Muestras de gases arteriales

Gases arteriales
Es un test de diagnostico extremadamente til para la evaluacin clnica de la ventilacin, el estado acido - base y oxigenacin.

Coleccin de la muestra
A travs de un catter arterial: comn en cuidados intensivos. Puncin arterial Puncin capilar, Infante menor de 30 libras Catter umbilical, neonato

Localizaciones anatmicas de la puncin arterial

Arteria radial Arteria braquial Arteria femoral

Arteria radial
Ventaja: Seguridad por circulacin colateral. Se suple de sangre de la arteria ulnar y radial. No hay venas y nervios adyacentes. Desventaja: es su tamao pequeo. Por repetidas pinchadas puede ocurrir edema, u oclusin parcial o total de la arteria, pero la ulnar la suple de sangre.

Arteria braquial
Es extrada en la fosa antecubital del codo, cerca de la insercin del msculo bceps en la tuberosidad radial. De mayor tamao que la radial. Esta muy cerca de las grandes venas y nervios. No hay circulacin colateral.

Arteria femoral
Es palpada lateralmente desde el hueso pbico. Es la nica rea que se podra extraer sangre en casos de hipovolemia, hipotensin, reanimacin cardiopulmonar o gastos cardiacos bajos. esta prxima a vena mayor y carece de circulacin colateral. Puede ser profunda y difcil de localizar. Podra causar una embolia, a causa de liberacin de placas arteroscleroticas durante la puncin.

Indicaciones
Necesidad de evaluar la ventilacin (PaCo2), equilibrio acido - base (pH y PaCO2) y la oxigenacin (PaO2 y SaO2). Necesidad de cuantificar la respuesta a intervenciones teraputicas y/o evaluacin diagnostica. Ej: oxigenoterapia, pruebas de ejercicio. Necesidad de monitorear severidad o progresin de una enfermedad

contraindicaciones
Resultados negativas del test de Allen En la extremidad donde se encuentre un cateter de dialisis. Puncin femoral no se debe realizar fuera del hospital Cuagulopatia o dosis medias y altas de terapia con anticuagulantes es una contraindicacin relativa.

Complicaciones de la extraccin muestras de GA

Hematoma Espasmo de la arteria Trombo o embolia Infeccin Perdida de flujo de sangre o circulacin Hemorragia Trauma de los vasos Respuesta vasovagal dolor

Test de allen modificado para la circulacin colateral

Debe ser realizado antes de extraer la muestra para determinar la circulacin adecuada suplida por la arteria ulnar.

Modo de realizacin
Ocluya ambas arterias: radial y ulnar con una garra firme usando sus dedos indices. Sosten la mano por encima del corazn, Y digale al paciente que abra y cierre las manos rapidamente varias veces. Suelte la presin sobre la arteria ulnar. La sangre se debe irrigar rapidamente de color rosado dentro de 15 seg.

Resultados
Si el test es positivo: la arteria ulnar esta supliendo suficiente flujo de sangre. Si la mano no irriga o no se torna rosada: lo mas probable es que exista insuficiente flujo de sangre a travs de la arteria ulnar para proveer circulacin y la arteria radial pierde su fuerza. Si esto sucede trate de usar la otra mano. Si esta falla utiliza la arteria radial.

En pacientes inconcientes
Se realiza agarrndole la mano por arriba del corazn por 30 a 60 seg. A un minuto antes de soltar la presin aplicada en la arteria ulnar.

Tcnica de extraccin

Errores en la muestra

Errores en la muestra de gases arteriales

Burbujas o aire ambiente mezclado con la muestra. Tardanza en el anlisis de la muestra Extraccin de sangre venosa por error Contaminacin de la heparina Hiperventilacin causada por ansiedad del paciente Jeringuillas plasticas

burbujas
Si la sangre es aspirada, se encontraran burbujas de aire en la muestra. Las burbujas deben ser eliminadas inmediatamente de la coleccin. El aire tiene O2 que puede causar difusin a la muestra aumentando la PaO2 o si el PaO2 es mayor de 160mmHg, esto puede disminuir el PaO2. Si existe un agran cantidad de burbujas en la muestra , es mejor botar esta muestra y extraer una nueva. Sin embargo esto no es algo que se deba practicar clinicamente.

Tardanza en el anlisis de la muestra

Si se demora 15 minutos despus que se realizo la extraccin de la muestra para ser analizadas se alteraran los resultados. Inmediatamente despus de la extraccin debe colocarse la muestra en hielo y tendras de 10 a 20 min para procesar la muestra sin que se den cambios significativos.

Uso de anticuagulante apropiado

Oxilates, EDTA y anticuagulantes de citartos disponibles, alteraran el Ph de la muestra arterial. La heparina de sodio es el mejor anticuagulante utilizado para la extraccin de GA. Pero si aplica demasiada heparina (mas de 0.1cc de heparina por 1cc de sangre) podra causar acidosis en la muestra de sangre. Es importante mezclar o agitar suavemente la muestra despues de la extraccin.

Muestra venosa
Se distingue por el color. La muestra arterial tiende a causar empuje de la jeringuilla debido a la presin de la pulsacin de la arteria a medida que se llena. Pero si la jeringuilla necesita ayuda para llenarse, se debe sospechar de una muestra venosa.

Ansiedad del paciente

Nadie disfruta al ser puncionado. Si existe extrema ansiedad podra conducir a hiperventilacin y por lo tanto el paciente sufre de una alteracin en el PaCO2. No cause miedo un aexpresin como solo sentira una picada de mosquito, es suficiente.

jeringuillas
Avances tecnolgicos en plsticos elimino los errores de difusin de gases a travs del plstico. Existen diversas jeringuillas plsticas especializadas para extraccin de GA. Set de gases arteriales: contienen una jeringuilla, un aguja, un pad de yodo y alcohol, etiqueta, corcho y una bolsa o envase para transportarlo. Regularmente estos set vienen heparinizados por lo que no se requiere la utilizacin adicional de heparina.

Muestra de sangre arterial capilar

La extraccin arterial en un infante requiere un gran grado de abilidad y una buena tecnica para mejores resultados. Los vasos de los infantes son muy pequeos y es dificultoso palpar y pinchar. Se obtiene en el talon.

Obtencin de la muestra
Debe calentarse el talon antes de extraer la muestra para aumentar la circulacin de la sangre en la piel y luego se utiliza un lanzeta para puyar la superficie de la piel. Una muestra arterializada adecuadamente mostrara buenos resultados de pH y PaCO2, mientras que el PaO2 variara de aquellos obtenidos de muestra arterial.

complicaciones
Errores en la muestra capilar Introduccin de aire en la muestra Mezcla inadecuada de heparina.

Errores en la muestra capilar

Pobre flujo de sangre No apriete el pie del infante cuando extrae la muestra del tubo capilar El apretar el pie excesivamente podra resultar en dao al pie y alterar los valores de los vasos de la sangre. Si el lugar de la puyada no fluye el flujo de sangre libremente, repita la puyadita para obtener una muestra con flujo libre de sangre.

Introduccin de aire e la muestra

El aire se podria introducir cuando se esta colocando la misma adentro del tubo capilar, causando burbujas. Remueva las burbujas a medida que entran al tubo capilar.

Mezcla inadecuada de heparina

Una vez la muestra ha sido extrada dentro del tubo capilar, uno de los lados debe ser sellado con macilla o tapn de liga o caucho. Un pequeo palillo de metal es insertado dentro del tubo capilar y un magneto es pasado hacia delante y hacia atrs a lo largo del tamao del tubo para mezclar la heparina en el tubo capilar con la muestra de sangre. Es muy importante mezclar la heparina bien para evitar cogulos antes de analizar la muestra.

Control de infecciones

Control de infecciones
Precauciones universales Tecnica aseptica Limpiar el rea antes de la puncin. Especimenes de sangre, equipo contaminado y jeringuillas deben ser desechados en los recipientes adecuados

Precauciones contra pinchadas

No rencapuchar, solo hacerlo utilizando la tecnica de una sola mano, o introdusca la aguja en el corcho. guantes

Tcnica de una sola mano