¿Qué es una exploración por Medicina
Nuclear?
En una exploración por Medicina Nuclear, estudiamos un
tejido determinado mediante la administración de un
radiotrazador. Una molécula de actividad conocida a la que
hemos añadido un marcador radiactivo.
El radiotrazador viaja por todo el cuerpo, pero será asimilado
principalmente por los tejidos diana, donde se producirán las
llamadas zonas calientes.
Estas zonas calientes son las regiones de mayor actividad de
radiotrazador, por lo que se producirán emisiones de ondas
detectables por nuestro equipo de adquisición de imagen.
Enfermedad de
Tiroides sana
Graves
Aplicaciones de la Medicina Nuclear
Los principales estudios diagnósticos que podemos realizar
mediante técnicas de Medicina Nuclear son los siguientes:
Estudios del sistema Estudios Estudios de sistema Estudios Estudios
musculoesquelético: cardiológicos: vascular y linfático: neumológicos: endocrinologicos:
-Gammagrafía ósea - Primer paso y shunt I/D - Flebografía - Ventilación pulmonar - Glándula tiroides
- Leucocitos Marcados - Ventriculografía - Linfogammagrafía - Perfusión pulmonar - Glándula paratiroides
- Perfusión miocárdica - Shunt pulmonar D/I - Corteza suprarrenal
- Daño miocárdico - Médula suprarrenal
Estudios digestivos: Estudios Estudios Estudios Estudios oncológicos:
- Glándulas salivales hepatobiliares: nefrológicos: neurológicos: - Ganglio centinela
- Tránsito esofágico - Gammagrafía - Corteza renal - Perfusión cortical - Tumores de mama no
- Reflujo hepatoesplénica coloidal - Renograma - Perfusión cerebral palpables
- Vaciamiento gástrico - Estudio hepático con - Cistogammagrafía - Transporte - Rastreo corporal
hematíes marcados dopaminérgico
Protocolos de exploración:
Para llevar a cabo una exploración por técnicas de Medicina Nuclear, será necesario tener en
cuenta las preparaciones previas y parámetros de trabajo de la exploración.
Podemos dividir estas tareas en dos grandes grupos:
Preparación del paciente Programación de la exploración:
- Ayuno
- Trazador utilizado
- Medicación
- Posición del paciente
- Bloqueos de captación
- Tipo de estudio
- Laxantes y diuréticos
- Selección de colimador
- Micción postexploración
- Tiempo de espera y
- Cultivos en placa
adquisición de imagen
- Ventilación y respiración
- Parámetros de adquisición
- Neuroestimulación
- Drenaje linfático
- Procedimientos complementarios
Protocolos de exploración:
- Preparación del paciente
- Ayuno Los estudios digestivos, cardíacos o
- Medicación tiroideos suelen requerir ayuno de 4
- Bloqueos de captación horas, para garantizar la correcta
- Laxantes y diuréticos distribución del radiotrazador.
- Micción postexploración
- Cultivos en placa
Por otro lado, los estudios PET-FDG
pueden requerir niveles de glucemia
- Ventilación y respiración
controlados durante las horas previas
- Neuroestimulación
a la exploración. Una concentración
- Drenaje linfático
de glucosa muy por encima o por
- Procedimientos complementarios
debajo de 120mg/dl provocará que la
captación del radiotrazador no sea la
esperada.
Protocolos de exploración:
- Preparación del paciente
- Ayuno
- Medicación
- Bloqueos de captación Debe retirarse cualquier medicación
- Laxantes y diuréticos que pueda interferir con el
- Micción postexploración procedimiento.
- Cultivos en placa
La retirada de la medicación puede
- Ventilación y respiración
asociar el ingreso del paciente, que
- Neuroestimulación
permanecería bajo observación.
- Drenaje linfático
- Procedimientos complementarios
Ejemplo: En pacientes que tomen
bifosfonatos para regular el
metabolismo cálcico, se deberá dejar la
medicación un mínimo de 48 horas
antes de un estudio óseo.
Protocolos de exploración:
- Preparación del paciente
- Ayuno
- Medicación
En estudios que empleen I-131, se
- Bloqueos de captación
administrará lugol antes y después de
- Laxantes y diuréticos
la prueba, para evitar la captación del
- Micción postexploración radiotrazador yodado por parte de la
- Cultivos en placa tiroides.
- Ventilación y respiración
- Neuroestimulación
- Drenaje linfático
- Procedimientos complementarios
Importante: Debido la gran afinidad
del tejido tiroideo por el yodo,
cuando debamos explorar este tejido
se opta por usar pertecnetato
sódico, un derivado del Tecnecio
que puede ser eliminado con
facilidad por el organismo.
Protocolos de exploración:
- Preparación del paciente
- Ayuno
- Medicación
Cuando el radiotrazador sea de
- Bloqueos de captación
administración oral, se administrarán
- Laxantes y diuréticos
laxantes minutos después de su
- Micción postexploración ingesta si sospechamos que su
- Cultivos en placa presencia en tracto digestivo puede
- Ventilación y respiración interferir (por ejemplo, en estudios de
- Neuroestimulación corteza suprarrenal).
- Drenaje linfático
- Procedimientos complementarios Adicionalmente, en estudios de
funcionamiento renal se pueden
administrar diuréticos para favorecer
el flujo de líquidos.
Protocolos de exploración:
- Preparación del paciente
- Ayuno
- Medicación
- Bloqueos de captación Los radiotrazadores pierden actividad
- Laxantes y diuréticos rápidamente, y son filtrados por los
- Micción postexploración riñones en pocas horas. Aún así, se
- Cultivos en placa recomienda que el paciente beba
- Ventilación y respiración abundante agua durante los días
siguientes para aumentar las
- Neuroestimulación
micciones, y evitar la acumulación de
- Drenaje linfático
compuestos radiactivos en la vejiga.
- Procedimientos complementarios
Protocolos de exploración:
- Preparación del paciente
- Ayuno
- Medicación
- Bloqueos de captación
- Laxantes y diuréticos
Al programar una cistogammagrafía,
- Micción postexploración
se realizará un cultivo previo de orina,
- Cultivos en placa
para asegurar la ausencia de
- Ventilación y respiración infecciones en el tracto urinario.
- Neuroestimulación
- Drenaje linfático
- Procedimientos complementarios
Protocolos de exploración:
- Preparación del paciente
- Ayuno
- Medicación
- Bloqueos de captación
Los estudios de ventilación pulmonar
- Laxantes y diuréticos
utilizan radiotrazadores de Tc99-m
- Micción postexploración
aerosolizado, por lo que habrá que dar
- Cultivos en placa
instrucciones al paciente para el
- Ventilación y respiración correcto uso de la máscara de
- Neuroestimulación inhalación.
- Drenaje linfático
- Procedimientos complementarios
Protocolos de exploración:
- Preparación del paciente
- Ayuno
En los estudios de perfusión y
- Medicación
actividad de la corteza cerebral, será
- Bloqueos de captación
necesario que el paciente suspenda el
- Laxantes y diuréticos
consumo de sustancias neuroactivas
- Micción postexploración (cafeína, alcohol, y algunos
- Cultivos en placa medicamentos) 24 horas antes del
- Ventilación y respiración inicio del estudio.
- Neuroestimulación
- Drenaje linfático Además, antes y después de la
- Procedimientos complementarios administración del radiotrazador, el
paciente deberá permanecer en un
ambiente relajado y de luz tenue.
Protocolos de exploración:
- Preparación del paciente Se define como ganglio centinela al
- Ayuno primer ganglio de una cadena linfática
- Medicación que drena un tejido.
- Bloqueos de captación
- Laxantes y diuréticos Son de gran utilidad en técnicas de
- Micción postexploración detección de Nódulo Centinela en
- Cultivos en placa Localización de Lesiones Ocultas
- Ventilación y respiración (SNOLL en inglés), una técnica
- Neuroestimulación utilizada, por ejemplo, para la
- Drenaje linfático detección de tumores de mama no
- Procedimientos complementarios palpables.
Para la correcta distribución del
radiotrazador en estas técnicas se
realiza un masaje linfático post
administración.
Protocolos de exploración:
Además, dependiendo de las
- Preparación del paciente características particulares de cada
- Ayuno paciente, deberemos tener en cuenta
- Medicación otras cuestiones al prepararlo para el
estudio, como por ejemplo:
- Bloqueos de captación
- Estabilidad hemodinámica los días
- Laxantes y diuréticos antes de un estudio vascular o
- Micción postexploración cardiaco.
- Cultivos en placa - Bloqueo de glándulas salivales con
perclorato potásico antes de
- Ventilación y respiración
administrar radiotrazadores que
- Neuroestimulación puedan ser absorbidos.
- Drenaje linfático - En estudios que requieran extracción
- Procedimientos complementarios y reinyección de leucocitos marcados,
se mantendrá una vía para minimizar
el estrés tisular.
- Si el paciente ha sido sometido
recientemente a una cirugía, se
deberá estudiar un plazo de
precaución para evitar interferencias
en el estudio.
Protocolos de exploración:
- Programación de la exploración: Los trazadores son los radiofármacos
- Trazador utilizado que usaremos para el estudio de
- Posición del paciente órganos y tejidos.
- Tipo de estudio - Pueden ser de origen exógeno
- Selección de colimador (moléculas externas), o endógeno
(células del paciente que se extraen,
- Tiempo de espera y adquisición de imagen marcan y reinyectan).
- Parámetros de adquisición - No deben producir emisiones de
ondas o partículas no deseadas para
el estudio.
Reinyección de los eritrocitos
marcados con Tc99m - Mediremos su actividad en Curies o
Becquerelios, siendo deseable una
alta actividad específica por Ejemplo: Estudio PET
miligramo. hepático mediante
- El radiotrazador se administrará en FDG marcada con
una dosis específica según el peso y Flúor-18.
metabolismo del paciente.
Extracción de sangre y marcaje de
eritrocitos con Tec99m
Protocolos de exploración:
Debido a las las limitaciones del equipo,
- Programación de la exploración: existe muy poco margen para el
- Trazador utilizado posicionamiento del paciente en las técnicas
- Posición del paciente de Medicina Nuclear.
- Tipo de estudio Aún así, deberemos tener en cuenta las
principales posiciones, y adaptarlas para que
- Selección de colimador la región de interés se sitúa, sin
- Tiempo de espera y adquisición de imagen obstrucciones, lo más cerca posible de los
- Parámetros de adquisición receptores.
En exploraciones de cráneo, se bajarán los En exploraciones de tórax y abdomen, se Existen también equipos en los que podemos
brazos situarán los brazos por encima de la trabajar con el paciente es sedestación o
cabeza, pero en una posición que garantice bipedestación.
la comodidad
Protocolos de exploración:
- Programación de la exploración: Cada estudio puede usar un tipo de
- Trazador utilizado observación, o combinar entre varias:
- Posición del paciente - Estática: Se estudia la ubicación de un
trazador cuando se deposita de manera
- Tipo de estudio estable en un tejido.
- Selección de colimador - Dinámica: Se estudia una imagen en
- Tiempo de espera y adquisición de imagen movimiento del trazador, que es
distribuido por el cuerpo.
- Parámetros de adquisición
- Gating: Se ajusta la toma de imagen a
un evento específico, como por ejemplo
A
la fase diastólica del corazón. B
- Rastreo: Búsqueda de patrones de
distribución para realizar seguimiento y Estudio miocárdico con gating en sístole
rastreo de enfermedades metabólicas y para comparar perfusión en corazón sano
oncológicas. (A) y patológico (B)
- Topograma: Imagen radiológica
tomada para servir de referencia en un
estudio de medicina nuclear. Se usa en
las técnicas híbridas
Estudio gammagráfico dinámico de la
Estudio estático del metabolismo tiroideo
motilidad esofágica en afectados de
por gammagrafía
Parkinson.
Protocolos de exploración:
Además de clasificarse según su orientación:
- Programación de la exploración: - Paralelos
- Trazador utilizado - Divergentes
- Posición del paciente - Convergentes
- Pinhole
- Tipo de estudio
- Selección de colimador Los colimadores pueden incluir características que afecten a la
- Tiempo de espera y adquisición de imagen recepción del cristal del sensor de centelleo. En base a este
- Parámetros de adquisición punto serán:
- LEAP (Low Energy All Purpose): Baja energía,
sensibilidad y resolución medias. Multipropósito.
- LEHR (Low Energy, High Resolution): Baja energía, alta
resolución. Indicado para procedimientos estáticos que
requieran alta precisión.
- LEHS (Low Energy High Sensibility): Baja energía, alta
sensibilidad: Indicado para procedimientos en que el
Colimadores
radiofármaco se mueve, como los dinámicos.
- MEAP (Medium Energy All Purpose): Uso general para estudios con
- HEAP (High Energy All Purpose): isótopos de Media y Alta energía. Se
pueden encontrar también como
MEGP y HEGP
Protocolos de exploración:
Cada estudio de Medicina Nuclear tendrá unos
- Programación de la exploración: tiempos de adquisición distintos, que dependerán de
- Trazador utilizado varios factores:
- Posición del paciente Las características del radiofármaco, el metabolismo
- Tipo de estudio del paciente, la vía de administración...etc
- Selección de colimador
- Tiempo de espera y adquisición de imagen Adicionalmente, los criterios de calidad de algunos
- Parámetros de adquisición estudios determinan también un número de cuentas
(expresado en miles de cuentas: kc) para la finalización del
estudio.
Ejemplo, en la gammagrafía para estudio de enfermedad
inflamatoria intestinal, el criterio de finalización se sitúa en
750-1.000 kc.
Protocolos de exploración:
La adquisición de imagen vendrá además determinada por
- Programación de la exploración: los parámetros que configuremos en el equipo de registro:
- Trazador utilizado - Tamaño de matriz
- Posición del paciente - Frames (número de capturas por imagen)
- Tipo de estudio - Longitud de rastreo
- Selección de colimador - Velocidad de rastreo
- Tiempo de espera y adquisición de imagen - Grados de rotación
- Parámetros de adquisición - Órbita de rotación
Matriz de
píxeles
