Patología
INTRODUCCIÓN
@soyglobina
Patología
Concepto: La patologia es la disciplina que se encarga del estudio de los cambios estructurales
(morfologicos) y funcionales de las celulas, tejidos y organos que subyacen a la enfermedad.
Salud y Enfermedad
Salud: todo estado de bienestar físico, psíquico y social
Enfermedad: cualquier estado no saludable o aliteración de la salud. Es una entidad reconocible
por manifestaciones características y puede caracterizarse por una causa dada.
Individuo como unidad biológica
I El organismo vivo puede percibirse como un sistema,a jerarquizado de distintos niveles de organización
en el que en cada nivel aparecen propiedades diferentes a las que existen en niveles inferiores. El
conjunto de niveles conforman una unidad.
I Propiedades nuevas que aparecen en un nivel de organización pueden considerarse dependientes de las
relaciones que adoptan entre sí los componentes de ese nivel.
In
niveles: atómos, moléculas, estructuras subcelulares, células,
tejidos, órganos y organismo. En patología cabe considerar el "histión" como un nivel intermedio entre
tejido y órgano. El histión es elemental esta representado por el tejido conectivo
vascularizado.
Un nivel puede perder una propiedad sin que lo haga su nivel inferior y es por eso que un individuo
puede morir y sus órganos permanecer vivos (transplantes).
RAMAS DE LA PATOLOGÍA
Patología General: encargada del estudio de unos pocos procesos elementales que subyacen a las alteraciones
morfológicas de todas las enfermedades. Categorías que incluyen a esos procesos elementales:
- Patología celular o citopatología (apoptosis y necrosis)
- Alteraciones del crecimiento y diferenciación (hiperplasia, metaplasia, hipertrofia, etc)
- Trastornos circulatorios o hemodinámicos (infarto, trombosis)
- Trastornos metabólicos y nutricionales
- Inflamación
- Trastornos inmunológicos
- Trastornos infecciosos
- Trastornos tóxico ambientales
- Trastornos genéticos
- Neoplasias
Patología Especial: su objeto de estudio son los cambios morfológicos y funcionales que subyacen a las
enfermedades propias o típicas de cada órgano, aparato o sistema en particular
Patología Forense: encargada de determinar causas, diagnóstico y circunstancia de la muerte mediante la
aplicación de técnicas
Patología Geográfica: encargada del estudio de las variables geográficas o regionales que subyacen a las
enfermedades y de que manera lo hacen
ROL DEL PATÓLOGO EN EL EQUIPO MÉDICO= intenta establecer un diagnóstico certero y así guiar el
tratamiento, trabaja en conjunto con el resto de los especialistas quirúrgicos y clínicos.
TÉCNICAS UTILIZADAS Y ESPECÍMENES ESTUDIADOS EN PATOLOGÍA
BIOPSIA: procedimiento mediante el cual se extrae tejido de un órgano vivo para examinarlo en el
microscopio y intentar obtener un diagnóstico. Muestra obtenida también se llama biopsia.
AUTOPSIA: está estudia a organismos muertos y no es tan inmediata como la biopsia.
Tipos de biopsia:
Biopsia por punción: utilizada en lesiones de tamaño pequeño y tamaño grande, no se recomienda su uso
indiscriminado ya que la muestra obtenida puede no ser representativa y llevar a errores
Biopsia exclusión: se extirpa la lesión completa, suele manifestarse en lesiones pequeñas que presentan
tejido normal adyacente para tener un margen de seguridad
Biopsia incisional: se extirpa parte del tejido con un propósito diagnóstico y suele darse en lesiones de
gran tamaño
Formas especiales de biopsia:
-Biopsia percutánea: tejido se obtiene por punción a través de la piel
-Biopsia endoscópica: tejido se obtiene por medio de instrumentos a través de cavidades naturales
-Biopsia estereotáxica: biopsia cerebral a través de estereotaxis
-Biopsia punch: biopsia de piel obtenida con un punch que es un instrumento cilíndrico hueco que
permite el estudio de todas las capas de la piel
-Biopsia Shave: biopsia de piel en la que la muestra se obtiene mediante corte paralelo a la superficie
cutánea (afeitado)
TOMA DE MUESTRA: esta debe contar con un tejido representativo con cantidades adecuadas
Envió rápido de la muestra: preferible enviarla fresca y sin fijar. Se envía envuelta en una gasa
húmeda en solución fisiológica
Envió lento de la muestra: se envía también envuelta en gasa húmeda en solución fisiológica y
rodeada de cubos de hielo
Muestras fijadas en formalina o parafina pueden ser útiles para estudios de inmunohistoquímica y
:
microscopía electrónica pero tienen un rendimiento menor. Fijación en formalina produce artificio en la
estructura fina de las células.
Fijación corriente de la muestra es en formalina neutra al 10% y el volumen del fijador debe ser por lo
menos 10 veces mayor que el del trozo de tejido
Muestras pequeñas (menores a 2cm) son muy susceptibles a la desecación y deben colocarse rápidamente
:
en el fijador o envuelta en gasas en solución fisiológica
Hay muestras que por su naturaleza del examen a realizar no deben fijarse y tienen que ser enviadas en
estado fresco a analizar: biopsias de piel y riñón (inmunofluorescencia directa), biopsias de músculo
esquelético (estudio enzimohistoquímico de ,miopatías) y muestras de neoplasias para caracterizar
inmunofenotipo.
• Toda muestra debe ser identificada en el frasco, sobre o bolsa con el nombre completo del paciente y
órgano de donde procede. Muestra debe acompañarse con un formulario que contenga el nombre completo
del paciente, edad, órgano de donde se obtuvo, diagnóstico, antecedentes clínicos y el médico que lo envía.
Material debe enviarse a examen y preferiblemente a un solo patólogo.
Material sobrante debe guardarse hasta que se obtenga el diagnósticos. Luego del examen microscópico
:
generalmente se requiere de la reexaminación de las piezas quirúrgicas e incluso a veces se requiere de
tomar nuevas muestras
Material que llega a anatomía patológica y los informes deben guardarse por lo menos 5 años
Biopsia por congelación > es la que se realiza durante el acto quirúrgico y tiene el objetivo de elegir
entre dos o más opciones quirúrgicas. Generalmente al cirujano le basta con saber si se trata de una
lesión benigna o un cancer. Otro de los objetivos de esta es determinar presencia de lesión en los bordes
de resección quirúrgica generalmente en aquellos tumores benignos que tienen tendencia a convertirse en
malignos
AUTOPSIA: examen médico realizado en cadáveres cuyo objetivo es saber las causas de la muerte, análisis de
la enfermedad básica y de sus efectos y complicaciones y de consecuencias de intervención médica. Per,oye
formular un diagnóstico médico final.
Valor de la autopsia=
-Enfermedades descubiertas
-Clasificación de muchas lesiones
-Control de efectividad de tratamientos
-Origen de ideas para tratamientos
-Comprobación del diagnóstico médico
-Fuente de enseñanza para médicos y estudiantes
-Información epidemiológica
-Resolución de cuestiones médico legales
T ecnicas utilizadas
A) MICROSCOPÍA DE LUZ
Se estudian biopsias y muestras de autopsias Se obtienen cortes de 5-6 micrones de esta
parafina y luego se tiñen con H&E y se montan
Cortes se examinan con hematoxilina y eosina sobre porta objetos y se cubren con un
cubreobjetos previa a la adhesión con bálsamo de
Muestras se fijan en formalina al 10% y canada o betún de Judea
incluidas en parafina sólida
Permite realizar diagnóstico adecuado en el 80%
de los casos y en el 20% restante se requieren
de otras técnicas
B) MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA
Requiere instrumentos de alta complejidad y Muestras se incluyen en resinas sintéticas y se
personal especializado ejecutan cortes 10 veces más delgados que para
los microscopios de luz llamados ultrafinos
Muestras deben fijarse en glutaraldheído
Tincion se realiza con sales de metales pesados
Fragmentos deben ser pequeños y deben fijarse en como citrato de plomo o tetróxido de Osmio o
forma de varios trocitos cuboideos de tejido de no acetato de uranilo que permiten contraste
más de 1 mm obtenidos con hoja de afeitar o adecuado
bisturí limpio
Cortes ultrafinos se colocan sobre grillas de
cobre y se tiñen para luego observarse en el
microscopio electrónico
-Microscopía electrónica de transmisión: preparación es traspasada por haz de electrones que
proporciona una imagen ultrafina sobre una pantalla. El microscopio electrónico de transmisión es
capaz de generar un haz de electrones a alta tensión (80kV) y concentrarlo sobre la preparación
mediante un complejo sistema de campos electromagnéticos equivalentes a las “lentes” del microscopio
de luz. Es muy útil en oncología, diagnóstico de neoplasias malignas y en el estudio de enfermedades
del riñón. Permite identificación de partículas virales, enfermedades metabólicas
-Microscopía electrónica de barrido: permite el estudio de superficies celulares. Imagen se obtiene
rastreando la superficie de la muestra con un haz electrónico ultrafino. Señales se recolectan,
amplifican y captan en un tubo de rayos catódicos
C) INMUNOHISTOQUÍMICA
Grupo de técnicas de inmunotinción que permiten demostrar una variedad de antígenos presentes
÷
en células o tejidos utilizando anticuerpos marcados. Se basa en la capacidad de los anticuerpos
de unirse a sus antígenos específicos. Esta reacción se va a poder ver solo si el anticuerpo está
marcado con una sustancia que absorbe o emite luz o produce coloración
Marcadores: compuestos de fluorosceína que bajo luz ultravioleta emiten luz de longitud de onda
visible que dependen de la naturaleza del compuesto
Estas técnicas requieren muestras en fresco y congeladas sin fijación convencional ya que
antígenos están en superficies celulares
daosINMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA: se realiza con anticuerpos conjugados con fluorosceína y se
aplica en el diagnóstico de enfermedades cutáneas.
oir TÉCNICAS DE INMUNOPEROXIDASA: se utilizan como marcadores enzimas capaces de hacer cambiar
de color un sustrato incoloro. Estos marcadores pueden unirse directamente al anticuerpo
primario o indirectamente mediante otros anticuerpos secundarios o sustancias como biotina o
proteína A
Técnicas inmunohistoquímicas enzimáticas permite localización más precisa de las reacciones debido a
que la tincion es permanente y puede evaluarse en el microscopio de luz. Material puede archivarse
por años en este estado
Desventajas:
-Que se manifieste una reacción inespecífica (generalmente cuando se usan anticuerpos policlonales)
-Algunos reactivos son carcinógenos y su manipulación debe ser cuidados
Mayoría de antígenos se conservan luego de la fijación en formalina e inclusión en parafina
D) BIOLOGÍA MOLECULAR APLICADA A HISTOPATOLOGÍA
• Estas técnicas pueden ser utilizadas para volver más precisó el diagnóstico en Anatomía
Patológica
Hibridación in situ
PCR
In situ PCR
Análisis de polimorfismos de fragmentos de restricción/ Southern Blot
Western Blot
Northern Blot
E) CITOLOGÍA
Diagnóstico morfológico basado en caracteres microscópicos de células y componentes extracelulares,
desprendidos de órganos espontáneamente u obtenidos por procedimientos que suelen ser menos
invasivos que la biopsia
Objetivo del citodiagnóstico:
1- Colaboración en el diagnóstico y tipificación de neoplasias malignas mediante evaluación de alteraciones
en la morfología del núcleo, citoplasma y relaciones entre células
2- Diagnóstico de algunas lesiones benignas
3- Elección de pacientes que deben ser estudiados más profundamente en grupos de alto riesgo
para un cancer dado
4- Examen de elementos de la sangre en hematología
Métodos de obtención de la muestra
1 CITOLOGÍA EXFOLIATIVA: se recoge material desprendido espontáneamente o en forma inducida de las
superficies de los órganos. Toma de muestra se realiza recogiendo de un área amplia sin visión
directa de zona sospechosa
Ejemplos:
> Muestra de mucosa cervico-vaginal por raspado con espátula de madera
> Muestra de líquido de una cavidad serosa aspirado con aguja, en caso de derrame peritoneal, pleural
o pericárdico.
> Muestra de superficie del peritoneo por lavado en una intervención quirúrgica para detectar
metástasis
> Muestra de esputo, espontáneo o inducido o de lavado broncoalveolar
> Muestra de orina obtenida por micción espontánea
2 CITOLOGÍA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA O PAAF: se introduce en la lesión una aguja más fina
que las de la biopsia y se desprende líquido sanguinolento que contiene grupos de células debido al
corte y presión negativa que ejerce esta aguja. Se prepara el frotis con el líquido. Se distinguen
dos tipos de muestras:
-Punción directa de lesiones superficiales palpables: la realiza un médico en su consultorio y suele
utilizarse para quistes y nódulos mamarios o tiroideos para diagnóstico diferencial entre lesión
benigna o cancer
-Punción de lesiones profundas o palpables, dirigidas por imágenes: realizada por médico radiólogo en
paciente hospitalizado utilizando agujas finas y largas. Se utiliza en masas presentes en órganos
para diagnóstico diferencial entre Benigno o maligno.
mas
PREPARACIÓN Y EXAMEN DE LA MUESTRA= preparado obtenido por raspado, cepillado o
punción aspirativa se extiende sobre un portaobjetos en forma de delgada capa y se fija
en alcohol de 96º. Líquidos se fijan con un volumen igual de alcohol de 50% y a
continuación se centrifugan. Los frotis o extendidos así preparados se tiñen con el
Papanicolao o con H&E
En los laboratorios se marcan las zonas del extendido que contienen células sospechosas y
luego el patologo examina dichos elementos y formula el diagnostico
F) CITOMETRÍA DE FLUJO
Técnica de análisis celular que mide características de dispersión de luz y fluorescencia que poseen las
células conforme se hace pasar a través de un rayo de luz. Células deben encontrarse individualmente
en suspensión en un fluido. Células pueden hacerse pasar a muy altas velocidades y al atravesar el
rayo de luz las células Inter accionan con este causando dispersión de la Luz. Se evalúa granularidad
o complejidad de estas.
ASPECTOS FUNDAMENTALES Y DESCRIPCIÓN DE LAS ENFERMEDADES
INTRODUCCIÓN: breve descripción de la enfermedad rápida e introductoria. Habla sobre el tipo de
enfermedad que se trata e informa sobre el curso de la misma, además se agregan algunos datos más
sobre la enfermedad (aislada, sistémica
EPIDEMIOLOGÍA: comenta sobre incidencia (nro nuevo de casos de la enfermedad en una población dada en
un det momento) y prevalencia (nro total de casos de la enfermedad en dicha población en un momento
y lugar dados). También se comentan datos como el grupo etario más afectado (más frecuente en niños,
jóvenes, adultos o ancianos, etc), el sexo más afectado y la raza. Determina si la enfermedad es
cosmopolita o endémica de alguna región geográfica o más prevalente en ciertas áreas del mundo y con
que se relaciona (hábitos alimenticios, radiación, contaminación ambiental, etc). Si enfermedad es de
exposición personal (tabaquismo) o laboral (intoxicación x plomo)
ETIOLOGÍA: trata de la causa de la enfermedad. Existen dos tipos de causas primarias=
> Intrínsecas o genéticas: causa puramente genética
>Adquiridas: infección bacteriana, virus parasitosis, micosis, causa física, química, inmunológica, nutricional,
etc.
X Enfermedades multifactoriales: tienen muchas causas, algunas pueden tener una causa o base
primaria y que luego la enfermedad sea detonada por una causa secundaria
X
Enfermedades idiopáticas: enfermedades cuyas causas permanecen ocultas
X
Enfermedades iatrogénicas: enfermedades que se producen por influencia directa o indirecta,
primaria o secundaria de un médico o personal auxiliar médico
PATOGENIA: mecanismos bioquímicos, moleculares y morfológicos por los cuales se desarrolla la
enfermedad a partir de la acción del agente etiológico. Es la secuencia de acontecimientos que
suceden en respuesta de las celuLs a l presencia del agente causal, desde el estímulo inicial
hasta la expresión final del trastorno
CAMBIOS MORFOLÓGICOS: alteraciones en la estructura! Forma o disposición de las células o
tejidos, característicos de una enfermedad y/o diagnósticos de un agente causal específico. El
estudio puede ser macroscópico o microscópico
-Cambios patognómicos: cambios morfológicos que son típicos o exclusivos de un proceso
patológico determinado
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: es el estudio de los signos, es decir manifestaciones objetivas
observadas por un médico en un paciente y de síntomas, es decir manifestaciones subjetivas
expresadas por el paciente mismo característicos de una enfermedad.
Síndrome —> conjunto de signos y síntomas
: DIAGNÓSTICO: identificación de la naturaleza de una enfermedad mediante la observación de los
signos y síntomas característicos, análisis de muestras patológicas y empleo de métodos
auxiliares
Diagnóstico presuntivo —> sospecha sobre la existencia de cierto trastorno basándonos en
parámetros clínicos o imagenologicos
Diagnóstico de certeza —> basado en estudios más complejos que ratifican o rectifican dicha
:
sospecha
TRATAMIENTO: cualquier proceso empleado para prevenir, detener o curar una enfermedad o para
restablecer la salud debido a la presencia de secuelas
Profilaxis —> medidas preventivas destinadas a evitar o retrasar la presencia de complicaciones o
secuelas de un enfermedad
