remota familiar( DM, anemia Antecedentes laborales, de medicamentos(betabloqueantes--- broncoespasmos), viajes( inhalacion de toxicos, habitos nocivos)

Cmo cuantificar la disnea?

Escala de American Heart Association
Disnea de grandes esfuerzos Disnea de medianos esfuerzos Disnea de pequeos esfuerzos Disnea de reposo CF I CF II CF III CF IV

CIANOSIS
La coloracin azulada de piel y mucosas que resulta de un aumento de hemoglobina reducida en sangre capilar. Es ms evidente en labios, lengua, lechos ungueales, pabellon auricular. Puede ser fisiolgica hasta 20 minutos despus del nacimiento por uso transitorio de los canales fetales y la presencia de hemoglobina fetal y posteriormente a este perodo implica una manifestacin de grave patologa cardiaca o pulmonar.

Cianosis

 La cianosis se hace evidente cuando la concentracin capilar media de Hb reducida es mayor a 5 g/dL.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Arigiria : deposito cutaneo de sales de plata,la coloracion azulada no desaparece con la vitropresion.

TIPOS
LA CIANOSIS PUEDE SER: Perifrica. Por alteraciones de la hemoglobina. Centrales o arteriales.

CIANOSIS PERIFRICA: La sangre circula muy lentamente en los capilares y pierde mucho oxgeno: Vasoconstriccin por exposicin al fro. Bajo gasto cardaco: ICC, shock. Enfermedad vascular perifrica: Arterial Venosa La administracin de oxgeno no mejora esta cianosis.

CIANOSIS POR ALTERACIONES DE LA HEMOGLOBINA Es causada por la metahemoglobina cuando alcanza la proporcin del 20% de la hemoglobina total en vez del 1-2 %. Puede deberse a txicos exgenos.

CIANOSIS CENTRALES O ARTERIALES En este tipo de cianosis la sangre que sale del pulmn contiene una cantidad elevada de hemoglobina reducida, en otras palabras, la saturacin de oxgeno est muy por debajo del 95% que es la saturacin normal de la sangre proveniente del pulmn.

LAS CIANOSIS CENTRALES O ARTERIALES PUEDEN SER POR: Disminucin de la tensin de oxigeno en el aire. Hipoventilacin alveolar. Alteraciones de la permeabilidad alveolo capilar. Presencia de cortocircuito arteriovenoso.

CIANOSIS MIXTA
Mezcla de instauracin arterial y venosa. Originalmente centrales. Asociadas con Insuf. Cardiaca y cortocircuitos cardiacos o pulmonares.( entrada de sangre venosa al sector arterial)

CIANOSIS DIFERENCIAL
Compromete los miembros inferiores mas no los superiores y la cara. Pacientes con ductus arterioso persistente, hipertensin arterial y cortocircuito derecha-izquierda.

 Generalmente se asocia cianosis con hipoxemia, pero pueden haber una sin la otra.

Ejm: intoxicacin con CO--- hay hipoxia mas no cianosis(coloracion cereza por la carboxihemoglobina)

Anamnesis
Comienzo y tiempo de evolucion de la cianosis; asi, una cianosis existente desde el nacimiento suele deberse a una cardiopatia congenita. Su presentacion subita y/o aguda (intoxicacibn, obstruccion vias aereas, edema de glotis, etc.). Su presentacion intermitente o episodica en manos y pies tras exposicion al frio.

 La posible exposicion a productos quimicos o farmacos que producen tipos anormales de H b (nitritos; nitratos; compuestos aromaticos de anillo cerrado; drogas y tintes con anilina; acetanilina; fenacetina; lidocaina; ciertas sulfonamidas).

 La presencia asociada de acropaquias, puede ser muy orientativa.(Cronica) Esta asociacion es frecuente en muchos pacientes con cardiopatias congenitas y se observa, de forma ocasional, en personas con procesos pulmonares tales como absceso pulmonar o shunt arteriovenoso pulmonar. La ausencia de acropaquias, asociada a ligera cianosis de mejillas y labios, es un hallazgo frecuente en los pacientes con estenosis mitral. La cianosis de aparicion aguda, ya central o periferica, no se asocia a acropaquias.

 A nivel local puede ser util la temperatura percibida a la palpacion de las extremidades. Una piel caliente es signo de una buena perfusion periferica y por tanto de una cianosis central, por el contrario, una piel fria es signo orientativo de que la cianosis es de origen periferico. La auscultacion pulmonar y cardiaca no debe faltar en la evaluacion del paciente cianotico con el objeto de descartar signos de EPOC, EPI, o soplos sugestivos de cardiopatia congenita. En cualquier caso no debemos olvidar que la presencia de cianosis central no excluye la presencia de cianosis periferica (por ejemplo en algunos TEP), y que pueden coexistir en el mismo paciente mas de una causa de su cianosis.