República Bolivariana De Venezuela
Universidad Rómulo Gallegos
Área De Odontología
Microbiología
Caso Clínico( Periodonto, Encía y Pulpa)
Autores:
Betty Ledezma 26.973.377
Yonaileth López 32.623.959
José Salazar 26.973.429
Alejandra manama 32.340.360
Marian Vásquez 31.706.589
Grecias Hernandez 31.812.113
Freilymar Cruz 31.369.297
Laurimar colmenarez 31.802.843
Camila colmenares 32.041.263
Sección 1 / Equipo 2
San Juan de los Morros; mayo 2025
Introducción
La periodontitis, especialmente en su forma crónica, es una de las principales
enfermedades que afectan a los adultos, comprometiendo las estructuras de soporte
dental y, sin tratamiento adecuado, puede llevar a la pérdida de dientes y afectar la salud
general del paciente. Existen diversos factores de riesgo que influyen en la
susceptibilidad a esta enfermedad, como microorganismos patógenos, mala higiene bucal,
diabetes, tabaquismo, edad, predisposición genética y otros.
El objetivo del tratamiento periodontal es controlar la inflamación y eliminar la flora
patógena subgingival, lo cual requiere que el paciente mantenga una buena higiene bucal.
La terapia clásica incluye el raspaje y alisado radicular, aunque enfoques más recientes
como la desinfección total de la boca y el uso de antibióticos sistémicos han demostrado
ser efectivos, especialmente en casos avanzados de periodontitis.
A pesar de que la terapia no quirúrgica puede controlar la enfermedad en muchos
pacientes con periodontitis crónica, presenta limitaciones en áreas de difícil acceso.
Además, los patógenos pueden residir en otros lugares como la placa supragingival,
lengua y mucosas, lo que puede llevar a reinfecciones.
En casos con bolsas profundas o persistencia de microbiota patógena tras la terapia
mecánica, es crucial complementar con cirugía para mejorar el acceso y la morfología
ósea y gingival. Tras alcanzar la salud periodontal, se inicia un tratamiento de apoyo con
revisiones periódicas para asegurar la estabilidad de la salud periodontal.
Dado que muchos pacientes con periodontitis experimentan pérdida dental, es
fundamental realizar un tratamiento protésico que restaure tanto la funcionalidad como la
estética. Este artículo busca presentar un enfoque integral para el tratamiento protésico en
pacientes con periodontitis, orientando a estudiantes y profesionales sobre el manejo
interdisciplinario de casos complejos.
Reporte de Caso Clínico
Se presenta el caso de un paciente masculino de 43 años, casado y con educación de
bachillerato, que acudió a consulta odontológica en la Universidad Rómulo Gallegos
San Juan de los morros, en febrero de 2011. Aunque se encontraba asintomático,
mencionó que le habían diagnosticado problemas periodontales.
Durante la evaluación, se realizó una historia clínica completa y diversas pruebas
diagnósticas, incluyendo fotografías clínicas y radiografías periapicales. Se destacó que
el paciente era sistémicamente sano, pero tenía antecedentes familiares de enfermedad
periodontal, hipertensión y diabetes, así como el uso de prótesis dental. En la evaluación
de la articulación temporomandibular, se observó un leve bloqueo y ruidos al abrir la
boca.
El paciente indicó que se cepillaba los dientes al menos dos veces al día, aunque usaba
la seda dental de manera infrecuente. Se encontraron varios problemas: un tracto
fistuloso en el diente 12, acumulación de placa bacteriana, en la Ud 16,17,26,27,28,33,34
movilidad dental en varios dientes, retracciones gingivales y signos de inflamación y
sangrado. Además, se identificó apiñamiento dental como un factor de riesgo local para
la acumulación de placa.
Las radiografías mostraron pérdida ósea generalizada y una lesión periapical
significativa en el diente 12.
Diagnóstico
Sistémico: sano.
Dental: caries activa en oclusal del 47, restauración dental
defectuosa en 12, atrición dental en dientes anteroinferiores y anomalía en la posición de los dientes
(apiñamiento
anteroinferior).
Pulpar: necrosis pulpar del 12 con periodontitis apical
crónica supurativa.22
Periodontal: periodontitis crónica avanzada generalizada
(84%) con pérdida de inserción clínica en promedio de
5,8 mm, compromiso de bi- y trifurcación en 16, 17, 18,
26, 27, 28 (grado IIIc), 48 (grado IIb), 46, 47 (grado Ia)17, 23, 24 y trauma oclusal secundario.
Oclusal: maloclusión clase III con malposiciones dentaria.
ATM: subluxación
Se trató un paciente jean paul morillo de sexo masculino de 43 años de edad, casado, con grado bachiller
de escolaridad. Manifestó estar asintomático y refirió como motivo de consulta: "me dijeron que tengo
problemas periodontales y en la encía".
Se hizo historia clínica completa y ayudas diagnósticas como fotografías clínicas, serie radiográfica
periapical (figuras 1, 2 y 3) y modelos de estudio. Entre los hallazgos se destacó: paciente sistémicamente
sano, con antecedentes familiares de enfermedad periodontal, hipertensión arterial, diabetes y uso de
prótesis dental; El paciente refirió cepillado diario al menos dos veces al día.
placa dentobacteriana blanda y dura, movilidad dental grado 1 y 2 en 16, 17, 26, 27, 28, 33, 34, Es
importante resaltar la presencia del apiñamiento dental anteroinferior como factor de riesgo local que
facilita la acumulación de placa bacteriana20, 21 .
En el análisis radiográfico se observó pérdida ósea generalizada de tipo horizontal y vertical y una lesión
periapical significante a nivel del 12,
Pronóstico general:
es regular, el paciente fue fumador pesado durante diez años aproximadamente no
existen enfermedades de base en el paciente,
El pronóstico periodontal individual es malo para los dien-tes 16, 17, 18, 26, 27, 28 porque
la perdida de insercion es tal que se encuentra cercana al ápice radicular, tienen daño de
trifurcación grado Ill tipo c.
Pronóstico individual:
es regular para los dientes 23, 33, 34, porque la pérdida ósea afecta dos tercios de la raíz
dental, también para el 12 debido a la necrosis pulpar y a la periodontitis apical extensa y
para el 46, 47, 48 por la perdida considerable de insercion y compromiso de bifurcación
grado Il tipos a y b.27
El paciente asistió por primera vez al servicio odontológico el 22 de febrero de 2025,
fecha en la cual se le sugirió la importancia de un tratamiento odontológico integral.
Tratamiento
Se ejecutaron varios procedimientos clínicos dentro del periodo higiénico, cuyo fin fue detener la infección
periodontal y enseñar al paciente a mantener una higiene bucal adecuada, esto incluyó: educación y
motivación del paciente en salud bucal, ambientación periodontal supragingival con scaler y curetas,
profilaxis dental con cepillo y pasta profiláctica, exodoncia simple para dientes con pronóstico periodontal
malo: 16, 17, 18, 26, 27, 28 eliminación de caries activa del 47, desbridamiento pulpar y endodoncia del 12,
ambientación periodontal subgingival a boca completa (desinfección total de la boca)28 que incluyó:
raspaje y alisado radicular no quirúrgico con curetas y aparato sónico-scaler para eliminar los irritantes
subgingivales y desorganizar la flora bacteriana adherida y no adherida Incluyó además enjuague bucal
con énfasis en dorso de lengua y tonsilas con solución de digluconato de clorhexidina al 0,12% (Periogard)
2 veces al día durante 15 días y aplicación de gel de clorhexidina al 0,2% (Dentagel) en las bolsas
periodontales a través de irrigaciones subgingivales 2 veces al día.28 El raspaje y alisado radicular
cerrado de los cuatro cuadrantes fue hecho en menos de veinticuatro horas siguiendo los parámetros de
la desinfección total de la boca propuesto por Quirynen (1995).28 Debido a la severidad de la afección
periodontal del paciente (avanzada) se requirió la prescripción de antibióticos sistémicos
como coadyuvante a la terapia periodontal.
• Se prescribió Amoxicilina en cápsulas de 500 mg cada 8 horas durante 7 días , ya que según la
evidencia científica , los periodontopatógenos son sensibles a este antibiótico .
• Se culmina esta fase higiénica con la instalación de placa estética superior debido a las exodoncias de
los molares del maxilar.
•Ocho semanas después del tratamiento periodontal de desinfección , lapso necesario para la
cicatrización de los tejidos periodontales
Se hizo la evaluación nuevamente que incluyó:
•evaluación de los tejidos bucales, realización de un nuevo periodontograma y toma de nueva serie
radiográfica periapical
•Los resultados obtenidos hasta este momento son satisfactorios: considerable disminución de la
inflamación y sangrado gingival, ausencia de supuración, mejoría en la higiene bucal, disminución en el
sondaje periodontal, llenado óseo y corticación de cresta ósea alveolar en sitios enfermos.
•Con estos hallazgos clínicos y radiográficos se estableció un nuevo diagnóstico periodontal: periodontitis
crónica leve localizada en 23 y periodontitis crónica moderada
localizada en 33, 34, 35 y en 43, 44, 45, 46, 47 y 48.23, 24
•El tratamiento para esta nueva afección incluyó exodoncia del 48 debido a la persistencia de bolsa
periodontal mayor de 5 mm, alteración de bifurcación grado IIb, con ausencia de diente antagonista aun
después de la rehabilitación y oclusión sobre el reborde alveolar superior.
•Se planteó y ejecutó la fase quirúrgica periodontal 5, 14, 15, 31 para el resto de zonas afectadas por la
periodontitis que incluyó acceso a sitios enfermos mediante incisión intrasulcular, levantamiento de
colgajo, eliminación de tejido granulomatoso, raspaje y alisado con curetas y scaler, lavado profuso del
sitio, reposicionamiento del colgajo, sutura atraumática calibre y colocación de apósito periodontal. Se
prescribió
AINEs durante tres días y solución de clorhexidina 0,12% .Posteriormente, a los ocho días se hizo la
revisión postoperatoria, se retiró el apósito periodontal, la sutura y se observó cicatrización en curso sin
signos de infección.
Discusión
Fundamentos y Resultados Iniciales de la Terapia No Quirúrgica Comenzamos por lo
básico: la importancia de controlar la infección.
La periodontitis es una enfermedad causada por bacterias. Nuestro primer objetivo es
controlar y eliminar esos irritantes bacterianos que la provocan (referencia 5, 29). Esto lo
logramos con la terapia periodontal no quirúrgica, que no es solo una limpieza, sino un
tratamiento integral para controlar y eliminar la inflamación (referencia 29, 37). En el
caso que revisamos, se decidió iniciar el tratamiento con esta terapia, considerando la
severidad de la enfermedad, las necesidades del paciente y los factores de riesgo,
buscando siempre los mejores resultados posibles, lo que está en línea con autores como
Quirynen (1995) y Cobb (2002).
¿Cómo sabemos si el tratamiento funciona?
Es difícil predecir la actividad de la enfermedad solo con un parámetro, pero los cambios
en los niveles de inserción son clave para medir la respuesta al tratamiento Después de
ocho semanas de reevaluación, vimos una gran mejoría en parámetros clínicos como la
profundidad de las bolsas, el nivel clínico de unión y el sangrado al sondaje. Los signos
de inflamación disminuyeron, lo cual está bien documentado en la literatura. También
fue muy significativo observar la interrupción de la pérdida ósea en las radiografías y la
reorganización del tejido conectivo clínicamente.
El Papel de los Antibióticos y el Impacto del Tabaquismo
El papel de los antibióticos:
El uso de antibióticos sistémicos como coadyuvantes a la terapia periodontal está bien
respaldado. Se ha demostrado que los pacientes que los reciben tienen mejores resultados
(referencia 40). Tradicionalmente, se usa Amoxicilina más Metronidazol, con buenos
resultados (referencia 6). En nuestro caso, se usó solo Amoxicilina, tres veces al día por
siete días, basándonos en un estudio de Botero et al. (2007) en Colombia. Este estudio
encontró que patógenos importantes como Porphyromonas gingivalis y Prevotella
intermedia son sensibles a la Amoxicilina, con una efectividad entre 70% y 86.9%, y que
su mayor resistencia es al Metronidazol
Pero, cuidado con los antibióticos.
Aunque son útiles, los antibióticos sistémicos pueden tener inconvenientes: aumentan el
costo, pueden generar resistencia bacteriana por su mal uso o abuso ,y tienen efectos
secundarios como la enterocolitis pseudomembranosa
La influencia del tabaquismo:
Es fundamental recordar que el tabaquismo es el factor de riesgo ambiental más
importante para la periodontitis . No solo puede modificar la incidencia y el curso de la
enfermedad, sino que también empeora los resultados del tratamiento debido a una
respuesta inmune reducida por cambios vasculares (referencia 44). Nuestro paciente fue
fumador pesado, aunque había dejado el hábito hace 16 años. Es posible que este
antecedente haya influido en la gravedad de la destrucción periodontal.
Fase Quirúrgica, Resolución de Lesiones Apicales, Rehabilitación Protésica y
Mantenimiento a Largo Plazo
Pasando a la fase quirúrgica y protección postoperatoria.
Durante el procedimiento quirúrgico, consideramos pertinente colocar cemento
quirúrgico (Coe-pack® ) después de reponer y suturar el colgajo. La literatura indica que
este material mejora el confort del paciente en el postoperatorio, protege la herida,
mantiene la adaptación del colgajo al hueso y puede prevenir el sangrado excesivo y la
formación de tejido de granulación
Resolución de problemas periapicales.
El cuadro infeccioso periapical del diente 12, una periodontitis apical crónica supurativa,
evolucionó favorablemente después del tratamiento endodóntico. El tracto fistuloso y
otros signos clínicos desaparecieron, y se observó una disminución del tamaño de la
lesión apical en el control radiográfico. Aunque la lesión persiste, no hay signos de
progresión .En interconsulta con el endodoncista, se decidió hacer un control
radiográfico anual para evaluar la necesidad de una cirugía apical en el futuro.
Consideraciones para la rehabilitación oral.
Cobb (2002) reporta que los tejidos periodontales cicatrizan entre seis y ocho semanas
post-tratamiento, y la maduración completa ocurre entre nueve y doce meses (referencia
29). Estas consideraciones, junto con los antecedentes de buena higiene bucal regular de
nuestro paciente, nos permitieron descartar la rehabilitación con implantes dentales.
La importancia de la rehabilitación protésica.
Uno de los objetivos del tratamiento protésico es restituir el soporte oclusal posterior
para evitar el colapso de la mordida. Esto se logra con un buen diseño de la prótesis
removible (PPR), una correcta orientación de las fuerzas oclusales, el mantenimiento de
los dientes pilares y, sobre todo, un excelente control de la higiene bucal .Todo esto es
vital para el éxito del tratamiento periodontal y protésico a largo plazo. Es fundamental
un programa de mantenimiento personalizado para pacientes rehabilitados con PPR,
centrado en la capacidad del paciente para controlar su higiene oral, la evaluación de la
actividad de la enfermedad periodontal y caries, la reabsorción del reborde alveolar, la
estabilidad oclusal y las condiciones de la PPR con el tiempo
La fase crucial de mantenimiento.
Finalmente, como lo señalan Renvert S y Persson G (2004), es de suma importancia
incluir al paciente en la fase de mantenimiento periodontal o tratamiento de apoyo . Esto
implica citas de revisión periódicas, programadas según la evolución de la respuesta
tisular y la calidad de la higiene del paciente. En nuestro caso, se programaron cada tres
meses. Este periodo de mantenimiento es esencial para la estabilidad de la salud
periodontal, ya que permite un cambio significativo en la flora bacteriana subgingival a
través de la instrucción de higiene, el control supragingival y un seguimiento clínico
constante
Conclusión
El éxito del tratamiento periodontal y protésico de este
paciente obedeció a varios elementos clave: la educación del paciente y su participación
como parte activa y fundamental en el tratamiento, la elaboración de un plan de
tratamiento integral basado en conceptos científico-clínicos comprobados en la literatura
y su realización a cargo de un grupo clínico interdisciplinario mediante la docencia
asistencial, que además permite hacer tratamientos odontológicos complejos a bajos
costos para la comunidad. Parte del tratamiento integral en pacientes que perdieron
sus dientes debido a la periodontitis es la rehabilitación mediante prótesis dental para
poder restituir la forma, función y estética, mejorando así la calidad de vida del paciente.
Referencia/Bibliografica
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