Instituto de Psicoterapia y docencia
Activación conductual
para la depresión
Habilidades del terapeuta
Pablo Duran
Psicólogo terapeuta conductual contextual
Instituto de Psicoterapia y docencia
Temas
Sobre el análisis conductual
Sobre la relación terapéutica
Habilidades del terapeuta Psicólogo conductual contextual Pablo Duran
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SOBRE EL ANÁLISIS
CONDUCTUAL
Habilidades del terapeuta Psicólogo conductual contextual Pablo Duran
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Abordaje en el control estimular
Preguntas de identificación:
¿Decidió no hacer la tarea o simplemente las olvidó?
¿A lo largo de la semana cuántas veces pensaste en la tarea?
¿Recordaste que podías haber hecho la tarea en algún momento?
¿Has intentado realizar algo que te ayude a recordar la tarea?
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Abordaje en el control estimular
Objetivo: crear señales regulares para una rutina más constante
Post-it en lugares estratégicos
Recordatorios efectivos: temporales vs permanentes
Evaluar déficit de repertorio conductual
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Interacción terapéutica:
Terapeuta: ¿Cómo te fue respecto a la salida con tu amiga?
Consultante: Pues creo que no lo hice la verdad.
Terapeuta: ¿Qué dificultad crees que ocurrió?
Consultante: Pasa que tuve que hacer varias actividades, y creo que me olvidé por ello.
Terapeuta: Tiene sentido. Si pudieses recordar la actividad, ¿habría alguna interferencia para salir con tu amiga?
Consultante: No, creo que no.
Terapeuta: Está bien, me gustaría saber qué se te ocurre para poder recordarlo.
Consultante: Creo que una alarma.
Terapeuta: En tu experiencia, ¿las alarmas te han funcionado?
Consultante: No mucho, paro la alarma y si justo ando ocupada, es muy probable que no lo haga.
Terapeuta: Si eso no funciona, ¿has intentado otra cosa por hacer?
Consultante: Creo que no.
Terapeuta: ¿Qué te parece una nota pequeña? ¿Lo has intentado?
Consultante: Sí, pero no sé, me da un poco de vergüenza. No quiero que mis hermanos lo vean.
Terapeuta: ¿Qué me dices de tu celular?¿Eso también lo mirarían?
Consultante: Pienso que no, suelo ser muy cuidadosa con eso.
Terapeuta: Creo que podríamos hacer un fondo de pantalla sobre tus recordatorios.
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Habilidades no sociales
Preguntas de identificación
¿Has realizado estas actividades exitosamente con anterioridad o es
algo nuevo para ti?
¿Sabías que necesitabas hacer antes de empezar?
¿Qué tipo de cosas hiciste para planear o preparar la tarea?
¿En algún momento te atascaste en la tarea?
¿Hubo momentos en los que simplemente no sabía qué hacer o cómo
priorizar todo?
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Habilidades no sociales
Objetivo: aumentar el repertorio de habilidades no sociales
Tareas de activación para el aprendizaje de una actividad.
Obtener influencia del entorno, revisar interferencias de
condicionamiento, reglas, etc.
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Interacción terapéutica:
Terapeuta: He visto que en tu registro de actividades no has podido tocar guitarra. ¿Qué ocurrió?
Consultante: Pues en su lugar me puse a limpiar algunas cosas de la casa.
Terapeuta: Recuerdo que mencionaste que podías tocar sin problemas.
Consultante: Sí, eso dije...
Terapeuta: Entiendo que debe ser frustrante ello, estaba pensando si había una diferencia entre lo que crees y lo que es en
verdad. Me refiero a que creías que podrías tocar, pero en realidad por la falta de práctica, simplemente se complicó.
Consultante: Sí, fue así, solo vi la guitarra, y sentí que no recordaba como tocarlo, fue muy extraño.
Terapeuta: Entonces, ¿sabías qué necesitabas para empezar a tocar?
Consultante: No lo pensé realmente, solo sentí que podía hacerlo.
Terapeuta: Está bien, es parte del proceso en general. ¿Qué te parece si evaluamos un poco la situación?
Consultante: Sí, creo que estaría bien.
Terapeuta: ¿Tienes alguna persona que conozca del tema o sea un practicante habitual de ello?
Consultante: Sí, mi hermano.
Terapeuta: ¿Has intentado anteriormente comunicarte con tu hermano para que te enseñe?
Consultante: No realmente, no lo había considerado.
Terapeuta: Está bien, podríamos comenzar por ahí.
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Habilidades sociales
Preguntas de identificación
¿Sabes qué decir en la interacción?
¿Qué necesitas obtener de importante en la interacción?
Imaginemos que hay una grabadora invisible, ¿Qué hubiese
escuchado?
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Habilidades sociales
Objetivo: aumentar el repertorio de habilidades sociales
Efectividad interpersonal: instrucciones indirectas, modelado, juego de
roles con retroalimentación y asignación de práctica real.
Intervención en el entorno terapéutico.
Revisar aspectos de interferencia como rumia y/o activación
emocional poco sostenible.
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Interacción terapéutica:
Terapeuta: ¿Cómo te ha ido con tu pareja?
Consultante: Creo que no muy bien, tuvimos una discusión.
Terapeuta: ¿Qué te hace pensar que no te ha ido muy bien?
Consultante: Pues que es un desconsiderado terrible y no toma en consideración mis tiempos cuando acordamos una cita.
Terapeuta: Como me lo has dicho, ¿es tal cual se lo has expresado a él?
Consultante: Ahora que lo pienso sí, bueno ahora te lo digo tranquila, pero fue un poco más fuerte creo.
Terapeuta: ¿Y por la forma en lo que dijiste entendió tu malestar?
Consultante: No, más bien creo que se ofendió y terminamos hablando sobre lo mal que lo trato.
Terapeuta: Entiendo, me gustaría saber qué gustarías que él realice por ti que te haga pensar que el problema se solucionó.
Consultante: Que sea más considerado conmigo.
Terapeuta: Ahora, ¿Qué tendrías que ver en sus acciones para que te haga pensar que es considerado contigo?
Consultante: Que me escriba a mi personal y me diga que se retrasó.
Terapeuta: Lo que me has dicho ahora mismo, ¿ayudaría para expresar tu incomodidad de forma más efectiva?
Consultante: Sí, creo que eso ayudaría.
Terapeuta: ¿Qué te parece si lo practicamos entre los dos? Es decir, podríamos hacer como un juego de roles.
Consultante: Sí, ayudaría.
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Manejo de los consecuentes
Preguntas de identificación:
Imagina que no tienes ... ¿A qué te estarías enfrentando?
Si no obtuvieses .... ¿Aún así lo seguirías haciendo?
¿Cómo te relacionas cuando aparece (emoción/pensamiento)?
Si hubieses hecho ... para realizar ... ¿Qué sentirías?
¿Qué te dice tu mente cuando haces ...? ¿Sientes que te detiene?
Cuando hablamos de ... ahora, ¿Qué experimentas?
¿Qué hace por ti ... (acción) con respecto a lo que experimentas
(emoción/pensamiento)?
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Manejo de los consecuentes
Objetivo: instaurar conductas de aproximación a las actividades
Intervención en rumia: control atencional.
Exposición conductual.
Influencia del contexto.
Intervención en el entorno terapéutico.
Castigo positivo sin un previo control: una alternativa para
incremento dela conducta de escape/Evitación
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Interacción terapéutica:
Terapeuta: La semana pasada pudiste tener una llamada con tu amiga después de tiempo, ¿Cómo te pareció la experiencia?
Consultante: Un poco complicada, pero pude lograrlo.
Terapeuta: ¿Qué interfirió? ¿Qué hizo que sea complicada la interacción con ella?
Consultante: Sentí que no me estaba comunicando tanto con ella.
Terapeuta: ¿Sabías lo que querías comunicar?
Consultante: La verdad sí, quería preguntar por su anterior relación, pero sentí que se iba a incomodar.
Terapeuta: ¿Qué emoción notaste en ese momento?
Consultante: Tenía miedo de hacerle daño con esa pregunta.
Terapeuta: Si no fuese por el miedo, ¿Qué exactamente le hubieses preguntado?
Consultante: ¿Cómo te ha ido con Paco? ¿Te encuentras mejor?
Terapeuta: ¿Cómo te sientes expresándomelo ahora?
Consultante: De hecho un poquito de nervios.
Terapeuta: Lo normal, es bastante esperable la verdad.
Consultante: Está bien.
Terapeuta: ¿Qué te parece si lo practicamos un poco más? Es decir, que te imagines mentalmente preguntándole. Te ayudaré en
un ejercicio guiado de imaginería.
Consultante: Sí, creo que está bien.
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No ejecutó la actividad
No No No
¿Comprendió la
¿Se olvidó o recordó en ¿Sabe sobre la utilidad
explicación de la ¿Surgieron obstáculos
un momento de la actividad?
actividad? importantes?
inapropiado? ¿Para qué?
¿Cómo?
Sí Sí Sí Sí
Psicoeducación y
Volver a la explicación Resolución de
Recordatorios explicación del
del monitoreo problemas
tratamiento
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Indicaciones:
En grupos de 3 o 4 personas analizar los siguientes
sub-casos.
Objetivo: direccionar el caso a variables del
TRABAJO DE contexto o entorno.
EQUIPO Caso 1: Jovita reportó a su
Caso 2: Prieto explicó que al
terapeuta que no ha podido
encontrarse en clases suele
conversar con su hermana
desconcentrarse y termina
respecto al desacuerdo que
realizando otras actividades.
tuvieron.
Caso 3: Tiago mencionó a su Caso 4: Ylan realiza sus
terapeuta que, de forma actividades sin dificultades,
intermitente, es sociable con pero él manifestó que no se
sus compañeros. siente conectado con ello.
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JUEGO DE ROLES Indicaciones:
Rol de terapeuta: identificar la dificultad y
proponer un abordaje.
Rol de consultante: reportar alguna dificultad para
realizar una determinada actividad.
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SOBRE LA RELACIÓN
TERAPÉUTICA
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La relación terapéutica en el proceso de cambio
Es natural que en el rol de terapeuta aparezcan experiencias privadas que
influyan en conductas interferentes con las metas del tratamiento. Un
punto importante es el uso de la iatrogenia (+/-) o mala praxis terapéutica. Paco expresa que
odia a su madre
Es importante realizar intervenciones al servicio del consultante, implica la
habilidad del terapeuta, específicamente, en observar y notar los impulsos
de acción para luego ser efectivo.
¡Recordar! Si necesito que mi consultante realice acciones diferentes
implica que en el rol de terapeuta influya en ello bajo un trabajo de equipo
y/o colaboración.
Si el consultante ha pasado por varios procesos terapéuticos no será
suficiente un espacio de acompañamiento, también será imprescindible
ofrecer práctica precisa de habilidades. Su terapeuta es de la frase
“la familia es primero”
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Interacción terapéutica:
Terapeuta: Siento que tu estado de animo es un poco distinto, ¿Pasó algo?
Consultante: Es complicado contarlo.
Terapeuta: Está bien, siento que es bastante difícil tan siquiera tenerlo en tu mente.
Consultante: Sí, bastante.
Terapeuta: ¿Qué te dice tu mente que te impida contarme lo que te ha pasado?
Consultante: Creo que...siento que me podrías juzgar.
Terapeuta: Lo lamento mucho, ¿Hay algo que hice que te haga pensar ello?
Consultante: No, creo que no, solo que...no sé, tiendo a desconfiar de las personas.
Terapeuta: ¿Y eso te pasa con otras personas, verdad?
Consultante: Sí, creo que es un problema.
Terapeuta: ¿Por qué lo sientes un problema?
Consultante: No sé, siento que no me gusta hablar con la gente o que simplemente nunca seré bueno para eso.
Terapeuta: O quizás solo pasaste por relaciones muy complicadas y tiene todo el sentido que experimentes desconfianza.
Consultante: Sí
Terapeuta: Como lo veo, pienso que cuando te juzgan te duele mucho. Cuando te juzgan, ¿Sueles expresar que eso te incomodó?
Consultante: No, no lo suelo expresar.
Terapeuta: ¿Qué tal si te ayudo a expresar eso? Muchas personas no se dan cuenta cuando juzgan, pero expresarlo puede hacer
una diferencia, incluso ayudaría a discriminar con qué personas quieres quedarte y con cuales no.
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Indicaciones:
En grupos de 3 o 4 personas analizar los siguientes
sub-casos.
Objetivo: identificar o cambiar las intervenciones
de los casos y redireccionar a un abordaje al
TRABAJO DE servicio del consultante.
EQUIPO Caso 1: La terapeuta de Caso 2: El terapeuta de Paco
Julieta le expresa suele experimentar
constantemente que debería incomodidad cuando se
poner más esfuerzo en sus quedan en silencio y Paco lo
registros diarios. nota.
Caso 4: Juan explicó que no
Caso 3: Alexandro explicó a se sentía bien y su terapeuta
su terapeuta sobre cómo de forma automática le
engañó a su anterior pareja, propuso hacer cosas para
pero este le dijo “¿por qué luego sentirse bien. Pero, Juan
hiciste eso?” con mirada de sintió que estaba
acusación. incomodándolo y decidió solo
seguir las instrucciones.
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JUEGO DE ROLES Indicaciones:
Se realizará bajo los roles de terapeuta y
consultante.
Rol de consultante: mencionará una situación de
fracaso.
Rol de terapeuta: se quedará en silencio y notará
sus experiencias privadas sin ejecutar alguna
acción.
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Estrategias para el proceso de cambio
Si la consultante reporta que ha realizado una actividad, es importante
hacerle notar los efectos de su conducta en el contexto. Preguntas
como “¿Qué notaste en (persona/situación) cuando hiciste (conducta)?
“¿Qué de diferente pasó cuando hiciste (conducta)?
Si un consultante recae en una conducta incompatible con sus metas,
se debe enfocar en la resolución de problemas y ahondar en que el
aprendizaje no es lineal acompañado de la revisión de los factores
contextuales.
Es habitual las reglas culturales del todo o nada, es decir, poco
reconocimiento de realizar actividades graduales o centrarse en el
resultado sin evaluar el proceso.
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Actividad: salir a un centro comercial.
Estar en la puerta de casa.
Ir a una tienda cercana.
Salir a un parque.
Tomar bus a un lugar cercano.
Claves de seguridad:
Escuchar música.
Ir con un amigo.
Caminar rápido.
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Interacción terapéutica:
Terapeuta: .¿Cómo te ha ido la salida con tu hija?
Consultante: .No sé, me parece que mal.
Terapeuta: .Si estuviese a tu costado, ¿Qué hubiese visto que nos haga pensar que te fue mal?
Consultante: .Bueno, cuando le preguntaba sobre su día, no me decía mucho.
Terapeuta: .¿Qué te decía?
Consultante: .Me dijo que le iba bien, pero quería más detalle.
Terapeuta: .Cuéntame un poco, a raíz de este evento, ¿Qué te dice tu mente con respecto a la relación con tu hija?
Consultante: .Que soy un desastre de padre.
Terapeuta: .Tiene sentido que pienses eso, pero observando un poco más, solo lo que ves, no lo que dice tu mente, ¿Qué diferencia
notaste en la relación con tu hija cuando saliste con ella... después de meses?
Consultante: ...
Terapeuta: .Está bien, tómate tu tiempo, incluso recuerda su mirada y la cercanía física a ti.
Consultante: .Pues la pude abrazar y no sentí ese rechazo que otras veces si lo hacía.
Terapeuta: .Justo a eso me refiero, quizás esperas que ocurra un gran cambio, pero al igual que a ti te toma tiempo, a ella
también, practicar esto toma su tiempo, pero créeme que te hace más cercano a ella.
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Indicaciones:
En grupos de 3 o 4 personas analizar los siguientes
sub-casos.
Objetivo: identificar las posibles claves de
seguridad en el trabajo de exposición.
TRABAJO DE
EQUIPO Caso 1: Laura logró mantener
una conversación sostenida
Caso 2: Elizabeth decide salir
de compras después de
con sus amigos, cuando lo mucho tiempo en casa, en
reporta menciona que “fue sesión reportó que “se sintió
más sencillo porque el bien, más aún porque fui en
ambiente estaba muy bonito”. compañía”.
Caso 3: Alejandra decide Caso 4: Javier mejoró su
inscribirse a clases calidad del sueño; sin
presenciales y pudo embargo, en sesión reportó
mantenerse relativamente que “a veces puedo dormir
conectada, más tarde en bien, tranquilo, pero otras
sesión reportó que “por si ocasiones creo que necesito
acaso llevé mi pastilla, pero no alguna estimulación para no
lo tomé”. estar tan pensativo”.
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Referencias
Barraca, J. (2018). Tratando con activación conductual. Habilidades terapéuticas para su puesta en práctica. Pirámide: Madrid.
Kanter, J.; Busch, A. & Rusch, L. (2011). Activación conductual. Refuerzos positivos ante la depresión. [traducción Covadonga Chaves Vélez].
Alianza Editorial: Madrid, España.
Maero, F. & Quintero, P. (2015). Tratamiento Breve de Activación Conductual. Protocolo y guía clínica. Librería AKADIA Editorial: Buenos
Aires, Argentina.
Miltenberger, R. (2017). Modificación de conducta. Principios y procedimientos (5ta ed.). Ediciones Pirámide: Madrid.
Pryor, K. (2006). ¡No lo mates...enséñale! El arte de enseñar y adiestrar. Moldeado, reforzamiento positivo y técnicas de modificación de
conducta. [traducción Benigno Paz Ramos]. Kns ediciones S.C: Coruña, España.
Rodríguez, C.; Ruiz, G.; Martin, D.; Garnelo, P.; Sánchez, F.; Casares, M. & Morales, K. (2021). Iatrogenia en personas diagnosticadas de
trastorno límite de la personalidad. Revista Clínica Contemporánea, 12 (22), 1-22.
Torrents-Rodas, D.; Fullana, M.; Vervliet, B.; Treanor, M.; Conway, C.; Zbozinek, T. & Craske, M. (2015). Maximizar la terapia de exposición: Un
enfoque basado en el aprendizaje inhibitorio. Revista de Psicopatología y Psicología Clínica, 1 (1), 1-24.
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