VALORACION

GERIATRICA INTEGRAL

• La Valoración Geriátrica
Integral (VGI) es un
Instrumento de evaluación
multidimensional:
biopsicosocial y funcional, que
permite identificar y priorizar
de manera oportuna
problemas y necesidades del
anciano con el fin de elaborar
un plan de tratamiento y
seguimiento
VALORACION GERIATRICA
INTEGRAL (VGI)

La importancia de realizar
una VGI:
• Diseñar un plan
individualizado de
intervención preventiva,
terapéutica o
rehabilitadora.
• Proporcionar el mayor
grado de ayuda al
anciano y su familia.
 Valoración
geriátrica integral
• Historia clínica y
exploración física.
• Escalas de valoración, las
cuales facilitan la
detección de problemas
y su evaluación evolutiva,
además de incrementar
la objetividad y
reproducibilidad de la
valoración.

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 Valoración geriátrica integral

Debe llevarse a cabo con

respeto, referirse al paciente Evitar la infantilización del No gritarle dando por hecho
por su nombre y hacer anciano. que no oye.
contacto visual con él.

La valoración de un adulto
mayor debe ser centrada en
Utilizar lenguaje que el
la persona, hay que Ampliar cuando sea
adulto mayor entienda y no
reconocer individualidad y necesario
hablar demasiado rápido.
heterogeneidad de este
grupo de población.
 Valoración geriátrica integral
Interrogue al adulto mayor
en forma directa o indirecta Analice la lista de
a través de su familiar o Identifique comorbilidad medicamentos prescritos y
persona responsable sobre asociada y daños a su salud. auto medicados, incluso los
la presencia o ausencia de herbolarios y homeopáticos.
factores de riesgo.

Detecte en forma oportuna Detecte en forma oportuna

problemas funcionales, Fomente su independencia o factores de riesgo que
biológicos, psico afectivos y limitar su dependencia. puedan ocasionar síndromes
sociales. geriátricos.

Detecte en forma oportuna Incrementar la participación

síndromes geriátricos. social y cultural.
Valoración geriátrica integral

Se recomienda realizar una evaluación geriátrica integral a

todos los adultos mayores al menos una vez al año.

Se deberá tener mayor énfasis en aquellos con

enfermedad cerebro vascular, enfermedad de Parkinson,
deterioro cognoscitivo, inmovilidad y polifarmacia.
 VALORACION INTEGRAL
• Observe al paciente.
• Realice una revisión de los antecedentes patológicos
personales del paciente, deberá profundizar en las
patologías crónicas.
• Realice una detallada encuesta sobre los
medicamentos y dosis que se están tomando, hay que
incluir los fármacos recetados y sobretodo los
automedicados.
• Es recomendable que le pida al adulto mayor que
traiga en la próxima cita, todos los medicamentos que
toma incluyendo aquellos que toma ocasionalmente.
 VALORACION INTEGRAL
• Realice interrogatorio por aparatos y sistemas, asegúrese
de preguntar acerca de cambios en el estado funcional a lo
largo del último año, cambios ponderales, fatiga, mareo,
caídas, trastornos del sueño, sintomatología cardiovascular,
alteraciones en la frecuencia de la micción e incontinencia
urinaria, cambios en el hábito intestinal, afecciones
osteoarticulares y problemas sexuales.
• Realice toma de signos vitales: tensión arterial, frecuencia,
cardiaca, frecuencia respiratoria.
• Realice evaluación del estado nutricional.
• Realice medición: Peso, talla
• Evalué el IMC anual o antes si es necesario.
Cedula de
Valoración
Geriátrica
Integral
Versión
Breve
 Valoración geriátrica integral
De acuerdo al resultado de la exploración física y de la
“CVGIB”, la “Escala (s) de Valoración Funcional” del área
alterada y de acuerdo a resultado se integrará al adulto mayor
al proceso que le corresponde:
• Envejecimiento Exitoso.
• Adulto Mayor con Factores de Riesgo para Desencadenar
Síndromes Geriátricos.
• Adulto Mayor con Síndromes Geriátricos.
• Atención al Cuidador Primario.
• Atención Adulto Mayor en su Domicilio:
- Riesgo de caídas
- Dependencia total o en fase terminal.
 Síndromes geriátricos
• Síndromes Geriátricos:
• - Incontinencia urinaria
• - Deterioro cognitivo leve
• - Deprivación sensorial
• - Síndrome de caídas
• - Fragilidad
• - Trastorno del sueño
• - Estreñimiento
• - Mal nutrición
• - Inmovilidad
• - Depresión
 VALORACION FUNCIONAL
• La valoración funcional es el proceso dirigido a
recoger información sobre la capacidad del
adulto mayor para realizar su actividad
habitual y mantener su independencia en su
medio.
VALORACION FUNCIONAL
La función depende de las capacidades
físicas, del entorno físico, social y
psicológico, de la respuesta adecuada al
tratamiento médico y, en última instancia,
de la motivación del adulto mayor.

La valoración funcional debe realizarse como

una evaluación inicial para identificar el nivel
del paciente o se puede realizar en
momentos de amenaza o detrimento en la
situación de salud del paciente.
 VALORACION FUNCIONAL
• Utilizar instrumentos de valoración funcional.
• Entrevista directa e indirecta.
• Explorar expectativas, capacidades y
disposición para brindar atención a la familia.
 VALORACION FUNCIONAL
• Las actividades de la vida diaria se clasifican
en:
• Actividades básicas (ABVD).
• Instrumentales (AIVD) y
• Avanzadas (AAVD).
 RIESGOS ASOCIADOS A DETERIORO
CAPACIDAD FUNCIONAL
Mayor riesgo de mortalidad.

Mayor número de ingresos hospitalarios y la

estancia media.
Aumento en las visitas médicas, el consumo de
fármacos.
Riesgo de institucionalización.
 ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA
DIARIA

• Aquellas tareas que la persona debe realizar

diariamente para su autocuidado:
alimentación, vestido, marcha, uso del
inodoro, baño, transferencias, continencia,
arreglo personal, comunicación.
• El índice de Barthel para las ABVD es una de las
escalas más utilizadas.
 ÍNDICE DE BARTHEL
• Publicado en 1965 por Mahoney y Barthel.
• Es el instrumento recomendado por la Sociedad Británica de Geriatría para evaluar las ABVD en el
anciano.
• Es la escala más internacionalmente conocida para la valoración funcional de pacientes con
enfermedad cerebrovascular aguda.
• Evalúa 10 actividades, dando más importancia que el índice de Katz a las puntuaciones de los ítems
relacionados con el control de esfínteres y la movilidad.

Estas actividades son:

— Baño.
— Vestido.
— Aseo personal.
— Uso del retrete.
— Transferencias (traslado cama-sillón).
— Subir/bajar escalones.
— Continencia urinaria.
— Continencia fecal.
— Alimentación.
 ÍNDICE DE KATZ
• Índice de actividades de la vida diaria.
• Fue elaborado en 1958 por un grupo multidisciplinario del
hospital Benjamin Rose de Cleveland para enfermos
hospitalizados afectos de fractura de cadera.
• Publicado en 1963.
• Consta de seis ítems:
— Baño.
— Vestirse/desvestirse.
— Uso del retrete.
— Movilidad.
— Continencia.
— Alimentación.
 • Se considera independiente a
CONSIDERACIONES una persona que no precisa
ESCALA ayuda o utiliza ayuda mecánica y
dependiente a aquella que
necesita ayuda de otra persona,
incluyendo la mera supervisión
de la actividad.
• De esta forma, si una persona no
quiere realizar una actividad
aunque realmente pueda
realizarla, se le considera
dependiente.
• Se basa por tanto, en el estado
actual de la persona y no en su
capacidad real para realizar las
funciones .
 Índice de Katz
• Están ordenados jerárquicamente según la secuencia en que los pacientes
pierden y recuperan la independencia para realizarlos.
• La propia escala describe lo que considera como
dependencia/independencia
• para la ejecución de las tareas.
• Cada ítem tiene dos posibles respuestas:
• — Si lo realiza de forma independiente o con poca asistencia: 1 punto.
• — Si requiere de gran ayuda o directamente no lo realiza: 0 puntos.

• Según la puntuación total, los pacientes quedan clasificados en siete

grupos, donde A corresponde a la máxima independencia y G a la
máxima dependencia.
• Como desventaja de este índice destacar que no es sensible a cambios
mínimos.
ACTIVIDADES INSTRUMENTADAS DE LA
VIDA DIARIA
• Aquellas tareas en las que la persona interacciona
con el medio para mantener su independencia:
cocinar, comprar, uso del teléfono, escritura,
lectura, lavado de ropa, uso de escaleras,
administración de medicamentos, uso del dinero,
capacidad para viajar, capacidad para realizar
tareas laborales.
• El índice de Lawton y Brody , es una de las
escalas utilizadas para valorar dichas actividades.
 ESCALA DE LAWTON Y BRODY
• Publicada en 1969 y desarrollada en el
Philadelphia Geriatric Center para evaluación
de autonomía física y AIVD en población
anciana institucionalizada o no.
• Es uno de los instrumentos de medición de
AIVD más utilizado internacionalmente.
• Su traducción al español se publicó en el año
1993.
 ESCALA DE LAWTON Y BRODY
• Es muy sensible para detectar las primeras señales de
deterioro del anciano.
• Recoge información sobre ocho ítems
— Usar el teléfono.
— Ir de compras.
— Preparar la comida.
— Realizar tareas del hogar.
— Lavar la ropa.
— Utilizar transportes.
— Controlar la medicación.
— Manejar el dinero.
 NORMAS DE APLICACIÓN
• A cada ítem se le asigna un valor numérico 1 (
independiente) o = ( dependiente).
• La puntuación final es la suma del valor de
todas las respuestas y oscila entre 0 ( máxima
dependencia) y 8 ( independencia total).
• La información se obtiene preguntando
directamente al individuo o a su cuidador
principal.
• El tiempo de realización: 4 minutos.
 LIMITACIONES
• Su principal limitación es la influencia de aspectos culturales y del
entorno sobre las variables que estudia.
• Las actividades instrumentales son difíciles de valorar en pacientes
institucionalizados por las limitaciones impuestas por el entorno
social propio del centro.
• No todas las personas poseen la misma habilidad ante un mismo
grado de complejidad y la puntuación de diversos parámetros de la
escala puede reflejar ciertas limitaciones sociales más que el
verdadero grado de capacidad del individuo.
• Se considera una escala más apropiada para las mujeres puesto que
muchas de las actividades que mide la escala han sido realizadas
tradicionalmente por ellas pero también se recomienda su
aplicación en hombres aunque todavía están pendientes de
identificar aquellas actividades instrumentales realizadas por ellos
según los patrones sociales.
ACTIVIDADES AVANZADAS DE LA VIDA
DIARIA
• No son indispensables para el mantenimiento de la
independencia.
• Están en relación con el estilo de vida del sujeto.
• Permiten al individuo desarrollar sus papeles dentro de la
sociedad
• Dentro de las AAVD se incluyen:
- Educación
- Trabajo
- Ocio
- Participación en grupos
- Contactos sociales
- Viajes
- Deportes
 MARCHA Y
EQUILIBRIO

• Escala de Tinetti
• Es una herramienta utilizada que
evalua el equilibrio y la marcha
en personas mayores, con el
objetivo de identificar el riesgo
de caídas.
• Tiene dos secciones: equilibrio y
marcha, y cada sección se puntúa
de forma separada.
• Los resultados se interpretan
para determinar el riesgo de
caídas del individuo, siendo las
puntuaciones más bajas
indicativas de un mayor riesgo. Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC
 VALORACIÓN MENTAL

Debe valorarse tanto la esfera cognitiva como la afectiva.

Para llevar a cabo la evaluación mental contamos con la realización de la

historia clínica, las exploraciones física, neurológica y otras adicionales, la
observación del comportamiento del paciente y la aplicación de pruebas
complementarias.

Se puede ampliar la información con el cuidador principal de la

persona mayor a la que atendemos o con el familiar que la
acompaña.

Cambios observados en la situación funcional, mental y social del paciente

o en su carácter y de la aparición de trastornos en el comportamiento.
 VALORACION MENTAL
• Valorar deterioro cognitivo ( demencia).
• Objetivos:
- Establecer el diagnóstico.
- Determinar el diagnóstico etiológico.
- Determinar el pronostico.
- Establecer el tratamiento.
HERRAMIENTAS PARA VALORAR
DETERIORO COGNITIVO
Memoria.

Calculo. Razonamiento.

Procesos
mentales
superiores
Atención. Lenguaje.

Proceso del
Orientación.
pensamiento.
EXAMEN MINIMENTAL DE FOLSTEIN
• Utiliza diagnóstico
precoz del deterioro
cognitivo del anciano.
• Desarrollada en 1975.
• Sensibilidad del 92 %.
• Especificidad 75 %.
• Tiempo de aplicación de
5 a 15 minutos.
 HERRAMIENTAS DE CRIBADO DE
DETERIORO COGNITIVO
• Informant Questionnaire on Cognitive Decline
in the Elderly (IQCODE).
• Test de los 7 minutos.
• Test del Reloj
• Test de Alteración de Memoria.
PRUEBA DE RELOJ
 VALORACIÓN DEL ESTADO AFECTIVO
• Alteraciones del estado del animo.
• Trastorno depresivo del anciano.
• Trastorno de ansiedad.
 DEPRESION
• Se han descrito factores de riesgo para el desarrollo de trastornos
depresivos en los mayores:
• La capacidad de adaptación y aceptación de acontecimientos vitales
estresantes.
• Condicionantes de apoyo social (pérdida de recursos económicos,
pérdida apoyo familiar,etc.
• Limitaciones sensoriales o disminución de la autonomía, entre
otros.
• La población envejecida suele presentar comorbilidad y
polifarmacia, y ambos factores pueden ser desencadenantes de
trastornos de ánimo en el sujeto.
• Un ejemplo de algunos de ellos son los trastornos neurológicos y
los endocrinos, las enfermedades cardiovasculares, o el uso de
antihipertensivos, ranitidina o reserpina.
 DEPRESIÓN EN EL ADULTO
MAYOR
• La depresión es un síndrome geriátrico.
• Repercusiones en la calidad de vida y en la
situación funcional y cognitiva.
• Incrementa la mortalidad.
• Su evaluación en el anciano presenta varias
dificultades.
 Datos que pueden identificar una
depresión.
• Localizar a personas con las que estaba distanciado.
• La suspensión de tratamientos médicos.
• Menos socialización.
• Carácter irritable.
• Indiferencia ante situaciones que habitualmente disfrutaba
o le afectaban.
• Llorar frecuentemente, además de dormir más y comer
menos.
 FACTORES DE RIESGO PARA
DEPRESIÓN
• Sexo femenino.
• Aislamiento social.
• Viudez.
• Divorcio o estado de separación marital.
• Enfermedades médicas asociadas.
• Enfermedad médica incapacitantes reciente.
• Polifarmacia.
• Nivel socioeconómico bajo.
• Institucionalización.
• El insomnio.
 DIAGNOSTICO

El diagnóstico de
depresión mayor • Ánimo depresivo la mayor parte del día.
se efectúa con el • Pedida de interés de actividades que antes
hallazgo de 5 o eran placenteras.
• Aumento o pérdida de peso.
más de los • Agitación o lentitud psicomotriz.
siguientes • Fatiga o pérdida d energía.
síntomas, siendo • Sentimientos de inutilidad o culpa.
obligado la • Disminución de la capacidad de concentrarse.
presencia de los • Suicidio.
dos primeros:
 Depresión secundaria

Trastornos metabólicos.
Hipotiroidismo.
Enfermedades cardiovasculares.
Infecciones.
Fármacos.
 EVALUACION NUTRICIONAL
• Mini nutricional Assesmnet
• Es una herramienta utilizada para detectar el
riesgo de desnutrición en adultos mayores,
especialmente en aquellos con 65 años o más.
• Es una prueba rápida y sencilla que ayuda a
identificar a personas que podrían estar
desnutridas o en riesgo de desnutrición,
permitiendo una intervención temprana para
prevenir o tratar problemas nutricionales.
VALORACION NUTRICIONAL
 VALORACION SOCIAL
Pretende establecer la
relación entre el Va a determinar la
anciano y el entorno o evolución clínica y
estructura social que lo funcional del paciente.
rodea.

Plan de cuidados a largo

plazo.
 ELEMENTOS QUE SE EVALUAN
El entorno (lugar donde vive el anciano, con quién vive,
características de la vivienda, seguridad del hogar, área
geográfica).

Las relaciones y la integración sociales (convivencia,

amigos, actividades recreativas, culturales, club,
asociaciones).

La atención que recibe el paciente (cuidador principal,

uso de ayudas sociales comunitarias).
 ELEMENTOS QUE SE EVALUAN
• Los factores económicos (nivel de ingresos, régimen de
vida), el estrés social (jubilación, falta de dinero para
cubrir necesidades básicas de la vida diaria, cambios en
la salud o pérdida de autonomía, cambios en la vida
familiar como viudez, separación de hijo o nietos,
cambios en relocalización, como arreglo domiciliario o
institucionalización, y existencia de maltrato o violencia
doméstica o exclusión familiar).
• Las habilidades del paciente para enfrentarse a
problemas y su adaptabilidad (sentirse que controla la
situación, autoestima y autosuficiencia).
 VALORACION SOCIAL
• La valoración social nos va a permitir ubicar al
paciente en el nivel asistencial más adecuado
y tramitar los recursos sociales que va a
precisar.
• La previsión del nivel asistencial con tiempo
hará más fácil acortar los ingresos
hospitalarios, evitar los reingresos y optimizar
los resultados cuando los cuidados sean
ambulatorios.
ESCALA DE DIAZ VEGA
ESCALA DE DIAZ VEGA
 DEBE EN ESPECIAL VALORARSE
• La posibilidad de detectar cualquier forma de
abuso, especialmente en sujetos con deterioro
cognitivo.
• Valorar el nivel de sobrecarga del cuidador,
para poder garantizar la continuidad de los
cuidados