UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADMICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA CURSO: OBSTETRICIA CARTILLA DE EVALUACIN

DE LAS EXPERIENCIAS DEL APRENDIZAJE ALUMNO(A): __________________________________________________________________ SEDE DOCENTE: ____________________________________ GRUPO: ______________

FECHA: SEMANA DEL _______________ AL __________________ del 2012. PROFESOR O TUTOR: _______________________________________________________________ ROTACIONES PROCEDIMIENTO PRO NOTA DIA DE EJECUCIN Y CALIFICACIN FECHA ME DE ESCALA DE VALORACIN DIO PRCT ICA 1. Revis la Historia Clnica 2. Orden la evacuacin de la vejiga 3. Realiz un adecuado examen clnico y ampliacin de anamnesis: - Pregunt signos y sntomas de alarma - Tom las funciones vitales - Realiz la medicin de la altura uterina - Realiz adecuadamente las cuatro maniobras de Leopold. - Evalu la dinmica uterina (frecuencia, intensidad, duracin) - Auscult latidos fetales - Verific la higiene vulvo perineal previo tacto vaginal. - Realiz un adecuado tacto vaginal: Incorporacin, dilatacin Caractersticas de la membrana Altura de presentacin, variedad de posicin. Caractersticas de la plvis. Conjugado diagonal, dimetro, bicitico, concavidad del sacro, paredes laterales, ngulo subpbico, dimetro bitrocantereo. 4. Traslad los datos obtenidos a la historia clnica y a la hoja de partograma: Ubic la curva de alerta de la paciente Empez trazo de la curva de trabajo de parto de la paciente. 5. Verific que la paciente no preste ningn riesgo materno fetal. 6. Verific la normalidad del trabajo de parto: Dinmica uterina, evolucin de la dilatacin, LCF. 7. Se le inform a la paciente en cuanto a los Eventos que se iban a suceder 8. Se dio soporte emocional a la paciente durante el trabajo de parto. 9. Se le permiti la compaa del esposo durante el expulsivo ( Segn las Normas de los distintos Departamentos) 10. Realiz en forma permanente el control de la dinmica uterina, funciones vitales y LCF

segn protocolo. 11. Se lav las manos previos al tacto vaginal y posterior a este. 12. Realiz el tacto vaginal: Cada 2 horas en fase activa y cada 30 a60 en fase ms avanzada y de acuerdo a la evolucin. 13. En caso de identificar algn factor de riesgo, dispuso e indic las medidas adecuadas: - Colocacin de va perifrica con Brnula N 18 y solucin salina - Monitorizacin electrnica - Solicit exmenes auxiliares pertinentes de acuerdo al caso y segn protocolo. - Comunic del caso al responsable de sala de parto. 14. en caso de requerirse bloqueo pudendo: - Realiz la infiltracin anestsica en forma correcta. Utiliz la aguja adecuada y jeringa adecuada para ste tipo de anestesia. 15. Realiz episiotoma en forma adecuada, de acuerdo a tcnica conocida. 16. Colabor en la rotacin externa de la cabeza en forma adecuada. 17. Extrajo y cogi correctamente al feto 18. Invit al neonatlogo la aspiracin de secrecin oro farngeo. 19. Clamp el cordn umbilical en forma adecuada. 20. Cort el cordn umbilical en forma correcta 21. Entreg en forma adecuada al neonatlogo, el recin nacido 22. Revis la placenta 23. Respet la Tcnica Asptica en la atencin del Parto. OBSERVACIONES: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ (*) ESCALA DE VALORACIN: C: correcto (1 p) , A: Aceptable (0.5 p), R: Repetido (0.25 p) Colocar entre parntesis el nmero ordinal de la secuencia de la realizacin de la tarea

____________________________________________ FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE RESPONSABLE Fecha de entrega al Responsable de Sede Docente (firma y sello): ___/___/2010

EL ALUMNO SERA RESPONSABLE DE QUE EL DOCENTE ENCARGADO DE LA PRACTICA LLENE EL PRESENTE FORMULARIO DE EVALUACIN PARA DEJAR CONSTANCIA DE SU NOTA PRACTICA, JUNTO CON LA ENTREGA DE LAS HCMP Y LOS PARTOGRAMAS DE LA OMS/OPS DEBIDAMENTE FIRMADOS.

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA INSTRUMENTOS ACADMICOS PARA EVALUACIN DE COMPETECIAS DEPARTAMENTO ACADMICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA CURSO: OBSTETRICIA Variable 39: Conocimientos, habilidades y destrezas para atender gestantes. Indicador 39.1: Elaboracin correcta de Historia Clnica materno perinatal. ALUMNO(A): __________________________________________________________________ SEDE DOCENTE: ____________________________________ GRUPO: ______________

FECHA: SEMANA DEL _______________ AL __________________ del 2012. PROFESOR O TUTOR: _______________________________________________________________ PRACTICA CLINICA PROPIAMENTE DICHA CRITERIOS DE EVALUACIN 1 2 Se presente con respeto ante el paciente Realiza anamnesis obteniendo informacin cabal sobre filiacin, signos y sntomas de alarma, antecedentes personales y familiares 3 Realiza el examen clnico Integral 4 Describe los hallazgos clnicos 5 Formula diagnsticos probables y diferenciales, segn hallazgos 6 Realiza un plan de trabajo acorde con la patologa 7 Solicita los exmenes de ayuda diagnostica necesaria 8 Prescribe el tratamiento adecuado, consignando la denominacin comn internacional, dosis, posologa y periodo de administracin 9 Explica al paciente el diagnostico, evolucin y pronostico 10 Conoce y cumple los aspectos mdicos legales del ejercicio profesional Claves de Calificacin (2)Realiza correctamente (1)Realiza incorrectamente (0) No realiza Criterios de evaluacin Se suma el puntaje obtenido, siendo el puntaje mnimo aceptable superior a 14 puntos, de lo contrario se le considera no apto, es decir desaprobado. FECHA: __/__/__ (0) (1) (2) Ptos

____________________________________________ FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE RESPONSABLE Fecha de entrega al profesor responsable de sede (firma y sello): ___/___/2012

EL ALUMNO SERA RESPONSABLE DE QUE EL DOCENTE ENCARGADO DE LA PRACTICA LLENE EL PRESENTE FORMULARIO DE EVALUACIN PARA DEJAR CONSTANCIA DE SU NOTA PRACTICA, JUNTO CON LA ENTREGA DE LAS HCMP Y LOS PARTOGRAMAS DE LA OMS/OPS DEBIDAMENTE FIRMADOS.

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA INSTRUMENTOS ACADMICOS PARA EVALUACIN DE COMPETECIAS DEPARTAMENTO ACADMICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA CURSO: OBSTETRICIA Variable 39: Conocimientos, habilidades y destrezas para atender gestantes. Indicador 39.2: Realiza el control prenatal de manera adecuada. ALUMNO(A): __________________________________________________________________ SEDE DOCENTE: ____________________________________ GRUPO: ______________

FECHA: SEMANA DEL _______________ AL __________________ del 2012. PROFESOR O TUTOR: _______________________________________________________________ PRACTICA CLINICA PROPIAMENTE DICHA CRITERIOS DE EVALUACIN 1 2 Aseguro un trato clido a la gestante y le solicit evacuar la vejiga Revisa la Historia clnica, calcula edad gestacional y detecta gestantes con alto riesgo obsttrico. 3 Pregunta sntomas y signos de alerta e identifica necesidad de exmenes auxiliares 4 Toma funciones vitales y de peso de la gestante 5 Medida de altura uterina 6 Realiza adecuadamente las cuatro maniobras de Leopold 7 Evala tono uterino y presencia o no de dinmica uterina 8 Determina la colocacin fetal y ausculta latidos fetales 9 Verifica higiene vulvo perineal y realiza examen bimanual identificando cambios cervicales, posicin fetal y pelvimetria 10 Reconoci e hizo el manejo de problemas frecuentes del embarazo (anemia, ITU, aumento anormal de peso, etc) 11 Traslado de datos obtenidos a la historia clnica, acordando Prxima cita. 12 Evalu y estimul el apoyo familiar y social para el cuidado Prenatal. Claves de Calificacin (2)Realiza correctamente (1)Realiza incorrectamente (0)No realiza Criterios de evaluacin Se suma el puntaje obtenido, siendo el puntaje mnimo aceptable superior a 14 puntos, de lo contrario se le considera no apto, es decir desaprobado. FECHA: __/__/__ (0) (1) (2) Ptos.

____________________________________________ FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE RESPONSABLE Fecha de entrega al Responsable de Sede Docente (firma y sello): ___/___/2012 EL ALUMNO SERA RESPONSABLE DE QUE EL DOCENTE ENCARGADO DE LA PRACTICA LLENE EL PRESENTE FORMULARIO DE EVALUACIN PARA DEJAR CONSTANCIA DE SU NOTA PRACTICA, JUNTO CON LA ENTREGA DE LAS HCMP Y LOS PARTOGRAMAS DE LA OMS/OPS DEBIDAMENTE FIRMADOS.

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA INSTRUMENTOS ACADMICOS PARA EVALUACIN DE COMPETECIAS DEPARTAMENTO ACADMICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA CURSO: OBSTETRICIA

Variable 39: Conocimientos, habilidades y destrezas para atender gestantes. Indicador 39.3: Diagnostico correcto de Aborto, inicio de labor de parto, parto obstruido, sndrome hemorrgico e hipertensivo. ALUMNO(A): __________________________________________________________________ SEDE DOCENTE: ____________________________________ GRUPO: ______________

FECHA: SEMANA DEL _______________ AL __________________ del 2012. PROFESOR O TUTOR: _______________________________________________________________ PRACTICA CLINICA PROPIAMENTE DICHA CRITERIOS DE EVALUACIN 1 2 3 4 5 6 Asegura un trato clido a la gestante, Promoviendo la partipacion de la pareja. Detecta la presencia de signos de emergencia obsttrica. Revisa la Historia clnica y su carne Perinatal Realiza examen Clnico general y solicita exmenes correspondientes. Realiza examen obsttrico (altura Uterina, Leopold, tono y dinmica uterina, LFC) Realiza tacto vaginal determinando incorporacin, dilatacin, altura y variedad de presentacin, integridad de membranas y pelvimetria. 7 Formula el diagnostico correcto de inicio de labor de parto, aborto, parto obstruido, sndrome hemorrgico e hipertensivo. 8 Indica el tratamiento adecuado, explicando al paciente la evolucin y pronostico. 9 Considera la Hospitalizacin y el acompaamiento de la gestante. 10 Indica las condiciones para internamiento (ropa, aseo, medicamentos, etc.) Claves de Calificacin (2)Realiza correctamente (1)Realiza incorrectamente (0)No realiza Criterios de evaluacin Se suma el puntaje obtenido, siendo el puntaje mnimo aceptable superior a 14 puntos, de lo contrario se le considera no apto, es decir desaprobado. FECHA: __/__/__ (0) (1) (2) Ptos.

____________________________________________ FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE RESPONSABLE Fecha de entrega al Responsable de Sede Docente (firma y sello): ___/___/2012 EL ALUMNO SERA RESPONSABLE DE QUE EL DOCENTE ENCARGADO DE LA PRACTICA LLENE EL PRESENTE FORMULARIO DE EVALUACIN PARA DEJAR CONSTANCIA DE SU NOTA PRACTICA, JUNTO CON LA ENTREGA DE LAS HCMP Y LOS PARTOGRAMAS DE LA OMS/OPS DEBIDAMENTE FIRMADOS.

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA INSTRUMENTOS ACADMICOS PARA EVALUACIN DE COMPETECIAS DEPARTAMENTO ACADMICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA CURSO: OBSTETRICIA

Variable 40: Conocimientos, habilidades y destrezas para atender gestantes. Indicador 40.1: Identifica y hace el manejo inicial de la patologa de Emergencia. ALUMNO(A): __________________________________________________________________ SEDE DOCENTE: ____________________________________ GRUPO: ______________

FECHA: SEMANA DEL _______________ AL __________________ del 2012. PROFESOR O TUTOR: _______________________________________________________________ PRACTICA CLINICA PROPIAMENTE DICHA CRITERIOS DE EVALUACIN 1 2 Asegura una atencin clida para la gestante respetando sus creencias culturales Identifica los sntomas y signos de alarma que indique complicaciones del embarazo, parto o puerperio (sndrome hemorrgico, Hipertensivo y/o febril y parto obstruido 3 Determina la causa de la emergencia, estableciendo diagnostico presuntivo y diagnsticos diferenciales. 4 Estabiliza e inicia el tratamiento adecuado segn la emergencia 5 Coloca va endovenosa, indicando la posicin mas adecuada al paciente. 6 Evala la severidad en la gestante (funciones vitales, estado de conciencia etc. 7 Evala la severidad en el feto (FCF y movimientos fetales) 8 Mantiene permeabilidad de la va area y endovenosa. 9 Informa a la mujer y las familiares sobre el diagnostico y pronostico 10 Evala capacidad resolutiva, observando necesidad de referencia segn caso. Claves de Calificacin (2)Realiza correctamente (1)Realiza incorrectamente (0)No realiza Criterios de evaluacin Se suma el puntaje obtenido, siendo el puntaje mnimo aceptable superior a 14 puntos, de lo contrario se le considera no apto, es decir desaprobado. FECHA: __/__/__ (0) (1) (2) Ptos

____________________________________________ FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE RESPONSABLE Fecha de entrega al Responsable de Sede Docente (firma y sello): ___/___/2012 EL ALUMNO SERA RESPONSABLE DE QUE EL DOCENTE ENCARGADO DE LA PRACTICA LLENE EL PRESENTE FORMULARIO DE EVALUACIN PARA DEJAR CONSTANCIA DE SU NOTA PRACTICA, JUNTO CON LA ENTREGA DE LAS HCMP Y LOS PARTOGRAMAS DE LA OMS/OPS DEBIDAMENTE FIRMADOS.

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA INSTRUMENTOS ACADMICOS PARA EVALUACIN DE COMPETECIAS DEPARTAMENTO ACADMICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA CURSO: OBSTETRICIA

Variable 41: Conocimientos, habilidades y destrezas para atender gestantes. Indicador 41.1A: Labor de parto 1 Periodo (uso del parto grama de la OMS). ALUMNO(A): __________________________________________________________________ SEDE DOCENTE: ____________________________________ GRUPO: ______________

FECHA: SEMANA DEL _______________ AL __________________ del 2012. PROFESOR O TUTOR: _______________________________________________________________ PRACTICA CLINICA PROPIAMENTE DICHA CRITERIOS DE EVALUACIN 1 2 3 4 5 6 7 A seguro una atencin clida para la gestante respetando sus creencias culturales. Identifica signos y sntomas de alarma. Controla las funciones vitales en la paciente. Ausculta los latidos fetales al terminar cada contraccin uterina. Evala la dinmica uterina (frecuencia, intensidad y duracin.) Verifica la higiene vulvo perineal previo el tacto vaginal. Realiza un adecuado tacto vaginal, verificando incorporacin, dilatacin, caractersticas de la membrana, caractersticas del lquido amnitico, altura de presentacin y variedad de posicin, y las caractersticas de la pelvis. 8 Verifica el descenso de la presentacin mediante la tcnica de los quintos 9 Traslado los datos obtenidos a la historia clnica y al partograma. 10 Tranquiliza a la paciente, informndola a ella y a su acompaante sobre la evolucin. Claves de Calificacin (2)Realiza correctamente (1)Realiza incorrectamente (0)No realiza Criterios de evaluacin Se suma el puntaje obtenido, siendo el puntaje mnimo aceptable superior a 14 puntos, de lo contrario se le considera no apto, es decir desaprobado. FECHA: __/__/__ (0) (1) (2) Ptos

____________________________________________ FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE RESPONSABLE Fecha de entrega al Responsable de Sede Docente (firma y sello): ___/___/2012 EL ALUMNO SERA RESPONSABLE DE QUE EL DOCENTE ENCARGADO DE LA PRACTICA LLENE EL PRESENTE FORMULARIO DE EVALUACIN PARA DEJAR CONSTANCIA DE SU NOTA PRACTICA, JUNTO CON LA ENTREGA DE LAS HCMP Y LOS PARTOGRAMAS DE LA OMS/OPS DEBIDAMENTE FIRMADOS.

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA INSTRUMENTOS ACADMICOS PARA EVALUACIN DE COMPETECIAS DEPARTAMENTO ACADMICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA CURSO: OBSTETRICIA Variable 41: Conocimientos, habilidades y destrezas para atender gestantes. Indicador 41.1B: Manejo activo de la tercera fase del parto. ALUMNO(A): __________________________________________________________________ SEDE DOCENTE: ____________________________________ GRUPO: ______________

FECHA: SEMANA DEL _______________ AL __________________ del 2012. PROFESOR O TUTOR: _______________________________________________________________ PRACTICA CLINICA PROPIAMENTE DICHA CRITERIOS DE EVALUACIN 1 2 A seguro una atencin clida para la gestante respetando sus creencias culturales. Inmediatamente luego de la expulsin del nio se evala la altura y la consistencia del fondo uterina y si el sangrado no es excesivo puede adoptar una conducta expectante, verificando peridicamente los signos de desprendimiento placentario sin efectuar ningn tipo de masaje ni de traccin del cordn.. 3 Dentro del minuto despus de nacer el bebe y haber descartado la presencia de otro bebe, administr 10 UI de ocitosina endovenosa o umbilical. 4 Coloca su mano izquierda sobre el pubis de la mujer aplicando contraccin y con la mano derecha sostiene el cordn pinzado, aplicando traccin controlada. 5 Al verificar los signos de desprendimiento placentario, jalo del cordn y extrajo la placenta. 6 Al expulsarse la placenta, la sostiene con ambas manos y la hace girar, retorciendo las membranas hasta completar la extraccin. 7 Sostiene la placenta por el lado fetal y verifica que estn todos los cotiledones. 8 Examina las membranas y revisa las bordes de la ruptura. 9 Deposita la placenta en el depsito y verifica que el tero este contrado, controlando la cantidad de sangrado.. 10 Prescribe la terapia pertinente y de los consejos necesarios a la paciente Claves de Calificacin (2)Realiza correctamente (1)Realiza incorrectamente (0)No realiza Criterios de evaluacin Se suma el puntaje obtenido, siendo el puntaje mnimo aceptable superior a 14 puntos, de lo contrario se le considera no apto, es decir desaprobado. FECHA: __/__/__ ____________________________________________ FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE RESPONSABLE Fecha de entrega al Responsable de Sede Docente (firma y sello): ___/___/2012 EL ALUMNO SERA RESPONSABLE DE QUE EL DOCENTE ENCARGADO DE LA PRACTICA LLENE EL PRESENTE FORMULARIO DE EVALUACIN PARA DEJAR CONSTANCIA DE SU NOTA PRACTICA, JUNTO CON LA ENTREGA DE LAS HCMP Y LOS PARTOGRAMAS DE LA OMS/OPS DEBIDAMENTE FIRMADOS.

(0) (1)

(2) Ptos

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA INSTRUMENTOS ACADMICOS PARA EVALUACIN DE COMPETECIAS DEPARTAMENTO ACADMICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA CURSO: OBSTETRICIA Variable 41: Conocimientos, habilidades y destrezas para atender gestantes. Indicador 41.1C: Atencin del Parto normal (2 Periodo) ALUMNO(A): __________________________________________________________________ SEDE DOCENTE: ____________________________________ GRUPO: ______________

FECHA: SEMANA DEL _______________ AL __________________ del 2012. PROFESOR O TUTOR: _______________________________________________________________ PRACTICA CLINICA PROPIAMENTE DICHA CRITERIOS DE EVALUACIN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Asegura un trato clido a la parturienta, promoviendo la participacin de la pareja. Se viste con ropa estril y se calza los guantes estriles. Verifica la presencia del personal de neonatologa Realiza la higiene vulvo perineal con solucin asptica Controla la dinmica uterina y le FCF despus de cada contraccin. Prevee la necesidad de episiotoma y coloca la anestesia regional. Protege el perine durante el desprendimiento de la cabeza. Colabora con la rotacin externa de la cabeza. Desprendi el hombro posterior y verifico el desprendimiento del hombro anterior, extrayendo al bebe, cogindolo, y entregndolo al neonatlogo. 10 Pinza doblemente el cordn umbilical a unos 5cm. del abdomen fetal, cortndolo con una tijera entre ambas pinzas. Claves de Calificacin (2)Realiza correctamente (1)Realiza incorrectamente (0)No realiza Criterios de evaluacin Se suma el puntaje obtenido, siendo el puntaje mnimo aceptable superior a 14 puntos, de lo contrario se le considera no apto, es decir desaprobado. FECHA: __/__/__ (0) (1) (2) Ptos

____________________________________________ FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE RESPONSABLE Fecha de entrega al Responsable de Sede Docente (firma y sello): ___/___/2012 EL ALUMNO SERA RESPONSABLE DE QUE EL DOCENTE ENCARGADO DE LA PRACTICA LLENE EL PRESENTE FORMULARIO DE EVALUACIN PARA DEJAR CONSTANCIA DE SU NOTA PRACTICA, JUNTO CON LA ENTREGA DE LAS HCMP Y LOS PARTOGRAMAS DE LA OMS/OPS DEBIDAMENTE FIRMADOS.

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA INSTRUMENTOS ACADMICOS PARA EVALUACIN DE COMPETECIAS DEPARTAMENTO ACADMICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA CURSO: OBSTETRICIA

Variable 41: Conocimientos, habilidades y destrezas para atender gestantes. Indicador 41.1D: Masaje uterino bimanual. ALUMNO(A): __________________________________________________________________ SEDE DOCENTE: ____________________________________ GRUPO: ______________

FECHA: SEMANA DEL _______________ AL __________________ del 2012. PROFESOR O TUTOR: _______________________________________________________________ PRACTICA CLINICA PROPIAMENTE DICHA CRITERIOS DE EVALUACIN 1 2 3 Terminado el alumbramiento, masajea el tero peridicamente Se aseguro que el tero no se relaje despus de detener el masaje. En caso de factores de riesgo para atonia uterina y cuando hay ausencia de la contraccin del tero y aumento de la perdida sangunea, coloco solucin salina por va endovenosa. 4 Calzndose guantes estriles e introduciendo una mano por la vagina con el puo cerrado y a travs del fondo vaginal posterior, presiono la cara posterior del tero 5 Comprimi el tero entre esa mano vaginal y la otra por va abdominal el que agarra y presiona el tero hacia el puo vaginal. 6 Inicia infusin endovenosa de 40 UI de ocitocina a 40-50 gt/min, para que se contraiga el tero. 7 Si no hay resultado introducir 5 tabletas de misoprostol por va rectal. 8 Asegurarse del seguimiento de la paciente. 9 Prescribir la terapia correspondiente y de los consejos necesarios. 10 Registrar los datos en la historia clnica. Claves de Calificacin (2)Realiza correctamente (1)Realiza incorrectamente (0)No realiza Criterios de evaluacin Se suma el puntaje obtenido, siendo el puntaje mnimo aceptable superior a 14 puntos, de lo contrario se le considera no apto, es decir desaprobado. FECHA: __/__/__ (0) (1) (2) Ptos

____________________________________________ FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE RESPONSABLE Fecha de entrega al Responsable de Sede Docente (firma y sello): ___/___/2012 EL ALUMNO SERA RESPONSABLE DE QUE EL DOCENTE ENCARGADO DE LA PRACTICA LLENE EL PRESENTE FORMULARIO DE EVALUACIN PARA DEJAR CONSTANCIA DE SU NOTA PRACTICA, JUNTO CON LA ENTREGA DE LAS HCMP Y LOS PARTOGRAMAS DE LA OMS/OPS DEBIDAMENTE FIRMADOS.